國家臨床重點?？菩汉粑鼘I(yè)評分標準試行

1、國家臨床重點?？菩汉粑鼘I(yè)評分標準（試行）一、 本標準分五個部分，實行量化千分制，其中“基礎(chǔ)條件”占100分，“醫(yī)療技術(shù)隊伍”占100分，“醫(yī)療服務(wù)能力與水平”占400分，“醫(yī)療質(zhì)量狀況”占300分，“科研與教學(xué)”占100分。五個部分中若有兩個以上（含兩個）部分的得分<80%，則不合格。二、 標準中的相關(guān)技術(shù)指標，如無特別注明，均指評估時上一年度的數(shù)據(jù)。三、 標準中部分指標內(nèi)容可累積計分，但最后得分不超過標準分。四、 學(xué)科帶頭人是指具有正高級職稱、臨床水平高、教學(xué)和科研組織管理能力強、能帶動學(xué)科持續(xù)發(fā)展和梯隊建設(shè)的?？曝撠?zé)人。五、 學(xué)科骨干是指在?？苾?nèi)某一專業(yè)發(fā)展方向具有較高學(xué)術(shù)和技術(shù)

2、水平、作為學(xué)科帶頭人后備力量的高級職稱人員。六、本標準中包括的人員是指人事關(guān)系或執(zhí)業(yè)地點在所在醫(yī)院的人員。其中聘用人員是指在本單位執(zhí)業(yè)注冊并履行職責(zé)1年以上、年工作時間8個月以上。七、此標準用于答辯評比和現(xiàn)場檢查?！皺z查內(nèi)容”中標明“”符號的，用于答辯評比。對于答辯評比的內(nèi)容，必要時將在現(xiàn)場檢查時進行復(fù)核。序號檢查內(nèi)容標準分檢查方法評分標準備注一基礎(chǔ)條件100 1發(fā)展環(huán)境（10）醫(yī)院?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃5查相關(guān)醫(yī)院文件、會議紀要等材料?？平ㄔO(shè)管理的組織完善得2分；規(guī)劃合理得2分；執(zhí)行效果好得1分。醫(yī)院有扶持專科建設(shè)的政策或措施5查有關(guān)資料政策、措施齊全，得5分；政策措施不完善或不得力，得3分；無明

3、確的政策、措施或者不落實，不得分。2?？埔?guī)模（30）獨立單元，科室布局合理 10現(xiàn)場查看科室布局、就診流程指示、科室標識專科設(shè)置符合相關(guān)標準得6分；科室標識規(guī)范、清楚得4分。床位數(shù)10聽取匯報，現(xiàn)場檢查至少有1個護理單元，病床總數(shù)30張，得6分；每增加10張床加2分，總分不超過標準分。每張病床凈使用面積6平方米10查醫(yī)院有關(guān)文件，并實地查看6平方米得10分；每減少1平方米，扣5分；少于4平方米不得分。3支撐條件（30）相關(guān)科室能夠滿足專科發(fā)展需要10現(xiàn)場核實，查重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科等的診治能力各科醫(yī)療技術(shù)隊伍整體實力強得5分，設(shè)備設(shè)施滿足需要得5分。醫(yī)療設(shè)備能滿足?？崎_展全部技術(shù)項目

4、需要，具有先進性和適宜性10聽取匯報，現(xiàn)場核實滿足需要得5分；醫(yī)療設(shè)備具有先進性得3分；具有適宜性得2分。醫(yī)院對?？平?jīng)費投入情況10查醫(yī)院賬薄、報表，核對有關(guān)數(shù)據(jù)評估前5年投入300萬元得10分，每少30萬元減1分；未專款專用的，不得分。4科室管理（30）科室有詳細的發(fā)展規(guī)劃及具體實施計劃5查看資料有科室規(guī)劃及具體實施計劃得2分；計劃現(xiàn)實合理得1分；有落實的措施得2分。病區(qū)整潔，管理有序5看現(xiàn)場及有關(guān)資料病區(qū)整潔得1分；管理制度落實到位得2分；各項工作合理有序得2分。依法執(zhí)業(yè)，落實醫(yī)療核心制度5查看資料醫(yī)療核心制度在內(nèi)的規(guī)章制度健全得2分；依法執(zhí)業(yè)得3分。遵守診療技術(shù)操作規(guī)范5查看資料有診療技

