呼吸機相關(guān)肺炎VAP的預防措施

1、危重病醫(yī)學科呼吸機相關(guān)肺炎( VAP )的防控措施機械通氣治療是用于術(shù)后支持和搶救各種原因所致呼吸停止和呼吸衰竭的重要治療手段,但挽救生命的同時，它也容易發(fā)生感染并難以控制，呼吸機相關(guān)肺炎(Vntilator-associated pneumonia簡稱VAP)就是最常見的并發(fā)癥，是一種嚴重的醫(yī)院感染。為有效預防VAP的發(fā)生，我們科根據(jù)學習呼吸機應用指南及相關(guān)文獻結(jié)合本院實際情況特制定我科預防 VAP 發(fā)生的防控措施：1、每天用洗必泰沖洗口腔，降低口咽部和上消化道病原體定植。清醒患者指導患者正確咳 嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。2、如無禁忌證，所有病人應將床頭抬高 30-45

2、76;，防止口咽部分泌物吸入。3、要嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣， 人工氣道放置等操作要遵從無菌原則。4、醫(yī)護人員接觸病人前后和操作前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；吸痰時要注意無菌操作；5、始終保持呼吸機回路通暢、密閉；呼吸機氣道管道包括接管、呼氣活瓣以及濕化器等， 同一病人至少每周更換 1 次，若有明顯分泌物污染時則應及時更換；濕化器添加水使用滅 菌注射用水，每天更換；螺紋管冷凝水應及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面， 引流液不可流向患者側(cè)。6、對于人工氣道 / 機械通氣患者，盡可能減少插管天數(shù)；綜合評價患者病情，對于短期內(nèi) 不能脫機拔管、具備氣管切

3、開指征者要及時行氣管切開；對于全身條件差，營養(yǎng)不良者要 加強支持治療，為脫機拔管創(chuàng)造條件7、氣囊放氣或拔除氣管插管前，常規(guī)清除氣囊上方的分泌物，包括口咽部分泌物的清除，并確認分泌物已被清除，拔管后鼓勵患者咳嗽咳痰，利于氣道內(nèi)分泌物的自行排出。8、病房每日保持早晚各通風 1 小時。9、直接或間接接觸下呼吸道粘膜的器械或物品，選擇滅菌或高水平消毒法消毒；所有滅菌 或消毒均按照“洗消洗”的程序執(zhí)行。10、正確進行呼吸機及相關(guān)配件的消毒：（1）呼吸機外殼表面，一般每天用清水濕潤沙布擦拭一次，保持清潔即可，切勿使液體進 入呼吸機內(nèi)部；當外表面有污染時，應及時用 70%乙醇消毒液擦拭消毒。（2）耐高溫的物

4、品如呼吸機螺紋管、 霧化器、金屬接頭、 濕化罐等，首選清洗消毒機處理， 干燥封閉保存；不耐高溫的物品應選擇高水平消毒方法消毒，流動水沖洗、晾干密閉保存； 也可選擇環(huán)氧乙烷滅菌方法處理。（3）呼吸機外置氣路的消毒：使用中的呼吸機的外置氣路每周常規(guī)清洗消毒兩次；每一個 病人呼吸機使用結(jié)束后外置氣路即要清洗消毒一次。清洗前操作人員應穿戴好必要的防護 用品，拆開外置氣路的各處連接，仔細檢查管道內(nèi)有無痰痂、血漬等污物的殘留，如無則 用自來水徹底沖洗，如有則應用含酶液浸泡后用專用刷子徹底清潔干凈；消毒前換戴橡膠 手套；將洗凈的管路及附件完全浸泡在 1000mg/L8-4 消毒溶液中，管路不應有死彎，中空 物品腔內(nèi)不應有氣泡存在，浸泡時間為 30 分鐘； 8-4消毒溶液的濃度要每日監(jiān)測，保證消 毒效果；消毒完成后的管路和配件用流動水沖洗干凈，晾干后保存?zhèn)溆谩?）呼吸機內(nèi)部氣路的維護：由專門呼吸機維護技術(shù)人員定期保養(yǎng)11、氣管置管超過3天者若無禁忌首選胃腸內(nèi)營養(yǎng)，按腸外腸內(nèi)營養(yǎng)指南（中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會（2006版）指導進行，否則完全深靜脈營養(yǎng)。12、床位醫(yī)師要對脫機困難者認真尋找困難脫機原因，對因處理，并認真總結(jié)。13、要