醫(yī)療機(jī)構(gòu)碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素使用情況信息表

1、附件2er科室名稱：統(tǒng)計(jì)期間：20年 月曰至20年 月 日科主任簽字:用藥病人信息用藥信息通用名姓名病歷號(hào)主要診斷藥物用法感染性疾病科科是否會(huì)診使用前是否微生物送檢是否緊急情況下使用處方醫(yī)師處方時(shí)間審方藥師美羅培南123456支氣管擴(kuò)張合并感染500mg/ql2h是是否李某王某附件3抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任部門和責(zé)任人信息表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:責(zé)任部門責(zé)任人職務(wù)聯(lián)系地址郵編辦公電話傳真電子郵箱手機(jī)附件4抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)：三級(jí)綜合醫(yī)院；二級(jí)綜合醫(yī)院；口腔醫(yī)院；腫瘤醫(yī)院;兒童醫(yī)院；精神病醫(yī)院； 婦產(chǎn)（婦幼保?。┽t(yī)院序指標(biāo).PL公式（或釋義）數(shù)值是否能統(tǒng) 計(jì)（能的打“

2、廠，不能的打“ X ”）備注1抗菌藥物品種、品規(guī)數(shù)量要求抗菌藥物品種數(shù)二本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)目錄中 抗菌藥物品種數(shù)，復(fù)方磺胺甲惡哩（磺胺甲惡醴 與甲氧節(jié)噪，SMZ/TMP）、咲喃妥因、青需素G、 節(jié)星青零素、5-氟胞n密喘可不計(jì)在品種數(shù)內(nèi)同一通用名稱抗菌藥物注射劑型具有相似或相同藥理學(xué)特征的抗菌 藥物不得重 復(fù)采購(gòu)口服劑型具有相似或相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)頭爲(wèi)素類抗菌藥物品規(guī)（應(yīng)W2個(gè)品規(guī)）三代及四代頭抱菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物品規(guī)口服劑型（應(yīng)W5個(gè)品規(guī)）注射劑型（應(yīng)W8個(gè)品規(guī)）碳?xì)涿瓜╊惪咕幬镒⑸鋭┬推芬?guī)（應(yīng)W3個(gè)品規(guī)）氟唾諾酮類抗菌藥物口服劑型品規(guī)（應(yīng)W4個(gè)品規(guī)）氟唾諾酮類

3、抗菌藥物注射劑型品規(guī)（應(yīng)W4個(gè)品規(guī)）深部抗真菌類藥物品種（應(yīng)W5個(gè)品種）特殊使用 級(jí)抗菌藥 物使用量 占比特殊使用圾抗菌藥輸特殊使用邁抗菌藥物_使用量焦計(jì)DDD數(shù)）y iooo/ 占抗菌藥初使昱量全底苞捱龍茵茨初、°百分李使用量（簾計(jì)DDD數(shù)）住院患者特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率佞院患者特殊使用級(jí)_出疣患者使黑垮殊使匡級(jí)戎窗藥物.：抗苜藥物的百分寧同期出院總例數(shù)住院患者特殊使用 級(jí)抗菌藥 物使用強(qiáng)度住院患者特殊使用級(jí)抗菌藥物涓耗弓特殊使用級(jí)筑啻藥拗_C曩計(jì)DDD數(shù)）使用強(qiáng)崖表崽點(diǎn)左患者人天數(shù)注：同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)X同期出院患者平均住院天數(shù)急診患者 碳青霉烯 類抗菌藥 物

4、使用量 占比急診炭青基烯類起蕾藥物急診碳膏麥烯類衣菌藥物_使壬量（袞FDDD數(shù)）,1C 占號(hào)菌藥做使底量急診屋揺乖菌藥初X百分率使用董塞計(jì)DDD數(shù)）住院患者碳青霉烯類抗菌藥物使用率住院患者義青尋烯類_ 2曉患者使用炭青星烯類衣藺藥拐:抗菌藥物的百分寥苒免2曉總制數(shù)住院患者碳青霉烯類抗菌藥 物使用強(qiáng)住院患者董音專烯類抗曹藥輸涓耗弓炭青垂烯類起雷藥物_（農(nóng)計(jì)DDD軟）使用強(qiáng)崖莓嶷仗治烹奢人天毀注：同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)X同期出院患者平均住院天數(shù)住院患者替加環(huán)素使用率住院患者替加環(huán)套_出院惠者使用替劑環(huán)套總例數(shù)10)( 的百分睪同期出院總例數(shù)住院患者替加環(huán)素使用強(qiáng)度住院患者替加環(huán)奏消耗