5、術(shù)操作規(guī)范得2分；操作規(guī)范執(zhí)行到位得3分?？剖矣匈|(zhì)量管理方案和風(fēng)險防范預(yù)案，并組織落實5查看資料有質(zhì)量安全保障方案得3分；落實情況良好得2分；無方案，不得分。崗位職責(zé)明確，行業(yè)作風(fēng)優(yōu)良，科室人員團結(jié)協(xié)作，有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)5查看資料崗位職責(zé)明確得1分；科室文化良好得2分；重大醫(yī)療項目全科參與得2分。二醫(yī)療技術(shù)隊伍1005技術(shù)團隊（15）整體實力15聽取匯報，查有關(guān)資料，并進行醫(yī)師技術(shù)能力考核醫(yī)護人員配備滿足工作和發(fā)展需要，形成技術(shù)團隊，處理疑難重癥能力強得5分；各級醫(yī)師能夠掌握相應(yīng)技術(shù)得5分；對中青年醫(yī)師進行科室核心技術(shù)的培養(yǎng)和鍛煉得5分。學(xué)科帶頭人或科主任實行技術(shù)壟斷的，單項否決6學(xué)科帶頭人（

6、15）學(xué)術(shù)地位5聽取匯報，查有關(guān)資料正高專業(yè)技術(shù)職稱得2分；博士生或碩士生導(dǎo)師得1分；國家級學(xué)術(shù)委員任職得1分；國家級期刊任職得1分。臨床能力5聽取匯報，查有關(guān)資料能夠掌握代表本專業(yè)先進水平的技術(shù)得1分；具有本專業(yè)疑難病種較高的診治能力，診療效果好得1分；年主持開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)1項以上得1分；年主持科內(nèi)專科查房30次以上得1分；年應(yīng)邀參加三級醫(yī)院間疑難危重病例重大會診次數(shù)10次以上得1分。教學(xué)科研水平5聽取匯報評估前5年：指導(dǎo)畢業(yè)博士生2名以上得1分；主持在研國家級課題1項以上得2分；SCI收錄臨床方向論著2篇得1分；獲得省級科研成果二等獎1項以上得1分。7學(xué)科骨干（20）數(shù)量5聽取匯報，查有

7、關(guān)資料有明確的學(xué)科骨干人員，能夠滿足各專業(yè)方向可持續(xù)發(fā)展的需要（同時考慮床位規(guī)模），得5分。學(xué)術(shù)地位5聽取匯報，查有關(guān)資料均任省級學(xué)術(shù)團體委員以上職務(wù)得5分，1名不符合需要扣1分。臨床能力5聽取匯報，查有關(guān)資料，從事臨床工作（出門診、查房、病歷討論、手術(shù)等）情況；主持開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)情況；查有關(guān)診療記錄，被邀請參加院外會診次數(shù)能夠掌握代表其專業(yè)方向先進水平的技術(shù)得1分；具有其專業(yè)方向疑難病種的較高的診治能力，效果好得1分；有技術(shù)水平持續(xù)提高的制度保障得1分；年主持開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)1項以上得1分；年主持科內(nèi)專科查房平均每周一次，年應(yīng)邀參加三級醫(yī)院間疑難危重病例重大會診次數(shù)5次以上得1分。教學(xué)科研

