《神經(jīng)血管檢查法》ppt課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查覺得檢查一檢查內(nèi)容覺得分為淺覺得、深覺得及皮質(zhì)覺得三種。1.淺覺得 是指皮膚及粘膜的痛覺、溫度覺及觸覺。2.深覺得深覺得是指身體深部組織(肌肉、韌帶、肌腱、骨骼及關(guān)節(jié)等)的覺得，包括位置覺、震動覺。 二、覺得功能檢查一淺覺得檢查 痛覺 觸覺 溫度覺 二深覺得檢查 位置覺 震動覺 三復(fù)合覺得檢查 皮膚定位覺 兩點分辨覺 分量覺 體表圖形覺 實體覺痛覺 觸覺運動覺 位置覺兩點區(qū)分覺二臨床意義 覺得妨礙能夠提示有以下?lián)p害。1.神經(jīng)干損害 深、淺覺得均受累，其范圍與某一周圍神經(jīng)的覺得分布區(qū)相一致。2.神經(jīng)叢損害 該神經(jīng)叢分布區(qū)的深、淺覺得均受累。3.神經(jīng)根損害 深、淺覺得均受累，其范圍與

2、脊髓神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)相一致，并伴有該部位的疼痛，稱為“根性疼痛。4.脊髓橫斷性損害 損害節(jié)段以下深、淺覺得均受累。5.脊髓半側(cè)損害 損害節(jié)段以下同側(cè)痙攣性癱瘓、深覺得妨礙，對側(cè)痛、溫覺妨礙，兩側(cè)觸覺往往不受影響，同時伴有同側(cè)運動功能妨礙，稱為脊髓半側(cè)損害綜合征。脊神經(jīng)根的體表標(biāo)志C5上臂外側(cè)上臂外側(cè)T2鎖骨下窩鎖骨下窩L4拇指內(nèi)側(cè)拇指內(nèi)側(cè)C6拇拇 指指T4乳乳 腺腺S1小小 趾趾C8小小 指指T7劍劍 突突S2足足 跟跟T1前臂內(nèi)側(cè)前臂內(nèi)側(cè)T10臍臍L1-S1前前 面面T2上臂內(nèi)側(cè)上臂內(nèi)側(cè)T12腹腹 股股 溝溝L5-S3后后 面面脊髓與脊柱不等長，大部分脊髓節(jié)段的位置脊髓與脊柱不等長，大部分脊髓

3、節(jié)段的位置高于同序數(shù)椎骨。高于同序數(shù)椎骨。頸頸14節(jié)節(jié)C14平對同序數(shù)椎骨平對同序數(shù)椎骨頸頸58節(jié)節(jié)C58胸胸14節(jié)節(jié)T14平對同序數(shù)椎骨的上平對同序數(shù)椎骨的上1節(jié)節(jié)-1胸胸58節(jié)節(jié)T58平對同序數(shù)椎骨的上平對同序數(shù)椎骨的上2節(jié)節(jié)-2胸胸912節(jié)節(jié)T912平對同序數(shù)椎骨的上平對同序數(shù)椎骨的上3節(jié)節(jié)-3腰腰15節(jié)節(jié)L15對第對第11、12胸椎胸椎骶骶15節(jié)節(jié)S15尾節(jié)尾節(jié)Co1對第對第1腰椎腰椎2.2.脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系肌力檢查一檢查內(nèi)容1.肌容量：察看肢體外形有無肌肉萎縮、攣縮、畸形。2.肌張力：在靜止形狀時肌肉堅持一定程度的緊張度稱為肌張力。3.肌力：指肌肉自動

4、運動時的力量、幅度和速度。檢查及測定方法如下。1肌力檢查方法：經(jīng)過對關(guān)節(jié)運動施加阻力的方法，囑患者作抗阻力運動，能大致判別肌力能否正常。2肌力測定規(guī)范：分為6級。0級：肌肉無收縮；級：肌肉有細(xì)微收縮，但不能挪動關(guān)節(jié)；級：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)程度方向運動，但不能對抗地心吸引力；級：能抗地心引力挪動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力；級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力；級：能抵抗強(qiáng)大的阻力運動肢體。肌張力減低二臨床意義1.肌麻木 2.肌萎縮 3.肌張力反射檢查一檢查內(nèi)容1.生理反射1深反射2淺反射2.病理反射1劃跖實驗又稱Babinskis征。2壓擦脛實驗又稱Oppenheims征。3捏腓腸肌實驗又

5、稱Gordons征。4踝陣攣5髕陣攣6彈手指征又稱Hoffmanns征。二 臨床意義1.深反射.淺反射減弱或消逝 示反射弧的抑制與中斷。2.反射對比3.病理反射4、少數(shù)人正常時可引出雙側(cè)彈手指征。5、腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖、腹脹而引不出。三、神經(jīng)反射檢查三、神經(jīng)反射檢查一、淺反射 角膜反射 腹壁反射 提睪反射 二、深反射 肱二頭肌腱反射 肱三頭肌腱反射 橈骨骨膜反射 膝反射 踝反射(跟腱反射) 腹壁反射、提睪反射肱二頭肌腱反射肱三頭肌腱反射膝反射檢查法踝反射(跟腱反射)Babinski征征w Hoffmann征踝陣攣 覺得系統(tǒng)病變時的病癥覺得消逝：覺得減退：覺得過敏： 覺得過度：覺得分別：

