臨床常用危急值管理

1、臨床危急值管理臨床危急值報(bào)告制度1. “危急值”是指當(dāng)這種檢測結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于 有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)， 臨床醫(yī)生需要及時得到患者的醫(yī)療信息， 迅 速給予患者有效的干預(yù)措施或治療， 就可能挽救患者生命， 否則就有 可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。2. 建立危急值項(xiàng)目表與制定危急界限值， 并對危急界限值項(xiàng)目表 進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改， 刪除或增加某些項(xiàng)目，以適合于我院病人 群體的需要。3. 建立報(bào)告危急值的處理程序，并在危急值結(jié)果登記本上詳 細(xì)記錄（記錄檢測日期、患者姓名、住院號、科室床號、檢測項(xiàng)目、 檢測測結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間，準(zhǔn)確到 分、報(bào)告人、備注

2、等項(xiàng)目） ，同時為臨床診斷提供預(yù)警提示。4. 臨床醫(yī)護(hù)人員接到危急界限值的報(bào)告后應(yīng)及時識別，若與臨床 癥狀不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本的留取情況，如有需要，即應(yīng)重新留取標(biāo)本進(jìn) 行復(fù)查，若與臨床癥狀相符，應(yīng)有處理結(jié)果，并采取相應(yīng)措施。5. 在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員必須掌握臨床危急界值指標(biāo)，并對出 現(xiàn)危急值界線的患者做出緊急處理措施。6. 醫(yī)務(wù)處定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，每年至少要有 一次總結(jié)， 重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化， 或是否由于有了危急值 的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。7. 臨床 “危急值報(bào)告”作為醫(yī)療質(zhì)量管理評價的重要條件， 加強(qiáng)臨床危急值管理，提咼患者生存質(zhì)量

3、、臨床常用的危急值序號評價項(xiàng)目評價指標(biāo)1血壓收縮壓90 mmH戒平均動脈壓70mmHg2心率（脈搏）150次/分或50次/分3呼吸頻率30次/分或8次/分4血氧飽和度S5aO2 < 90%5意識水平GCS<126體溫> 38 C 或<36 C7尿量<0.5ml/kg/h8血常規(guī)白細(xì)胞 >12x 10e9/l 或 <4 x 10e9/l血色素<70g/l血小板 <50 或 >400 x 10e9/l9血糖<2.8mmol/l 或 >20mmol/l 或3 -羥基丁酸（+）10鈉<120 mmol/l 或 >150

4、mmol/l11鉀<2.5 或 >6mmol/l12血?dú)夥治鰌H<7.2 或HCO3-<18mmol/l13腎功能BUN（血尿素氮）7.5mmol/l,SCR （血肌 酐）200 卩 mol/l14肝功能ALB （白蛋白）38g/l ,血漿氨35卩mol/15凝血功能PT>15s 或 <8s,APTT>53s 或 <22s,INR>3,FIB>5或<2g/l,D2-聚體升高16胸片氣胸，急性肺水腫三、 危機(jī)值的意義及護(hù)理措施生命體征：包括呼吸、體溫、脈搏、血壓，它們是維持機(jī)體正常 活動的支柱，缺一不可，不論哪項(xiàng)異常也會導(dǎo)致嚴(yán)重或

5、致命的疾病， 同時某些疾病也可導(dǎo)致這四大體征的變化或惡化。因此，如何判斷它們的正常和異常，已成為每個醫(yī)護(hù)人員的必備知識和技術(shù)。同時在某 些情況下，它們的逐漸正常也代表著疾病的好轉(zhuǎn)，表示由危轉(zhuǎn)安。如 心跳驟停時，出現(xiàn)意識喪失、無血壓等癥狀，表示由安轉(zhuǎn)危，經(jīng)搶救 后，逐漸恢復(fù)正常.急救時對生命四大體征認(rèn)真觀察，做出正確判斷，有利于發(fā)現(xiàn)疾 病的安危和采取針對性的搶救措施。 臨床證實(shí)，心跳由各種傷病因素 驟停后，呼吸也即終止，腦組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害。心跳停止 3秒 鐘即發(fā)生頭暈；1020秒鐘即發(fā)生錯厥，血壓下降；40秒鐘出現(xiàn)抽 搐，摸不到脈搏；呼吸驟停 60秒鐘后，大小便失禁，體溫下降，甚 者生命終