8、水平5聽取匯報指導(dǎo)碩士研究生畢業(yè)1名得1分；主持省部級以上課題得1分；5年內(nèi)獲得省部級科研成果二等獎以上得2分；SCI收錄論著1篇得1分。8醫(yī)師隊伍（15）年齡結(jié)構(gòu)5查檔案資料年齡結(jié)構(gòu)合理，能滿足可持續(xù)發(fā)展需要得5分。學(xué)歷結(jié)構(gòu)5聽取匯報，查檔案資料研究生學(xué)位人員比例大于70%，得5分。職稱結(jié)構(gòu)5聽取匯報，查職稱證書，高級醫(yī)師總數(shù)比例為30%，中級醫(yī)師約占40%，初級約占30%各級人員比例可上下浮動20%范圍，符合要求得5分。9護士隊伍（15）人員數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)5聽取匯報，查有關(guān)資料人員數(shù)量滿足要求得2分；結(jié)構(gòu)合理得1分；學(xué)歷結(jié)構(gòu)合理得2分。護士長能力5查有關(guān)資料護士長業(yè)務(wù)水平高得2分

9、；管理能力強得2分；符合科室工作要求得1分。護理?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)及能力5查有關(guān)資料經(jīng)常性開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)得2分；實施整體護理，護理業(yè)務(wù)和能力強得3分。10人才培養(yǎng)（20）有?？迫藛T培訓(xùn)計劃并保證落實10查人才培養(yǎng)計劃及落實情況培養(yǎng)方向明確得3分；規(guī)劃合理得3分；落實到位得4分。進修學(xué)習(xí)情況10查看有關(guān)資料評估前5年到國外專業(yè)進修人次數(shù)超過10人次得10分，5-10人次得5分，1-4人次得2分。三醫(yī)療服務(wù)能力與水平40011總體水平（100）整體實力強，特色突出60聽取匯報，對病區(qū)設(shè)置進行現(xiàn)場核實。調(diào)取2009年以來評分標準中所列技術(shù)項目病例情況，并抽查病歷，評價?？萍夹g(shù)的總體水平和地位能夠獨立開展以下

10、常規(guī)臨床技術(shù)項目：氧療（鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、頭罩吸氧）、空氣壓縮霧化吸入治療、壁掛式吸引器吸引、無創(chuàng)通氣技術(shù)、震動排痰治療、血氣生化測定、胸腔穿刺、胸腔閉式引流、肺功能（常規(guī)、嬰幼兒、脈沖震蕩、氣道激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗）、支氣管鏡技術(shù)（灌洗、取異物、活檢）、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測、肺CT（平掃、高分辨、增強、氣道重建、血管重建）、運動激發(fā)試驗、呼出氣NO測定、經(jīng)皮肺活檢、胸腔鏡肺活檢。全部能夠開展，得40分，缺1個項目扣5分；專業(yè)特色顯著，有1項或1種以上疾病診斷、診療技術(shù)達到國際先進或國內(nèi)領(lǐng)先地位，得20分。平均年出院人數(shù)5聽取匯報，查有關(guān)資料參評醫(yī)院按人數(shù)排名打分。前1-5名得5分，6-10名

11、得3分，11-15名得1分，15名以后不得分。平均年門診人次5聽取匯報，查有關(guān)資料參評醫(yī)院按人次排名打分。平均住院日5聽取匯報，查有關(guān)資料平均住院日11天，多1天扣0.5分。疑難病例比例25查有關(guān)資料住院患者中疑難病例比例應(yīng)大于30%；每下降2%扣1分；低于10%，不得分。疑難病例主要包括社區(qū)獲得性肺炎、院內(nèi)獲得性肺炎、支氣管哮喘、變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病、原發(fā)肺結(jié)核、免疫缺陷病肺部并發(fā)癥、原發(fā)性纖毛不動綜合征、Katagener綜合癥、先天支氣管肺發(fā)育畸形、肺血管畸形、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、彌漫間質(zhì)性肺疾病、結(jié)締組織病肺損害。12亞?？平ㄔO(shè)（30）亞?？婆c專科發(fā)展適應(yīng)性30聽取匯報，查有關(guān)

