腸外營(yíng)養(yǎng)-計(jì)算與審方

1、目錄腸外營(yíng)養(yǎng)的能量計(jì)算腸外營(yíng)養(yǎng)的能量計(jì)算1應(yīng)用實(shí)例分析應(yīng)用實(shí)例分析2應(yīng)選擇哪些病人？ 有明顯中重度營(yíng)養(yǎng)不良有明顯中重度營(yíng)養(yǎng)不良 處于應(yīng)激狀態(tài)的病人（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)）處于應(yīng)激狀態(tài)的病人（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)） 預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，應(yīng)在應(yīng)激事件發(fā)生后的第預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，應(yīng)在應(yīng)激事件發(fā)生后的第4-54-5天之內(nèi)開(kāi)始實(shí)施天之內(nèi)開(kāi)始實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持 7 7天內(nèi)口服飲食達(dá)不到預(yù)期足量天內(nèi)口服飲食達(dá)不到預(yù)期足量 最少的最少的“足夠量足夠量”定為預(yù)計(jì)熱卡和蛋白量的定為預(yù)計(jì)熱卡和蛋白量的75%75%營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分3分）腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS 評(píng)分3 分輸注途徑選擇v 經(jīng)周?chē)o脈緩慢

2、均勻輸注能夠耐受常規(guī)能量與蛋白密度的腸胃營(yíng)養(yǎng)經(jīng)周?chē)o脈緩慢均勻輸注能夠耐受常規(guī)能量與蛋白密度的腸胃營(yíng)養(yǎng)配方全合一溶液，但不建議連續(xù)輸注時(shí)間超過(guò)配方全合一溶液，但不建議連續(xù)輸注時(shí)間超過(guò)10-1410-14天。天。v 如果經(jīng)周?chē)o脈輸入出現(xiàn)如果經(jīng)周?chē)o脈輸入出現(xiàn)3 3次以上靜脈炎，考慮系藥物所致，應(yīng)采次以上靜脈炎，考慮系藥物所致，應(yīng)采用用CVCCVC或或PICCPICC置管。置管。v 腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間預(yù)計(jì)腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間預(yù)計(jì)10-1410-14天，建議采用天，建議采用CVCCVC或或PICCPICC置管。置管。CVC：經(jīng)鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。需要多少熱量

3、腸外營(yíng)養(yǎng)的組成11.51常用藥品體積（ml）PH能量（kcal）滲透壓（mosm/L）20%20%脂肪乳（脂肪乳（C624C624）250約7.648827330%30%脂肪乳（脂肪乳（C1424C1424）250875431020%20%結(jié)構(gòu)脂肪乳（結(jié)構(gòu)脂肪乳（C624)C624)2508490350-3-3魚(yú)油脂肪乳注射液魚(yú)油脂肪乳注射液10081123408.5%8.5%氨基酸（氨基酸（3.5g3.5g氮）氮）2505.687.5810體積（ml）糖（g）能量（kcal）滲透壓（mosm/L）5%5%葡萄糖葡萄糖25012.5502505002510025010%10%葡萄糖葡萄糖500

4、5020050050%50%葡萄糖葡萄糖25012550025002010402500脂肪乳氨基酸脂肪乳氨基酸(17)(17)葡萄葡萄糖糖(11%)(11%)注射液注射液( (卡文）卡文）1440PH5.61000750常用藥品藥品藥品主要成分主要成分理化性質(zhì)理化性質(zhì)用法用法葡萄糖葡萄糖最終三升袋含糖決定滲透壓：外周靜脈，2周，葡萄糖濃度10%中心靜脈，2周，葡萄糖濃度17%安達(dá)美安達(dá)美碘化鉀、 氟化鈉、 氯化鉻、 氯化錳、 氯化鐵、 氯化銅、 氯化鋅 PH:2.2 滲透壓1900mosm/kg.H20故未稀釋不能輸注。10ml能滿(mǎn)足成人每天對(duì)鉻、銅、鐵、錳、鉬、硒、鋅、氟和碘的基本和中等需要