6、止等?？梢姾粑⒚}搏、體溫、血壓這四大生命體征，在正 常情況下，互相協(xié)調(diào)，互相配合，互為作用，來維持人體正常生理活 動，維持生命；而在人體異常情況下，它們也會互相影響，互相抵毀， 繼之發(fā)生危險(xiǎn)癥候群，甚者危及生命。所以說，呼吸、體溫、脈搏、 血壓是生命的支柱，是生命的基礎(chǔ) .（ 一 ） 、體溫人正常體溫是比較衡定的， 但因種種因素它會有變化， 但變化有 一定規(guī)律。1口測法：先用 75%酒精消毒體溫表，放在舌下，緊閉口唇，放置 5 分鐘后拿出來讀數(shù)，正常值為36.337.2 C。此法禁用于神志不清病 人和嬰幼兒。 囑病人不能用牙咬體溫計(jì)， 只能上下唇啜緊， 不能講話， 防止咬斷體溫計(jì)和脫出。2.

7、 腋測法：此法不易發(fā)生交叉感染， 是測量體溫最常用的方法。擦干 腋窩汗液，將體溫表的水銀端放于腑窩頂部，用上臂半體溫表夾緊， 囑病人不能亂動，10分鐘后讀數(shù)，正常值為3637 C。3. 肛測法：多用于昏迷病人或小兒。病人仰臥位，將肛表頭部用油類 潤滑后，慢慢插入肛門，深達(dá)肛表的 1/2 為止，放置 3 分鐘后讀數(shù)， 正常值為36.537.7 Co正常人的體溫在24小時內(nèi)略有波動，一般情況下不超過 0.5-1 Co 生理情況下， 早晨略低，下午或運(yùn)動和進(jìn)食后稍高。 老年人體溫略低， 婦女在經(jīng)期前或妊娠時略高。（二）體溫的異常1. 體溫升高：37.537.9 C為低熱，3838.9 C為中度發(fā)熱，

8、3940.9 C為高熱，41C以上為超高熱。體溫升高多見于肺結(jié)核、細(xì)菌性 痢疾、支氣管肺炎、腦炎、瘧疾、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、中暑、流感以及外傷感染等。2. 體溫低于正常：見于休克、大出血、慢性消耗性疾病、年老體弱、 甲狀腺機(jī)能低下、重度營養(yǎng)不良、在低溫環(huán)境中暴露過久等。（ 二 ） 、脈搏 心臟舒張和收縮時，動脈管壁有節(jié)奏地、周期性地起伏叫脈搏。檢查 脈搏通常用兩側(cè)橈動脈。 正常脈搏次數(shù)與心跳次數(shù)相一致， 節(jié)律均勻， 間隔相等。白天由于進(jìn)行各種活動，血液循環(huán)加快，因此脈搏快些， 夜間活動少，脈搏慢些。嬰幼兒130150次/分，兒童110120次/ 分，正常成人60100次/分，老年人可慢至5575次

9、/分，新生兒 可快至 120140次/分。一）常見的異常脈搏1. 脈搏增快（100次/分）：生理情況有情緒激動、緊張、劇烈體力 活動（如跑步、爬山、爬樓梯、扛重物等） 、氣候炎熱、飯后、酒后 等。病理情況有發(fā)熱、貧血、心力衰竭、心律失常、休克、甲狀腺機(jī) 能亢進(jìn)等。2. 脈搏減慢（W 60次/分：顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸、甲狀腺機(jī)能減 退等。3. 脈搏消失（即不能觸到脈搏） ：多見于重度休克、多發(fā)性大動脈炎、 閉塞性脈管炎、重度昏迷病人等。二）脈搏的計(jì)數(shù)法1. 直接測法：最常選用橈動脈搏動處。 先讓病人安靜休息 510分鐘， 手平放在適當(dāng)位置，坐臥均可。檢查者將右手食指、中指、無名指并 齊按在病人