12、資料必備條件：1.有學(xué)術(shù)帶頭人和專業(yè)人員梯隊，正高級1人以上，中初級5人以上；2.有?？崎T診或?qū)＜议T診；13技術(shù)特色（60）技術(shù)特色和先進性60聽取匯報，評定其先進性特色技術(shù)包括：肺功能（常規(guī)、嬰幼兒、氣道激發(fā)試驗支氣管舒張試驗）、支氣管鏡技術(shù)（灌洗、取異物、活檢）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測、肺CT（平掃、高分辨、增強、氣道重建、血管重建）、運動激發(fā)試驗、呼出氣NO測定、無創(chuàng)通氣技術(shù)、經(jīng)皮肺活檢、胸腔鏡肺活檢。醫(yī)院匯報其中4項技術(shù)，根據(jù)各項技術(shù)適應(yīng)癥的合理掌握（5分），實施效果（5分），單項技術(shù)的先進性，領(lǐng)先程度（5分）。14診治能力（130）能否獨立診治相關(guān)的兒科主要病種50聽取匯報，查有關(guān)資料（前5年，

13、按年度分類）能夠獨立診治以下病種包括：社區(qū)獲得性肺炎（支氣管肺炎、毛細支氣管炎、腺病毒肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、肺炎鏈球菌肺炎、銅綠假單胞菌肺炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體肺炎、真菌性肺炎）、院內(nèi)獲得性肺炎、原發(fā)肺結(jié)核（原發(fā)綜合癥、急性血行播散性肺結(jié)核、浸潤性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎）、肺膿腫、慢性肺炎、閉塞性細支氣管炎、閉塞性支氣管炎、塑型性支氣管炎肺血管畸形（雙主動脈弓、肺動脈吊帶、肺A-V瘺等）、先天支氣管肺發(fā)育畸形（支氣管狹窄、支氣管軟化、先天肺囊腫、肺隔離癥、囊性腺瘤樣畸形）、免疫缺陷病肺部并發(fā)癥（HIV感染、慢性肉芽腫等）、支氣管哮喘、變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病、氣管、支氣管異物、特發(fā)性肺

14、含鐵血黃素沉著癥、系統(tǒng)性血管炎肺部侵害（韋格氏肉芽腫、川崎病、結(jié)節(jié)動脈炎）、原發(fā)性纖毛不動綜合征、Kartagener綜合癥、支氣管擴張、肺不張、結(jié)締組織病肺損害、彌漫間質(zhì)性肺疾?。ㄌ匕l(fā)性間質(zhì)性肺炎、肺泡蛋白沉積癥、肺泡微石癥等）、睡眠通氣不良綜合癥、囊性纖維化、肺栓塞。至少具有15種得滿分，15種以下少1種扣10分。疑難病種診治能力40醫(yī)院報告上一年度疑難病種的收治總體情況，并介紹1-2個特色病例（20分），醫(yī)院提供5份反映本院最高診療水平的疑難病種病歷（10分），抽查另外5份疑難病種的病歷（10分）根據(jù)醫(yī)院收治疑難病種總體情況以及診療方案合理性，核心技術(shù)應(yīng)用合理性，診療效果（綜合好轉(zhuǎn)率、死

15、亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率判斷）等打分。疑難病種由醫(yī)院確定危重癥診治能力40醫(yī)院報告上一年度危重病例的收治情況，并介紹1-2個特色病例（20分），醫(yī)院提供5份反映最高診療水平的危重病種病歷（10分），抽查另外5份危重病種的病歷（10分）根據(jù)醫(yī)院收治危重病例總體情況，以及病例診療方案合理性，核心技術(shù)應(yīng)用合理性，診療效果（綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率判斷）等打分。危重癥病例由醫(yī)院確定15創(chuàng)新能力（40）創(chuàng)新項目的數(shù)量10聽取匯報，審查資料近5年均有創(chuàng)新項目，帶動診療技術(shù)水平不斷提高，得滿分；創(chuàng)新項目少，臨床診療水平停滯不前，不得分。創(chuàng)新項目包括本院在疾病診療方面的新理念、新技術(shù)、新方法

