小兒結(jié)核病2004

1、編輯ppt編輯pptl結(jié)核病是由于感染結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，在人類歷史上，結(jié)核病和天花、鼠疫、霍亂等烈性傳染病一樣，曾經(jīng)在全世界廣泛流行。20世紀(jì)50年代，隨著抗結(jié)核的化療藥物問世，結(jié)核病的流行趨勢在發(fā)達(dá)國家得到一定控制。但近年來由于種種原因，有的國家和地區(qū)結(jié)核病疫情大幅回升，嚴(yán)重危害人類健康，成為全球重大公共衛(wèi)生問題。編輯pptl我國目前的結(jié)核病病人數(shù)量居世界第二位，是世界上22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。l我國現(xiàn)有活動性肺結(jié)核病人約450萬，其中傳染性肺結(jié)核病人約150萬，每年約13萬人死于結(jié)核病。編輯ppt按全國結(jié)核病防治工作會議規(guī)定將結(jié)核病分為五型按全國結(jié)核病防治工作會議規(guī)定將結(jié)核病分

2、為五型型：原發(fā)型肺結(jié)核（原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核）型：原發(fā)型肺結(jié)核（原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核）型：血行播散型肺結(jié)核（急性、亞急性、慢性）型：血行播散型肺結(jié)核（急性、亞急性、慢性）型：繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤性、干酪性、纖維空洞性）型：繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤性、干酪性、纖維空洞性）編輯ppt 型：結(jié)核性胸膜炎型：結(jié)核性胸膜炎 ：其它肺外結(jié)核、骨結(jié)核、結(jié)腦、腎結(jié)核、腸：其它肺外結(jié)核、骨結(jié)核、結(jié)腦、腎結(jié)核、腸結(jié)核。結(jié)核。兒童以兒童以I型為主，型為主，II型可見，青少年期多見型可見，青少年期多見III型和型和型。型。編輯ppt 病因與發(fā)病機(jī)理：病因與發(fā)病機(jī)理： 病原體：結(jié)核桿菌屬分枝桿菌屬，為抗酸染色病原體

3、：結(jié)核桿菌屬分枝桿菌屬，為抗酸染色（它經(jīng)苯胺類染色后，不易被酸性脫色劑退出）。（它經(jīng)苯胺類染色后，不易被酸性脫色劑退出）。結(jié)核桿菌含有脂質(zhì)，蛋白質(zhì)和多糖類。對人有致病結(jié)核桿菌含有脂質(zhì)，蛋白質(zhì)和多糖類。對人有致病性者主要為人型和牛型結(jié)核菌。我國小兒結(jié)核病絕性者主要為人型和牛型結(jié)核菌。我國小兒結(jié)核病絕大多數(shù)由人型結(jié)核菌所引起大多數(shù)由人型結(jié)核菌所引起編輯ppt 結(jié)核桿菌在自然條件下有較強(qiáng)的生活力，在干結(jié)核桿菌在自然條件下有較強(qiáng)的生活力，在干燥痰中可存活燥痰中可存活68月，煮沸月，煮沸15分鐘，日光直照分鐘，日光直照2小小時，時，510%來蘇水來蘇水212小時滅菌。小時滅菌。編輯ppt 傳播途徑：傳播

4、途徑： 呼吸道傳染：病人咳嗽時，帶有結(jié)核菌的飛沫呼吸道傳染：病人咳嗽時，帶有結(jié)核菌的飛沫短時間浮游于空氣中，吐出的痰液在地上干燥后，短時間浮游于空氣中，吐出的痰液在地上干燥后，結(jié)核菌散播于飛揚(yáng)的塵埃中，健康兒吸入帶菌的沫結(jié)核菌散播于飛揚(yáng)的塵埃中，健康兒吸入帶菌的沫核或塵埃后可引起感染，產(chǎn)生肺部原發(fā)病灶。核或塵埃后可引起感染，產(chǎn)生肺部原發(fā)病灶。編輯ppt 消化道傳染：多因飲用未消毒的污染牛型結(jié)核消化道傳染：多因飲用未消毒的污染牛型結(jié)核菌的牛奶或污染人型結(jié)核菌的其他食物而得病。菌的牛奶或污染人型結(jié)核菌的其他食物而得病。 其它傳染途徑：通過皮膚及胎盤傳染極少見。其它傳染途徑：通過皮膚及胎盤傳染極少見

