垂體生理與疾病實(shí)用教案

1、第1頁/共31頁第一頁，共32頁。第2頁/共31頁第二頁，共32頁。v下丘腦與垂體構(gòu)成了一個(gè)控制某些內(nèi)分泌腺體甲狀腺、腎上腺和性腺的功能及廣泛(gungfn)生理活動的單元。v這個(gè)單元是神經(jīng)內(nèi)分泌腦-內(nèi)分泌相互作用的范例。神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)(xtng)相互調(diào)控相互調(diào)控第3頁/共31頁第三頁，共32頁。垂體(chut)的臨床解剖學(xué) v垂體本身位于顱骨底部，由蝶骨的一部分所形成的稱之為“蝶鞍”的部位。v垂體呈卵圓形，約大小，重500900mg。懷孕期間可增大1倍。蝶鞍趨向適應(yīng)腺體的大小和形態(tài)變化，因此它的可有相當(dāng)(xingdng)大的可變性。v垂體具有復(fù)雜

2、而重要內(nèi)分泌功能，分為腺垂體（前葉）和神經(jīng)垂體（后葉），腺垂體約占垂體體積2/3，垂體前葉呈黃色，后葉顏色較前葉顏色淡，呈淺灰色。第4頁/共31頁第四頁，共32頁。垂體(chut)的臨床解剖學(xué) v垂體前葉分為結(jié)節(jié)部、中間部及遠(yuǎn)側(cè)部。v結(jié)節(jié)部是一薄層緊密附著于正中隆起和垂體柄前部的垂體組織，有垂體門脈系統(tǒng)的許多毛細(xì)血管穿過，結(jié)節(jié)部不僅有內(nèi)分泌功能，有時(shí)也是垂體腺瘤的發(fā)生部位和在全垂體切除后仍然發(fā)揮作用的殘余垂體組織的儲存地；v中間部在人類是一個(gè)退化的解剖結(jié)構(gòu)，主要見于新生兒和懷孕者，含有能產(chǎn)生促腎上腺皮質(zhì)激素、促黑激素和-內(nèi)啡肽的細(xì)胞。v遠(yuǎn)側(cè)部是鞍內(nèi)腺垂體的主要部分，包括(boku)呈結(jié)節(jié)狀排列

3、的上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管第5頁/共31頁第五頁，共32頁。垂體(chut)的臨床解剖學(xué) v神經(jīng)垂體包括正中隆起、漏斗和神經(jīng)部。v神經(jīng)垂體不含腺體細(xì)胞，自身無分泌功能。v所謂的神經(jīng)垂體激素是指由下丘腦視上核和室旁核細(xì)胞所分泌，沿下丘腦垂體束輸送并存儲于垂體后葉(hu y)的抗利尿激素和催產(chǎn)素。 第6頁/共31頁第六頁，共32頁。垂體(chut)的臨床解剖學(xué) 第7頁/共31頁第七頁，共32頁。垂體(chut)的血供接受來自連接下丘腦中間隆起和前葉門脈系統(tǒng)的血量0.8ml/(gmin)。動脈來自頸內(nèi)動脈，通過(tnggu)上、中、下垂體動脈供血。形成2次毛細(xì)血管網(wǎng)。最富血運(yùn)！第8頁/共31頁第八頁，共3

4、2頁。垂體垂體(chut)的血供的血供第9頁/共31頁第九頁，共32頁。垂體(chut)的組織學(xué)v腺垂體細(xì)胞可分為：嗜酸、嗜堿及嫌色細(xì)胞。v免疫細(xì)胞化學(xué)和電子顯微鏡技術(shù)可通過特異性的分泌產(chǎn)物(chnw)進(jìn)行細(xì)胞分類：v生長激素（GH）分泌細(xì)胞；v泌乳素（PRL） 分泌細(xì)胞。v促甲狀腺激素（TSH）分泌細(xì)胞v促性腺激素黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH） 分泌細(xì)胞v促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）和相關(guān)肽分泌細(xì)胞第10頁/共31頁第十頁，共32頁。垂體(chut)的組織學(xué)v嗜酸性細(xì)胞：數(shù)量約占細(xì)胞總數(shù)40%。體積較大，d12-20um，胞質(zhì)內(nèi)含有嗜酸性顆粒。應(yīng)用組織化學(xué)方法并結(jié)合電鏡觀察，可以將

