家庭病床相關(guān)制度

1、家庭病床管理制度一、家庭病床的分類（一）醫(yī)療型:以收治老年性疾病、慢性病、常見病、多發(fā) 病二中 晚期腫瘤等病種為主體。1、診斷明確或基本明確 , 病情穩(wěn)定的非危、重癥病人 , 由 于住院 困難且需連續(xù)觀察治療的病人 ;2、長時間治療、住院花費較高、病情允許在家庭治療的病人 ;3、年老體殘 , 行動不便 ,到醫(yī)院連續(xù)就診困難的病人 ;4、需予以支持治療和減輕痛苦的中晚期腫瘤病人 ;5、經(jīng)住院治療病情穩(wěn)定 , 出院后仍需繼續(xù)觀察治療的病人。（二）康復(fù)型:心血管疾病等老年性疾病的康復(fù)期 , 可能或已經(jīng)遺 留后遺癥 （ 功能障礙或殘疾 ）, 根據(jù)病情需進行以社區(qū)康復(fù)治療為主的 病人。（三）綜合服務(wù)型

2、:以診斷明確、治療方案單一、長期臥床、適宜 家庭治療的慢性疾病患者為主要對象。根據(jù)病情制定護理計劃 , 開展 心理衛(wèi)生、營養(yǎng)膳食、功能鍛煉、疾病防治、家庭醫(yī)學(xué)保健知識指導(dǎo)， 培訓(xùn)家屬掌握必要的護理知識， 作好家庭生活護理， 預(yù)防和減少并發(fā) 癥的發(fā)生。二、服務(wù)內(nèi)容及收治對象（ 一）. 服務(wù)內(nèi)容 建立健康檔案、定期查床、基礎(chǔ)護理、輸液、注 射、輸氧（含霧化） 、換藥、拆線、導(dǎo)尿 （含膀脫沖洗 ） 、灌腸（含保留 灌腸）、鼻飼、一般穿刺、物理降溫、針灸、拔罐、刮莎、中藥泡洗治療、B 超檢查、心電圖檢查、臨床檢驗及標(biāo)本采集、醫(yī)療康復(fù)、心理咨 詢治療、營養(yǎng)膳食指導(dǎo)、疾病預(yù)防指導(dǎo)和健康保健知識指導(dǎo)等。 （

3、 二）、 收治對象1、病情適合在家庭醫(yī)療的老年病、常見病、多發(fā)病患者。2、出院后恢復(fù)期仍需治療、康復(fù)的患者。3、老弱病殘到醫(yī)院連續(xù)就診困難的患者。4、適合家庭病床治療的部分婦產(chǎn)科、傳染病、職業(yè)病、精神病 患者。5、晚期腫瘤需要支持治療和減輕痛苦的患者。對在門診看病困難而不需要住院的長期慢性病人，要搞好出診， 可不建床。三、管理規(guī)范（一）建床條件1、建立家庭病床的病員是定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的簽約病人, 建 有個人健康檔案。2、建立家庭病床須由患者或家屬向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出建床 要求, 并填寫申請表。3、生活不能自理的病人在醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療服務(wù)時須有具備完 全民事行為能力的家屬或看護人員在場。4

4、、建立家庭病床雙方應(yīng)簽定建床協(xié)議 , 協(xié)議內(nèi)容包括 : 建床原因、 服務(wù)模式、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任、病人及家屬的責(zé)任、 查床及診療基本方案、收費、可能發(fā)生的意外情況等。（二）建床指征1、高血壓病 III 期有并發(fā)癥需要住院治療、能在家中治療的病 員;2、確診糖尿病 : 合并并發(fā)癥、或需監(jiān)測血糖及調(diào)整降糖藥物用量 者;3、慢支急性發(fā)作、肺氣腫、肺心病 （ 心功能差、行動不便者 ） ；4、老年衰竭或各種慢性病伴發(fā)各種并發(fā)癥不愿住院治療者 ; 需提 供臨終關(guān)懷服務(wù)者 （ 須家屬簽字 ）;5、中晚期腫瘤患者姑息治療 （臨終關(guān)懷 ） 、放化療間歇期支持治 療者;6、心腦血管疾病遺留后遺癥 （ 功能障礙或殘疾 ）

