醫(yī)療機(jī)構(gòu)多發(fā)醫(yī)療糾紛類型及預(yù)防措施

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)多發(fā)醫(yī)療糾紛類型及預(yù)防措施摘要 :本文將醫(yī)療機(jī)構(gòu)多發(fā)醫(yī)療糾紛案件以醫(yī)院各部 門為單位進(jìn)行分類 ,詳細(xì)分析其產(chǎn)生原因 ,并針對(duì)不同類型的 醫(yī)療糾紛 ,提出預(yù)防措施。關(guān)鍵詞 :醫(yī)療糾紛 ;產(chǎn)生原因 ;預(yù)防措施 ;糾紛類型 隨著患者法制意識(shí)的增強(qiáng) ,近年來(lái)醫(yī)療糾紛數(shù)量不斷攀 升,為了正確處理醫(yī)療糾紛、維護(hù)醫(yī)療秩序,國(guó)家出臺(tái)了醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等相關(guān)法規(guī)。雖然法律法規(guī)為醫(yī)療糾紛的 處理提供了依據(jù) ,但筆者認(rèn)為解決醫(yī)療糾紛的根源在于更好 的預(yù)防糾紛的產(chǎn)生。 本文從預(yù)防角度 ,將多年從事醫(yī)療糾紛處 理的辦案經(jīng)驗(yàn)予以總結(jié) ,以醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門多發(fā)的醫(yī)療糾紛 為例,提出行之有效的預(yù)防措施。一、門診、急診科

2、室醫(yī)療糾紛案例 1:零晨 1時(shí)左右 ,一眼部外傷患者在其工友陪同下 , 到醫(yī)院急診科就診。急診外科值班醫(yī)生檢查病人后未處置 , 讓病人去住院部五官科處置。 因急診科導(dǎo)診護(hù)士已睡覺(jué) ,病人 與其家屬只能自行去找五官科。 病人找到五官科后 ,被告知應(yīng) 該去眼科處置 ,并告知眼科在門診部。 病人到門診部后發(fā)現(xiàn)門 診部晚上不開(kāi)放。 病人又返回急診外科 ,時(shí)間已過(guò)去一個(gè)多小 時(shí)。此時(shí)值班醫(yī)生仍未處置該病人。后患者轉(zhuǎn)到其它醫(yī)院就 診,次日患者家屬投訴。1、門診、急診科室醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因 凡屬臨床各科室診治范圍內(nèi)的急、 危、重病人 ,已確診或 可以確診 ,借故推諉 ,拒絕收治 ;雖因條件所限 ,接診醫(yī)生未查

3、 病人 ,又未進(jìn)行處理 ,不負(fù)責(zé)任的轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科 ,延誤或者喪失搶 救治時(shí)機(jī)?；螂m非本科急診 ,按現(xiàn)有條件及醫(yī)生的技術(shù)水平 , 可以積極進(jìn)行搶救 ;及時(shí)請(qǐng)他科會(huì)診或治療 ,可以避免造成不 良后果 ,卻因工作不負(fù)責(zé)任 ,草率從事 ,延誤搶救治療時(shí)機(jī)。2、門診、急診科室醫(yī)療糾紛預(yù)防措施 門（急 ）診室工作人員應(yīng)有高度的責(zé)任感和同情心,對(duì)門（急）診病員要處理及時(shí)、 準(zhǔn)確 ,嚴(yán)密觀察病情變化 ,并要寫(xiě)好病 歷、做好各項(xiàng)記錄。 對(duì)疑難危重病員應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視。 對(duì)危重不宜搬動(dòng)的病員 ,應(yīng)就地組織搶救。建立門 （急 ）診分診 制度 ,早期發(fā)現(xiàn)傳染性疾病、早期隔離 ;預(yù)先確定就診專科 ,減 少轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科的

