公選課授課文檔內(nèi)容

1、齲病牙體解剖結(jié)構(gòu)： 牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)，牙骨質(zhì)， 牙髓。一、概念 齲病（dental caries）是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙齒硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。二、流行病情況 齲病發(fā)病隨著人類進(jìn)化及經(jīng)濟(jì)活動的發(fā)展，特別是食糖攝入量的增加而上升。一般發(fā)達(dá)國家齲病患病率高于發(fā)展中國家，但20世紀(jì)90年代后發(fā)展中國家開始出現(xiàn)齲病上升趨勢。我國齲患率略有上升，接近60%，城市高于農(nóng)村，年齡越大，患齲率越高。 1. 微生物因素 口腔中存在著天然菌群，種類繁多約50種以上的不同種屬。牙菌斑指未礦化的細(xì)菌性沉積物，牢固地粘附于牙面和修復(fù)體表面，由內(nèi)粘性基質(zhì)和細(xì)菌構(gòu)成。 細(xì)菌產(chǎn)酸脫礦形成齲病。2. 食

2、物因素: 碳水化合物尤其是蔗糖為主要致齲物。 粘性或精制的食物，易發(fā)酵。3. 宿主因素： 主要包括牙齒與唾液。 牙齒： A、牙齒窩溝點隙，鄰面，頸部 ； B、牙擁擠、重疊、錯位、義齒卡環(huán)； C、牙齒本身礦化程度（礦化牙齒不 易患齲）。 唾液： 在維持口腔正常生理方面起到重要作用。它的量與質(zhì)的變化、緩沖能力的大小以及抗菌系統(tǒng)的變化，都對齲病發(fā)生過程有著密切關(guān)系。 每天唾液分泌量為0.7-1.5升。 全身狀態(tài)： A、營養(yǎng)、遺傳、礦物質(zhì)、內(nèi)分泌等。 B、由于全身因素在牙齒結(jié)構(gòu)、形態(tài) 存在某種缺陷或不足，牙齒對齲 病的敏感性增高的前提下，齲病 才會發(fā)生。4. 時間菌斑形成時間 菌斑形成： 首先形成獲得

3、性膜，細(xì)菌沉 積于獲得性膜上形成菌斑。 獲得性膜： 牙面清潔并拋光20分鐘內(nèi)即 形成獲得性膜。 菌斑： 牙面清潔后8小時至2天內(nèi)形成 菌斑。 產(chǎn)酸 釉質(zhì)脫礦時間 牙齒萌出之后的時間 食物附著牙面上的時間四、臨床特征、分類和診斷（一）齲病的好發(fā)部位： 好發(fā)牙 恒牙： 下頜第一磨牙 乳牙： 下頜第二乳磨牙 （一）齲病的好發(fā)部位： 好發(fā)牙面： 咬合面 鄰面 頰面（二）分類和臨床表現(xiàn)： 按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類： 急性齲：多見兒童或青年人、病程短。 特例:猛性齲 慢性齲： 猛性齲：在短期內(nèi)多個牙同時患齲。 多見于: A、由于放療引起放射性齲； B、干燥綜合征患者：由于唾液缺乏，口腔衛(wèi)生差。 2. 按損

4、害的解剖部位分類： 牙合面（窩溝）齲和平滑面齲。 根面齲：多見牙齦退縮，根面外露 的老年人牙齒。臨床常用分為： 淺齲 中層齲 深齲 臨床表現(xiàn)與診斷：臨床表現(xiàn)： 牙齒的色、形、質(zhì)變化 色：白堊色 黃褐色、棕褐色、黑褐色 形：牙崩潰、缺損 質(zhì)：硬組織 疏松軟化五、 齲病的治療 目的： 終止病變的進(jìn)展； 恢復(fù)牙齒原有形態(tài)和功能； 保持牙髓的生理活力。六、齲病的預(yù)防 氟化物防齲： （1）飲水加氟 （2）口服氟化物 （3）牙面涂氟法 （4）含氟制劑漱口 （5）含氟凝膠 （6）潔牙劑加氟 防齲涂料、 窩溝封閉劑 酶防齲 糖代用品防齲 化學(xué)制劑防齲 機(jī)械法去菌斑防齲 激光防齲 免疫防齲以及微量元素防齲第二節(jié)

5、 四環(huán)素牙 四環(huán)素族藥物引起牙著色稱四環(huán)素牙 表現(xiàn)為:牙齒呈黃色或棕黃 色或棕灰色。 【治療】 (1)復(fù)合樹脂修復(fù)法：磨去唇側(cè)釉質(zhì)0.1mm 或不磨牙，再用復(fù)合樹脂充填； (2)烤瓷冠修復(fù)： (3) 脫色法：外脫色法 內(nèi)脫色法;預(yù)防：3-7歲期間，避免攝入四環(huán)素類藥物第三節(jié) 楔狀缺損 楔狀缺損： 是牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，缺損呈楔形。 【病因】 刷牙尤其是橫刷法刷牙是發(fā)生楔狀缺損的主要原因。牙頸部釉牙骨質(zhì)界處的結(jié)構(gòu)比較薄弱，易被磨去而發(fā)生缺損。 【臨床表現(xiàn)】 (1) 好發(fā)于前磨牙，尤其是第一前磨牙。因刷牙時受力大，一般有牙齦退縮。 (2) 年齡愈大，楔狀缺損愈嚴(yán)重。 【預(yù)防

6、與治療】 (1) 應(yīng)改正刷牙方法。組織缺損少時，不需作特別處理。 (2) 有牙本質(zhì)過敏癥者，應(yīng)用脫敏療法。 (3) 缺損較大的可用玻璃離子粘固劑或復(fù)合樹脂充填，洞深或有敏感癥狀者，充填前應(yīng)先墊底。 (4) 有牙髓感染或根尖周病時，可做根管治療術(shù)。 (5) 導(dǎo)致牙橫折，牙根有保留價值時，行根管治療 術(shù)后，予以樁冠修復(fù)。第四節(jié) 牙本質(zhì)過敏癥（dentine hypersensitivity） 牙本質(zhì)過敏癥（dentine hypersensitivity） 又稱過敏牙本質(zhì)（hypersensitive dentine）。牙本質(zhì)過敏不是一種獨立的疾病，而是各種牙體疾病共有的癥狀，發(fā)病的高峰年齡在40