5、 須進行肢體康復(fù) 的;7、骨折患者 （ 長期臥床、需要家庭治療者 ）。（三）建床程序1、需要建立家庭病床的病員到經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局及區(qū)勞動和社會保障 局認定的非營利性定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向家庭醫(yī)生提出建床要求 , 領(lǐng)取家庭病床審批表。2、家庭醫(yī)生如實填寫后 , 報社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)人審核同意。3、申請表報送上級主管部門 （ 區(qū)衛(wèi)生局和社保局 ）審核同意。4、批準(zhǔn)的審批表返回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后由申請建床的病員或 家屬交納家庭病床預(yù)付金 , 由中心統(tǒng)一編號登記。5、家庭醫(yī)生負責(zé)病床的全程管理 ,直至撤床結(jié)算后為止。 四. 家 庭病床的管理1 診療規(guī)范（1）家庭病床一經(jīng)建立 , 責(zé)任醫(yī)師于 24小時內(nèi)上門

6、檢查病人 , 建立 家庭病床病歷 ,制定診療護理計劃，交代注意事項 , 簽定家床協(xié)議。(2) 家庭病床病歷書寫要求按照衛(wèi)生部住院病歷書寫要求 , 主要 內(nèi)容: 入床志 ( 主訴、現(xiàn)病史、重要既往史、陽性體征和鑒別診斷時必 要的陰性體征、診斷、治療計劃 ) 、病程記錄、階段小結(jié)、出床小結(jié)。(3) 家庭病床遵循病房管理的基本原則 , 實行分級管理 :特級: 臨終關(guān)懷、輸液者等病情須護士陪護者。一級: 每日查床。二級:每周 2-3 次查床。三級:每周 1次查床。(4) 實行家庭醫(yī)生首診、全程負責(zé)制 , 責(zé)任醫(yī)師按病情情況對家床 病人進行分級管理 ,定期查床, 并將病情變化、檢查、治療效果、診斷 變更

7、等及時計入病程記錄。(5) 家庭病床應(yīng)每月作階段小結(jié) , 總結(jié)病情及療效 ,修訂診斷、治 療、護理計劃。(6) 病員出床、轉(zhuǎn)院、死亡應(yīng)及時開具出床通知單 , 并書寫出床小 結(jié)和死亡小結(jié)。(7) 家床病人需要會診時由責(zé)任醫(yī)生負責(zé)聯(lián)系會診 , 并做好會診 記錄。(8) 家床病人需要轉(zhuǎn)院時由責(zé)任醫(yī)生辦理出床手續(xù)，填寫病情及 治療情況，介紹聯(lián)系轉(zhuǎn)院。(9) 家床醫(yī)囑書寫方法參照住院病員醫(yī)囑書寫方法 , 一般醫(yī)囑由 醫(yī)務(wù)人員或督促病人、家屬按時執(zhí)行 ; 特殊治療、護理醫(yī)囑由醫(yī)務(wù)人 員按時執(zhí)行 , 并由執(zhí)行者簽字。(10) 醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守中華人民共和國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實 施辦法和各項管理規(guī)定 , 嚴格

8、執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范。2、護理規(guī)范 :(1) 按照家床分級管理的方法 , 特級需要護士陪護者 , 由護理人員 在陪護期間做好護理工作、 填寫護理記錄 ,觀察病情和心理變化 , 發(fā)現(xiàn) 問題及時向責(zé)任醫(yī)師報告。 一級及以下的家床 , 由醫(yī)生在病程記錄中 做好記錄。(2) 宣傳疾病預(yù)防知識、護理知識及注意事項 , 指導(dǎo)家屬觀察病情 變化及衛(wèi)生常識。(3) 發(fā)現(xiàn)傳染病患者應(yīng)及時報告 , 做好疫情登記 ,并指導(dǎo)家屬做好 消毒隔離工作。(4) 嚴格執(zhí)行護理操作常規(guī)、無茵技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)院感染管理 制度(5) 治療使用過的一次性物品及醫(yī)用垃圾由操作人員在診療結(jié)束 后帶回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依照有關(guān)規(guī)定妥善處理。(6

