《中國(guó)成人支氣管擴(kuò)張癥診斷與治療專家共識(shí)》(2021)要點(diǎn)匯編

1、本 word 文檔 可編輯 可修改138. 中國(guó)成人支氣管擴(kuò)張癥診斷與治療專家共識(shí)（ 2021 ）要點(diǎn)支氣管擴(kuò)張癥 （簡(jiǎn)稱支擴(kuò)） 是由各種病因引起的反復(fù)發(fā)生的化膿性感染，導(dǎo)致中小支氣管反復(fù)損傷和（或）阻塞，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量咳痰和（或）間斷咯血、伴或不伴氣促和呼吸衰竭等輕重不等的癥狀。支擴(kuò)在亞洲人群中屬于常見(jiàn)病， 然而目前針對(duì)支擴(kuò)的臨床關(guān)注度和研究熱度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于慢性阻塞性肺疾病 （簡(jiǎn)稱慢阻肺） 和支氣管哮喘 （簡(jiǎn)稱哮喘） 。目前臨床上主要關(guān)注針對(duì)支擴(kuò)急性加重的處理， 對(duì)穩(wěn)定期支擴(kuò)缺乏有效的管理。我國(guó)呼吸界學(xué)者在 2012 年制定了成人支氣

2、管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí) ，對(duì)支擴(kuò)的規(guī)范診治起到了積極的推動(dòng)作用。近年來(lái)， 國(guó)內(nèi)開始逐步重視支擴(kuò)的診治和全面規(guī)范的管理， 并開展了一些研究。二、流行病學(xué)近年來(lái)國(guó)際上報(bào)道的支擴(kuò)發(fā)病率和患病率有所升高。三、發(fā)病機(jī)制盡管各種原因?qū)е碌闹U(kuò)具有異質(zhì)性， 但都具有氣道重塑和氣道擴(kuò)張的共同特征。支擴(kuò)本質(zhì)上是一種慢性氣道炎癥性疾病。四、病因?qū)W1 .既往下呼吸道感染：2 .免疫功能缺陷：3 .遺傳因素：4 .氣道阻塞和反復(fù)誤吸：5 .其他肺部疾?。? .其他系統(tǒng)疾?。何濉⑴R床診斷支擴(kuò)患者必須存在影像學(xué)上支氣管擴(kuò)張的表現(xiàn)，應(yīng)行胸部 CT 檢查，其中HRCT寸診斷更具敏感度和特異度。1 .高危人群篩查：（ 1）長(zhǎng)期（

3、超過(guò)8 周）咳嗽、咳痰（特別是膿痰） 、痰血，或者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，尤其是存在相關(guān)危險(xiǎn)因素的人群；（ 2 ）慢阻肺頻繁急性加重（A2次/年），重癥哮喘或哮喘控制不佳，且既往痰培養(yǎng)PA陽(yáng)性的患者；（3）慢性鼻竇炎、RA或其他結(jié)締組織病患者出現(xiàn)慢性咳痰或反復(fù)肺部感染的患者； （ 4） 既往人類免疫缺陷病毒（ HIV）感染史、實(shí)體器官或骨髓移植史、接受免疫抑制治療史，出現(xiàn)慢性咳痰或反復(fù)肺部感染的患者。2 .影像學(xué)診斷：支擴(kuò)的診斷有賴于影像學(xué)檢查。 目前國(guó)內(nèi)外診斷支擴(kuò)最常用的影像學(xué)工具是胸部HRCT其中掃描層厚w 1mm勺薄層CT對(duì)支擴(kuò)的診斷具有重要的意義， 同時(shí)還能幫助明確支擴(kuò)潛在的病因， 如

4、ABPA、 PCD及異物阻塞等。3 .病因?qū)W診斷與鑒別：不同病因的支擴(kuò)患者如 ABPA免疫缺陷、PCD NTM肺病等，其治療策略可完全不同。4 .疾病嚴(yán)重度評(píng)價(jià)：與其他呼吸系統(tǒng)疾病一樣， 為指導(dǎo)患者的分級(jí)管理和預(yù)測(cè)未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)， 支擴(kuò)也需要疾病嚴(yán)重度評(píng)價(jià)工具。 目前臨床大多通過(guò)影像學(xué)評(píng)價(jià)（ Reiff 評(píng)分較常用）來(lái)評(píng)估支擴(kuò)的嚴(yán)重程度。5 .臨床分期的診斷：一旦支擴(kuò)的診斷明確， 我們就需要根據(jù)患者的臨床癥狀等， 評(píng)估患者的臨床分期。六、鑒別診斷支擴(kuò)與其他疾病的鑒別診斷， 及支擴(kuò)本身的病因鑒別診斷是診治過(guò)程中的重要問(wèn)題， 其中支擴(kuò)的病因?qū)W鑒別診斷較為重要， 已在前面章節(jié)中介紹。 支擴(kuò)診斷標(biāo)準(zhǔn)包含典型的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征， 需進(jìn)行鑒別的疾病如慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌等，在此共識(shí)中不贅述。七、治療支擴(kuò)的治療目的包括治療潛在病因以延緩疾病進(jìn)展和減少急性加重，改善癥狀，維持或改善肺功能，改善患者的生活質(zhì)量。（一）穩(wěn)定期治療1