5、。編輯ppt 機(jī)體的反應(yīng)性機(jī)體的反應(yīng)性 包括結(jié)核病的變態(tài)反應(yīng)和包括結(jié)核病的變態(tài)反應(yīng)和 免疫反應(yīng)。免疫反應(yīng)。 編輯ppt 結(jié)核病的變態(tài)反應(yīng)：結(jié)核病的變態(tài)反應(yīng)：結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌機(jī)體機(jī)體T淋巴淋巴C致敏致敏發(fā)變態(tài)反應(yīng)發(fā)變態(tài)反應(yīng)OT（+）機(jī)體產(chǎn)生遲機(jī)體產(chǎn)生遲侵入侵入并增值并增值4-8周后周后機(jī)體對結(jié)核菌反應(yīng)機(jī)體對結(jié)核菌反應(yīng)一般一般 肺部原發(fā)病灶出現(xiàn)滲出性炎癥使病變局限肺部原發(fā)病灶出現(xiàn)滲出性炎癥使病變局限強(qiáng)強(qiáng) 病灶周圍發(fā)生大片炎性反應(yīng)甚至干酷性壞死病灶周圍發(fā)生大片炎性反應(yīng)甚至干酷性壞死 小兒變態(tài)反應(yīng)的臨床表現(xiàn)可見皰疹性結(jié)膜炎，皮小兒變態(tài)反應(yīng)的臨床表現(xiàn)可見皰疹性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑及一過性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。

6、膚結(jié)節(jié)性紅斑及一過性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。編輯ppt編輯ppt結(jié)核病的免疫：結(jié)核病的免疫主要屬細(xì)胞免疫。結(jié)核病的免疫：結(jié)核病的免疫主要屬細(xì)胞免疫。結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌機(jī)體機(jī)體T淋巴淋巴C致敏致敏產(chǎn)生不同淋巴因子（趨化因子、活化因子、移動抑產(chǎn)生不同淋巴因子（趨化因子、活化因子、移動抑制因子）制因子）巨噬巨噬C吞噬和殺滅大部分細(xì)菌，使病吞噬和殺滅大部分細(xì)菌，使病變局限。變局限。侵入侵入再次結(jié)核桿菌再次結(jié)核桿菌激活激活編輯ppt變態(tài)反應(yīng)和免疫的關(guān)系：變態(tài)反應(yīng)和免疫的關(guān)系： 目前大多認(rèn)為變態(tài)反應(yīng)和免疫是同一細(xì)胞免疫目前大多認(rèn)為變態(tài)反應(yīng)和免疫是同一細(xì)胞免疫的兩種不同表現(xiàn)。如免疫力強(qiáng)而過敏性低就可不發(fā)的兩種不同表現(xiàn)。

7、如免疫力強(qiáng)而過敏性低就可不發(fā)病，或發(fā)病后易局限，好轉(zhuǎn)甚至痊愈。反之，如免病，或發(fā)病后易局限，好轉(zhuǎn)甚至痊愈。反之，如免疫力低，過敏性強(qiáng)，易患病，患病后易惡化，擴(kuò)散。疫力低，過敏性強(qiáng)，易患病，患病后易惡化，擴(kuò)散。感染結(jié)核桿菌是否發(fā)病，有賴于細(xì)菌的毒力、數(shù)量感染結(jié)核桿菌是否發(fā)病，有賴于細(xì)菌的毒力、數(shù)量及機(jī)體的免疫力，此外，還和遺傳因素有一定關(guān)系。及機(jī)體的免疫力，此外，還和遺傳因素有一定關(guān)系。編輯ppt診斷：診斷：病史：卡介苗接種史；結(jié)核病接觸史。病史：卡介苗接種史；結(jié)核病接觸史。結(jié)核菌素試驗(yàn)：結(jié)核菌素試驗(yàn)： 試驗(yàn)方法：舊結(jié)核菌素（試驗(yàn)方法：舊結(jié)核菌素（OT） 結(jié)核菌純蛋白衍化物（結(jié)核菌純蛋白衍化物（

