原發(fā)性肝癌介入術(shù)后增強(qiáng)CT與MRI復(fù)查效果的對比評價(jià)

1、原發(fā)性肝癌介入術(shù)后增強(qiáng) CT 與 MRI 復(fù)查效果的對比評價(jià) 摘要 目的探討增強(qiáng) CT 與 MRI 在原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后復(fù)查診斷的準(zhǔn)確率。 方法選取2013年1月2014 年 12 月接受 TACE 術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者 1 06例，對患 者進(jìn)行術(shù)后1、3和6個(gè)月增強(qiáng)CT和MR檢測。以術(shù)后6 個(gè)月數(shù)字減影血管造影診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)增強(qiáng)CT和MR在 TACE 術(shù)后 1、 3 和 6 個(gè)月診斷陽性率、陰性率以及準(zhǔn)確 率。結(jié)果與增強(qiáng) CT 比較， MR 對患者原始病灶術(shù)后 1 個(gè)月 診斷準(zhǔn)確率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），但MRI診斷準(zhǔn)確率較高。與增強(qiáng) CT 比較， MRI 對患

2、者 TACE 術(shù)后復(fù)發(fā) 病灶 3 個(gè)月和 6 個(gè)月診斷準(zhǔn)確率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論增強(qiáng)CT和MRI對原發(fā)性肝癌患者 TACE介 入術(shù)后復(fù)查具有較好的診斷價(jià)值，但MR具有更高的檢測準(zhǔn)確率，對于增強(qiáng)cT不確定結(jié)節(jié)應(yīng)進(jìn)行 MR復(fù)查。關(guān)鍵詞 原發(fā)性肝癌； TACE 介入術(shù)；增強(qiáng) CT；MRI中圖分類號 R453 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 2095-0616 （ 2017） 03-122-04原發(fā)性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病， 我國每年有 10萬以上人口因病死亡，而且據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率仍呈上升趨勢。雖 然根除性手術(shù)是原發(fā)性肝癌的最佳治療方法，但是由于肝臟 自身的強(qiáng)代償能力等因素，使得肝

3、癌疾病的發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，大 多數(shù)患者在臨床確診時(shí)已發(fā)展至中晚期，不適宜切除手術(shù)。 經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（ TACE ）是目前臨床上原發(fā)性肝 癌非手術(shù)治療的首先治療方案， 可以有效抑制和 /或殺滅腫瘤 細(xì)胞延長患者的生存期。影像學(xué)檢測對患者 TACE 介入術(shù)后 復(fù)查具有重要的意義， 而增強(qiáng) CT 和 MRI 是臨床最常用的無 創(chuàng)檢查，本研究中我們以行 TACE 術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者 為研究對象，分析增強(qiáng) CT 與 MRI 在原發(fā)性肝癌患者 TACE 術(shù)后復(fù)查診斷的準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)道如下。1. 資料與方法1.1 一般資料回顧性分析2013年1月2014年12月原發(fā)性肝癌患者106 例，入選患者經(jīng)肝區(qū)

4、CT 和 MRI 、甲胎蛋白（ AFP ）水 平以及臨床表現(xiàn)確診為原發(fā)性肝癌； 其中男 77 例，女 29 例； 年齡 34 78 歲，平均（ 52.3±6.9）歲，中位年齡 48 歲；患 者 BMI 為 18.4 25.0kg/m2,平均（22.5 ± 2.1） kg/m2。納入 標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者適宜進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療，表現(xiàn)為多發(fā)且分散腫瘤結(jié)節(jié)或肝門靜脈主干未完全阻 塞或肝門靜脈高壓患者， 患者對栓塞劑和造影劑無過敏； （ 2） 患者肝功為Child-Push AB級；（3）患者自愿進(jìn)行 TACE 介入手術(shù)治療； （ 4）患者 TACE 術(shù)后復(fù)查增

5、強(qiáng) CT 及 MRI 影 像學(xué)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)： （ 1）伴有其他惡性腫瘤疾病的患 者；（ 2）嚴(yán)重心臟、腎臟功能不全的患者； （ 3）伴有消化道 出血史患者及凝血功能異常的患者； （ 4）不按時(shí)復(fù)查的患者； （5）TACE 術(shù)后生存期不足 6 個(gè)月的患者。1.2 方法106 例原發(fā)性肝癌患者均接受 TACE 術(shù)治療，手術(shù)均由 介入科經(jīng)驗(yàn)主任醫(yī)師進(jìn)行：患者平臥位進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾 后，給予 2%鹽酸利多卡因進(jìn)行麻醉，經(jīng)由右股動(dòng)脈穿刺安 置動(dòng)脈鞘植入肝導(dǎo)管，對肝內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行造影，在腫瘤結(jié)節(jié)供 血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞，全部栓塞后拔出導(dǎo)管，切口加壓包扎。對患者進(jìn)行術(shù)后1、3和6個(gè)月增強(qiáng)CT和MRI檢測（兩 項(xiàng)