7、歲左右。 【病因】 凡能使牙釉質(zhì)完整性受到破壞、牙本質(zhì)暴露的各種牙體疾病，如磨耗、楔狀缺損、牙折、齲病，以及牙周萎縮致牙頸部暴露等均可發(fā)生牙本質(zhì)過敏癥。第四節(jié) 牙本質(zhì)過敏癥【臨床表現(xiàn)】 牙本質(zhì)過敏癥的主要表現(xiàn)為刺激痛，當(dāng)刷牙，吃硬物，酸、甜、冷、熱等刺激時均引起酸痛，尤其對機(jī)械刺激最為敏感。發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時間短暫，患者多能指出患牙?！驹\斷】 1. 探診 2. 溫度試驗 3. 主觀評價第四節(jié) 牙本質(zhì)過敏癥【治療】 (1) 0.76%單氟磷酸鈉凝膠（pH 6.0）可保持有效氟濃度，為當(dāng)前氟化物中效果最好者； (2) 用75%氟化鈉甘油反復(fù)涂擦敏感區(qū)12min，也可用小棉球蘸該藥摩擦患處12m

8、in； (3) MDC500型半導(dǎo)體激光口腔治療機(jī)； (4) 極固寧；第四節(jié) 牙本質(zhì)過敏癥（dentine hypersensitivity）【治療】 (5) 氟化鈉離子導(dǎo)入。 (6) 38%氟化氨銀涂擦。 (7) 75%氯化鍶甘油涂擦。 (8) 碘化銀。 (9) 4%硫酸鎂。 (10) 修復(fù)治療。二、氟斑牙 （三）防治：1、預(yù)防：3-7歲期間，避免攝入含氟量 高物質(zhì)（1PPM）2、治療 外漂白 貼面（樹脂、烤瓷） 全冠修復(fù)（樹脂冠、烤瓷冠）牙 周 組 織 病一、牙周組織的解剖生理特點：牙周膜的解剖生理特點： 牙槽骨的解剖生理特點： 牙周組織的增齡變化：1、牙齦萎縮2、牙槽骨的吸收3、牙周膜變

9、窄， 支撐能力減弱4、牙骨質(zhì)增生二、牙周?。ㄒ唬┒x：是指發(fā)生在牙齒支持組織（牙齦、牙槽骨、牙周膜、牙骨質(zhì)）上的炎癥性破壞的一種疾病。（二）牙周病的危害及流行趨勢 1、危害：（1）是中老年人牙齒喪失的原因。（2）咀嚼效率降低的主要因素。（3）與糖尿病的發(fā)病密切相關(guān)。（4）與關(guān)節(jié)炎病有密切的關(guān)系。（5）與心臟病有密切的關(guān)系。（6）能造成牙列不齊、食物嵌塞、口臭和感染 2、流行趨勢：（1）口腔衛(wèi)生差人群發(fā)病率高。（2）吸煙人群發(fā)病率高。（3）患全身慢性疾病人群發(fā)病率高（糖尿病、 心血管疾病、肝腎功能降低、免疫功能紊 亂、鼻炎患者） （4）牙列不齊的患者發(fā)病率高。（5）孕婦、青少年發(fā)病率高。（三）病

10、因1、牙菌斑是牙周炎的始動因子，是致病細(xì)菌的 內(nèi)環(huán)境。2小時獲得性膜形成。2、牙結(jié)石是鈣化的牙菌斑。形成三個步驟（獲 得性薄膜形成、菌斑成熟和礦物化）712天 形成。 a、齦上牙結(jié)石黃色、疏松 b、齦下牙結(jié)石黑褐色、堅 硬、毒性強(qiáng)、機(jī)械刺激性強(qiáng)、 危害大。3、不良充填體和不良義齒修復(fù)。4、不良習(xí)慣：偏側(cè)咀嚼、張口呼吸、磨牙癥、 不良刷牙習(xí)慣5、食物嵌塞：垂直型和水平型食物嵌塞6、咬合創(chuàng)傷：咬合力異常，牙周支持力不足7、遺傳因素8、吸煙9、內(nèi)分泌激素水平紊亂10、精神壓力 （四）臨床表現(xiàn)：1、口腔衛(wèi)生差、牙面著色、口臭2、牙齦炎（1）慢性齦緣炎（2）成人牙周炎（3）增生性齦炎（藥物性、妊辰性）（

11、4）青少年牙周炎3、牙周創(chuàng)傷4、牙周膿腫5.牙周萎縮（1）生理性（2）機(jī)械刺激性（3）廢用性（4）早老性（五）牙周病的防治1、控制牙菌斑刷牙2、清除牙結(jié)石潔治 (手工潔牙、 超聲波潔牙）3、疾病治療藥物治療 手術(shù)治療 正畸治療 夾板固定先天性唇、面和腭裂（Cleft Lip and Cleft Palate） 胚胎發(fā)育:唇、面裂和腭裂的形成: 正常的胎兒，在第五周以后開始由一些胚胎突起逐漸互相融合形成面部，如未能正常發(fā)育，便可發(fā)生畸形。 第二節(jié) 唇裂 早期手術(shù)優(yōu)點:1.嬰兒在1歲左右是上唇生長發(fā)育高峰，及早恢復(fù)上唇的外形和功能有利于唇的正常發(fā)育。2.早期手術(shù)疤痕小，有利美觀。3.及早解除或減少

