重組人表皮生長(zhǎng)因子促進(jìn)皮膚擴(kuò)張的臨床研究

1、重組人表皮生長(zhǎng)因子促進(jìn)皮膚擴(kuò)張的臨床研究 作者：汪濤，林遐，劉大海，張蕊【摘要】 目的 觀察重組人表皮生長(zhǎng)因子(rhEGF)在擴(kuò)張術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 32例患者共埋置78個(gè)擴(kuò)張器，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，采用自身對(duì)照，治療組在常規(guī)擴(kuò)張的同時(shí)于擴(kuò)張器內(nèi)注入rHEGF,對(duì)照組僅常規(guī)擴(kuò)張。測(cè)量?jī)山M擴(kuò)張率、即時(shí)回縮率。結(jié)果 治療組擴(kuò)張至額定容量的時(shí)間、即時(shí)回縮率較對(duì)照組減少(.)，擴(kuò)張率較對(duì)照組明顯增加(.)。結(jié)論 rhEGF能促進(jìn)皮膚擴(kuò)張，降低皮瓣回縮率，提高皮瓣質(zhì)量，改善治療效果。 【關(guān)鍵詞】 重組人表皮生長(zhǎng)因子；皮膚擴(kuò)張術(shù)；促進(jìn)ABSTRACT Objective To study the

2、 clinical effect of rhEGF in skin expansion. Methods 32 cases with 78 expanders planted were randomly divided into 2 groups: treatment group and control group; routine expansion was applied to both groups while injection of rhEGF into the expander was added to treatment group; self-control was adopt

3、ed, the expansion rate and the immediate stretch-back rate of both groups were detected. Results The time for expanding to nominal capacity in treatment group was shorter than that in control group (0.05) and its expansion rate was higher than that of control group (0.01). Conclusions rhEGF can acce

4、lerate the expansion of skin flap, reduce its stretch-back rate, increase its quality and improve the curative effect.2 / 8KEYWORDS recombinant human epidermal growth factor (rhEGF) tissue expansion acceleration皮膚擴(kuò)張方法常用于較大體表瘢痕的整形，但周期較長(zhǎng)。我們將注射于擴(kuò)張器內(nèi)，以期加快擴(kuò)張速度，更好地修復(fù)各種體表瘢痕?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 2003年2月至200

5、7年5月共收治患者32例，其中男性22例，女性10例，年齡1245歲，均為燒傷后體表瘢痕。共埋置擴(kuò)張器78個(gè)，頭皮20個(gè)，面部14個(gè)，四肢20個(gè)，胸背部8個(gè)；擴(kuò)張器容量50500，西北硅橡膠廠出品，批號(hào)200108-200190。1.2 方法 (1)選擇同一病人相同容量的一對(duì)擴(kuò)張器隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。藥物為上海大江股份有限公司生物制藥公司生產(chǎn)的康合素(重組人表皮生長(zhǎng)因子)5000/，每次注入。（）根據(jù)二期手術(shù)皮瓣設(shè)計(jì)選擇擴(kuò)張器容量，確定埋置位置，活動(dòng)性出血點(diǎn)用電凝器或結(jié)扎止血，拆線后開始注水?dāng)U張。第一次注水前先用標(biāo)記墨水在擴(kuò)張器頂部中心皮膚做標(biāo)記，應(yīng)用裁格法測(cè)量擴(kuò)張器取出前、后的皮膚表面積

6、。皮膚擴(kuò)張率凈增面積/原始面積×，軟組合即時(shí)回縮率(術(shù)前面積-術(shù)后面積)/術(shù)前面積×。(3)取組織常規(guī)HE染色，觀察表皮、真皮厚度、細(xì)胞數(shù)目、膠原纖維排列情況等。結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異顯著性檢驗(yàn)用檢驗(yàn)，方差方析。 結(jié)果2.1 本組32例78個(gè)擴(kuò)張器中，有3例8個(gè)擴(kuò)張器因外露、滲漏等原因未能正常完成二期手術(shù)，退出本研究。其余治療結(jié)果見表1。2.2 組織學(xué)檢查 治療組與對(duì)照組相比表皮層細(xì)胞增生明顯，表皮層明顯增厚，棘細(xì)胞和顆粒細(xì)胞層數(shù)增加，基底細(xì)胞數(shù)目增多，且長(zhǎng)柱狀，細(xì)胞核肥大，染色質(zhì)變濃，排列密集，表皮釘突粗長(zhǎng)發(fā)育，真皮層輕度變薄，膠原纖維束粗而密，彈力纖維明

7、顯增加，成纖維細(xì)胞及毛細(xì)血管密度增高。表1 rhEGF組與對(duì)照組各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較（略） 討論. EGF是由53個(gè)氨基酸組成的多肽，廣泛存在于人體多種組織與體液之中，是一種能廣泛刺激細(xì)胞增殖的生物活性物質(zhì)，通過自身磷酸化等一系列生化反應(yīng)誘導(dǎo)或調(diào)控細(xì)胞增殖基因，啟動(dòng)創(chuàng)傷修復(fù)過程，多類細(xì)胞群的生長(zhǎng)對(duì)EGF的局部刺激能做出靈敏應(yīng)答，尤其是對(duì)上皮細(xì)胞具有強(qiáng)烈的促生長(zhǎng)作用，且為這些表皮細(xì)胞的更新所必需。研究表明EGF在細(xì)胞增殖過程中起啟動(dòng)和推進(jìn)作用，它促進(jìn)表皮細(xì)胞增殖不僅發(fā)生在基底層，還可在表皮的多層面上，從而能迅速增加表皮細(xì)胞數(shù)量及表皮層厚度。rhEGF是通過基因工程獲得的與天然EGF活性和結(jié)構(gòu)高度一

8、致的產(chǎn)物，研究證實(shí)它們的生物學(xué)活性相同。3.2 皮膚擴(kuò)張術(shù)作為整形外科的一項(xiàng)基本技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，但擴(kuò)張周期長(zhǎng)的缺點(diǎn)嚴(yán)重限制了它的應(yīng)用，如何進(jìn)一步縮短擴(kuò)張時(shí)間成為該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。周慶紅等在擴(kuò)張皮膚表面外用不同濃度的rhEGF凝膠，發(fā)現(xiàn)對(duì)皮膚軟組織擴(kuò)張有顯著促進(jìn)作用。組織學(xué)研究表明擴(kuò)張后皮膚面積增加來源有：(1)細(xì)胞數(shù)量的增加，(2)在囊內(nèi)壓牽拉作用下細(xì)胞間隙增寬，形態(tài)被拉長(zhǎng)，同時(shí)導(dǎo)致細(xì)胞間質(zhì)增生，(3)在表面張力增加時(shí)也使鄰近組織受到牽拉產(chǎn)生蠕變而向擴(kuò)張區(qū)移動(dòng)。其中彈性拉伸和蠕變是擴(kuò)張后皮膚回縮的主要原因，而只有細(xì)胞數(shù)量的增加才是額外皮膚產(chǎn)生的主要因素。我們的研究發(fā)現(xiàn)局部注入rhEGF后，能夠增進(jìn)皮膚軟組織的擴(kuò)張速率和擴(kuò)張量，并且有效地降低皮瓣的回縮率，改善額外皮膚的質(zhì)量，因此這種方法有一定的臨床價(jià)值。【參考文獻(xiàn)】 付小兵，王德文.現(xiàn)代創(chuàng)傷修復(fù)學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1999.162.2 Jahovic N,Guzel E,Arbak S,et al.The healing-promoting effect of s