10、手腕段的橈動脈處， 壓力大小以能感到清楚的動脈搏動為 宜，數(shù)半分鐘的脈搏數(shù)，再乘以 2 即得 1 分鐘脈搏次數(shù)。在橈動脈不 便測脈搏時也可采用以下動脈： 頸動脈位于氣管與胸鎖乳突肌之間。 肱動脈位于臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處。 股動脈大腿上端，腹股溝中點(diǎn)稍下方的一個強(qiáng)大的搏動點(diǎn)。2. 間接測法：用脈搏描記儀和血壓脈搏監(jiān)護(hù)儀等測量。 具體使用方法 看儀器說明書。（三）、呼吸 呼吸是呼吸道和肺的活動。 人體通過呼吸， 吸進(jìn)氧氣，呼出二氧化碳， 是重要的生命活動之一 ） ，一刻也不能停止，也是人體內(nèi)外環(huán)境之間 進(jìn)行氣體交換的必要過程。正常人的呼吸節(jié)律均勻，深淺適宜。（一）呼吸正常值平靜呼吸時，成人 16

11、20 次/分，兒童3040次/ 分，兒童的呼吸隨年齡的增長而減少，逐漸到成人的水平。呼吸次數(shù) 與脈搏次數(shù)的比例為1 : 4。二）呼吸計(jì)數(shù)法呼吸的計(jì)數(shù)：可觀察病人胸腹部的起伏次數(shù)，一吸一 呼為一次呼吸； 或用棉絮放在鼻孔處觀察吹動的次數(shù)， 數(shù) 1 分鐘的棉 絮擺動次數(shù)是多少次即每分鐘呼吸的次數(shù)。三）兩種呼吸方式： 人正常呼吸有兩種方式， 即胸式呼吸和腹式呼吸。 以胸廓起伏運(yùn)動為主的呼吸為胸式呼吸，多見于正常女性和年輕人， 也可見于腹膜炎患者和一些急腹癥患者； 以腹部運(yùn)動為主的呼吸為腹 式呼吸，多見于正常男性和兒童，也可見于胸膜炎患者。四）呼吸頻率的改變1呼吸增快（ 24次/分）：正常人見于情緒激

12、動、運(yùn)動、進(jìn)食、氣 溫增高。異常者見于高熱、肺炎、哮喘、心力衰竭、貧血等。2呼吸減慢（V 12次/分）：見于顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)腫瘤，麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑使用過量，胸膜炎等。五）呼吸深度的改變深而大的呼吸為嚴(yán)重的代謝性酸中毒、 糖尿病酮中毒、 尿毒癥時的酸中毒；呼吸淺見于藥物使用過量、肺氣腫、電解質(zhì)紊亂等。六）呼吸節(jié)律的改變1. 潮式呼吸：見于重癥腦缺氧、缺血，嚴(yán)重心臟病，尿毒癥晚期等病人。2. 點(diǎn)頭樣呼吸：見于瀕死狀態(tài)。3. 間停呼吸：見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、干性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折、劇烈疼痛時。4. 嘆氣樣呼吸：見于神經(jīng)官能癥、精神緊張謹(jǐn)憂郁癥的病人（ 四 ） 、血壓一）血壓的產(chǎn)生是

13、血管內(nèi)流動著的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力稱為血壓，一般指動脈血壓而言。心室收縮時，動脈內(nèi)最高的壓力稱為收縮壓；心室舒張時，動脈內(nèi)最低的壓力稱為舒張壓。收縮壓與舒張 壓之差為脈壓差。二）血壓的正常值正常成人收縮壓為 1218.7kPa（90140mmH）舒 張壓812kPa(6090mmHgo新生兒收縮壓為 6.78.0kPa( 50 60mmHg舒張壓45.3kPa( 3040mmHg)在40歲以后，收縮壓可 隨年齡增長而升高。39歲以下收縮壓v 18.7kPa( 140mmHg4049歲 v 20kPa(150mmHg),5059 歲 v 21kPa(160mmHg) 60 歲以上 v 2

14、2.6kPa(170mmHg)。三) 血壓測量法一般選用上臂肱動脈為測量處，病人取坐位，暴露并 伸直肘部，手掌心向上，打開血壓計(jì)，平放，使病人心臟的位置與被 測量的動脈和血壓計(jì)上的水銀柱的零點(diǎn)在同一水平線上。 放盡袖帶內(nèi) 的氣體，將袖帶縛于上臂鐵過緊或過松，并塞好袖帶末端，戴上聽診 器，在肘窩內(nèi)摸到動脈搏動后，將聽診器的頭放在該處，并用手按住 稍加壓力。打開水銀槽開關(guān)，手握所球，關(guān)閉氣門后打氣，一般使水銀柱升到2124kPa(160180mmHg即可。然后微開氣門，慢慢放出 袖帶中氣體，當(dāng)聽到第一個微弱聲音時， 水銀柱上的刻度就是收縮壓。 繼續(xù)放氣，當(dāng)聲音突然變?nèi)趸蛩y柱上的刻度為舒張壓。如未

