手術(shù)室細(xì)菌檢測(cè)紀(jì)實(shí)

1、手術(shù)室細(xì)菌檢測(cè)紀(jì)實(shí)手術(shù)室細(xì)菌檢測(cè)紀(jì)實(shí)手術(shù)部手術(shù)部 張青林張青林23前言前言v 手術(shù)室是一個(gè)高速運(yùn)轉(zhuǎn)的科室，是開(kāi)放性治療手術(shù)室是一個(gè)高速運(yùn)轉(zhuǎn)的科室，是開(kāi)放性治療的重要場(chǎng)所，每天大量手術(shù)在這里實(shí)施，因此手的重要場(chǎng)所，每天大量手術(shù)在這里實(shí)施，因此手術(shù)室的感染控制與管理也就成為術(shù)室的感染控制與管理也就成為醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染控制中中不可或缺的環(huán)節(jié)不可或缺的環(huán)節(jié)。 v 若監(jiān)測(cè)不嚴(yán)格、不正規(guī)或效果錯(cuò)誤，必造成大若監(jiān)測(cè)不嚴(yán)格、不正規(guī)或效果錯(cuò)誤，必造成大量懸浮菌落向手術(shù)臺(tái)，引起術(shù)后感染。因此細(xì)菌量懸浮菌落向手術(shù)臺(tái)，引起術(shù)后感染。因此細(xì)菌監(jiān)測(cè)成為醫(yī)院手術(shù)科室開(kāi)展工作的重要保障！監(jiān)測(cè)成為醫(yī)院手術(shù)科室開(kāi)展工作的重要

2、保障！v 手術(shù)部共分為三個(gè)部分：住院北樓手術(shù)室、南手術(shù)部共分為三個(gè)部分：住院北樓手術(shù)室、南院區(qū)手術(shù)室和門診手術(shù)室。院區(qū)手術(shù)室和門診手術(shù)室。4v我們以住院北樓手術(shù)室為例，每季度進(jìn)行一次我們以住院北樓手術(shù)室為例，每季度進(jìn)行一次細(xì)菌監(jiān)測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容共包括細(xì)菌監(jiān)測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容共包括5個(gè)方面：個(gè)方面： 1、 物體表面物體表面2、 消毒劑消毒劑3、 滅菌滅菌器械器械4、醫(yī)務(wù)人員手醫(yī)務(wù)人員手5、 空氣空氣5v1.設(shè)備材料設(shè)備材料(Equipment and materials): 無(wú)菌注射器無(wú)菌注射器 棉拭子棉拭子v2.時(shí)間時(shí)間(Time) :選擇消毒處理后選擇消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行采樣。內(nèi)進(jìn)行采樣。v3.采樣面

3、積采樣面積(Sampling area): 被采表面被采表面100cm2，取全部表面；，取全部表面； 被采表被采表面面100cm2, 取取100cm2。v4. 采樣方法采樣方法(Sampling Method )v5. 監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)結(jié)果（Monitoring results）：）： 細(xì)菌總數(shù)細(xì)菌總數(shù) 5cfu/cm267v 1.設(shè)備材料設(shè)備材料(Equipment and materials):無(wú)菌注射器，棉拭子。無(wú)菌注射器，棉拭子。v 2.時(shí)間時(shí)間(Time) :采取更換前、使用中的消毒劑。采取更換前、使用中的消毒劑。v 3.采樣方法及量采樣方法及量 (Sampling Method )：

4、無(wú)菌操作，用無(wú)菌注射器抽取無(wú)菌操作，用無(wú)菌注射器抽取1ml被檢消毒液，加入被檢消毒液，加入9ml稀釋液中混均后立即送檢。稀釋液中混均后立即送檢。 無(wú)菌操作，用無(wú)菌注射器抽取無(wú)菌操作，用無(wú)菌注射器抽取2ml備檢消毒液于無(wú)菌試備檢消毒液于無(wú)菌試 管中。管中。v 4.監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)結(jié)果（Monitoring results）: 使用中滅菌用消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng)；使用中滅菌用消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng)； 使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：10 CFU/ml ； 其他使用中消毒液染菌量其他使用中消毒液染菌量100 CFU/ml ，未檢出致病菌未檢出致病菌v 5.采樣后采樣后4 h內(nèi)檢測(cè)。內(nèi)檢測(cè)。8