9、) 對生活不能自理的患者 , 醫(yī)務(wù)人員在進行診療護理時 ,須有具 備完全民事行為能力的家屬或看護人員在場。(7) 需要在家中進行輸液或其他特殊治療的還應(yīng)簽訂知情同情 書。五、建床周期家庭病床以 3 月為一個有效治療周期 ,3 月內(nèi)應(yīng)根據(jù)病情及時辦理 撤床手續(xù)及結(jié)算。確因病情需要繼續(xù)治療者 , 應(yīng)先辦理撤床手續(xù)，結(jié) 清費用 , 再重新辦理申請審批手續(xù)。六、收費與結(jié)算1. 收費項目及標(biāo)準(zhǔn) : 建床管理費、出診費、查床費、診療費、醫(yī) 技檢查費、護理費、康復(fù)治療費、藥品費等 , 按照成都市醫(yī)療價格 標(biāo)準(zhǔn)中的項目及標(biāo)準(zhǔn)收取。2. 結(jié)算: 家庭病床病員醫(yī)療費用按照住院病員費用結(jié)算方式進行 先繳預(yù)付金 ,發(fā)

10、生費用計帳 , 醫(yī)療費用中的自付部分 (包括自費項目、 自負比例)由患者支付 , 其余部分由建床社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心墊付 ,待患 者撤床后與費用支付部門結(jié)算。3. 結(jié)算時須提供的資料 : 家庭病床審批表、費用收據(jù)、費用清單、 家庭病床病歷。七、監(jiān)督管理1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者負責(zé)對家庭病床準(zhǔn)入把關(guān)。2、由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者監(jiān)督醫(yī)生的日常管理工作，并進 行醫(yī)療差錯事故登記 , 及時向有關(guān)部門報告。3、建立投訴受理機制 , 投訴處理率應(yīng)達 100%。4、做好出入床、轉(zhuǎn)歸、費用等統(tǒng)計登記工作。5、每月對家床醫(yī)生進行綜合考核，考核內(nèi)容包括 : 行風(fēng)、工作紀(jì) 律、執(zhí)業(yè)行為 （包括收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況 ）

11、、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量 （包括 病歷質(zhì)量、處方合格率等 ） 、工作效益、工作效率。社區(qū)家庭病床管理制度1、社區(qū)家庭病床收治對象主要為無危險的常見病、慢性病、老 年病、去醫(yī)院治療有困難的老弱殘病人， 和經(jīng)醫(yī)院治療病情穩(wěn)定但又 須繼續(xù)康復(fù)治療的病人。參保職工辦理家庭病床需符合醫(yī)保政策規(guī) 定，并嚴格按規(guī)定辦理建床手續(xù)。家庭病床治療周期不超過 6 個月2、建立家庭病床一覽表，包括姓名、年齡、編號、診斷、建床 日期、住址、聯(lián)系電話，撤床后立即撤消。3、全科醫(yī)師按時到家庭病床查房，并向病人家屬交代注意事項 以取得病人家屬配合。4、建立家庭病床和家庭病床醫(yī)囑本。病歷書寫、病歷管理同住 院病歷； 每次查床或進行

12、治療后應(yīng)記錄病程記錄， 撤床后應(yīng)書寫出院 記錄。病歷交病案室管理，醫(yī)務(wù)處每月定期檢查病歷質(zhì)量。5、社區(qū)護士應(yīng)認真處理醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行護理操作技術(shù)規(guī)程，加 強責(zé)任心，嚴防差錯事故發(fā)生。輸液前要認真簽署家庭輸液協(xié)議書， 并做好出現(xiàn)輸液反應(yīng)等情況的應(yīng)急準(zhǔn)備。6、家庭病床病員需做各種檢查，如 X 線、B 超等由經(jīng)治醫(yī)師填寫 申請單，計帳后聯(lián)系車輛到有關(guān)醫(yī)技科室檢查。7、經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)病情需要決定病人是否撤床、住院、轉(zhuǎn)院 ，需要 住院者由經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)與醫(yī)院聯(lián)系床位出診及家庭病床管理制度1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)按行政區(qū)域劃分承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)的居民出 診診療、家庭治療、護理及建立家庭病床的工作。2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)