8、PPD） 較較OT恒定，不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)。恒定，不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)。編輯ppt試驗(yàn)方法：試驗(yàn)方法：0.1ml 含含5個結(jié)核菌素單位的純蛋白衍個結(jié)核菌素單位的純蛋白衍化物（化物（PPD）注射入左前臂掌側(cè)面中下）注射入左前臂掌側(cè)面中下1/3交界處交界處皮內(nèi)，使之形成皮內(nèi)，使之形成6-10mm皮丘。若患兒結(jié)核變態(tài)反皮丘。若患兒結(jié)核變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈如患皰疹性結(jié)膜炎，結(jié)節(jié)性紅斑或一過性多應(yīng)強(qiáng)烈如患皰疹性結(jié)膜炎，結(jié)節(jié)性紅斑或一過性多發(fā)性結(jié)核過敏性關(guān)節(jié)炎等，宜用發(fā)性結(jié)核過敏性關(guān)節(jié)炎等，宜用1個結(jié)核菌素單位個結(jié)核菌素單位的的PPD試驗(yàn)，以防局部的過度反應(yīng)及可能的病灶反試驗(yàn)，以防局部的過度反應(yīng)及可能的病灶反應(yīng)。應(yīng)

9、。編輯ppt 4 872小時觀察結(jié)果。小時觀察結(jié)果。 硬結(jié)直徑硬結(jié)直徑結(jié)果判斷結(jié)果判斷=20mm局部壞死及水泡局部壞死及水泡-+編輯ppt 臨床意義：臨床意義： 陽性反應(yīng)：陽性反應(yīng)： 曾接種過卡介苗，人工免疫所致。曾接種過卡介苗，人工免疫所致。 兒童無臨床癥狀而僅是一般陽性反應(yīng)，表示受兒童無臨床癥狀而僅是一般陽性反應(yīng)，表示受過結(jié)核菌感染，但不一定有活動病灶。過結(jié)核菌感染，但不一定有活動病灶。 3歲以下，尤其是歲以下，尤其是1歲以下未接種卡介苗小兒，歲以下未接種卡介苗小兒，陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡越小，陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡越小，活動性結(jié)核可能性越大?；顒有越Y(jié)核可能

10、性越大。編輯ppt 小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性反應(yīng)者，示體內(nèi)有小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性反應(yīng)者，示體內(nèi)有活動性結(jié)核病?；顒有越Y(jié)核病。 在兩年之內(nèi)由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽性，或反應(yīng)強(qiáng)度在兩年之內(nèi)由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽性，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來從原來10-15mm時間長，硬結(jié)在時間長，硬結(jié)在7-10天以上消退天以上消退有色素沉著和脫皮有色素沉著和脫皮硬結(jié)硬，深紅，邊緣清楚硬結(jié)硬，深紅，邊緣清楚持續(xù)時間長，持續(xù)時間長，10-20年，甚至終身年，甚至終身接種卡介苗反應(yīng)接種卡介苗反應(yīng)弱弱=5-9mm,少有少有15mm短，短，2-3天天無無軟，淺紅色，邊緣不整。軟，淺紅色，邊緣不整。3-5年消失年消失編輯ppt 陰性反應(yīng)陰性反應(yīng)

11、 表示身體未受過結(jié)核感染。表示身體未受過結(jié)核感染。 已感染結(jié)核（已感染結(jié)核（48周）尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)周）尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng) 結(jié)核菌素失效或操作失誤，如劑量不足，試液配結(jié)核菌素失效或操作失誤，如劑量不足，試液配制時間過長，入皮下等。制時間過長，入皮下等。 機(jī)體免疫反應(yīng)受抑制時，可出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。機(jī)體免疫反應(yīng)受抑制時，可出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。編輯ppt患傳染病患傳染病1-2月內(nèi)月內(nèi) 患嚴(yán)重肺結(jié)核患嚴(yán)重肺結(jié)核營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 接種麻疹疫苗接種麻疹疫苗2-3周內(nèi)周內(nèi)使用免疫抑制劑使用免疫抑制劑 患先天免疫缺陷病患先天免疫缺陷病編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 細(xì)菌學(xué)檢查：痰、胃液、腦脊液、漿膜腔液細(xì)菌學(xué)檢查