5、消毒劑的監(jiān)測(cè)方法消毒劑的監(jiān)測(cè)方法9v1.1.設(shè)備材料設(shè)備材料(Equipment and materials): (Equipment and materials): 無(wú)菌注射器，無(wú)菌試管。無(wú)菌注射器，無(wú)菌試管。v2.2.條件條件(Condition) :(Condition) :滅菌后的內(nèi)鏡器械。滅菌后的內(nèi)鏡器械。v3.3.采樣方法采樣方法(Sampling Method )(Sampling Method )v4.4.監(jiān)測(cè)結(jié)果（監(jiān)測(cè)結(jié)果（Monitoring resultsMonitoring results） : : 內(nèi)鏡器械無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)內(nèi)鏡器械無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。v5.5.采樣后及時(shí)送檢，采樣后

6、及時(shí)送檢，2 2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。 1011v1.設(shè)備材料設(shè)備材料(Equipment and materials): 無(wú)菌注射器、棉拭子、無(wú)菌器械。無(wú)菌注射器、棉拭子、無(wú)菌器械。v2.時(shí)間時(shí)間(Time) :滅菌后、手術(shù)開(kāi)始前采樣。滅菌后、手術(shù)開(kāi)始前采樣。v3.采樣面積采樣面積(Sampling area): 被采表面被采表面100cm2,取取100cm2。 被采表面被采表面100cm2，取全部表面。，取全部表面。v4. 采樣方法采樣方法(Sampling Method )v5. 監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)結(jié)果（Monitoring results） ： 滅菌器械無(wú)滅菌器械無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)細(xì)菌生長(zhǎng)12v高

7、溫高壓器械采樣方法高溫高壓器械采樣方法13v1. 設(shè)備材料設(shè)備材料(Equipment and materials): 無(wú)菌注射器，棉拭子。無(wú)菌注射器，棉拭子。v2. 條件條件(Condition) :常規(guī)外科手消毒后。常規(guī)外科手消毒后。v3. 時(shí)間時(shí)間(Time): 在接觸病人、從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采樣。在接觸病人、從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采樣。v4. 采樣面積及方法采樣面積及方法(Sampling area and ethod )v5. 監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)結(jié)果（Monitoring results） ： 細(xì)菌總數(shù)細(xì)菌總數(shù)5cfu/cm214手的采樣方法手的采樣方法15手的采樣方法手的采樣方法16空氣的細(xì)

8、菌監(jiān)測(cè)空氣的細(xì)菌監(jiān)測(cè)v 原理：原理： 沉降法沉降法: 空氣中細(xì)菌等微生物可隨塵粒一起下空氣中細(xì)菌等微生物可隨塵粒一起下降，在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處放好降，在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處放好90mm培養(yǎng)基，在培養(yǎng)基，在空氣中暴漏空氣中暴漏30min、蓋好培養(yǎng)皿后經(jīng)過(guò)培養(yǎng)得出、蓋好培養(yǎng)皿后經(jīng)過(guò)培養(yǎng)得出細(xì)菌數(shù)（細(xì)菌數(shù)（cfu），代表空氣中沉降下來(lái)的細(xì)菌數(shù)，），代表空氣中沉降下來(lái)的細(xì)菌數(shù)，個(gè)個(gè)/皿。皿。 v 設(shè)備材料：設(shè)備材料： 90mm普通培養(yǎng)基若干普通培養(yǎng)基若干 (提前一天領(lǐng)取，放入冰箱中保存提前一天領(lǐng)取，放入冰箱中保存) 進(jìn)行采集前，檢查、編號(hào)。進(jìn)行采集前，檢查、編號(hào)。17空氣的細(xì)菌監(jiān)測(cè)空氣的細(xì)菌監(jiān)測(cè)18空氣的細(xì)菌監(jiān)

9、測(cè)空氣的細(xì)菌監(jiān)測(cè)19空氣的細(xì)菌監(jiān)測(cè)空氣的細(xì)菌監(jiān)測(cè)v2條件條件(Condition)： (1) 室內(nèi)清潔、干燥的條件下進(jìn)行空氣采樣，室內(nèi)清潔、干燥的條件下進(jìn)行空氣采樣，并關(guān)上門窗。室內(nèi)溫度并關(guān)上門窗。室內(nèi)溫度22-25，濕度，濕度40-60% 。 (2)凈化空調(diào)系統(tǒng)在開(kāi)啟狀態(tài)凈化空調(diào)系統(tǒng)在開(kāi)啟狀態(tài),30分鐘后開(kāi)始采分鐘后開(kāi)始采樣。（以清晨采樣為最好）樣。（以清晨采樣為最好） (3)人員要求：測(cè)試人員穿著潔凈服人員要求：測(cè)試人員穿著潔凈服,戴口罩戴口罩,手手消毒或戴手套，動(dòng)作要輕，消毒或戴手套，動(dòng)作要輕，避免產(chǎn)生污染干擾避免產(chǎn)生污染干擾。 20空氣的細(xì)菌監(jiān)測(cè)空氣的細(xì)菌監(jiān)測(cè) 21空氣的細(xì)菌監(jiān)測(cè)空氣的

