醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)評(píng)分統(tǒng)計(jì)分析表

1、成都*骨科醫(yī)院骨科質(zhì)量與安全管理指標(biāo)評(píng)分統(tǒng)計(jì)分析表年月科室 主任（簽名） 表日期年月日質(zhì)量與安全管理指標(biāo)1重點(diǎn)疾病病種名稱總例數(shù)死亡例數(shù)2周與1月內(nèi)再住院例數(shù)平均 住院日平均住院費(fèi)用（1）（2）（3）（4）（5）（6）2重點(diǎn)手術(shù)病種名稱總例數(shù)死亡例數(shù)術(shù)后（15天內(nèi)）非預(yù)期再手術(shù)平均住院平均住院費(fèi)用日(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)3麻醉總例數(shù)麻醉復(fù)蘇麻醉并發(fā)癥鎮(zhèn)痛并發(fā)癥4手術(shù)并發(fā) 癥與患者 安全監(jiān)測(cè) 指標(biāo)(1)擇期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)牛率 % (手術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡例，肺栓塞 例、深靜脈血栓 例、敗血癥 例、出血或血腫 例、 傷口裂開例、猝死例、呼吸衰竭例、骨折 例、牛理/代謝紊舌1

2、 例、肺部感染 例、人工氣道意外脫出 例，壓 瘡 例，手術(shù)后敗血癥例，產(chǎn)傷發(fā)生率% )墜床發(fā)生率%跌倒發(fā)生率%因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率%輸血/ 輸液反 應(yīng)發(fā)生 率%手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率%醫(yī)源性氣胸發(fā)生率%醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率%序號(hào)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)分值實(shí)際分值與同期比變化 趨勢(shì)5醫(yī)療核心制度落實(shí)率100%6院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間< 10分鐘7入出院診斷符合率> 95 %8三基三嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率100%9平均住院日< 12天10二級(jí)手術(shù)率> 10%11擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日< 3天12非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率同比下降或合理13常見并發(fā)癥發(fā)生率

3、同比下降或合理14住院超30天患者病情分析及上報(bào)率100%15手術(shù)前后診斷符合率> 95 %16臨床主要診斷、病理診斷符合 率> 60 %17急危重癥患者搶救成功率> 85 %急危重癥病人人次，搶救人次，搶救成功率%18治愈好轉(zhuǎn)率> 90 %19病床使用率85 93%20藥品收入占醫(yī)療總收入比例< 45 %21住院患者抗菌藥物使用率< 60%22抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制 在40DDD以下23I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例< 30%24住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)25I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗困藥物時(shí)間< 2

4、4小時(shí)26接受抗困藥物治療住院患者 微生物檢驗(yàn)樣本送檢率> 30%27接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率> 50%28接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率> 80%29患者各類知情同意書簽署率100%30術(shù)前討論、死亡病例討論率達(dá) 到100%31符合重癥評(píng)估患者> 30%32需自費(fèi)的藥品和醫(yī)療器械手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%33甲級(jí)病案率> 90 % （無丙級(jí)病 案）34危重患者訪視率100%35出院患者 周內(nèi)電話隨訪率> 100%36不良事件報(bào)告率> 95%37各種檢查申請(qǐng)單合格率>

5、 90 %38I類切口甲級(jí)愈合率> 97 %39I類切口感染率<%40醫(yī)院感染現(xiàn)患率（年度）< 8%41嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制不無故推諉患者100%42醫(yī)院感染發(fā)生率< 8%43護(hù)理核心制度落實(shí)率100%44急救設(shè)備完好率100%45基礎(chǔ)護(hù)理合格率> 90 %46分級(jí)護(hù)理合格率> 90 %47危重患者護(hù)理合格率> 90 %48“三基三嚴(yán)”技術(shù)操作考核合 格率100%49患者身份識(shí)別正確率100%50患者病情評(píng)估率100%51用藥正確率100%52輸血操作合格率100%53醫(yī)療器械消毒火菌合格率100%54病床周轉(zhuǎn)次數(shù)> 25次/床/年55入院病人三日確診率> 90%56疑難病癥好轉(zhuǎn)率> 90%57住院病人死亡率< %58無發(fā)生疋性為完全或主要責(zé)任的一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療事故059二、四級(jí)醫(yī)療事故發(fā)生率< %60醫(yī)療事故爭(zhēng)議協(xié)商解決，進(jìn)行 補(bǔ)賠償（含減免、法院判決）， 每年不超過業(yè)務(wù)收入的比率3%o61重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%62法定傳染病報(bào)告率100%63患者復(fù)診預(yù)約比例> 45%64住院病人滿意度> 90%65投訴按時(shí)反饋率> 90%66繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率> 90%67“住院病歷首頁”各項(xiàng)信息