15、聽清， 將袖帶內(nèi)氣體放完，使水銀柱降至零位，稍停片刻，再重新測量。四) 血壓異常1. 高血壓：是指收縮壓和舒張壓均增高而言的。成人的收縮壓 21kpa(160mmHg和舒張壓12.6kPa (95mmH)稱高血壓。如出現(xiàn)高 血壓，但其他臟器無癥狀，屬原發(fā)性高血壓病；如由腎血管疾病、腎 炎、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、 顱內(nèi)壓增高、 糖尿病、動脈粥樣硬化性心臟病、 高脂血癥、高鈉血癥、飲酒、吸煙等引起的高血壓，屬繼發(fā)性高血壓 病。2臨界性高血壓：是指收縮壓18.621kPa(140160mmHg舒張壓1212.6kPa(90 95mmHg而言的。3. 低血壓：是指收縮壓w 18.6kPa(90mmHg),舒

16、張?zhí)玾 8kPa(60mmHg), 多見于休克、心肌梗塞、心功能不全、腎上腺皮質(zhì)功能減退、嚴(yán)重脫 水、心力衰竭、低鈉血癥等。(五) 尿液： 一般成人白天排尿 3-5 次，夜間 0-1 次，每次尿量200-400ml, 24小時的尿量1000-2000ml，色淡黃，清澈透明，氨臭 味，呈弱酸性，PH值4.5-7.5，尿比重波動與1.015-1.025 之間 異常尿：多尿24小時尿量超過2500ml，常見于糖尿病、尿崩癥、急性腎 功能不全(多尿期)少尿24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml，常見于體內(nèi)血循環(huán)不足、休克、發(fā)熱、液體攝入過少、衰竭病人。無尿或尿閉 24 小時尿量少于 100

17、ml 或 12 小時內(nèi)無尿液產(chǎn)生。常 見于嚴(yán)重休克、急性腎衰竭、藥物中毒患者。(六) 大便：正常大便次數(shù)因人而異， 一般成人每天排便 1-3 次，嬰幼兒每天 3-5 次，人每天超過 3 次為腹瀉、每周低于 3 次為便秘。 排便量 每天100-300g，腸道梗阻、腹瀉病人排便量要發(fā)生改變。性狀：正常呈軟便，便秘時堅(jiān)硬，消化不良、急性腸炎可為稀便或水樣 便，腸道部分梗阻或直腸狹窄呈便條形或帶狀。顏色，正常糞 便顏色成人呈黃褐色或棕黃色，嬰幼兒呈黃色或金黃色，因攝入的食物或藥物種類不同，也會發(fā)生改變，如食用大量綠色蔬 菜，大便呈暗綠色，攝入動物血、鐵劑大便呈無光樣黑色，在 臨床中，排除上述情況， 應(yīng)

18、考慮消化道病理變化， 柏油樣便 上消化道出血，白陶土樣便膽道梗阻，暗紅色樣便下 消化道出血，果醬樣便腸套疊、阿米巴痢疾，糞便表面有 鮮紅色痔瘡、肛裂，白色米泔樣霍亂、副霍亂。七）血氧飽和度 血氧飽和度指與結(jié)合 O2 的血紅蛋白量占血紅蛋白總量的百分 比，血液氧含量指血液中溶解的 02和血紅蛋白結(jié)合的02的總 和，二者與血液氧分壓一起應(yīng)用可判斷組織缺氧程度和呼吸功 能。動脈血氧飽和度（Sa02： 95%98%。靜脈血氧飽和度（Sv02 : 60%85%。動脈血氧含量：（Ca02 : 6.79.8mmolL（1522mld1）。靜脈血氧含量： （Cv02）： 4.97 . 1mmolL （ 11

