藥物過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)11藥藥 物物 過過 敏敏藥藥 物物 過過 敏敏 性性 休休 克克23急急 救救 配配 合合 和和 護護 理理青青 霉霉 素素 類類 藥藥 物物 使使 用用4結(jié)結(jié) 論論5第1頁/共40頁藥物過敏藥物過敏“過敏”（Allergy）這個詞源于希臘，原意是“不正常的反應(yīng)”。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于免疫系統(tǒng)錯把一些原本無害的物質(zhì)當(dāng)作危險的外來入侵者，反應(yīng)過度形成了過敏。統(tǒng)計顯示，生活中有1/3的人發(fā)生過不同程度的過敏，過敏己經(jīng)成為一個很普遍的話題。第2頁/共40頁藥物過敏藥物過敏藥物的過敏反應(yīng)又稱變態(tài)反應(yīng)，是指有特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。概念概念第3頁/共40頁藥物過敏藥物過敏青霉

2、素的過敏反應(yīng)率居各種藥物過敏反應(yīng)的首位，約占用藥人數(shù)的10。其過敏性休克反應(yīng)率也最高，占用藥人數(shù)的。第4頁/共40頁1藥藥 物物 過過 敏敏藥藥 物物 過過 敏敏 性性 休休 克克23急急 救救 配配 合合 和和 護護 理理青青 霉霉 素素 類類 藥藥 物物 使使 用用4結(jié)結(jié) 論論5概念臨床表現(xiàn)易發(fā)因素DAS的預(yù)防第5頁/共40頁藥物過敏性休克藥物過敏性休克藥物過敏性休克(簡稱DAS)是以藥物作為特異性過敏原作用于過敏患者而導(dǎo)致周圍循環(huán)障礙為主的全身速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，搶救不及時極易造成死亡。概念概念第6頁/共40頁DAS發(fā)生的易發(fā)因素發(fā)生的易發(fā)因素機機 體體 方方 面面 因因 素素藥藥 物物 方

3、方 面面 因因 素素第7頁/共40頁DAS發(fā)生的易發(fā)因素發(fā)生的易發(fā)因素過敏性體質(zhì)患者發(fā)生過敏性休克的傾向性較大，他們的免疫力普遍比較低下，在過敏性環(huán)境下機體內(nèi)會產(chǎn)生大量自由基，釋放出過敏介質(zhì)，這些過敏介質(zhì)可引起平滑肌收縮，毛細(xì)血管擴張、通透性增強，粘液分泌，血壓降低及組織損傷，從而引發(fā)過敏反應(yīng)的發(fā)生。另外年老體弱患兒以及有肝腎疾病的患者，對藥物的耐受性差，也容易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。機體方面因素機體方面因素第8頁/共40頁DAS發(fā)生的易發(fā)因素發(fā)生的易發(fā)因素抗生素類：如青霉素制劑、頭孢菌素、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、磺胺類藥等；其中由于青霉素和頭孢菌素具有強免疫原性，并廣泛使用，所以它們是最常見的

4、致敏藥物。藥物方面因素藥物方面因素常見藥物常見藥物解熱止痛藥：如阿司匹林、非那西汀等。第9頁/共40頁DAS發(fā)生的易發(fā)因素發(fā)生的易發(fā)因素抗毒素與血清制劑：如破傷風(fēng)抗毒素、異體的血清、人血抗栓酶清白蛋白、及各種疫苗等。藥物方面因素藥物方面因素常見藥物常見藥物酶類和激素：如促皮質(zhì)激素、雌激素、胰島素、鏈激酶等。造影劑：含碘的造影劑。第10頁/共40頁DAS發(fā)生的易發(fā)因素發(fā)生的易發(fā)因素中草藥：中草藥的成分本身就比較復(fù)雜，包括多種化學(xué)成分和輔料，有些中藥還含有鞣酸、蛋白質(zhì)、皂苷、生物堿等，這些均可使機體致敏。另外，溶媒的選擇和藥物的配伍不當(dāng)，也可以引起藥物的不良反應(yīng)，導(dǎo)致過敏性休克。中草藥針劑應(yīng)與葡萄