5、嗜酸性細(xì)胞分為兩種： v生長激素細(xì)胞：這種細(xì)胞分泌生長激素，促進(jìn)骨的生長發(fā)育。分泌旺盛時(shí)，在幼年可引起巨人癥，在成年則引起肢端肥大癥。兒童時(shí)期生長激素分泌不足，可引起侏儒癥。 v催乳激素細(xì)胞：常單個(gè)分布于細(xì)胞索內(nèi)，胞質(zhì)內(nèi)顆粒少而大，形狀不規(guī)則。這種細(xì)胞分泌催乳激素，可促進(jìn)乳腺(rxin)的發(fā)育和乳汁的分泌第11頁/共31頁第十一頁，共32頁。垂體(chut)的組織學(xué)v嗜堿性細(xì)胞：細(xì)胞數(shù)量占10%，胞體大小不一，呈卵圓形或多邊形。v促甲狀腺激素細(xì)胞：細(xì)胞常成群分布在遠(yuǎn)側(cè)部中央的細(xì)胞索內(nèi)，胞質(zhì)內(nèi)顆粒最小，致密度較低。這種細(xì)胞分泌促甲狀腺激素，能促進(jìn)甲狀腺激素的合成與分泌，還能使甲狀腺濾泡體積增大和

6、數(shù)量增加。 v促性腺激素細(xì)胞：細(xì)胞?？拷]，胞質(zhì)高爾基復(fù)合體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)較發(fā)達(dá)(fd)。它分泌卵泡刺激素和黃體生成素。前者對女性的主要功能是促進(jìn)卵巢的卵泡發(fā)育，在男性則促進(jìn)精子的形成。后者在女性促進(jìn)排卵和黃體的形成；在男性，主要通過刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素。 v促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞：數(shù)量較少，胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈泡狀。這種細(xì)胞分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，刺激腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素。 第12頁/共31頁第十二頁，共32頁。垂體(chut)的組織學(xué)v嫌色細(xì)胞：v數(shù)量占50%，細(xì)胞小而胞質(zhì)少，呈圓形或多角形，排列(pili)緊密，胞質(zhì)著色很淡，界限不清。嫌色細(xì)胞不是單一的細(xì)胞群，可以把它歸屬于已定向的儲備細(xì)

7、胞，分化為嗜酸性細(xì)胞或嗜堿性細(xì)胞。另外一些嫌色細(xì)胞是已經(jīng)脫去顆粒成熟的嗜色細(xì)胞；少數(shù)屬于真正未分化的、尚無功能的細(xì)胞。 第13頁/共31頁第十三頁，共32頁。垂體(chut)的組織學(xué)v神經(jīng)垂體：該部組織(zzh)內(nèi)沒有腺細(xì)胞，只有許多類似神經(jīng)膠質(zhì)的細(xì)胞，稱為垂體細(xì)胞，以及大量的無髓神經(jīng)纖維和有孔型的毛細(xì)血管。下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌的抗利尿激素和催產(chǎn)素，沿神經(jīng)元的軸突運(yùn)輸至神經(jīng)部。v催產(chǎn)素：主要作用于妊娠子宮，促進(jìn)平滑肌收縮，同時(shí)作用于輸乳管，促進(jìn)排乳。v抗利尿激素：主要促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收，從而濃縮尿液。當(dāng)抗利尿激素分泌超過生理范圍時(shí)，能使小血管平滑肌收縮，血壓升高。 第1