4、麻煩 ;對(duì)重癥病人可立即轉(zhuǎn)去急診室 ,保證搶 救時(shí)間。門診分診工作應(yīng)指派臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富的護(hù)士來(lái)承 擔(dān)。執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制 ,凡接診的危急重病人必須負(fù)責(zé)到底 防止互相推諉拖拉現(xiàn)象 ,確系他科疾病 ,主動(dòng)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 后轉(zhuǎn)科。二、住院部醫(yī)療糾紛案例 2:患者術(shù)后 ,使用頭孢尼西納抗感染 ,第二日患者出 現(xiàn)腰部不適癥狀 ,第三日患者感到腰部疼痛 ,第四日主任醫(yī)師給患者停藥。造成患者急性腎衰竭、高血壓案例 3: X 光片反正面都可以看 ,醫(yī)生把右當(dāng)左 ,將左、右 關(guān)節(jié)填錯(cuò)。手術(shù)時(shí)在左肘正中切口 ,暴露到關(guān)節(jié)囊 ,見(jiàn)關(guān)節(jié)面 完整無(wú)損時(shí) ,方發(fā)現(xiàn)左右關(guān)節(jié)弄反了。案例 4:患者張某家屬發(fā)現(xiàn)給張某靜脈輸液

5、的瓶子上的藥 品名與張某平時(shí)用藥不符 ,找到護(hù)士 ,經(jīng)查對(duì)給張某靜脈輸液 的藥是臨床白某的藥。 家屬得知后非常氣憤 ,找來(lái)媒體對(duì)此事 進(jìn)行報(bào)道。1、住院部醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因案例 2 產(chǎn)生原因是醫(yī)生在使用對(duì)某器官有損害或?qū)撬?有抑制作用的藥物期間 ,不定期復(fù)查或不隨時(shí)觀察 ,造成不良 后果。案例 3 醫(yī)生在讀影象資料時(shí)不細(xì)心 ,對(duì)患者病情掌握不 準(zhǔn)確。案例 4中護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行 “三查七對(duì)” 制度,打錯(cuò)針、 發(fā)錯(cuò)藥。明顯存在違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的行為。除以上案例外 ,住院部還常因以下原因發(fā)生醫(yī)療糾紛 :1） 病人對(duì)某種藥物有明顯的過(guò)敏史 ,但因工作馬虎未加詢問(wèn)或 不重視病人陳述 ,而致病人過(guò)敏

6、反應(yīng) ;2）藥性不明 ,濫用非醫(yī)書(shū) 記載的偏方、草藥 ,藥物超過(guò)劑量 ,開(kāi)錯(cuò)醫(yī)囑等 ;3） 擅離職守 ,工 作失職 ,真接影響病人的治療及護(hù)理 ; 4）病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 ,簽 手術(shù)同意書(shū) 、麻醉同意書(shū)等同意書(shū)時(shí)未向患者及家屬 明示風(fēng)險(xiǎn)及同意書(shū)內(nèi)容 ;5）患者提出異議后自作主張?zhí)幚?,不 向醫(yī)務(wù)部門匯報(bào) ,使得糾紛處理不當(dāng) ,矛盾升級(jí)。2、住院部醫(yī)療糾紛預(yù)防措施1）醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)規(guī)范自己的行為 ,增加大家的責(zé) 任感和使命感 ,有效地防止醫(yī)療事故 ,減少醫(yī)療糾紛。應(yīng)重視 醫(yī)患之間溝通 ,多做宣傳、解釋工作 ,以得到患者的積極配合 , 達(dá)成醫(yī)患之間的相互諒解。2）病歷既是診療的一個(gè)結(jié)果 ,也是將來(lái)

7、追究是否構(gòu)成醫(yī) 療事故的一個(gè)重要證據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政 部門規(guī)定的要求 ,書(shū)寫(xiě)并妥善保管病歷資料。 嚴(yán)禁涂改、 偽造、 隱匿、銷毀或搶奪病歷資料。 重病患者 ,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大的患者 , 一定要向醫(yī)務(wù)部門提交重癥患者報(bào)告 ,必要時(shí)簽署 手術(shù)同意 書(shū)等材料時(shí)可邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)部門工作人員或法律顧問(wèn)到場(chǎng)進(jìn)行 指導(dǎo)。術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng) ,如禁食、禁水、禁行走、禁患 肢用力、禁發(fā)聲等等 ,應(yīng)詳盡告知 ,口頭告知的 ,要求患者或其 家屬在病歷上簽字。 書(shū)面告知的 ,應(yīng)有簽收的回執(zhí)。 嚴(yán)格環(huán)節(jié) 質(zhì)控 ,及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全隱患 ,將糾紛解決在萌芽 狀態(tài)。3）加強(qiáng)醫(yī)政法規(guī)的學(xué)習(xí) ,提高法律意識(shí) ,