12、家長的心理障礙。4.完全性唇腭裂者，術(shù)后唇部肌肉的生理功能可壓迫牙槽裂隙靠攏，有利腭裂手術(shù)。 唇裂的術(shù)后護(hù)理:第四節(jié) 腭裂一 腭裂的解剖生理特點二 分類 1. 軟腭裂 2. 不完全性腭裂 3. 單側(cè)完全性腭裂 4. 雙側(cè)完全性腭裂腭裂的解剖生理特點腭裂的解剖生理特點腭裂的臨床表現(xiàn)1. 形態(tài)異常2. 吸吮功能3. 腭裂語音4. 口鼻衛(wèi)生較差5. 牙列錯亂6. 聽力降低7. 頜骨發(fā)育障礙腭裂的手術(shù)治療:腭裂的治療原則-采取綜合序列治療1. 目的：修復(fù)和改善形態(tài)、功能，重建良 好的腭咽閉合2. 基本原則：封閉裂隙；使移位組織復(fù)位； 減少手術(shù)創(chuàng)傷；重建腭咽閉合；盡量少對頜骨發(fā)育有干擾；保證安全。手術(shù)年

13、齡：我國以主張在1218個月手術(shù)者為多術(shù)前準(zhǔn)備：全身檢查，營養(yǎng)、發(fā)育，心肺等器質(zhì) 性疾病；實驗室檢查包括胸片，血Rt、出、凝血時間等。麻醉選擇：全身麻醉采用氣管內(nèi)插管手術(shù)方法： 1. 腭成形術(shù) 2. 咽成形術(shù)腭成形術(shù): 雙瓣手術(shù) 犁骨瓣手術(shù) 單瓣手術(shù) 島狀瓣手術(shù) 逆向雙¡°Z¡±形瓣手術(shù) 提肌重建術(shù) 腭裂手術(shù)咽成形術(shù)術(shù)后處理：1. 拔管2. 術(shù)后出血3. 喂食4. 防止感染及保持口腔清潔術(shù)后并發(fā)癥：1. 咽喉部水腫2. 出血3. 窒息4. 感染5. 打鼾6. 創(chuàng)口開裂腭裂的語音治療:一. 治療前準(zhǔn)備1. 增強(qiáng)腭咽閉合: a. 按摩 b. 發(fā)“啊”音 c.

14、 增加口腔內(nèi)壓力 d. 吹水泡2. 增強(qiáng)節(jié)制呼氣功能訓(xùn)練: 吹樂器3. 檢測方法: 由易到難，循序漸進(jìn)為原則二. 語音治療方法：1.糾正發(fā)音器官代償2.進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，音素、音節(jié)、詞組逐漸進(jìn)行，以發(fā)輔音訓(xùn)練為主，如pb、td、xq、cs、jz、kq等3.訓(xùn)練時主張一對一訓(xùn)練一般每周訓(xùn)練1次，每次20-30分鐘第五節(jié) 牙槽突裂一.臨床分類：1.完全性裂 2.不完全性裂 3.隱裂二.牙槽突裂的手術(shù)治療目的和要求 1. 為裂隙鄰近和未萌出牙提供骨的支持 2. 封閉口鼻瘺和牙槽突裂 3. 提供穩(wěn)固的上頜弓 4. 支撐唇和鼻底的支架 5. 手術(shù)應(yīng)不妨礙上頜骨發(fā)育三. 牙槽突裂的手術(shù)治療年齡 尖牙萌出前10

15、歲左右，此時植骨可刺激新骨形成，一旦萌出后再植骨，就不能改善牙的牙周支持組織。四.骨源 髂骨、顱骨、脛骨、肋骨松質(zhì)骨，最多應(yīng)用髂骨。牙片全景片CT檢查手術(shù)四、手術(shù)方法：術(shù)后處理§ 局部加壓保持口腔衛(wèi)生，給予抗生素35天減少局部運動，術(shù)后軟食12周1014天拆線牙槽突裂植骨術(shù)后的輔助治療:（一）正畸治療（二）義齒修復(fù)口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展史1.西方口腔醫(yī)學(xué)。 2.中國口腔醫(yī)學(xué)。3. 口外科貢獻(xiàn) 4000年前出土的文物考證 已有拔牙史 1600年前晉書.列傳中記載“嶠腺有牙疾，至足拔之，因中風(fēng)，至鎮(zhèn)未旬而卒。江中士庶聞之，莫不相顧而泣”這是拔牙致死先例。 晉（公元265-316年） 唇裂修補術(shù) 唐

16、朝千金方652年 膿腫切開引流術(shù) 顳頜關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù) 宋朝太平圣惠方960年 牙再植術(shù)口腔專業(yè)研究范圍l 主要研究面部及口腔軟硬組織，牙及牙列，顳頜關(guān)節(jié)，涎腺以及頸部一些疾病的預(yù)防和治療。目前口腔專業(yè)分類四大部分內(nèi)容：l 口腔外科l 口腔內(nèi)科l 口腔修復(fù)l 口腔正畸口腔衛(wèi)生保健 1. 為什么要保持口腔清潔衛(wèi)生？ 2. 如何做到口腔衛(wèi)生？口腔衛(wèi)生保健目的： 目的在于控制菌斑(一種粘稠、不定形、非鈣化的細(xì)菌困擾)，消除軟垢及食物殘渣，使口腔及牙頜系統(tǒng)有一個健康的環(huán)境，從而使牙齒發(fā)揮正常的生理功能。糟糕的口腔衛(wèi)生 什么是健康的口腔？健康的口腔 1.牙齦及口腔粘膜紅潤潮濕。 2.牙列完整，整齊，無錯頜畸形

17、。 3.牙體白中透黃，無齲損，色斑，殘缺。 4.無口臭。常見不良習(xí)慣與可能造成的口腔健康危害如何做到口腔衛(wèi)生？1.思想準(zhǔn)備l 糾正不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好習(xí)慣 ：成人每年至少一次口腔檢查；孕婦每23月檢查一次；12歲以上兒童半年一次，幼兒2-3個月。2.方法選擇l 漱口，刷牙，叩齒，牙齦按摩，牙周潔治。漱口： 時間：飲食后 材料：溫開水，淡茶，口腔專業(yè)含漱液等。刷牙：時間：早中晚三次，至少3分鐘，三個面。正確的刷牙方法：豎刷法： 橫刷法：此法弊病很多，常導(dǎo)致牙齦萎縮牙頸暴露，或在牙頸部形成楔狀缺損，應(yīng)予糾正。材料：牙刷，牙膏。叩齒： 古人就有“朝夕琢齒齒不齲”的說法。每天早起或睡前，或者閑坐閉目養(yǎng)神

