醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

1、2017 年度，感控辦在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院 各科室的大力支持和配合下，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法 、醫(yī)療機構(gòu) 消毒技術(shù)規(guī)范 、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等衛(wèi)生行 業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，不斷地推進醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作持續(xù)發(fā)展，進一步提高 醫(yī)院感染管理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，較好地完成了上半年各項工作任 務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如下：一、夯實感染管理組織，完善管理體系，加大監(jiān)管力度 為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實目標(biāo)任務(wù)，夯實 科室感染質(zhì)量管理小組，確立感染監(jiān)控小組成員由質(zhì)控員承擔(dān)，履行 崗位職責(zé)，完善了三級管理體系，將任務(wù)細化，落實到人。二、加強院感知識宣傳和培訓(xùn)，提高院感防控水平為提高

2、醫(yī)院感 染知識水平，感控辦采取集中培訓(xùn)及科室自學(xué)相合的方法對醫(yī)務(wù)人員 進行培訓(xùn)，全年共進行集中培訓(xùn) 4 次，對科室培訓(xùn)效果進行了追蹤， 并對培訓(xùn)內(nèi)容進行了考核，提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識和感染知識。 為進一步加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身專業(yè)素質(zhì)，堅持每周進行 1-2 次專 業(yè)知識學(xué)習(xí)， 于今年 3 月份派出 1 人參加省級醫(yī)院感染管理培訓(xùn)， 8 月 份 1 人參加國家級培訓(xùn)。三、加強院感控制質(zhì)量管理，逐步持續(xù)改進工作 進一步加強院感環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，結(jié)合醫(yī)院實際修訂醫(yī)院感染管理 考核標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)加強對重點科室的監(jiān)督檢查，并給予技術(shù)支持與指導(dǎo)； 對重點環(huán)節(jié)、重點人群進行了感染監(jiān)控、環(huán)節(jié)追蹤、流程持續(xù)改進工 作

3、，使各個環(huán)節(jié)日趨規(guī)范化、流程化；對感染高風(fēng)險的科室與感染控 制情況進行風(fēng)險評估，制定針對性的控制措施。按時完成院感監(jiān)測和 質(zhì)量控制工作，并對存在問題及整改情況進行追蹤，達到持續(xù)改進的 目的。四、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境1、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測：每月以重點部門為主進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，全年共監(jiān)測標(biāo)本 630 份，及時反饋科室，并協(xié)助分 析醫(yī)院感染危險因素，提出防 控措施，整改后復(fù)檢均合格。于 5 月份 對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行 監(jiān)測，共監(jiān)測燈管 46 支，合格 32 支，合格率 70%，對不合格燈管更換 后，消毒效果均達標(biāo)。循環(huán)風(fēng)消毒機

4、 2 臺，每季度有物業(yè)辦負責(zé)過濾 網(wǎng)的清洗，二季度過濾網(wǎng)的清洗正在進行中。2 、多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測：截止到目前，我院住院患者中共分 離出多重耐藥菌 12 株，未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件。 我們高度重視每一 例多重耐藥菌，督促科室嚴格執(zhí)行多重耐藥菌防控措施，并及時落實 追蹤檢查。加強工作人員自我防護，避免交叉感染。3、加強職業(yè)暴露監(jiān)測：截止到目前，職業(yè)暴露共計上報1 人，發(fā)生職業(yè)暴露后均按處置流程進行了相應(yīng)的處理，在 48 小時內(nèi)進行了預(yù) 防接種乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。五、加強手衛(wèi)生規(guī)范 手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅 著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳

5、染給病人，手衛(wèi)生規(guī)范是落實醫(yī)院感染控制最有效的措施，為一步加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，認真執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 ，于 5月 5日第九個世界手 衛(wèi)生日在全院啟動手衛(wèi)生宣傳月，懸掛活動條幅，完善部分洗手設(shè)施， 配備了洗手液、干手紙、更換新洗手圖60 余張。全院治療車、操作臺配備了快速手消液。開展了全員性培訓(xùn)工作，現(xiàn)場示教操作七步洗手 法，讓全院醫(yī)務(wù)人員了解手衛(wèi)生重要性，掌握洗手指征和正確洗手方 法?？馗修k每月下科室進行考核六步洗手法，檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的 知曉率和手衛(wèi)生依從性，從而大大提高了洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染 發(fā)生。六、加強醫(yī)療廢物及污水處置監(jiān)督管理工作1、加強醫(yī)療廢物監(jiān)督管理： 負責(zé)對醫(yī)療廢

6、物的分類、 收集、 貯存、 包裝、運送、交接轉(zhuǎn)運等進行有效監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，追蹤其 整改情況，醫(yī)療廢物處置較規(guī)范，資料保存完整。2、完善提高污水處置監(jiān)督管理：污水處置站由專職人員負責(zé)污水 處置工作，保證設(shè)備正常運轉(zhuǎn)，做好污水的消毒處理、日常監(jiān)測，每 月對污水采樣進行致病菌監(jiān)測。七、存在問題及改進措施1 、“精準(zhǔn)感控，醫(yī)師主導(dǎo)” ，醫(yī)院感染病例存在明顯遲報、漏報 現(xiàn)象。下一步要加強臨床大夫?qū)︶t(yī)院感染診斷知識培訓(xùn)，提高診斷水 平，與臨床大夫溝通及時篩查病例預(yù)警，及時上報感染病例，盡量避 免遲報、漏報發(fā)生。2、多重耐藥菌防控工作有待加強，下一步要加強與微生物室、臨 床科室及藥學(xué)室等部門溝通，對檢出的多重耐藥菌及時上報科室與感 控辦，及時做好防控措施，進一步提高多重耐藥菌的檢出率。3、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識有待加強，對使用手衛(wèi)生用品院方給予了 一定的支持，下一步要加大宣傳培訓(xùn)及檢查督導(dǎo)力度，強化手衛(wèi)生意 識，逐步提高手衛(wèi)生依從性及正確率。4、對一次性物品、無菌物品及消毒劑的使用未進行監(jiān)管。5、住院患者使用治療性抗菌藥物病原學(xué)送檢率仍待提高，下一步 要加強部門合作，逐步提高送檢率。6、改進管理方法，以日常監(jiān)測與定期督導(dǎo)相結(jié)合，每季度以簡報 的形式，對科室感染率、微生物檢出情況、存在問題及整改情況等進 行分析，為臨床提供依據(jù)