8、學(xué)習(xí)自我保護(hù)。 在 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè) ,我們已有一套比較完整的醫(yī)政法規(guī) ,如醫(yī)療 事故處理?xiàng)l例 及其配套措施、傳染病防治法 、輸血法、 醫(yī)師法、護(hù)士法等 ;醫(yī)院有比較科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、行之有效 的醫(yī)院管理方案 。醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)規(guī)范自己的行為 , 增強(qiáng)大家的責(zé)任感和使命感 ,有效地防止醫(yī)療事故 ,減少醫(yī)療糾紛。如某個(gè)手術(shù)導(dǎo)致了某項(xiàng)并發(fā)癥 ,如果我們只是簡(jiǎn)單地記 錄手術(shù)過(guò)程 ,并未強(qiáng)調(diào)這個(gè)并發(fā)癥的無(wú)法預(yù)料和不可防范,那結(jié)果可能對(duì)醫(yī)院就很不利 ;而如果我們能夠緊緊抓住 醫(yī)療事 故處理?xiàng)l例 第三十三條中不屬于醫(yī)療事故的幾種情形,記錄時(shí)更詳細(xì)、更及時(shí)、更準(zhǔn)確 ,那么對(duì)醫(yī)院就是最有力的辯護(hù)。三、醫(yī)技科室醫(yī)療糾紛

9、案例 5:患者程某因頭暈在急診科就診 ,急診行頭部 CT 檢 查。取檢查報(bào)告時(shí) ,CT 室將程某的頭部 CT 片子與另一病人 的頭部 CT 片子弄竄了。幸未造成不良后果。過(guò)后發(fā)現(xiàn)片子 弄錯(cuò)了,通知病人返回時(shí) ,未向病人家屬解釋清楚 ,不認(rèn)錯(cuò) ,態(tài) 度不好 ,還說(shuō):“兩張片子都沒(méi)明顯病理改變 ,拿走哪張都行。 ” 病人家屬不滿 ,產(chǎn)生糾紛。1、醫(yī)技科室醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因 醫(yī)技科室是指檢驗(yàn)、放射、藥劑、同位素、心電、超聲、 病理學(xué)科室等。其糾紛產(chǎn)生原因表現(xiàn)如下 :急、重、危病人 ,需要進(jìn)行必要的化驗(yàn)、病理檢查、 X 光 檢查、超聲、心電圖檢查時(shí) ,在技術(shù)、設(shè)備、病情允許的情況 下 ,工作人員強(qiáng)調(diào)理由

10、 ,拒收標(biāo)本、延誤檢查或拒報(bào)結(jié)果 ,以致 影響臨床診斷 ,延誤搶救時(shí)機(jī)?；?yàn)、病理檢查中 ,由于工作 人員擅離職守 ,工作粗心大意 ,不負(fù)責(zé)任 ,造成化驗(yàn)病理結(jié)果報(bào) 錯(cuò),或未經(jīng)檢查 ,隨便填寫(xiě)結(jié)果 （出假報(bào)告 ）,造成嚴(yán)重后果。 工作 中不執(zhí)行規(guī)章制度 ,試驗(yàn)時(shí)又不按操作規(guī)程執(zhí)行 ,檢查結(jié)果誤差較大 ,影響了病人的診斷和治療。 檢驗(yàn)人員定錯(cuò)血型、 配錯(cuò) 血造成病人嚴(yán)重不良后果。內(nèi)窺鏡檢查,違反操作規(guī)程 ,操作粗暴 ,致使無(wú)器質(zhì)性病變的臟器發(fā)生穿孔及大出血。進(jìn)行碘劑造影檢查 ,檢查前未做過(guò)敏實(shí)驗(yàn) ,或錯(cuò)用造影劑 ,造成嚴(yán)重后 果。在核醫(yī)學(xué)診斷過(guò)程中 ,發(fā)生大量放射性核素誤服或注入 , 或用放射性核素治療 ,算錯(cuò)劑量。2