18、時，雙唇緊閉，上下齒相互碰擊，用力適中、均勻，開始時每回叩36次，以后逐漸增多。長期堅持叩齒，對牙齒的健康大有好處。 牙齦按摩;可促進(jìn)牙周組織新陳代謝，堅齦固齒的作用，防止牙齦萎縮。牙體潔治：兩種方法：超聲潔治和手工潔治。潔治周期：3個月 影響兒童牙齒健康的八大“惡習(xí)”     “惡習(xí)”1： 吮指     “惡習(xí)”2： 亂舔舌頭    “惡習(xí)”3： 咬嘴唇     “惡習(xí)”4： 偏側(cè)咀嚼   &#

19、160;“惡習(xí)”5： 咬東西    “惡習(xí)”6： 不良睡眠習(xí)慣     “惡習(xí)”7： 睡前吃糖     “惡習(xí)”8： 亂剔牙 牙頜面畸形的病因n 病因?qū)W分類n 遺傳性因素n 環(huán)境因素先天性后天性一、遺傳因素精子與卵子在受孕時就已經(jīng)因遺傳基因的作用而決定了的因素稱為遺傳因素。n 遺傳(heredity)：指子代與親代間的相似性。n 變異(variation): 指子代與親代間、子代與子代間不完全相同，有所差異的現(xiàn)象。錯合畸形的遺傳因素來源于種族演化

20、和個體發(fā)育。（一）種族演化 （race evolution）從古人類到現(xiàn)代人，錯合畸形表現(xiàn)出從無到有、從少到多的發(fā)展趨勢。行走姿勢的改變咀嚼器官退化不平衡肌 肉遺傳因素的特點n 遺傳因素是錯合畸形的重要致病因素 ， 約占29.4%。n 錯合畸形是多基因遺傳，環(huán)境能影響基因的表現(xiàn)。n 咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢。n 遺傳性錯合畸形矯治困難，應(yīng)順勢矯治，矯治 結(jié)束后需長期保持。有遺傳因素的錯合畸形顏面不對稱、牙間隙、牙擁擠、牙齒數(shù)目形態(tài)異常、牙齒萌出時間異常、下頜前突、上頜前突、下頜后縮、深覆合。大多數(shù)中等程度的骨性錯合是遺傳因素所致。二、環(huán)境因素（一）全身因素 母體因素 胎兒因素 全身性疾

21、病 營養(yǎng)不良母體因素母親妊娠時的狀態(tài)， 很大程度上決定了胎兒的發(fā)育。營養(yǎng)不良、缺乏必要的維生素及礦物質(zhì)、妊娠初期患病、外傷及放射輻射均可引起胎兒發(fā)育畸形。全身性疾病n 急慢性傳染性疾病n 麻疹、水痘、猩紅熱n 慢性消耗性疾病n 消化不良、胃腸炎、結(jié)核病、小兒麻痹癥n 佝僂病n 方顱，上頜狹窄、上牙擁擠前突、開合n 內(nèi)分泌功能異常n 垂體、甲狀腺功能異常（二）局部因素1. 功能因素2. 不良習(xí)慣3. 替牙障礙4. 發(fā)育障礙及缺陷1 . 功能因素n 吮吸功能異常n 咀嚼功能異常n 呼吸功能異常n 吞咽功能異常 高度的咀嚼功能，是預(yù)防錯合畸形最自然而最有效的方法之一。咀嚼功能異常鼻阻塞性口呼吸扁桃體

22、腫大吞咽功能異常2 . 不良習(xí)慣n 吮指習(xí)慣n 舌習(xí)慣n 唇習(xí)慣n 偏側(cè)咀嚼n 咬物習(xí)慣舌 習(xí) 慣n 伸舌習(xí)慣n 吐舌習(xí)慣n 舔牙習(xí)慣吮拇指習(xí)慣吮食指習(xí)慣吐舌習(xí)慣咬唇習(xí)慣偏側(cè)咀嚼習(xí)慣3 . 替牙障礙n 乳牙早失n 乳牙滯留n 恒牙早失n 恒牙早萌n 乳尖牙磨耗不足乳牙早失乳牙滯留恒牙早失乳尖牙磨耗不足4 . 發(fā)育障礙及缺陷n 多生牙n 先天性缺失牙n 牙大小形態(tài)異常n 唇腭裂n 唇系帶異常n 舌體異常多生牙先天性缺失牙多數(shù)牙先天缺失過小牙唇腭裂唇系帶異常舌體異常 小結(jié)n 遺傳因素是錯合畸形的重要病因，約占29.4% 。n 不良習(xí)慣引起的錯合畸形約占1/4 。n 乳牙期及替牙期的局部障礙是形成錯

23、合畸形常見的局部原因 。n 遺傳因素主要影響顱面部骨的特征，環(huán)境因素主要影響牙列的特征 。n 錯合畸形是多種因素共同作用的結(jié)果 。治療n 手術(shù)n 正畸n 修復(fù)拔牙及齒槽外科ll 拔牙的適應(yīng)癥：l 1、牙體?。河袊?yán)重廣泛的齲病，不能修復(fù)者，而且牙根和牙周情況不適合作樁冠或覆蓋義齒。l 2、牙周?。和砥谘乐懿。蓜舆_(dá)0，經(jīng)常牙周溢膿，影響咀嚼功能。l 3、根尖?。焊馄茐膰?yán)重，無法用根管治療或其他根尖療法治愈的牙。l 4、額外牙、錯位牙、埋伏牙等導(dǎo)致鄰牙及組織創(chuàng)傷，影響美觀，或?qū)е卵懒袚頂D。l 5、乳牙滯留，影響恒牙正常萌出，或根尖外露造成口腔粘膜潰瘍。ll 6、阻生齒：反復(fù)引起冠周炎，或引起鄰牙