19、16mld1由于氧供應(yīng)不足或肺部通氣、換氣障礙，導(dǎo)致組織缺氧，此時，Pa02 Sa02 Ca02均降低。由于病人貧血，血紅蛋白降低，血液攜帶的氧減少，因而Ca02降低，Pa02和Sa02正常。由于心力衰竭、休克等原因，血循環(huán)淤滯，流經(jīng)組織的血液量不足導(dǎo)致組織缺氧，此時， Pa02 Sa02 Ca02可正常，但Pv02 Sv02 Cv02明顯降低。嚴(yán)重的酸中毒 酒精中毒時，組織利用氧減少，Pa02SaO2 CaO2正 常，但 PvO2 SvO2 CvO2升高。一氧化碳中毒 高鐵血紅蛋白血癥時，血紅蛋白和氧右合的能力降低，PaO2正常，而SaO2 CaO2下降。（八）意識水平（GCS計(jì)分）格拉斯哥

20、昏迷記分方法（ GCS） 影響判斷病人的意識的準(zhǔn)確性，為了便于溝通。國際上均采用 格拉斯哥昏迷記分法。它是從病人的睜眼 語言 運(yùn)動三項(xiàng)反 應(yīng)情況給予評分，總 15 分， 14-12 分為輕度昏迷， 11-9 分為 中度昏迷， 8-4 分為重度昏迷，且預(yù)后極差， 3 分以下罕有生 存。（九）實(shí)驗(yàn)室值（參照我院檢驗(yàn)科值）1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：參考值：（410）X 109/L決定水平臨床意義及措施：0.5 X 109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的 預(yù)防性治療及 預(yù)防感染措施。3 X 109/L 低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白 細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。1

21、1 X 109/L 高于此值為白細(xì)胞增多，此時作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 有助于分析病因 和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。30 X 109/L 高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分 類，觀察外周血 涂片和進(jìn)行骨髓檢查。實(shí)驗(yàn)室值（參照我院檢驗(yàn)科值）1. 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：參考值：（410）X 109/L決定水平臨床意義及措施：低于0.5 X 109/L此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的 預(yù)防性治療及 預(yù)防感染措施。低于 3X 109/L 此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白 細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、 觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。高于 11X 109/L 此值為白細(xì)胞增多， 此時作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有 助于分

22、析病因 和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。高于 30X 109/L 此值，提示可能為白血病， 應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類， 觀察外周血 涂片和進(jìn)行骨髓檢查。2、血紅蛋白（ HGB）：參考值：成年男性 120 160g/L成年女性 110 150g/L 決定水平臨床意義及措施： 45g/L 低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如 對患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。95g/L低于此值時，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù) RBC的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅 細(xì)胞參數(shù)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是否下降的基礎(chǔ)上，測定血清鐵、 B12 和葉酸濃度，經(jīng)治療 后觀察Hb的變化。男性 180g/L女性 170g/L

23、 高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、 中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清 B12 和不飽和 B12 結(jié)合力、氧分壓 等綜合評估，對有癥狀的病人應(yīng)予以放血治療。230g/LHb 超過此值時，無論是真性或繼 發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行放血治療。3. 凝血酶原時間（ PT）：參考值：我科對照值 12-15 秒4. 白陶土部分凝血活酶時間（ KPTT）： 參考值：正常人接近對照值， 但對照值取決于方法中使用的激 活劑，我科對照值為： 27-33 秒5. 鉀（K）:參考值：3.5 5.5mmol/L決定水平臨床意義及措施：3.0 mmol/L 此值低于參考范圍下限，若測定值低于此值，可能會出

24、 現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療5.8 mmol/L 此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶 血造成的高鉀。若測定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因， 并考慮是 否有腎小球疾病。7.5 mmol/L 高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。(首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀)6. 鈉(Na):參考值 135-145mmol/L決定水平臨床意義及措施:115mmol/L 等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼 惡心、嘔吐和厭食，在 110mmol/ L 時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷 和昏迷，故在測定值降至 115mmol/L 時，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重

25、程度，并 及時進(jìn)行治療。133mmol/L 此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時， 應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因， 并加作 輔助試驗(yàn)， 如血清滲透壓、 鉀濃度及尿液檢查等。150mmol/L 此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引 起高鈉的原因。7、氯 (Cl) :參考值：96110mmol/L決定水平臨床意義及措施:90mmol/L 低于此水平，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。120mmol/L 高于此水平，應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同 時可作多種輔助診斷試驗(yàn)如血清 Na K、Ca HCT等。8. 鈣( Ca)：參考值： 2.25 2.65mmol/L決定水平臨床意義及措施：1.75mm