5、糖注射液混配稀釋后靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配。原因為中草藥針劑與生理鹽水配伍后?？梢螓}析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。藥物方面因素藥物方面因素常見藥物常見藥物第11頁/共40頁DAS的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫和肺水腫引起，表現(xiàn)為胸悶、氣促伴頻死感。循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴張，導(dǎo)致循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、紫紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧所致，表現(xiàn)為頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等;1、過敏性休克：可發(fā)生于用藥后數(shù)秒鐘內(nèi)或半小時后，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。主要表現(xiàn)：第

6、12頁/共40頁DAS的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)2、血清病型反應(yīng)：一般于用藥后7-12天發(fā)生，臨床表現(xiàn)和血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等。第13頁/共40頁DAS的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)3、器官或組織的過敏反應(yīng)： 皮膚過敏反應(yīng)：主要有瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。呼吸道過敏反應(yīng)：可引起哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作。消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)：可引起過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀 。第14頁/共40頁過敏性休克與暈厥的鑒別過敏性休克與暈厥的鑒別第15頁/共40頁DAS的預(yù)防的預(yù)防護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該

7、藥物的過敏試驗。正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。第16頁/共40頁DAS的預(yù)防的預(yù)防經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥。 抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。 第17

8、頁/共40頁DAS的預(yù)防的預(yù)防藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察2030min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。 第18頁/共40頁DAS的急救的急救患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速報告醫(yī)生。 搶救時要采取頭和下肢均抬高150-300位（抗休克體位），以利心臟血液回流，防止血液在下腹部和下肢形成血栓。第19頁/共40頁DAS的急救的急救立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射，直至脫離危險期，注意保暖。第20頁/共40頁DAS的急救的急救改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)

9、囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。第21頁/共40頁DAS的急救的急救發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定6h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。第22頁/共40頁DAS的急救程序的急救程序過敏反應(yīng)防護程序：詢問過敏史做過敏試驗陽性患者禁用此藥

10、該藥標(biāo)記告知家屬陰性患者接受該藥治療現(xiàn)用現(xiàn)配嚴(yán)格執(zhí)行查對制度首次注射后觀察2030min第23頁/共40頁DAS的急救程序的急救程序過敏性休克急救程序：立即停用此藥平臥補充血容量解除支氣管痙攣密切觀察病情變化告知家屬皮下注射腎上腺素改善缺氧癥狀發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇記錄搶救過程第24頁/共40頁1藥藥 物物 過過 敏敏藥藥 物物 過過 敏敏 性性 休休 克克23急急 救救 配配 合合 和和 護護 理理青青 霉霉 素素 類類 藥藥 物物 使使 用用4結(jié)結(jié) 論論5第25頁/共40頁青霉素類藥物使用注意事項青霉素類藥物使用注意事項在用該類藥物前，要仔細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，有過敏史者禁止做過敏試驗

11、是防止過敏的重要環(huán)節(jié)。要嚴(yán)格按無菌操作原則進(jìn)行操作，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度，加強對青霉素藥物的使用管理，注意藥物的批號和有效期，以保證藥品質(zhì)量。第26頁/共40頁青霉素類藥物使用注意事項青霉素類藥物使用注意事項要注意藥物的配伍禁忌及配制時間，因青霉素類水解產(chǎn)物可受溫度、酸堿度及時間的影響，故靜脈滴注時，應(yīng)單獨加入一瓶液體，最好是用等滲溶液稀釋較好，配好立即滴注，不宜放置過久。第27頁/共40頁青霉素類藥物使用注意事項青霉素類藥物使用注意事項因為青霉素G溶液的藥效容易在室溫下迅速降低，放置2個小時可降低50%，青霉素G分子在水溶液中很快經(jīng)過分子重排，而成為青霉烯酸，形成青霉烯酸和青霉哇酸等致敏