13、承擔(dān)社區(qū)家庭出診的工作，公布熱線電 話，做到急診出診暢通、快捷，保證患者的出診的需求。3、電話呼叫出診及上門約請出診應(yīng)填寫電話呼叫記錄單或出診 記錄單，內(nèi)容包括：呼叫時間、呼叫人姓名、性別、年齡、出診服務(wù) 內(nèi)容、聯(lián)系電話、家庭住址、出診時間、接診醫(yī)師姓名及執(zhí)行醫(yī)師或 護師簽字。4、應(yīng)統(tǒng)一使用社區(qū)出診病歷，記錄患者一般情況、疾病情況、 初步診斷與處理以及相關(guān)內(nèi)容。5、需要家庭輸液者，必須在第一次出診前與患者簽定家庭輸液 協(xié)議書，由社區(qū)護師詳細告知患者及家屬家庭輸液的注意事項、 可能 發(fā)生的問題以及所采取的應(yīng)急措施。6、嚴禁在患者家中使用需做藥物過敏試驗的藥品，對容易發(fā)生 或曾經(jīng)發(fā)生過過敏反應(yīng)的藥

14、品（含中藥制劑），應(yīng)建議患者在中心、 站內(nèi)使用。7、出診護師在進行家庭輸液操作時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作和 查對制度。操作完畢后要觀察 15 分鐘方可離開。離開前要向有關(guān)人 員交待注意事項、應(yīng)急措施，使其做到：聽清、記住、并能照做。8、按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定建立家庭病床。家床的建床條 件為：臥床病人、 高齡老人患慢性病需要連續(xù)治療；去中心有困難的 患者；經(jīng)中心住院治療后， 病情穩(wěn)定但需繼續(xù)治療的患者。家庭病床 只能在本人定點的中心內(nèi)設(shè)定。9、家庭病床建立后，應(yīng)由社區(qū)全科醫(yī)師、社區(qū)護師書寫家庭病床病歷和家庭護理病歷。家庭病床病歷包括：家床首頁、病歷基本內(nèi)容、初步診斷、確定 診斷、輔助檢查及化驗

15、單粘貼單、首次病程記錄、出診查床記錄（診 治經(jīng)過）、健康教育或康復(fù)治療計劃、撤床小結(jié)等。家庭護理病歷包括：家庭護理記錄單、家庭護理病歷基本內(nèi)容、 患者的其它各項健康狀況記錄、家庭護理計劃、措施及完成情況等。10、出診及家庭服務(wù)的收費和用藥應(yīng)嚴格執(zhí)行陜西省社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)基本用藥目錄與收費標(biāo)準(zhǔn)。嚴格執(zhí)行“關(guān)于公療、大病統(tǒng)籌、 基本醫(yī)療保險社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理有關(guān)問題的通知”中的相關(guān)規(guī)定。11、出診及其它各項家庭診療服務(wù)，必須嚴格掌握適應(yīng)癥，確保醫(yī)療護理安全。 對患者及家屬提出的不符合醫(yī)療護理安全、 有違反醫(yī) 療護理常規(guī)的出診服務(wù)要求，醫(yī)護人員有權(quán)拒絕。但是必須耐心地向 其說明拒絕的理由。一、家庭病床建

16、床制度1 符合建床條件 : 診斷明確的慢性病患者的護理 , 如心腦血 管疾病 肺部阻塞性疾病 , 內(nèi)分泌疾病及腫瘤等 出院返家患 者的護理 如各種術(shù)后等待拆線和 / 或拔管的患者、各種慢性病 急性發(fā)作治療后病情穩(wěn)定的 康復(fù)期的護理 ,包括產(chǎn)后康復(fù) , 神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘的康復(fù)、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和損傷后康復(fù)、精 神殘疾的康復(fù)等 臨終護理 , 服務(wù)對象主要是腫瘤晚期、各種 疾病的終末期、意外事故造成主要器官的生理功能不可逆衰竭、 治療無效或衰老的生命趨向終結(jié)的患者。5 患者或家屬有家庭護理的意愿 并填寫家庭護理申請單。6 社區(qū)護士對患者及家屬進行全面評估 并明確護理目標(biāo)。7 社區(qū)護士向患者及家屬詳細

17、交待護理過程中應(yīng)配合的事項。8 由家庭醫(yī)生進行醫(yī)療診斷并提出治療醫(yī)囑。9 社區(qū)護士與患者及家屬簽定家庭護理協(xié)議書 明確雙方的 責(zé)任與義務(wù)。10 與患者及家屬制定家庭護理計劃 確定訪視間隔時間。11 向患者及家屬介紹責(zé)任社區(qū)護士 并告知聯(lián)系方法。二、家庭病床撤床制度1 符合撤床 消案 條件 當(dāng)護理目標(biāo)已完成、健康問題已 解決或患者搬遷、死亡等不需要繼續(xù)家庭護理時 則予以撤床 消 案 2 填寫撤床日期與原因、個案情況、家庭護理小結(jié)等。3 由家庭醫(yī)生進行醫(yī)療診斷并提出撤床依據(jù)。4 社區(qū)護士向患者及家屬交待撤床后注意事項5 妥善保存該患者的家庭護理有關(guān)資料。三、家庭護理環(huán)境管理制度1 無菌操作前 應(yīng)作