16、等。創(chuàng)新水平20醫(yī)院匯報2項創(chuàng)新項目2項創(chuàng)新項目（各10分）；綜合其先進性和臨床應(yīng)用性情況，綜合評價打分。創(chuàng)新項目的臨床轉(zhuǎn)化能力10查有關(guān)資料創(chuàng)新項目的臨床轉(zhuǎn)化能力強，得10分。未轉(zhuǎn)化為臨床能力不得分。16輻射能力（40）年出院患者中省市外患者比例6查病案統(tǒng)計年出院患者中市外患者比例大于30%或省外患者比例大于25%（直轄市市外患者比例大于25%）得6分。不達標，不得分。進修醫(yī)師來源情況16查進修醫(yī)師統(tǒng)計表來源于三級醫(yī)院進修醫(yī)師比例（8分），超過50%，得8分；30%-50%，得4分；30%以下，不得分。進修醫(yī)師覆蓋的省份（8分），20個省（區(qū)、市）以上得8分，10-19個?。▍^(qū)、市）得4分。

17、 對其他醫(yī)院技術(shù)幫建情況4查有關(guān)資料，調(diào)取下級醫(yī)院相關(guān)資料對多于3家醫(yī)院進行技術(shù)幫建，并取得明顯效果，得2分。幫扶主要內(nèi)容反映本院相應(yīng)技術(shù)水平得2分。技術(shù)推廣情況4查有關(guān)資料（納入衛(wèi)生行政部門技術(shù)推廣項目目錄數(shù)量；舉辦技術(shù)推廣培訓(xùn)班情況）技術(shù)推廣項目每年超過2次得4分，不達標不得分。受邀在國（境）外召開的國際學(xué)術(shù)會議上作學(xué)術(shù)報告情況10查有關(guān)資料評估前5年，有5人次在國際學(xué)術(shù)會議上作學(xué)術(shù)報告得10分，4人次6分，3人次4分，2人次以下不得分。四醫(yī)療質(zhì)量狀況30017質(zhì)量概況（65）合理檢查15抽查10份病歷，檢查項目是否合理有一項次不合理，扣2分。合理用血15抽查10份輸過血的患者病歷，檢查用

18、血是否合理評估項目：輸血適應(yīng)癥是否明確、是否進行輸血前相關(guān)檢查、輸血申請單填寫是否規(guī)范、申請用血的醫(yī)生是否具備規(guī)定的資質(zhì)、輸血記錄是否完整、是否對有輸血反應(yīng)的病例填寫輸血反應(yīng)匯報單并返還輸血科、一次用血、備血超過2000ml是否履行報批手續(xù)、輸血后是否進行評價等。具體內(nèi)容按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）實施。有1項次不合理，扣2分。合理用藥15抽查10份病歷，檢查用藥是否合理 評估項目：用藥適應(yīng)癥是否明確、預(yù)防應(yīng)用抗菌素合理性、聯(lián)合應(yīng)用抗菌素正確性、有無藥物配伍禁忌、是否結(jié)合臨床治療效果并根據(jù)藥敏實驗使用抗菌素、有否重復(fù)用藥，具體按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則判定；有一項次不