26、ol/L 血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況， 立即采取治療措施2.74mmol/L 當(dāng)測定值大于此值時，應(yīng)及時確定引起血鈣升高 的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機(jī) 能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)， 予以證實(shí)或排除。3.37mmol/L 血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性 昏迷，故應(yīng)及時采取有力的治療措施。9. 、離子鈣（ nCa）：參考值：1.10 1.35mmol/L決定水平臨床意義及措施：0.37mmol/L 離子鈣水平低于此值，常出現(xiàn)腕掌痙攣、手足 抽搐、低血壓、心律失常等癥狀，最終可 致心臟停止跳動，必須立 即采取合適的治療措施。3.3mmo

27、l/L 測定值在此水平，將導(dǎo)致嚴(yán)重的和持續(xù)的心律 功能不良，以及血液動力的不穩(wěn)定10、葡萄糖（ Glu） ：參考值： 3.61 6.11mmol/L決定水平臨床意義及措施：2.8mmol/L 禁食后 12 小時血糖測定值低于此值，則為低血 糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等 癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢， 且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。7mmol/L 空腹血糖達(dá)到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)10mmol/L 飯后 1 小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。11、血尿素（ Urea）：參考值：3.6 7.1mmol/L決定水平臨床意義及措施：

28、3.0mmol/L 低于此值常見于血液釋放過多或肝功能不全7.1mmol/L 此值為正常上限，高于此值應(yīng)考慮能引起尿素 升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋 白飲食及上消化道出血 等，此時測定血清肌酐有助于正確評價腎臟功能。14.2mmol/L 高于此值常見于嚴(yán)重的腎功能不全，應(yīng)選擇 其他有力的診斷方法及治療措施。12、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ ALT）：參考值：540U/L （37C）20U/L 此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多與 ALT 升高有關(guān)的病種，而考慮其他診斷。此值可 以作為病人自身的 ALT的對照，與過去和（或）將來的值進(jìn)行比較。60U/L高于此值時，對可引起 ALT增高的各

29、種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進(jìn)行其他檢查以求確診。300U/L 高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒 性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。13、淀粉酶（ amy）：參考值：60 80 somogyi unites50 Som U 低于此值應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認(rèn)為胰腺病變，則amy低于此值往往提示有嚴(yán)重的預(yù) 后。120Som U此值在參考值范圍之內(nèi)， 若低于此值， 在大多數(shù)情況下應(yīng)排 除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道 穿孔、大量酒精 攝入，唾液腺體疾?。餍行匀傺祝?、嚴(yán)重

30、腎病、膽結(jié)石等可在此 值以上。200Som U 此水平超過參考值上限、若超過此值，同時其他 臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。14、肌酸激酶（ CK）：參考值：男 10 200U/L 女 10170U/L 決定水平臨床意義及措施：100U/L 此值在參考范圍以內(nèi)，低于此值則可排除許多種與CK升高有關(guān)的疾病，同時此值也可作為病人的對照，用于與以后的CK測定值比較。240U/L 急性心肌梗塞后 12 天內(nèi)，可高于此水平，其他有關(guān) 診斷試驗(yàn)，如CK-MB可幫助確診。1800U/L 當(dāng)測定值高于此水平時，患其他疾病的可能性高 于患單一急性心肌梗塞的可能，包括橫紋肌炎 ，震顫性譫妄、癲癇

31、等。此時應(yīng)及時進(jìn)行其他項(xiàng)目的檢驗(yàn)以便確診15、絨毛膜促性腺激素（HCG）參考值： 男性：<0.5-2.43mlU/ml<0.5 -3.81 mIU/ml懷孕女性：0.2-1 周 5-50 mIU/ mlmIU/ml2-3 周 100-5000 mIU/mlmIU/ml4-5 周 1000-50000 mIU/ml10000-100000 mIU/ml6-8 周 15000-200000 mIU/ml未懷孕女性1-2 周 50-5003-4 周 500-100005-6 周8-12 周10000-100000 mIU/ml16肝膽酸（GCA）:參考值：5 nm ol/l甘膽酸（CG，當(dāng)肝細(xì)胞受損或膽汁淤滯時，血液中 CG含量就明顯增 高，反映肝細(xì)胞的損害比目前臨床上常用的 ALT等更敏感，能 早期 發(fā)現(xiàn)輕