18、好有關(guān)準(zhǔn)備 包括患者的準(zhǔn)備、操作者 的準(zhǔn)備及物品的準(zhǔn)備?；颊邷?zhǔn)備包括皮膚清潔 居室環(huán)境清潔、 完成就餐、排便。物品的準(zhǔn)備包括將無菌物品放置在專供外出攜 帶、密閉的容器或無菌包內(nèi)。操作者前一天應(yīng)修剪指甲、清潔頭 發(fā) 在操作前戴上口罩。2 有菌操作前 提前將需要消毒和消毀物品的容器準(zhǔn)備好 以備操作后及時放人 避免污染患者的居住環(huán)境3 各項操作前 嚴格查對與核實。該對姓名、藥品、濃度、 劑量、方法、時間。并分別在操作前、中、后進行查對。4 嚴格按照各項護理操作規(guī)程 對患者進行護理干預(yù)。 、5 各項治療后應(yīng)對治療中的情況進行簡要的記錄 包括患者 主訴、傷口情況、護理經(jīng)過、所耗物品等。6 將操作后用物進

19、行妥善處理 應(yīng)將用物放入專供浸泡消毒 或放置污染的容器內(nèi) 以備到醫(yī)院內(nèi)按規(guī)定進行消毒處理 不得 污染患者居住的排水管道 /7 社區(qū)護士在接觸患者前后、進行無菌操作前、接觸污染物 品后、處理污染物后均應(yīng)嚴格洗手。洗手要求是 操作者手掌心、 手指、手背及指尖等均應(yīng)徹底擦洗 用流動水、干肥皂或液體皂 自帶清潔毛巾或一次性紙巾。五、醫(yī)療護理文件管理制度1 家庭訪視護士應(yīng)按規(guī)定書寫有關(guān)家庭護理文書資料。2 家庭病床護理中的護理文件 由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護士長 根據(jù)規(guī)定進行檢查和負責(zé)保管 各家庭訪視護士應(yīng)按照管理要求 執(zhí)行。3 患者在家庭病床護理期間的醫(yī)療 護理文件 應(yīng)存放在社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 并按個案類別進

20、行管理。同時 在患者的家中應(yīng) 同時有護理交班記錄 由家庭訪視護士進行記錄 在結(jié)束家庭護 理時 將護理交班報告收回到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)病安室 妥善保管一 年。4 患者病愈或死亡后 有關(guān)家庭病床的醫(yī)療與護理文件資料社區(qū)家庭病床是以家庭作為護理場所， 選擇適宜在家庭環(huán)境下進行醫(yī)療或康復(fù)的病種，讓病人在熟悉的環(huán)境中接受醫(yī)療和護理， 既有利于促進病員的康復(fù)， 又可減輕家庭經(jīng)濟和人力負擔(dān)。 社區(qū)家庭 病床的建立， 最大限度地滿足了社會醫(yī)療護理的要求， 并在一定程度 上解決了百姓看病難、看病貴的問題。日前，從勞動和社會保障局相 關(guān)負責(zé)人了解到了青島市社區(qū)家庭病床 （老年醫(yī)療護理） 的辦理方法。 具備三個條件，可申請家庭病床護理一、符合什么條件可以辦理社區(qū)家庭病床或老年醫(yī)療護理？（1）患有常年不能間斷治療的慢性重病，或已取得門診大病資 格的老年患者；（2）長年臥床、生活不能自理的；（3）符合住院條件，需要臨床醫(yī)療護理的。 同時具備以上三個條件的患者， 可申請辦理家庭病床或老年醫(yī)療 護理。二、如何辦理社區(qū)家庭病床或老年醫(yī)療護理？（1）符合辦理家庭病床（老年醫(yī)療護理）的患者，應(yīng)向具備承 辦家床（老年醫(yī)療護理）業(yè)務(wù)資格的定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，申請時 需提供患者近期治療病歷、檢查檢驗報告等材