12、：痰、胃液、腦脊液、漿膜腔液中找到結(jié)核菌是重要的確診手段。中找到結(jié)核菌是重要的確診手段。編輯pptX線檢查：線檢查：胸部正胸部正、側(cè)位攝片、側(cè)位攝片 胸部胸部CT病理活檢病理活檢 纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查 有助于支氣有助于支氣管內(nèi)膜結(jié)核及支氣管內(nèi)膜結(jié)核及支氣 管淋巴結(jié)結(jié)核管淋巴結(jié)結(jié)核 淋巴結(jié)活檢淋巴結(jié)活檢 其他組織其他組織編輯ppt免疫學(xué)診斷及生物學(xué)基因診斷免疫學(xué)診斷及生物學(xué)基因診斷 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)：結(jié)核病人血清、腦脊酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)：結(jié)核病人血清、腦脊液、漿膜腔液等抗結(jié)核抗體（抗液、漿膜腔液等抗結(jié)核抗體（抗PPD-IgG）。）。 聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，PCR法檢測法檢測編

13、輯ppt 腺苷脫氨酶（腺苷脫氨酶（ADAADA） 血沉：結(jié)核病活動期血沉加快。血沉：結(jié)核病活動期血沉加快。編輯ppt預(yù)防：預(yù)防：控制傳染源，減少傳染機(jī)會控制傳染源，減少傳染機(jī)會結(jié)核菌涂片陽性的成年人是小兒結(jié)核病的主要結(jié)核菌涂片陽性的成年人是小兒結(jié)核病的主要傳染源，早期發(fā)現(xiàn)和合理治療結(jié)核菌涂片陽性結(jié)核傳染源，早期發(fā)現(xiàn)和合理治療結(jié)核菌涂片陽性結(jié)核病人，是預(yù)防小兒結(jié)核病的治本措施。病人，是預(yù)防小兒結(jié)核病的治本措施。切斷傳播途徑切斷傳播途徑普及卡介苗接種，新生兒初種。普及卡介苗接種，新生兒初種。編輯pptl預(yù)防預(yù)防 性化療性化療l接觸開放性肺結(jié)核父母的嬰幼兒接觸開放性肺結(jié)核父母的嬰幼兒l新近結(jié)素反應(yīng)由

14、陰性轉(zhuǎn)為陽性的自然感染兒新近結(jié)素反應(yīng)由陰性轉(zhuǎn)為陽性的自然感染兒l結(jié)素呈強(qiáng)陽性反應(yīng)的嬰幼兒和學(xué)齡前兒童結(jié)素呈強(qiáng)陽性反應(yīng)的嬰幼兒和學(xué)齡前兒童l結(jié)素陽性并有早期結(jié)核中毒癥狀，但肺部結(jié)素陽性并有早期結(jié)核中毒癥狀，但肺部X線線檢查尚屬正常的小兒檢查尚屬正常的小兒l結(jié)素陽性反應(yīng)，而同時因其他疾病需用腎上腺結(jié)素陽性反應(yīng)，而同時因其他疾病需用腎上腺皮質(zhì)激素治療者皮質(zhì)激素治療者l結(jié)素陽性反應(yīng)的小兒患麻疹和百日咳后結(jié)素陽性反應(yīng)的小兒患麻疹和百日咳后編輯ppt治療：治療：一般治療：一般治療：戶外活動，吸收新鮮空氣戶外活動，吸收新鮮空氣注意休息和選用富有蛋白質(zhì)和維生素的食物注意休息和選用富有蛋白質(zhì)和維生素的食物避免接

15、觸各種傳染病避免接觸各種傳染病編輯ppt抗結(jié)核藥物抗結(jié)核藥物原則：早期、規(guī)律、聯(lián)用、適量、全程原則：早期、規(guī)律、聯(lián)用、適量、全程殺菌藥物殺菌藥物：全效：全效：INH和和RFP半效：半效：SM對細(xì)胞外，代謝活躍對細(xì)胞外，代謝活躍 PZA對細(xì)胞內(nèi)，代謝緩慢對細(xì)胞內(nèi)，代謝緩慢抑菌藥物：抑菌藥物：EMB、乙硫乙煙胺（、乙硫乙煙胺（Th-1314）及氨硫脲）及氨硫脲 （TB1）編輯ppt 化療方案：化療方案：v 標(biāo)準(zhǔn)長程療法：療程標(biāo)準(zhǔn)長程療法：療程 12-18個月個月 方案方案 （2-3）SHE/（10-15）HEv 短程療法短程療法 療程療程 6-9個月個月 強(qiáng)化階段：迅速殺死大量生長繁殖中的結(jié)核菌。