10、細(xì)菌監(jiān)測(cè)v3.2.局部千級(jí)、周圍萬(wàn)級(jí)：手術(shù)區(qū)布放局部千級(jí)、周圍萬(wàn)級(jí)：手術(shù)區(qū)布放5點(diǎn)（對(duì)角點(diǎn)（對(duì)角布點(diǎn)），周邊區(qū)布放布點(diǎn)），周邊區(qū)布放6點(diǎn)（長(zhǎng)邊內(nèi)點(diǎn)（長(zhǎng)邊內(nèi)2點(diǎn)，短邊內(nèi)點(diǎn)，短邊內(nèi)1點(diǎn)）。點(diǎn)）。22空氣的細(xì)菌監(jiān)測(cè)空氣的細(xì)菌監(jiān)測(cè)v3.3.局部萬(wàn)級(jí)、周圍十萬(wàn)級(jí)：手術(shù)區(qū)布放局部萬(wàn)級(jí)、周圍十萬(wàn)級(jí)：手術(shù)區(qū)布放3點(diǎn)（對(duì)點(diǎn)（對(duì)角布點(diǎn)），周邊區(qū)布放角布點(diǎn)），周邊區(qū)布放4點(diǎn)（每邊內(nèi)點(diǎn)（每邊內(nèi)1點(diǎn)）。點(diǎn)）。23空氣的細(xì)菌監(jiān)測(cè)空氣的細(xì)菌監(jiān)測(cè)24空氣的細(xì)菌監(jiān)測(cè)空氣的細(xì)菌監(jiān)測(cè)v采樣的注意事項(xiàng)：采樣的注意事項(xiàng)： 1、培養(yǎng)皿放置要求：離地面培養(yǎng)皿放置要求：離地面0.8-1.5米，距墻米，距墻1米米。 2、將培養(yǎng)基打開(kāi)后，蓋子倒

11、扣在培養(yǎng)基邊緣、將培養(yǎng)基打開(kāi)后，蓋子倒扣在培養(yǎng)基邊緣（蓋（蓋子不可仰放）子不可仰放）暴露不超過(guò)暴露不超過(guò)30分鐘加蓋。分鐘加蓋。25空氣的細(xì)菌監(jiān)測(cè)空氣的細(xì)菌監(jiān)測(cè) 3 、培養(yǎng)皿打開(kāi)后按照先內(nèi)后外順序安置。手臂及培養(yǎng)皿打開(kāi)后按照先內(nèi)后外順序安置。手臂及頭不可越過(guò)培養(yǎng)皿上方。行走及放置動(dòng)作要輕，頭不可越過(guò)培養(yǎng)皿上方。行走及放置動(dòng)作要輕，盡量減少對(duì)空氣流動(dòng)狀態(tài)的影響。盡量減少對(duì)空氣流動(dòng)狀態(tài)的影響。26空氣的細(xì)菌監(jiān)測(cè)空氣的細(xì)菌監(jiān)測(cè) 4、結(jié)束后的培養(yǎng)皿，由外向內(nèi)合上，用無(wú)菌輔、結(jié)束后的培養(yǎng)皿，由外向內(nèi)合上，用無(wú)菌輔料包裹后立即送檢，料包裹后立即送檢，37條件下培養(yǎng)條件下培養(yǎng)24小時(shí)。小時(shí)。27空氣的細(xì)菌監(jiān)測(cè)空氣的細(xì)菌監(jiān)測(cè) 5 、不論用何種方法檢測(cè)細(xì)菌濃度，不論用何種方法檢測(cè)細(xì)菌濃度，都必須有與之相對(duì)應(yīng)的都必須有與之相對(duì)應(yīng)的空白對(duì)照?？瞻讓?duì)照。 第一次對(duì)用于檢測(cè)的第一次對(duì)用于檢測(cè)的 培養(yǎng)皿作對(duì)比試驗(yàn)，每批一培養(yǎng)皿作對(duì)比試驗(yàn)，每批一 個(gè)對(duì)照皿。個(gè)對(duì)照皿。 第二次是在檢測(cè)時(shí)每室第二次是在檢測(cè)時(shí)每室 或每區(qū)一個(gè)對(duì)照皿或每區(qū)一個(gè)對(duì)照皿,操作過(guò)程操作過(guò)程 做對(duì)照實(shí)驗(yàn)?zāi)M操作過(guò)程，做對(duì)照實(shí)驗(yàn)?zāi)M操作過(guò)程， 但培養(yǎng)皿打開(kāi)