護理病歷書寫

1、第十章護理病歷書寫（一）配對題1 .人院病人護理評估單 A.血糖不穩(wěn)定病人2. 一般病人護理記錄單B.所有病人3. 病重（危）病人護理記錄單 C.所有手術病人4. 手術安全核查記錄D.生命體征不平穩(wěn).隨時有生命危險病人（二）填空題1. 護理病歷書寫的基本要求是客觀、規(guī)范。2. 護理病歷的首頁是單。3. 因搶救病人未及時書寫護理記錄，護士應在搶救結束后 小時內據(jù)實補記4. 目前護理計劃單臨床主要用于 類病人。5 .新人院病人有一般病人護理記錄。6.急診入院病人要有一般病人護理記錄。7 .急診人院的病人根據(jù)病情至少連續(xù)予以一般病人護理記錄 。8. 病情穩(wěn)定的一級護理病人每周至少要有一般病人護理記錄

2、。9. 病情穩(wěn)定的二、三級護理病人每周至少一要有一般病人護理記錄。10. -般手術病人手術前、手術當天、術后 有一般病人護理記錄。（三）單項選擇題1. 下述具有法律效力的護理文書是（）A. 入院病人護理評估單B.護理計劃單C. 護理記錄單D.健康教育計劃單2. 以下關于護理病歷的說法正確的是（）A. 計算機編輯和打印的護理病歷即為電子病歷B. 護理病歷的記錄內容不能與醫(yī)療病歷重復C護理病歷的書寫者對記錄內容負有法律責任D. 上級護理人員不得修改下級護理人員書寫的記錄3. 入院病人護理評估單的書寫（）A. 應由責任護士或值班護士在病人入院后 4小時內完成B. 病情發(fā)生變化的病人才需要填寫C. 實

3、習護士不允許填寫D. 各醫(yī)院完全可以根據(jù)實際情況，自行擬定書寫格式4. 危重癥病人護理記錄單的書寫（）A. 在不同科室可采用不同格式，以體現(xiàn)?？铺厣獴. 須有責任護士和主管醫(yī)生共同簽全名C體溫、脈搏和呼吸無需記錄，以免與體溫單重復D.記錄時間應具體到小時5. 健康教育計劃單書寫的要求是（）A. 入院教育的時間在病人入院24小時內完成即可B. 健康教育計劃單需責任護士、病人或家屬簽名C. 所有住院病人至少有2次（入院和出院）健康教育記錄D. 健康教育計劃單是有法律效力的護理文書（四）多項選擇題1 護理病歷書寫的基本要求有（）A. 護理病歷均可以采用表格式進行書寫B(tài). 護理病歷可以使用鋼筆、水筆和

4、圓珠筆進行記錄C. 護理病歷不允許改動D. 進修護士無權書寫護理病歷E. 護士應當在搶救結束后6小時內及時據(jù)實補記病歷2.下述哪些情況必須對病人進行護理記錄（）A.膽囊炎病人手術當天B.病人晨留取血標本C糖尿病病人血糖值異常D.冠狀動脈造影術前E. 高血壓病人口服降壓藥（五）開放性討論題1 .你如何看待不同組織形式的人院病人護理評估單格式與內容？2請你根據(jù)責任、安全、簡化、實用的原則，為所在見習醫(yī)院（科室）設計. 格式護理記錄單，要求能體現(xiàn)?？铺厣⒖即鸢福ㄒ唬┡鋵︻}1-B2-A3-D4-C（二）填空題1. 及時真實準確2. 入院病人護理評估單3.6小時4. 危重癥病人5. 當天6. 每班7.2天8.23次9