16、強(qiáng)化階段：迅速殺死大量生長繁殖中的結(jié)核菌。 常用藥物常用藥物 HRZE，每日服，共，每日服，共2-3個個月。月。 鞏固階段：迅速殺滅剩余的結(jié)核菌，常用藥物鞏固階段：迅速殺滅剩余的結(jié)核菌，常用藥物 HR每日服或間歇服。共每日服或間歇服。共4-7個月個月編輯pptv 對于痰涂片陽性的肺結(jié)核、對于痰涂片陽性的肺結(jié)核、 涂片陰性伴有廣泛肺實(shí)涂片陰性伴有廣泛肺實(shí)質(zhì)受累（急性粟粒病變、段質(zhì)受累（急性粟粒病變、段/葉實(shí)變）、嚴(yán)重肺外結(jié)核葉實(shí)變）、嚴(yán)重肺外結(jié)核 （急性播散性結(jié)核、腹腔結(jié)核、脊柱結(jié)核、心包結(jié)核）（急性播散性結(jié)核、腹腔結(jié)核、脊柱結(jié)核、心包結(jié)核） 2HRZE/4HRdaily or 3 times

17、weeklyv結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 2HRZS/4HRv痰涂片陰性的肺結(jié)核、不嚴(yán)重的肺外結(jié)核痰涂片陰性的肺結(jié)核、不嚴(yán)重的肺外結(jié)核 2HRZ/4HR daily or 3 times weekly 編輯ppt原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核 原發(fā)型肺結(jié)核（原發(fā)型肺結(jié)核（Primary pulmonary tuberculosis)為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型，包括原發(fā)綜合征感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型，包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。編輯ppt 病理：病理： 肺初次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生病灶，多見于肺通氣肺初次感染結(jié)核

18、桿菌而發(fā)生病灶，多見于肺通氣較好的部位，如上葉的底部，中葉或下葉上部且靠近較好的部位，如上葉的底部，中葉或下葉上部且靠近胸膜，病灶沿淋巴管向所屬淋巴結(jié)發(fā)展，形成淋巴管胸膜，病灶沿淋巴管向所屬淋巴結(jié)發(fā)展，形成淋巴管炎，淋巴結(jié)炎，三者合稱為原發(fā)綜合征，有些病人原炎，淋巴結(jié)炎，三者合稱為原發(fā)綜合征，有些病人原發(fā)發(fā) 病灶很小或很快吸收，遺留下所屬的淋巴結(jié)腫大，病灶很小或很快吸收，遺留下所屬的淋巴結(jié)腫大，則為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。則為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。編輯ppt臨床表現(xiàn)：因病情輕重不同而分為三型臨床表現(xiàn)：因病情輕重不同而分為三型 癥狀：癥狀： 輕型：輕型： 起病緩慢，可無癥狀，也可初起時有低熱、起病緩慢，可無癥

19、狀，也可初起時有低熱、輕咳、納差。易誤診為上感及支氣管炎。輕咳、納差。易誤診為上感及支氣管炎。 稍重型：稍重型： 多見于年長兒，有明顯的結(jié)核中毒癥狀，長多見于年長兒，有明顯的結(jié)核中毒癥狀，長期不規(guī)則的低熱、盜汗、納差、疲乏、消瘦。期不規(guī)則的低熱、盜汗、納差、疲乏、消瘦。編輯ppt重型：重型： 多見于嬰幼兒；起病急、高熱（多見于嬰幼兒；起病急、高熱（390C400C）；）；高熱持續(xù)高熱持續(xù)23周轉(zhuǎn)為低熱。腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管周轉(zhuǎn)為低熱。腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管可引起刺激性咳嗽（似百日咳痙攣性咳嗽），可發(fā)可引起刺激性咳嗽（似百日咳痙攣性咳嗽），可發(fā)生喘鳴，亦可產(chǎn)生肺氣腫或肺不張。易誤診為傷寒生喘鳴，亦

20、可產(chǎn)生肺氣腫或肺不張。易誤診為傷寒或肺炎?；蚍窝?。編輯ppt 體征：體征： 肺部無明顯體征，當(dāng)并發(fā)肺不張時，相應(yīng)胸肺部無明顯體征，當(dāng)并發(fā)肺不張時，相應(yīng)胸壁呈濁音，聽診時呼吸音降低或消失。壁呈濁音，聽診時呼吸音降低或消失。 皰疹性結(jié)膜炎或結(jié)節(jié)性紅斑。皰疹性結(jié)膜炎或結(jié)節(jié)性紅斑。 頸部可觸及大小不等的淋巴結(jié)。頸部可觸及大小不等的淋巴結(jié)。編輯ppt X線檢查：線檢查： 原發(fā)綜合征：呈啞鈴狀或雙極體原發(fā)綜合征：呈啞鈴狀或雙極體 可見密度均勻而邊緣不清的片狀陰影，肺門淋巴可見密度均勻而邊緣不清的片狀陰影，肺門淋巴結(jié)呈團(tuán)塊陰影，肺野與腫大的淋巴結(jié)間有線條狀的結(jié)呈團(tuán)塊陰影，肺野與腫大的淋巴結(jié)間有線條狀的淋巴管