8、4頁/共31頁第十四頁，共32頁。腺垂體激素腺垂體激素(j s)v腺垂體是體內(nèi)最重要的內(nèi)分泌(fnm)腺，至少分泌(fnm)七種激素，其中GH、PRL、黑素細(xì)胞刺激素MSH 沒有靶腺、分別調(diào)節(jié)生長、乳腺發(fā)育、黑色細(xì)胞功能；而TSH、ACTH、FSH、LH通過靶腺發(fā)揮作用。v可分為3組：促腎上腺皮質(zhì)激素相關(guān)肽（ACTH，LPH， MSH和內(nèi)啡肽）；生長催乳激素（GH和PRL）；糖蛋白（LH，F(xiàn)SH和TSH）。第15頁/共31頁第十五頁，共32頁。生長激素生長激素(shn chn j s)v促生長作用：幼年時(shí)缺乏患侏儒癥、過多患巨人癥，成年時(shí)生長素過多患肢端肥大癥。v對代謝的作用：加速蛋白質(zhì)的合成

9、，促進(jìn)脂肪分解。生理水平生長素加強(qiáng)(jiqing)葡萄糖的利用，過量生長素則抑制葡萄糖的利用。v（除生長素外，促生長作用的激素還有甲狀腺素、胰島素、雄激素等。）v分泌的調(diào)節(jié)：受下丘腦GHRH與生長抑素的雙重調(diào)節(jié)，而代謝因素、睡眠則間接影響其分泌。例如，慢波睡眠、低血糖、血氨基酸增多、脂肪酸增多均可引起生長素分泌增加。第16頁/共31頁第十六頁，共32頁。泌乳素泌乳素v引起和維持泌乳：人泌乳素刺激(cj)妊娠期乳腺生長發(fā)育、促進(jìn)乳汁的合成與分泌并維持泌乳。而刺激(cj)女性青春期乳腺發(fā)育的激素主要是雌激素，其他激素如生長素、孕激素、甲狀腺素等起協(xié)同作用。v對卵巢的作用：小量的PRL對卵巢雌激素與

10、孕激素的合成起允許作用，而大量的PRL則有抑制作用。v分泌的調(diào)節(jié)：下丘腦對PRL的分泌主要起抑制作用，多巴胺是最要的抑制因子。v在應(yīng)激反應(yīng)中的作用：催乳素，ACTH、生長素是應(yīng)激反應(yīng)中三大腺垂體激素。第17頁/共31頁第十七頁，共32頁。ACTH和相關(guān)和相關(guān)(xinggun)肽肽v刺激腎上腺皮質(zhì)分泌(fnm)糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和雄激素。ACTH的氨基未端具有上述生物活性。ACTH與腎上腺皮質(zhì)的受體結(jié)合后通過cAMP的介導(dǎo)，促進(jìn)類固醇的產(chǎn)生。v分泌(fnm)的調(diào)節(jié)：最重要的激素是促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)。CRH以脈沖方式刺激ACTH分泌(fnm)，晝夜節(jié)律引起清晨前的高峰和日間逐漸

11、下降。許多應(yīng)激可刺激ACTH分泌(fnm)，而且多取代正常的晝夜節(jié)律變化。生理量皮質(zhì)醇不會減弱ACTH對應(yīng)激的反應(yīng)，但大劑量外源性皮質(zhì)類固醇則引起抑制作用。第18頁/共31頁第十八頁，共32頁。促甲狀腺激素( j s)vTSH的亞單位與甲狀腺的高親和力受體結(jié)合，刺激碘攝取、甲狀腺激素合成和釋放(shfng)。vTSH促進(jìn)mRNA和蛋白質(zhì)合成，使甲狀腺體積增大和血管增多。v分泌的調(diào)節(jié)：受下丘腦刺激性 (TRH)和抑制性(生長抑素)因素的控制。此外也受甲狀腺激素對下丘腦垂體軸負(fù)反饋抑制的調(diào)控。糖皮質(zhì)激素過多可使垂體對TRH的敏感性降低，雌激素使TSH細(xì)胞對TRH的敏感性增高。第19頁/共31頁第十

12、九頁，共32頁。促性腺激素v促進(jìn)性類固醇激素的合成和生殖細(xì)胞的生成，調(diào)節(jié)生殖腺功能。v在男性，LH刺激睪丸的間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生睪酮，精子的成熟需LH和FSH協(xié)同作用；在女性，LH刺激卵巢中雌激素和孕酮的生物合成，卵巢卵泡的發(fā)育主要受FSH控制v分泌的調(diào)節(jié)：由促性腺激素釋放激素(GnRH) 控制。循環(huán)中性(zhngxng)類固醇激素可影響GnRH的分泌，可通過正負(fù)反饋來調(diào)節(jié)分泌。第20頁/共31頁第二十頁，共32頁。神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體(chut)激素激素ADHv主要促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收，從而濃縮尿液。當(dāng)抗利尿激素分泌超過生理范圍時(shí)，能使小血管平滑肌收縮，血壓升高。 v分泌的調(diào)節(jié)：既受中樞神經(jīng)