6、檢查時(shí)間間隔不超過 1 周）。增強(qiáng) CT 型號為東芝 64 排 Aquilion CT ;檢測時(shí)參數(shù)：35kV/120mAs、矩陣 512 X 512、 層厚度6mm、視野354mm X 354mm、速度5.3s、時(shí)間95s； 造影劑為碘海醇。檢測圖像由 2 名經(jīng)驗(yàn)診斷醫(yī)師進(jìn)行隨機(jī)盲 評。MRI 型號為飛利浦 3.0TAchieva 磁共振；檢測時(shí)參數(shù)：TR/TE 8000175.4、矩陣 128X 128、層厚度 6mm、層間距 1.5mm、視野400mm X 400mm、低速度 os/mm2高速度 600s/mm2、時(shí)間300s、彌散方向 ALL、頻率方向 R/L ; T2WI 橫軸位掃描

7、。檢測圖像由 2 名經(jīng)驗(yàn)診斷醫(yī)師進(jìn)行隨機(jī)盲評。以術(shù)后6個(gè)月數(shù)字減影血管造影（DSA（美國GE公司） 診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)增強(qiáng) CT 和 MRI 對原發(fā)性肝癌患者 TACE 術(shù)后 1 個(gè)月、 3 個(gè)月和 6 個(gè)月診斷陽性率、陰性率以 及準(zhǔn)確率。1.3?y 計(jì)學(xué)處理采用 SPSS20.0 軟件進(jìn)行分析，各因素采用例數(shù)或百分比表示，組間差異進(jìn)行x2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，PvO.05為差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。2. 結(jié)果2.1 入選原發(fā)性肝癌患者的臨床資料106 例原發(fā)性肝癌患者共 451 個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)，三個(gè)結(jié)節(jié)患 者49例，三個(gè)以上結(jié)節(jié)57個(gè)；伴有肝硬化患者61例；HBsAg 陽性患者83例，HCVAg陽性患者14

8、例；AFP > 200ng, dL 患者38例；TNM分期為口川B期，期39例，川A期 40 例，m B 期 27；肝功 Child-Push A 級患者 72 例，Child-Push B 級患者 34 例。見表 1 。2.2 增強(qiáng) cT 和 MILI 對原發(fā)性肝癌患者 TACE 術(shù)后 1、3 和 6 個(gè)月診斷陽性率、陰性率以及準(zhǔn)確率分析106 例原發(fā)性肝癌患者共 451 個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)，患者 TACE 術(shù)成功率 100%。以患者術(shù)后 6 個(gè)月 DSA 檢測結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)， 統(tǒng)計(jì)并分析增強(qiáng) CT 對患者術(shù)后 1、3 和 6 個(gè)月診斷陽性率、 陰性率以及準(zhǔn)確率。腫瘤結(jié)節(jié)處碘油沉積稀少或?yàn)榘咂瑺睿?/p>

9、 動(dòng)脈期可見強(qiáng)化區(qū)判定為陽性；結(jié)節(jié)處碘油沉積均勻，動(dòng)脈期無強(qiáng)化區(qū)判定為陰性；結(jié)節(jié)處圖像不清晰、存在判定干擾 判定為不確定；見表 2。MRI 圖像根據(jù) ADC 值和DWI 信號對腫瘤結(jié)節(jié)進(jìn)行判定：術(shù)后 ADC 值變化不顯著， DWI 仍為較高信號為陽性；術(shù)后 ADC 值顯著升高與正常組 織差異不顯著， DWI 為等低信號為陰性；見表 3 。2.3增強(qiáng) cT 和 MRJ 對原發(fā)性肝癌患者 TACE 術(shù)后診斷 準(zhǔn)確率的比較如增強(qiáng) CT 與 MRI 對原發(fā)性肝癌患者 TACE 術(shù)后原始病 灶 1 個(gè)月診斷準(zhǔn)確率較低， 但 MRI 診斷準(zhǔn)確率較高， 差異具 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（CT vs MRI : 80.7