5、。格利福斯格利福斯每支(10ml)含無(wú)水甘油磷酸鈉2.16g(相當(dāng)于磷10mmol，鈉20mmol)。PH值7.4滲透壓2760mosm/kgH2O，故未稀釋不能輸注。成人腸外營(yíng)養(yǎng)的磷補(bǔ)充劑水溶性維生素水溶性維生素（水樂(lè)維他）（水樂(lè)維他）硝酸硫胺、核黃素磷酸鈉、煙酰胺、鹽酸吡多辛、泛酸鈉、維生素C鈉、生物素、葉酸、維生素B12 穩(wěn)定性差，加入葡萄糖中應(yīng)注意避光。成人和體重10kg以上兒童，每日一瓶?？扇芙庠谥救?、無(wú)電解質(zhì)的葡萄糖中。脂溶性維生素脂溶性維生素（維他利匹特）（維他利匹特）維生素A、維生素D2、維生素E、維生素K1、大豆油、卵磷脂【禁忌】含維生素K1，可與香豆素類(lèi)抗凝血藥發(fā)生相互作

6、用，不宜合用。成人和11以上兒童一日一支（10ml）可加入脂肪乳中。15%15%氯化鉀氯化鉀10ml含1.5gKCl，可加入500ml液體門(mén)冬氨酸鉀鎂門(mén)冬氨酸鉀鎂10ml換約0.2gKCl維生素維生素C C強(qiáng)還原性成人每次24g葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣低鈣血癥，一次1g。1支/1300ml液體胰島素胰島素注意補(bǔ)充損失量檢查v 總體積（總體積（1500ml1500ml），總能量，糖脂比），總能量，糖脂比v 滲透壓：滲透壓： 外周靜脈：2周，糖%1500ml? (1510ml1500ml? (1510ml，穩(wěn)定，可以加安，穩(wěn)定，可以加安達(dá)美、格里福斯）達(dá)美、格里福斯）糖脂比糖脂比=1-1.5:1? (

7、1.15=1-1.5:1? (1.15：1) 1)熱氮比熱氮比=150-200:1=150-200:1？（？（240:1240:1）中心靜脈，滲透壓中心靜脈，滲透壓17%17%？( (糖濃度糖濃度=15%)=15%)氯化鉀濃度氯化鉀濃度胰島素量胰島素量例2:體積小，能量略低，AA足夠，整齊-ICU （肋骨骨折、胸腔積液）體積體積（mlml）能量能量（kcalkcal）20%20%脂肪乳脂肪乳25025048848830%30%脂肪乳脂肪乳25025075475420%20%結(jié)構(gòu)脂肪乳結(jié)構(gòu)脂肪乳250250490490-3-3魚(yú)油脂肪乳注射液魚(yú)油脂肪乳注射液1001001121128.5%8.5

8、%氨基酸（氨基酸（3.5g3.5g氮）氮）25025087.587.5體積體積（mlml）能量能量（kcalkcal）5%5%葡萄糖葡萄糖250250505050050010010010%10%葡萄糖葡萄糖50050020020050%50%葡萄糖葡萄糖25025050050020204040體積體積 能量能量 （mlml）（kcalkcal）20%20%脂肪乳脂肪乳2502504884888.5%8.5%氨基酸氨基酸50050050%50%葡萄糖葡萄糖250250500500水溶性維生素水溶性維生素1010脂溶性維生素脂溶性維生素1010谷氨酰胺谷氨酰胺10010015%15%氯化鉀氯化鉀2