24、牙根吸收和破壞，位置不正，不能完全萌出的阻生齒。l 7、外傷牙：牙冠折斷達(dá)牙根，無法修復(fù)的牙齒或骨折線上影響骨愈合的牙。l 8、正畸需要進(jìn)行減數(shù)的牙和因義齒修復(fù)需拔除的牙。l 9、頜骨良性腫瘤累積的牙，惡性腫瘤放射治療前位于放射野內(nèi)的病變牙。l 10、病灶牙：可引起上頜竇炎、頜骨骨髓炎、頜面部間隙感染的牙，與某些全身性疾病，如風(fēng)濕病、腎病、眼病有關(guān)的牙。lll 拔牙的禁忌證：l 1、血液系統(tǒng)疾病：血友病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病等凝血障礙者。l 2、心血管系統(tǒng)疾?。杭毙孕墓；?6月前發(fā)生過心梗；不確定及最近開始的心絞痛； 充血性心力衰竭；未控制的心律不齊；明顯的高血壓：血壓高于

25、180100mmHg(24/13.3kpa).l 3、糖尿病：未控制的糖尿病。血糖8.9mmol/L(160mg/dl)。l 4、甲狀腺功能亢進(jìn)：基礎(chǔ)代謝率20，脈博100次分。l 5、腎臟疾?。焊鞣N急性腎炎應(yīng)暫緩拔牙；慢性腎病腎功能代償期，臨床無明顯癥狀術(shù)前后應(yīng)使用大量抗生素。ll 6、肝疾?。杭毙愿窝撞荒馨窝?；慢性肝炎需拔牙，術(shù)前給與足量的維生素K、維生素C、保肝藥及術(shù)中應(yīng)用止血藥。l 7、月徑及妊娠期：避免月經(jīng)期代償性出血；孕前3月及孕后3月不宜（4、5、6月較安全）。l 8、急性炎癥期：急性蜂窩織炎，急性冠周炎，腐敗壞死性齦炎，急性傳染性口炎，急性根尖周炎。l 9、惡性腫瘤：位于腫瘤上

26、的牙禁拔除；放療后拔牙應(yīng)慎重，以免放射性骨壞死。ll 拔牙前的準(zhǔn)備l 術(shù)前準(zhǔn)備：對患者做耐心解釋，消除顧慮， l 詳細(xì)詢問病史，排除拔牙禁忌癥。l 患者體位：上頜與地面450600，下頜與地 l 面平行。l 手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備：12碘酊消毒拔牙區(qū)，或 l 拔牙前1：5000高錳酸鉀液含漱，復(fù)雜拔牙需 消毒鋪巾。l 器械準(zhǔn)備：主要器械牙鉗、牙挺。l 輔助器械牙齦分離器、刮匙、骨膜分離器、咬骨鉗、骨鑿、骨錘、骨銼。ll 拔牙的基本步驟 l 分離牙齦。l 挺松牙齒。l 安放牙鉗。l 拔除患牙 ll 拔牙的基本方法l 1、鉗拔法l 安放牙鉗l 搖動牙齒l 旋轉(zhuǎn)牙齒l 牽引脫位lll 2、挺拔法l 挺法l 推法

27、l 楔法l 撬法l 撬法ll 4、分牙法l 5、翻瓣去骨法l A、切開l B、翻瓣l C、去骨l D、拔牙l E、縫合l （七）阻生牙拔出術(shù)l 術(shù) 后 處 理 l 檢查牙根是否完整，有無缺失。l 檢查牙齦是否撕裂。l 清理牙槽窩。l 修整牙槽嵴。l 牙槽窩復(fù)位。l 覆蓋敷料，咬緊，半小時后吐出 l 拔牙后注意事項 l 拔牙后當(dāng)日不應(yīng)漱口；l 宜進(jìn)溫涼軟食，不用患側(cè)咀嚼；l 不要以舌舔吮傷口，不可用手觸摸；l 拔牙當(dāng)日可有少量血液外滲致唾中帶血絲，若有大量鮮血或血塊時，應(yīng)及時復(fù)診。l 拔牙后12日輕微疼痛屬正常現(xiàn)象，可給予止痛藥，伴感染時拔牙者，應(yīng)給與抗生素。ll 拔牙創(chuàng)愈合四個階段：l 1、血

28、液充盈拔牙窩及血塊形成l 2、血塊機(jī)化l 3、上皮形成l 4、骨組織形成l 拔牙后常見并發(fā)癥及防治l l 4、口腔上頜竇交通：上頜竇穿孔及牙根進(jìn)入上頜竇。l 5、鄰牙、對合牙損傷：使用牙鉗、牙挺不當(dāng)，用力過猛失控。l 6、神經(jīng)、血管的損傷l 7、顳下頜關(guān)節(jié)損傷l 8、牙脫位后進(jìn)入間隙或滑入咽腔ll 術(shù)后并發(fā)癥：l l 1、拔牙后出血：l 全身因素，包括血液疾病、高血壓、肝膽疾病等；l 局部因素，牙齦撕裂、牙槽骨骨折、牙槽窩內(nèi)有肉芽組織或異物、血凝塊脫落或繼發(fā)感染。 l 慢性感染： 拔牙創(chuàng)經(jīng)久不愈留一小創(chuàng)口，周圍牙齦紅腫，有膿液或肉芽組織增生，多由于遺留小殘根、牙石、牙碎片、肉芽等。l l 術(shù)