5、量替加環(huán)叢(貞計(jì)DDD數(shù))“°一X 100使用唾度同期收治患者人天數(shù)注：同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)X同期出院患者平均住院天數(shù)3抗菌藥門診患者抗菌藥物使門診慧嗜號(hào)雷藥物供物使 用 率用率急診患 者抗菌 藥物使 用率急診患渚住院患者抗菌 藥物使 用率住院患者使月 _出院患者使用抗茵藥物總創(chuàng)數(shù)10()( 抗菌藥物的百分率同期出院總例數(shù)4住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度住院患者抗菌藥物涓耗量抗茵藥物(貞計(jì)DDD數(shù))“°一X 100使用強(qiáng)度同期收治蹇者人天軟注：同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)X同期出院患者平均住院天數(shù)5住院患者抗真菌藥物使用率住底患者使月_空疣患者使蘭藝菌藥物

6、總供數(shù)1£藝具曲- S'百分室W戛2；走總例數(shù)住院患者抗真菌藥 物使用強(qiáng)度住院患者抗真菌藥物涓耗量抗真茵藥物（奏計(jì)DDD數(shù)）“°一X 100使用強(qiáng)度同期吹治患老人天軟注：同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)X同期出院患者平均住院天數(shù)6I類切口手 術(shù)預(yù)防用 抗菌藥物 比例I類切二手術(shù)預(yù)防用_ I類切n手術(shù)預(yù)麻用藥創(chuàng)數(shù) 銃茵藥物百分率同期I類切口手術(shù)總例數(shù)、II類切類口手術(shù)切預(yù)防用口抗菌藥I類手術(shù)預(yù)障用藥I類g 咎術(shù)預(yù)防用藥-W 24小時(shí)的例數(shù)手物療程療程W 24小時(shí)百分率舄範(fàn)I類切=手術(shù)預(yù)防用藥總例數(shù)術(shù)W 247預(yù)小時(shí)的防白分率使【類切用口手術(shù)I類疋二矣K哲抗預(yù)防用I

7、類訶口手術(shù)預(yù)防_ 0.5 -1.0小時(shí)內(nèi)給藥例數(shù)v 用藥時(shí)機(jī)合爰里同探I類勿匸手術(shù)預(yù)防菌抗菌藥用藥總例數(shù)藥物時(shí)機(jī)x 100%100%物合理情況合理率I類切口手術(shù)預(yù)防用 抗菌藥 物品種 選擇合 理率I類切興學(xué)未預(yù)階用藥I類訶二手術(shù)預(yù)階用藥_是種選澤捋合指肓的例數(shù)昱矜選擇遺宜的百分宰二建崽I類切二手犬預(yù)防用藥總例數(shù)8住院患者抗菌藥物靜脈輸液占比住院患者抗茵藥物住院患者抗啻藥物翳嵐箱液_韻總揄液例敎* 100O/占姬融液巨分空周巔住院息老欝駁笹液°總例數(shù)9靜脈輸液使用率兒科門 診患者 靜脈輸 液使用 率兒私訂診惠者尊嵐_兒科門診患者靜思按液使用人次10 輸液使幷率亙期兒稻門診恚者總?cè)舜渭痹\

8、患 者靜脈 輸液使 用率急診患老靜雖_急診烹奢憩嵐揄液使用人決,log 絵液使用室同巔急診患奢總?cè)舜?#176;住院患者靜脈 輸液使用率住疙惠宕靜慈_隹茫意者詢忌強(qiáng)滾使總億克7輸液使用犁同期隹陸薙者總便數(shù)010住院患者靜脈輸液平均每床日使用袋（瓶）數(shù)住三烹老琴呂轉(zhuǎn)汝_住Ml老靜呂箱液總袋（義）敎 辛為每床日同期住院患者實(shí)彩牙放總床日數(shù)使用叢CM）數(shù)11接受抗菌接受抗 菌藥物 治療的 住院患使用抗菌藥物治療的住院患者蠶受掛菌藥物_第生抽疔決送栓使數(shù)100（1/治療的住院患者同期使月笛菌藥物°徼生物遂檢率治療的住院患者總例數(shù)藥 物 治 療 的 住 院 患 者 抗 菌 藥 物者抗菌藥物使

9、用前微 生物（合格標(biāo)本）送檢率接受限 制使用 級(jí)抗菌 藥物治 療的住 院患者使用限制使用獗抗菌藥物妾受限制使用圾治療的住院患者抗茵藥物娥生物標(biāo)應(yīng)送檢例數(shù)一X 100%治療的住炭烹者 或期使用隈制使用銭竟茵藥物 緞生輸送楡率治療的住院患者總例數(shù)使用前微生物送檢率抗菌藥 物使用 前微生 物（合 格標(biāo) 本）送 檢率住院用特殊使用級(jí)抗菌藥物 患者病 原學(xué)使用特殊使用獗抗菌藥物妾受特殊使用圾治療的住院患者抗茵藥物娥生物標(biāo)應(yīng)送檢例數(shù)一X 100%治療的住者 或期使用特殊使用銭竟茵藥物緞生輸送楡率治療的住院患者總例數(shù)（合格標(biāo)本）檢 查百分 率說(shuō)明：1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因診療工作需要，釆購(gòu)的抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過(guò)上述規(guī)定的，按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 辦理。2. 表格中的空白項(xiàng)，表明該指標(biāo)未設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析工作。3. 表