19、合理扣2分。病人滿意度調(diào)查10現(xiàn)場調(diào)查20名病人（10名看完門診的病人、10名住院病人），電話調(diào)查已出院10名病人滿意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。尊重和維護患者的權(quán)益，醫(yī)患關(guān)系和諧10抽查10份出院病歷，了解手術(shù)、麻醉、輸血、有創(chuàng)診療操作、藥物臨床實驗、手術(shù)中特殊醫(yī)療器械使用、醫(yī)療器械臨床實驗前、假體植入等是否獲得患者或其代理人書面知情同意；隨機抽查5名住院患者，了解醫(yī)患溝通情況1例未履行知情同意，不得分；1名患者不了解相關(guān)情況扣1分。18病區(qū)質(zhì)量(205)單病種質(zhì)量90查閱資料，并抽查病歷核實肺炎、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、毛細支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核、呼吸衰竭、支氣管擴張、

20、支氣管肺發(fā)育不良、閉塞性細支氣管炎的例數(shù)、平均住院日、平均住院費用、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率9項手術(shù)的單病種質(zhì)量狀況各10分，各指標2分。每個手術(shù)的各項指標進行各參評醫(yī)院排名，前5名得2分，第6-10名得1分，第11名后不得分。診療效果30抽查5份死亡病歷每個病歷診斷治療處置得當?shù)?分。1處不當扣1分。疑難病例討論質(zhì)量25抽查5次疑難病例討論記錄每個病例討論全面，水平高，得5分。甲級病案率20現(xiàn)場查閱病歷不少于20份甲級病案率大于90%得20分，每降1%，扣2分；有丙級病歷，不得分。出院患者隨訪及治療效果評價結(jié)果10醫(yī)院提供隨訪的資料并根據(jù)隨訪名單電話核實建立患者隨訪制度，得5分，重點病種的出院患

21、者隨訪率大于50%,得5分。 建立并實施專科分級護理質(zhì)量標準10查有關(guān)資料，現(xiàn)場檢查護理人員2名無標準，不得分；1人不熟悉標準，不得分。基礎(chǔ)護理、危重患者護理合格率10查有關(guān)資料大于95%得滿分，每下降1%，扣2分。預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)制度的建立及執(zhí)行情況10查有關(guān)資料制度健全，落實到位，得10分。有1項欠缺或1處不落實扣2分。19門診質(zhì)量（30）專家出門診情況10查有關(guān)資料每天均安排高級職稱人員出門診，所有專家每周至少出1次門診，得10分。有1人不符合要求扣2分。入出院診斷符合率10查有關(guān)資料大于95%，得10分。不達標不得分。門診患者中預(yù)約患者情況10查有關(guān)資料已開展工作得10分。五科研

22、與教學(xué)10020學(xué)術(shù)影響（15）學(xué)術(shù)委員會任職5查有效期內(nèi)的相關(guān)聘書。查具有最高任職的一個任職情況進行評分全國主委5分、副主委4分，常委3分，委員1分；省主委3分，副主委2分。1人擔(dān)任數(shù)職，以最高學(xué)術(shù)職稱登記1次。省級副主委以下任職，不得分。學(xué)術(shù)刊物任職5查雜志編輯部頒發(fā)有效期內(nèi)的聘書；查具有最高職務(wù)任職情況1人SCI收錄雜志的主編5分、副主編4分，常務(wù)編委3分；中華醫(yī)學(xué)會系列雜志主編4分、副主編3分，常務(wù)編委2分；其它醫(yī)學(xué)雜志主編、副主編2分，常務(wù)編委1分。一人擔(dān)任數(shù)職，以最高學(xué)術(shù)職稱登記一次。主辦學(xué)術(shù)會議5查5年內(nèi)有關(guān)資料國際性學(xué)術(shù)會議得3分，全國性學(xué)術(shù)會議得2分，省級學(xué)術(shù)會議得1分；可累積計分，總分不超過標準分。21專科方向（5）?？频呐R床研究方向5查5年內(nèi)有關(guān)資料?？朴?3個穩(wěn)定、明確的研究方向，且與臨床工作密切相關(guān)，研究內(nèi)容系統(tǒng)、具體得5分。22科研項目（16）國家級項目12查5年內(nèi)有關(guān)資料有3項以上得12分，每少1項減