29、后 處 理 l 檢查牙根是否完整，有無缺失。l 檢查牙齦是否撕裂。l 清理牙槽窩。l 修整牙槽嵴。l 牙槽窩復(fù)位。l 覆蓋敷料，咬緊，半小時后吐出 l 二、植牙術(shù)l （一）牙再植術(shù)l 牙再植術(shù)是將脫位的牙重新植入原來的牙槽窩的一種手術(shù)。l 牙脫位后立刻就診給予植入的稱為即刻種植；l 因牙槽窩有炎癥，待消炎后再植入的稱為延期再植術(shù)。ll 1、適應(yīng)癥l 主要用于外傷造成的脫位牙，但牙已折斷的不宜進(jìn)行再植術(shù)，有廣泛齲壞、牙周病或根尖有病的脫位牙不適合進(jìn)行再植術(shù)。此外也用于誤拔的健康牙的補救。ll 2、術(shù)前準(zhǔn)備l A 仔細(xì)詢問病史l B 檢查脫位牙槽窩及周圍的情況l C 檢查脫位的牙是否完整，有無折斷

30、l D 預(yù)制或準(zhǔn)備好牙再植術(shù)后的固定裝置l E 口腔衛(wèi)生不好的應(yīng)作潔治術(shù)l F 牙槽窩內(nèi)有炎癥的、不能即刻進(jìn)行再植術(shù)的，應(yīng)局麻下將牙槽窩清創(chuàng)干凈 l 3、步驟與方法l A 脫位牙準(zhǔn)備l B 牙槽窩的準(zhǔn)備l C 植牙l D 結(jié)扎固定l E 最后調(diào)整再植牙與對合牙的咬合關(guān)系l 4、術(shù)后注意l A 適當(dāng)給予抗生素預(yù)防感染；l B 囑病人注意口腔衛(wèi)生；l C 術(shù)后一周流食；l D 68周拆除固定l E 術(shù)后每周復(fù)診一次；l F 術(shù)后拍X線片留檔，以備復(fù)查對比。l 5、再植牙的愈后l 再植牙的愈合有三種方式：l A 牙周膜愈合l B 骨性愈合l C 纖維性愈合ll （二）牙種植術(shù)l 牙種植術(shù)是將人工種植

31、體通過手術(shù)植入缺牙處的牙槽骨組織內(nèi)，以修復(fù)牙或牙列缺損的一種方法。ll 分類l 按種植進(jìn)行的時機(jī)分l 即刻種植l 延期種植l 按種植體植入的部位分l 骨膜下種植l 粘膜下種植l 牙內(nèi)骨內(nèi)種植l 骨內(nèi)種植ll 1、適應(yīng)癥l A 單個或多個牙缺失，鄰牙不宜做基牙或不愿切磨鄰牙者l B 游離端牙缺失l C 對可摘義齒的基托和卡環(huán)不能適應(yīng)或義齒固位不良、又不能用固定義齒修復(fù)者l D 全口牙列缺失，其牙槽嵴吸收嚴(yán)重，修復(fù)體難以固位者l E 對義齒的修復(fù)要求較高，而其它方式無法達(dá)到者ll 2、術(shù)前準(zhǔn)備l A 對全身進(jìn)行必要的檢查，了解全身的健康狀況。l B 對口腔情況進(jìn)行細(xì)致、全面的檢查。l C 拍X線片

32、，了解種植區(qū)牙槽骨的情況及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。l D 根據(jù)設(shè)計準(zhǔn)備手術(shù)器械，消毒滅菌備用。ll 3、方法與步驟l A 切口翻瓣l B 預(yù)備種植窩l C 種植體植入l D 縫合ll 4、術(shù)后注意l 術(shù)后應(yīng)咬紗卷1小時，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染710天，注意口腔衛(wèi)生，用漱口水漱口，并囑半月內(nèi)勿戴義齒。l 5、種植牙的愈后l 種植牙的愈合要有良好的牙齦和骨的結(jié)合，牙齦與種植體頸部粘連緊密而無分離；骨與種植體之間為直接結(jié)合而無纖維組織。l 三、牙槽外科口腔頜面部損傷1/口腔頜面部的解剖特點：1、位置表淺，易于發(fā)現(xiàn)疾病和觀察疾病，便于早期診斷，早期治療。2、血管豐富，組織疏松，損傷時出血多，局部組織腫脹明顯

33、，但亦利于愈合。3、特殊結(jié)構(gòu)多，手術(shù)時注意保護(hù)面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、涎腺及導(dǎo)管等重要結(jié)構(gòu)，損傷后處理不當(dāng)可造成面癱、麻木、涎瘺等并發(fā)癥，導(dǎo)致畸形。4、面部皮膚薄、柔軟，易于伸展，手術(shù)切口應(yīng)盡量與皮紋一致，以利創(chuàng)口愈牙合和疤痕隱蔽。5、因先天性或后天性的疾患，如唇、腭裂或燒傷后瘢痕，導(dǎo)致頜面部形態(tài)變異，乃致顏面畸形和功能障礙。6、與顱腦及咽喉毗鄰，當(dāng)發(fā)生炎癥、外傷、腫瘤等疾患時。容易波及顱內(nèi)和咽喉部。一、口腔頜面部損傷的特點1、口腔頜面部表淺、暴露、突出易損傷。2、易出血。3、易感染。4、牙合關(guān)系錯亂。5、易伴顱腦及頸部損傷。6、面部畸形。7、功能障礙：麻木、面癱、涎瘺 及張口困難?？谇活M面部軟組織

34、損傷（一）損傷類型1）閉合性損傷：常見有擦傷、挫傷、蟄傷。 治療原則：止血、消腫、抗感染和止痛2）開放性損傷：常見有挫裂傷、刺傷、切割傷、撕傷、砍傷、咬傷、顏面部燒傷等。開放性損傷治療原則1、徹底清除異物。2、清創(chuàng)術(shù) 初期縫合 盡量多的保留原有組織 對位準(zhǔn)確 先縫口內(nèi)，再縫口外傷 分層縫合，細(xì)針細(xì)線3、污染傷口延期縫合4、顏面洞穿性損傷應(yīng)作二期修復(fù)5、完全斷離的新鮮組織和器官，不要輕易放棄縫合。6、特殊部位損傷 舌損傷 腮腺導(dǎo)管損傷 面神經(jīng)損傷 （二）口腔頜面部損傷清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)縫合術(shù)的原則： 盡量保留原有組織分層對位 細(xì)針細(xì)線密縫合。三、牙和牙槽突損傷 多發(fā)生在前牙區(qū)，常因碰撞、跌倒或咀嚼硬物引