12、降解產(chǎn)物，增加過敏反應(yīng)發(fā)生的機會，所以，藥物必須現(xiàn)配現(xiàn)用，以防止和減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。第28頁/共40頁青霉素類藥物使用注意事項青霉素類藥物使用注意事項對于第一次使用該類藥物患者，必須有醫(yī)護人員或家屬守護在床旁，并備齊搶救藥品和物品。靜脈滴注開始速度要慢，嚴(yán)密觀察10分鐘后，無有不良反應(yīng)再調(diào)節(jié)至正常的速度。一般藥物過敏反應(yīng)發(fā)生得越早，其癥狀較重，發(fā)生得越晚癥狀越輕。第29頁/共40頁青霉素類藥物使用注意事項青霉素類藥物使用注意事項過敏反應(yīng)最快是用藥后立即發(fā)生，最長是用藥后30分鐘發(fā)生。因此，對使用該類藥物的患者，用藥后必須嚴(yán)密觀察半小時以上，警惕遲發(fā)性過敏反應(yīng)的發(fā)生。晚間，盡量不做青霉素過敏試

13、驗和靜脈滴注青霉素，由于人體腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)激素有時間性周期，晚間皮質(zhì)激素水平低，易發(fā)生過敏反應(yīng)。第30頁/共40頁1藥藥 物物 過過 敏敏藥藥 物物 過過 敏敏 性性 休休 克克23急急 救救 配配 合合 和和 護護 理理青青 霉霉 素素 類類 藥藥 物物 使使 用用4結(jié)結(jié) 論論5第31頁/共40頁急救配合和護理急救配合和護理用藥前仔細(xì)詢問有無藥物過敏史，并備齊搶救藥品和物品，易敏感者慎用。應(yīng)用前進(jìn)行皮膚反應(yīng)試驗。第32頁/共40頁急救配合和護理急救配合和護理病情觀察：藥物過敏一般是閃電樣發(fā)生，多數(shù)在給藥5分鐘內(nèi)發(fā)生，也可在半小時后發(fā)生，其表現(xiàn)有不同程度的有心慌、氣緊、煩躁不安、出汗、皮膚

14、發(fā)癢、咽喉堵塞、呼吸困難、面色蒼白、昏迷、抽搐、大小便失禁、血壓下降。因而在用藥過程中，認(rèn)真傾聽患者的主訴，有無上述癥狀的表現(xiàn)，并密切監(jiān)測生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)情況，及時處理。第33頁/共40頁急救配合和護理急救配合和護理對過敏反應(yīng)的搶救必須迅速、及時，要分秒必爭。護士要熟練了解青霉素過敏的先兆癥狀及體征，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生報告，及時處理。有過敏反應(yīng)表現(xiàn)時，立即停藥，應(yīng)盡快除去過敏源。讓患者保持舒適的體位，氧氣吸入，心電監(jiān)護，密切觀察生命體征的變化，并作好記錄。第34頁/共40頁急救配合和護理急救配合和護理護士要熟練掌握常用急救藥物，迅速建立靜脈通道，根據(jù)血壓情況以雙管輸液，一條輸液管用以擴容，并根據(jù)先鹽后糖、先快后慢的原則補液;另一管則用血管活性藥物。根據(jù)血壓情況調(diào)整輸液速度，特別是高齡或有心肺疾病者應(yīng)注意，必要時適當(dāng)控制，及時發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥先兆。第35頁/共40頁急救配合和護理急救配合和護理嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量。做好心理護理：DAS患者病情較重，有不同程度的心慌、氣緊、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降，直接危及患者的生命?；颊咔榫w非常緊張不安，心理恐懼，為克服患者這種心理，我們必須給患者有力的心理支持，醫(yī)護人員遇到此情況，必須鎮(zhèn)靜、自信，