6、覺得異常：覺得倒錯：疼痛：1.淺覺得分別性妨礙2.深淺覺得分別性妨礙覺得過敏覺得過敏覺得閾降低，對細(xì)微刺激即引起劇烈的反響。臨床常見，包括痛覺過敏、冷覺過敏、熱覺過敏，觸覺過敏較少見。覺得分別覺得分別在某一區(qū)域內(nèi)，某一種覺得單獨妨礙；脊髓空洞癥時痛溫覺妨礙，觸覺正常。脊髓癆是深覺得妨礙，淺覺得正常，皆屬于覺得分別。覺得異常覺得異常無任何刺激而產(chǎn)生的不正常的覺得。多見于植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)官能癥覺得倒錯對刺激的感受發(fā)生錯覺，把觸覺誤以為是痛覺，把冷誤以為是熱，臨床較少見。 臨床常見的覺得妨礙類型：A:周圍型一、末梢型二、神經(jīng)干型三、神經(jīng)叢型四、后根型周圍型一、末梢型一、末梢型1、雙側(cè)對稱，四肢

7、末梢為主，妨礙時手套、襪套樣的2、受損區(qū)域各種覺得成份全部妨礙有的消逝、有的減退3、越末梢端越重，往往下肢重于上肢4、出現(xiàn)覺得異常、疼痛、植物神經(jīng)妨礙及不同程度的癱瘓5、可出現(xiàn)受損區(qū)域的肌萎縮、癱瘓病因：末梢神經(jīng)炎，多發(fā)性神經(jīng)炎，酒精中毒等。二、神經(jīng)干型二、神經(jīng)干型表現(xiàn)：1、神經(jīng)干分布區(qū)域各種覺得都妨礙2、覺得妨礙的區(qū)域常伴有疼痛或覺得異常3、運動妨礙、反射妨礙及植物神經(jīng)功能妨礙三、神經(jīng)叢型三、神經(jīng)叢型表現(xiàn)：1、有按叢分布的覺得妨礙：各種覺得都減退或消逝2、有按叢分布的運動妨礙：肌萎縮3、有按叢分布的植物神經(jīng)妨礙：覺得異常四、后根型四、后根型1、覺得妨礙成節(jié)段性分布：可見覺得減退或消逝2、常伴

8、有后根性疼痛：后根處痛，分布區(qū)域不痛3、有脊神經(jīng)節(jié)的損傷時，在相應(yīng)皮膚節(jié)段有帶狀皰疹。五、后角型：節(jié)段性分別性覺得妨礙：痛溫覺喪失、深覺得觸覺保管。周圍神經(jīng)檢查一正中神經(jīng)檢查正中神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) (1)手握力減弱，拇指不能對指對掌；(2)拇、食指處于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；(3)大魚際肌及前臂屈肌萎縮，呈“猿手畸形；(4)手掌橈側(cè)3個半手指和手背橈側(cè)3個指的末節(jié)皮膚覺得缺失。二橈神經(jīng)檢查橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) 腕下垂，腕關(guān)節(jié)不能背伸；拇指不能外展，拇指間關(guān)節(jié)不能伸直或過伸；掌指關(guān)節(jié)不能伸直；手背橈側(cè)皮膚覺得減退或缺失；高位損傷時肘關(guān)節(jié)不能伸直；前臂外側(cè)及上臂后側(cè)的伸肌群及肱橈肌萎縮。三

9、尺神經(jīng)檢查尺神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) 拇指處于外展位，不能內(nèi)收；呈“爪狀畸形，環(huán)、小指最明顯；手尺側(cè)包括掌側(cè)面的一個半手指和背側(cè)面的兩個半手指皮膚覺得缺失；骨間肌，小魚際肌萎縮；手指內(nèi)收、外展受限，夾紙實驗陽性；拇內(nèi)收肌麻木。四股神經(jīng)檢查股神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) 大腿前側(cè)，小腿前內(nèi)側(cè)皮膚覺得缺失；膝腱反射減弱或喪失；膝關(guān)節(jié)不能伸直，股四頭肌萎縮。五坐骨神經(jīng)檢查坐骨神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) 膝以下受傷表現(xiàn)為腓總神經(jīng)或脛后神經(jīng)病癥；膝關(guān)節(jié)屈曲受限，股二頭肌，半腱、半膜肌無收縮功能；髖關(guān)節(jié)后伸，外展受限；小腿及臀部肌肉萎縮，臀皺襞下降六腓總神經(jīng)檢查腓總神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) 足下垂，走路呈跨閾步態(tài)；踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻

10、，足趾不能背伸；小腿外側(cè)及足背皮膚覺得減退或缺失；脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。七脛神經(jīng)檢查脛神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) 踝關(guān)節(jié)不能跖屈和內(nèi)翻；足趾不能跖屈；足底及趾跖面皮膚覺得缺失；小腿后側(cè)肌肉萎縮；跟腱反射喪失。周圍血管檢查法動脈檢查動脈搏動消逝 1、 表示其近心端有阻塞、壓迫或破裂出血。 2、 近心端出現(xiàn)一搏動性腫物，多是動脈瘤。動脈搏動存在 傷處腫脹迅速，能夠是動脈分支破裂、受壓、阻塞或靜脈干破裂出血。血液循環(huán)皮溫 用手測法。1、患肢較冷 為動脈功能不全。2、肢端厥冷 是末梢循環(huán)妨礙。3、患肢較暖 多為部分靜脈阻塞所致。側(cè)支循環(huán) 前臂和小腿。微循環(huán)再充盈實驗正常約為2秒。假設(shè)顯著延伸 示末梢循環(huán)妨礙。見于休克、嚴(yán)重擠壓傷及肢體部分動脈阻塞等。動脈阻塞與并發(fā)癥可并發(fā)患肢功能和營養(yǎng)妨礙。5P癥早期表現(xiàn)1、皮膚慘白2、疼痛 尤其是被動