35、起。 （一）牙齒損傷 1、分類 牙挫傷 牙脫位 牙折（二）牙槽突骨折2、治療原則 牙齒松動度小，無移位者， 調(diào)磨對合牙 牙齒松動明顯或有移位者行牙弓夾板 完全脫位完整牙體，行牙體再植術(shù) 牙冠缺損者視其缺損程度采取相應(yīng)治療 牙槽骨骨折常用單頜牙弓夾板固定 定期觀察患牙，出現(xiàn)牙體病變應(yīng)及時治 療。（二）頜骨損傷1、臨床表現(xiàn) *上頜骨¡ª¡ª骨折線：分為三型 Lefort、 ¡ª¡ª骨折塊移位 ¡ª¡ª咬合關(guān)系錯亂 ¡ª¡ª眶及眶周變化 &#

36、161;ª¡ª顱腦損傷*下頜骨 ¡ª¡ª骨折移位 ¡ª¡ª咬合錯亂 ¡ª¡ª下唇麻木 ¡ª¡ª骨折段活動異常 2、診斷要點（1）有損傷史；（2）骨折處腫脹、壓痛、淤血明顯（3）骨折段移位， 上頜骨不明顯，下頜骨明顯；（4）咬合關(guān)系紊亂；（5）張口運動異常、受限；（6）咀嚼、吞咽、言語等功能障礙；（7）神經(jīng)損傷、麻木、面癱；（8）X線片可見骨折線。骨折線數(shù)量、 方向、性質(zhì)。 3、治療原則 盡早進(jìn)行復(fù)位和固定，

37、恢復(fù)正常咬合關(guān)系和咀嚼功能。全身治療：局部治療： 復(fù)位方法： 手法復(fù)位、牽引復(fù)位、手術(shù) 復(fù)位。 固定方法：牙間結(jié)扎固定、頜間結(jié)扎固定、骨間結(jié)扎固定、顱頜固定五、顴骨顴弓骨折1、臨床表現(xiàn)（1）顴面部塌陷畸形；（2）張口受限，壓迫顳肌，阻擋喙突；（3）復(fù)視10-14%，眼球移位及眼外肌失去平衡引起（4）神經(jīng)損傷眶下神經(jīng)、面神經(jīng)顴支；（5）淤斑（6）X線片2、治療（1）口內(nèi)切開復(fù)位法（2）顳部切開復(fù)位法（3）巾鉗牽引復(fù)位法（4）頭皮冠狀切開復(fù)位固定法口腔頜面部感染一、概述 感染（infecfimon）：是指由各種生物因子在宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，在生物因子與宿主相互作用下導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以防御為主一系列全身

38、與局部組織反應(yīng)的疾患。 （一）口腔頜面部解剖生理的特點： 1.兩個開口-呼吸道、消化道 2.兩度-溫度、濕度 3.牙及牙周 4.皮膚 5.間隙 6.靜脈 危險三角區(qū)無靜脈瓣 7.淋巴 8.血運（二）口腔頜面部感染的途徑 1、牙源性：根尖周炎、牙周炎、冠周炎 2、腺源性（淋巴結(jié)） 3、損傷性 4、血源性 5、醫(yī)源性（麻醉、手術(shù)、穿刺）（三）口腔頜面部感染的病原菌 1、化膿性金葡萄球菌、血性鏈球菌2、特異性感染： 結(jié)核性感染¡ª¡ª結(jié)核菌 梅毒性感染¡ª¡ª梅毒 放線菌感染¡ª¡ª

39、;放線桿菌（四）臨床表現(xiàn)1：紅、腫、熱、痛2：功能障礙張口受限3：膿腫形成淺膿腫有波動感 深膿腫 a、有凹陷性水腫 b、疼痛明顯 c、穿刺有膿張口度：自身手合攏時食指、中指、無 名指三根指節(jié)的寬度。約3.7cm輕度張口受限上下切牙切緣間距僅可 置入二橫指。23cm中度張口受限上下切牙切緣間距僅可 置入一橫指。12cm輕度張口受限上下切牙切緣間距不能 置入一橫指。<1cm（五）治療1、全身治療口服、靜脈用藥2、局部治療局部理療、熱敷、藥敷 局部沖洗 膿腫切開 清除病原灶（拔牙）* 膿腫切開的目的減毒 減張減痛 防止擴(kuò)散 防止骨髓炎（六）影響感染的過程與轉(zhuǎn)歸病員機(jī)體的抵抗力細(xì)菌的毒力治療措施

40、二、智齒冠周炎 定義：下頜第三磨牙萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。常見1825 歲青年。 病因：1、萌出遲緩，易發(fā)生阻生。2、覆蓋在牙冠表面的軟組織形成較深的 齦袋，是食物殘屑積存和細(xì)菌繁殖， 不易自潔。3、對頜牙的咬合創(chuàng)傷。4、感冒、睡眠不足、過度疲勞、月經(jīng)期 等機(jī)體抵抗力低下時，易引起冠周炎 的急性發(fā)作。（二）臨床表現(xiàn)1、局部癥狀下頜第三磨牙阻生 齦袋存在充血紅腫 膿腫形成、膿液溢出 疼痛明顯 張口受限癥狀明顯2、全身癥狀發(fā)熱、乏力、食欲下降 白血球數(shù)量升高 頜下淋巴結(jié)腫大 并發(fā)癥： 1、骨膜下膿腫； 2、頰漏； 3、下頜骨邊緣性骨髓炎； 4、翼下頜間隙感染； 5、咽旁間隙感染