10、1%vs 88.25% , P0.05）,但 MRI 診斷準(zhǔn)確率較高。與增強(qiáng) CT 比較， MRI 對原發(fā)性肝癌 患者 TACE 術(shù)后復(fù)發(fā)病灶 3 個(gè)月和 6 個(gè)月診斷準(zhǔn)確率較高， 具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。見表4。3. 討論 原發(fā)性肝癌是影響人類健康的三大惡性腫瘤疾病之一， 我國發(fā)病率為世界總發(fā)病率的50% 以上， 而且可發(fā)病于任何年齡段人群，患者疾病發(fā)展迅速、生存期短且痛苦大。由于 外科手術(shù)的適用率較低（臨床統(tǒng)計(jì)不足 30%）并且術(shù)后極易 復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率約 80%） ，使得非手術(shù)的姑息治療成為臨床原 發(fā)性肝癌的主體治療方法。在姑息性治療方法中 TACE 術(shù)是 首選治療方法，一方面

11、TACE 術(shù)適用范圍較廣（約 90%原發(fā) 性肝癌為動(dòng)脈供血） ；另一方面 TACE 術(shù)的治療效果較好，可以有效誘導(dǎo)肝癌細(xì)胞凋亡，為不可手術(shù)治療的患者提供手 術(shù)機(jī)會(huì)，延長患者生存期。 TACE 不能一次性將所有病灶殺 死，因此影像學(xué)診斷對 TACE 術(shù)后隨訪復(fù)查具有重要作用， 對原發(fā)性肝癌結(jié)節(jié)病灶的正確診斷為再次 TACE 提供依據(jù)， 有利于提高 TACE 的治療效果。 CT 和 MRI 是臨床最常用的 兩種無創(chuàng)檢測手段，兩者檢測率較高但各有利弊。 CT 的操 作簡單、檢測速度快且價(jià)格比較便宜，但是患者需承受 x 射 線量較大、檢測存在偽影影響判斷； MRI 不受碘油影響且輻 射小，對肝臟組織診

12、斷率較高， 但是 MRI 的檢測費(fèi)用高且檢 測耗時(shí)長，檢測效率不如CT 。結(jié)果發(fā)現(xiàn)增強(qiáng) CT 在原發(fā)性肝癌患者 TACE 術(shù)后 1 個(gè)月 對原始結(jié)節(jié)病灶診斷準(zhǔn)確率為80.71%（不能判斷 44/451 個(gè)），術(shù)后 3個(gè)月后診斷準(zhǔn)確率為 87.58%（不能判斷 26/451 個(gè)）， 術(shù)后 6 個(gè)月診斷準(zhǔn)確率為 90.69%（不能判斷 13/451 個(gè)）。而 MRI 在原發(fā)性肝癌患者 TACE 術(shù)后 1 個(gè)月對原始 ?Y 節(jié)病灶 診斷準(zhǔn)確率為 88.25%，術(shù)后 3 個(gè)月后診斷準(zhǔn)確率為 92.90%， 術(shù)后 6 個(gè)月診斷準(zhǔn)確率為 97.12% 。兩者比較 MRI 在 TACE 術(shù)后1個(gè)月診斷準(zhǔn)確率

13、明顯高于增強(qiáng)CT （ P0.05）。主要是因?yàn)樵鰪?qiáng) CT 圖像主要依據(jù)碘油沉積密度影對結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行判 斷，在術(shù)后 1 個(gè)月栓塞區(qū)的栓塞劑會(huì)對增強(qiáng) CT 造影劑產(chǎn)生 干擾；而伴肝硬化和（或）肝臟功能差的患者對造影劑代謝 速率減慢產(chǎn)生干擾；碘油的溶劑效應(yīng)造成遺漏使之呈現(xiàn)假陰 性；碘油沉積完全與病灶栓塞完全不同步而產(chǎn)生的影響；高 密度碘油對肝實(shí)質(zhì)產(chǎn)生的偽像帶來的辨識誤差。 而 MRI 是根 據(jù)組織血管密度和造影劑進(jìn)入細(xì)胞外間隙的多少進(jìn)行判斷， 可以較為客觀的反應(yīng)腫瘤結(jié)節(jié)病灶血流灌注率和微血管分 布，造影劑對其產(chǎn)生的影響較小，檢測準(zhǔn)確率較高。隨著術(shù) 后時(shí)間延長（術(shù)后 3 個(gè)月和 6 個(gè)月），栓塞不完全的腫瘤結(jié) 節(jié)血管發(fā)生重新分布，建立新的微血管分布，而栓塞完全并 殺死的病灶完全孤立使得增強(qiáng) CT 診斷準(zhǔn)確率升高。對于新 增腫瘤結(jié)節(jié)病灶， MRI 在術(shù)后 3 個(gè)月檢測準(zhǔn)確率高 （ P0.05）。 增強(qiáng) CT 對微小病灶（直徑 <10mm ）的靈敏度較高，但準(zhǔn)確 率較低；隨著腫瘤結(jié)節(jié)發(fā)展（術(shù)后 6 個(gè)月）