13、影響，又受神經(jīng)遞質(zhì)的直接作用(zuyng)，還受血漿晶體滲透壓和循環(huán)血量的影響，主要作用(zuyng)于三腦室附近的滲透壓感受器使ADH的釋放增加。v血漿晶體滲透壓升高或血容量減少時(shí)，可興奮左心室及大靜脈內(nèi)容量感受器；v在精神刺激、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，可興奮中樞神經(jīng)使ADH增加；v糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素及胰島素缺少時(shí)均可使ADH增加。第21頁/共31頁第二十一頁，共32頁。神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)垂體激素催產(chǎn)素垂體激素催產(chǎn)素v作用：參與射乳反射和收縮子宮，對非孕子宮作用弱對妊娠子宮作用強(qiáng)。以排乳作用為主。v射乳反射是吸吮乳頭引起乳汁分泌和排出的反射，這是一種典型的神經(jīng)內(nèi)分泌反射。射乳反射的傳出信

14、號不是神經(jīng)沖動而是催產(chǎn)素和催乳素的分泌，分別作用于肌上皮細(xì)胞(xbo)和腺泡細(xì)胞(xbo)導(dǎo)致乳汁的分泌和排出。v分泌的調(diào)節(jié)：射乳反射，分娩時(shí)擴(kuò)張生殖道、疼痛、以及雌激素作用。第22頁/共31頁第二十二頁，共32頁。空泡蝶鞍綜合征空泡蝶鞍綜合征v因鞍隔缺損或垂體萎縮，蛛網(wǎng)膜下腔在腦脊液壓力沖擊下突入鞍內(nèi)，致蝶鞍擴(kuò)大，垂體受壓而產(chǎn)生(chnshng)的一系列臨床表現(xiàn)。v可分兩類：v發(fā)生在鞍內(nèi)或鞍旁手術(shù)或放射治療后者為“繼發(fā)性空泡蝶鞍綜合征”。v非手術(shù)或放射治療引起而無明顯病因可尋者為原發(fā)性空泡蝶鞍綜合征。第23頁/共31頁第二十三頁，共32頁。病因(bngyn) 原發(fā)性空泡蝶鞍綜合征的病因至今尚

15、未完全闡明，可有下列(xili)數(shù)種因素：鞍隔的先天性解剖變異 腦脊液壓力 慢性顱內(nèi)壓增高 鞍區(qū)的蛛網(wǎng)膜粘連 是本病發(fā)生的重要因素之一 內(nèi)分泌因素 ：多胎妊娠的婦女垂體病變 因垂體供血不足而引起垂體梗塞而致本病 鞍內(nèi)非腫瘤性囊腫 第24頁/共31頁第二十四頁，共32頁。v神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：v頭痛，視力減退，鼻溢，顱內(nèi)壓增高，腦脊液壓力增高等；v內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀：v因垂體受壓引起腎上腺皮質(zhì)功能減退癥狀；v消化系統(tǒng)癥狀：v食欲(shy)減退，惡心嘔吐等；v其他：視力損害 ，高泌乳素血癥 等。第25頁/共31頁第二十五頁，共32頁。病史(bn sh)中注意詢問有關(guān)造成空泡蝶鞍綜合征的病因資料，結(jié)合臨床表現(xiàn)和CT、MRI或氣腦造影檢查可明確診斷。診斷(zhndun)第26頁/共31頁第二十六頁，共32頁。第27頁/共31頁第二十七頁，共32頁。第28頁/共31頁第二十八頁，共32頁。第29頁/共31頁第二十九頁，共32頁。第30頁/共31頁第三十頁，共32頁。Company Logo感謝您的觀看(gunkn)！第31頁/共