41、、扁桃體周圍膿腫。 （三）治療1、局部治療齦袋沖洗、敷藥 膿腫切開 齦袋切除 拔除阻生齒2、全身用藥抗感染治療（四）預(yù)防冠周炎 1、齦袋切除 2、拔除阻生齒口腔頜面部間隙感染 定義： 是頜面部和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。又稱頜周蜂窩織炎。間隙感染的彌散期稱為蜂窩織炎；化膿局限期稱為膿腫。病 因 致病菌以溶血性鏈球菌為主，其次為金黃色葡萄球菌、氣性壞疽桿菌等。 牙源性感染多見于成人 腺源性感染多見于幼兒 血源性感染多見于損傷臨 床 表 現(xiàn) 局部癥狀： 1）急性：紅、腫、熱、痛和功能障礙。 感染涉及咀嚼肌，張口受限。 位于口底、舌根、咽旁，進(jìn) 食、吞咽、呼吸障礙。 2）慢性：炎性侵潤塊或經(jīng)

42、久不愈的瘺管。 全身癥狀：毒素吸收 輕者：全身反應(yīng)輕微或不明顯，發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適、白細(xì)胞總數(shù)升高。 重者：代謝紊亂，電解質(zhì)失衡，肝、腎功障礙，敗血癥，休克，中毒性腦病，慢性長期流膿，營養(yǎng)不良。治療：綜合治療是處理炎癥性疾病的基本原則。1、全身治療： 抗菌素使用：G+青霉素，G-：慶大霉素，厭氧菌：甲硝唑。 糾正代謝紊亂及水電解質(zhì)失衡。 體溫過高：物理降溫。 糾正休克：升壓藥、激素、營養(yǎng)藥物。2、局部治療：理療及外敷藥。3、切開引流術(shù)： 手術(shù)目的： 減少毒素吸收 減輕局部腫脹、疼痛及張力，緩解對呼吸 道和咽腔的壓迫，避免發(fā)生窒息。 可防止感染向鄰近間隙蔓延，防止向顱 內(nèi)、縱隔和血液擴(kuò)散

43、，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。 可防止發(fā)生邊緣性骨髓炎。手術(shù)指針：發(fā)病時間，牙源性感染34天，腺源性感染57天，經(jīng)抗生素治療后，仍高熱不退、白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞明顯增高者；局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者；局部有凹陷性水腫，有波動感，或穿刺抽出膿者；腐敗壞死性感染，應(yīng)早期廣泛切開引流；膿腫已穿破，但引流不暢者。手術(shù)要點：應(yīng)有利于引流通暢，不影響面 容，避開重要解剖結(jié)構(gòu)。切開部位： 1）膿腫的最低部位，波動最明顯處 2）切口應(yīng)與皮紋一致； 3）切口力求在隱蔽處； 4）避開面神經(jīng)、大涎腺導(dǎo)管及顏面主 要血管。切開原則： 1）腐敗壞死性蜂窩織炎應(yīng)廣泛切開； 2）一般化膿性切口不宜過大，足夠引流； 3）分層鈍性分離，

44、各膿腔應(yīng)貫通引流； 4）骨膜下膿腫要切開骨膜。保持引流通暢：根據(jù)膿腔的大小深淺選擇引流物。創(chuàng)口處理：根據(jù)引流膿液的多少膿多勤換，膿少少換。4、清除病灶： 拔除患牙，死骨及病灶清除術(shù)。頜面間隙關(guān)系圖常 見 間 隙 感 染 l 眶下間隙感染 l 咬肌間隙感染 l 翼頜間隙感染 l 頜下間隙感染 l 口底蜂窩織炎 眶下間隙感染 部位：位于面前部，眼眶下方，上頜骨前壁和表情肌之間。病因：炎癥多來自上頜前牙、雙尖牙，上唇及鼻側(cè)的化膿性感染。臨床表現(xiàn)：眶下區(qū)彌散性腫脹，下瞼水腫，眼裂變小或不能睜眼，鼻唇溝、前庭溝消失，同側(cè)上唇或有腫脹，眶下神經(jīng)受壓而有劇烈疼痛。治療要點：切開引流多在前牙或雙尖牙區(qū)口腔前庭

45、溝作橫形切口。 咬 肌 間 隙 感 染 位于咬肌與下頜支外側(cè)骨壁之間。感染多來自下頜第三磨牙冠周炎，下頜磨牙的根尖周炎或下頜骨骨髓炎。 臨床表現(xiàn)： 以下頜角為中心的腮腺嚼肌區(qū)彌漫性腫脹與壓痛,有嚴(yán)重的開口困難；膿腫很難自行破潰,不易觸及波動，也不易向周圍擴(kuò)散，常并發(fā)下頜骨升支邊緣性骨髓炎。 治療要點： 口外切口 下頜角下緣12cm處與下頜骨下緣平行，作長57cm的弧形切口避免損傷面神經(jīng)下頜緣支及頜外動脈，并探查下頜升支有無粗糙不平，以排除邊緣性骨髓炎。 翼 頜 間 隙 感 染 位于下頜升支與其內(nèi)側(cè)的翼內(nèi)肌之間，內(nèi)有下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)頜下牙槽動靜脈通過。 感染來源常見為下頜第三磨牙根尖感染或冠周炎等，少數(shù)為醫(yī)源性感染（麻醉時消毒不嚴(yán)）。臨床表現(xiàn)：張口受限，甚至牙關(guān)緊閉，翼頜間隙位置深，外表腫脹不明顯，翼頜皺襞處粘膜水腫，全身癥狀較重。治療要點：同咬肌間隙感染。頜 下 間 隙 感 染 位于下頜體與二腹肌前后腹之間的頜下三角內(nèi)，內(nèi)有頜下腺、頜下淋巴結(jié)、脂肪組織、血管和神經(jīng)。成人感染多來自下頜磨牙根尖感染，幼兒多見為上呼吸道感染繼發(fā)頜下淋巴結(jié)的炎癥。臨床表現(xiàn)：頜下區(qū)彌漫性腫脹、觸痛、皮膚潮紅，膿腫形成時可見凹陷性水