9、020胰島素胰島素總計(jì)總計(jì)11401140988988檢查：檢查：能量多少？能量多少？( 988kcal)( 988kcal)體積體積1500ml? (1140ml1500ml? (1140ml，體積小，不可以，體積小，不可以加安達(dá)美、格里福斯）加安達(dá)美、格里福斯）糖脂比糖脂比=1-1.5:1? (1.02=1-1.5:1? (1.02：1) 1)熱氮比熱氮比=150-200:1=150-200:1？（？（141:1141:1）中心靜脈，滲透壓中心靜脈，滲透壓17%17%？( (糖濃度糖濃度=11%)=11%)氯化鉀濃度氯化鉀濃度胰島素量胰島素量例3:體積小，能量略低，AA足夠，整齊-ICU(

10、血?dú)庑兀w積體積（mlml）能量能量（kcalkcal）20%20%脂肪乳脂肪乳25025048848830%30%脂肪乳脂肪乳25025075475420%20%結(jié)構(gòu)脂肪乳結(jié)構(gòu)脂肪乳250250490490-3-3魚(yú)油脂肪乳注射液魚(yú)油脂肪乳注射液1001001121128.5%8.5%氨基酸（氨基酸（3.5g3.5g氮）氮）25025087.587.5體積體積（mlml）能量能量（kcalkcal）5%5%葡萄糖葡萄糖250250505050050010010010%10%葡萄糖葡萄糖50050020020050%50%葡萄糖葡萄糖25025050050020204040體積體積 能量能量

11、（mlml）（kcalkcal）20%20%脂肪乳脂肪乳5005009769768.5%8.5%氨基酸氨基酸75075050%50%葡萄糖葡萄糖50050010001000水溶性維生素水溶性維生素1010脂溶性維生素脂溶性維生素1010谷氨酰胺谷氨酰胺100100安達(dá)美安達(dá)美1010格里福斯格里福斯15%15%氯化鉀氯化鉀303010%10%氯化鈉氯化鈉100100總計(jì)總計(jì)1890189019761976檢查：檢查：能量多少？能量多少？( 1976kcal)( 1976kcal)體積體積1500ml? (1890ml1500ml? (1890ml，可以加安達(dá)美、，可以加安達(dá)美、格里福斯）格里福

12、斯）糖脂比糖脂比=1-1.5:1? (1.02=1-1.5:1? (1.02：1) 1)熱氮比熱氮比=150-200:1=150-200:1？（？（95:195:1）中心靜脈，滲透壓中心靜脈，滲透壓17%17%？( (糖濃度糖濃度=13%)=13%)氯化鉀濃度氯化鉀濃度胰島素量胰島素量滲透壓估計(jì) 滲透壓滲透壓例例1 1例例2 2例例3 310%GS 10%GS 5005002502502502505%GS5%GS25025050% GS50% GS250025005005002502502502505005008.5%8.5%樂(lè)凡命樂(lè)凡命8508505005005005005005005005

13、0020%20%脂肪乳脂肪乳273273250250250250250250250250體積體積sumsum12501250100010001250125015001500滲透壓（滲透壓（A/BA/B）1394.61394.61118.251118.25994.6994.6375375葡萄糖濃度葡萄糖濃度20.00%20.00%12.50%12.50%10.00%10.00%16.67%16.67%不穩(wěn)定不穩(wěn)定中心中心外周外周中心中心外周輸注外周輸注TPNTPN滲透壓滲透壓12001200（約為（約為15%15%）外周葡萄糖濃度外周葡萄糖濃度11% 23%17% 23%不穩(wěn)定不穩(wěn)定PN每日營(yíng)養(yǎng)推薦量能量能量 2030Kcal/(kg.d)每每1Kcal/(kg.d) 給水量給水量11.5ml 葡萄糖葡萄糖 24g/(kg.d) 脂肪脂肪 11.5g/(kg.d) 氮量氮量 0.10.25g/(kg.d) 氨基酸氨基酸0.61.5g/(kg.d) 電解質(zhì)（腸外營(yíng)養(yǎng)成人平均日需量）電解質(zhì)（腸外營(yíng)養(yǎng)成人平均日需量）鈉鈉80100mmol 鉀鉀60150mmol 氯氯80100mmol鈣鈣 510mmol 鎂鎂 812mmol 磷