21、相接。淋巴管相接。 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：可見支氣管淋巴結(jié)腫大，呈支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：可見支氣管淋巴結(jié)腫大，呈圓形或橢圓形團(tuán)塊陰影。（邊緣清楚者，為結(jié)節(jié)型，圓形或橢圓形團(tuán)塊陰影。（邊緣清楚者，為結(jié)節(jié)型，邊緣模糊者，稱為炎癥型，微小病變型）。邊緣模糊者，稱為炎癥型，微小病變型）。編輯ppt 治療：治療： 痰涂片陽性痰涂片陽性 2HRZE/4HR 痰涂片陰性痰涂片陰性 2HRZ/4HR 原發(fā)型肺結(jié)核的預(yù)后大多良好，原發(fā)病灶的愈原發(fā)型肺結(jié)核的預(yù)后大多良好，原發(fā)病灶的愈合主要為鈣化，這是小兒結(jié)核病的特點(diǎn)之一。合主要為鈣化，這是小兒結(jié)核病的特點(diǎn)之一。編輯ppt結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 是由于結(jié)核桿菌侵犯腦膜所

22、引起的炎癥。多數(shù)是由于結(jié)核桿菌侵犯腦膜所引起的炎癥。多數(shù)是血行是血行 播散的直接結(jié)果，為結(jié)核病的嚴(yán)重類型。播散的直接結(jié)果，為結(jié)核病的嚴(yán)重類型。常在原發(fā)感染常在原發(fā)感染6月月1年以內(nèi)發(fā)生，病死率及后遺癥年以內(nèi)發(fā)生，病死率及后遺癥的發(fā)生率都較高，的發(fā)生率都較高，15歲小兒發(fā)病率最高。歲小兒發(fā)病率最高。編輯ppt 發(fā)病機(jī)理：發(fā)病機(jī)理： 主要是血行播散所致，結(jié)腦為全身性粟粒性結(jié)主要是血行播散所致，結(jié)腦為全身性粟粒性結(jié)核病核病 的一部分。的一部分。 原發(fā)結(jié)核灶形成時，結(jié)核菌可經(jīng)血液進(jìn)入腦實(shí)原發(fā)結(jié)核灶形成時，結(jié)核菌可經(jīng)血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)形成小結(jié)核瘤，在皮質(zhì)下或在腦膜形成隱匿的干質(zhì)形成小結(jié)核瘤，在皮質(zhì)下或在腦膜

23、形成隱匿的干酪灶，干酪灶破潰后，結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及腦酪灶，干酪灶破潰后，結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及腦脊液中，造成炎癥。脊液中，造成炎癥。編輯ppt 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 一般起病緩慢，但嬰兒可驟然發(fā)病，早期即發(fā)一般起病緩慢，但嬰兒可驟然發(fā)病，早期即發(fā)高熱，數(shù)日后出現(xiàn)驚厥，偏癱。高熱，數(shù)日后出現(xiàn)驚厥，偏癱。 其病程可分為三期，各期間無明顯界限。其病程可分為三期，各期間無明顯界限。 早期早期：（前驅(qū)期）約：（前驅(qū)期）約1-2周，癥狀可不明顯。周，癥狀可不明顯。 性情改變：神清淡漠，易怒，睡眠不安，嗜睡。性情改變：神清淡漠，易怒，睡眠不安，嗜睡。 低熱、納差、嘔吐、年長兒可訴頭痛。低熱、納差、嘔吐、

24、年長兒可訴頭痛。編輯ppt 中期：（腦膜刺激期）約中期：（腦膜刺激期）約1-2周。周。 顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、呈噴射性嘔吐。顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、呈噴射性嘔吐。嬰兒前囟張力增高，豐滿，體溫升高（嬰兒前囟張力增高，豐滿，體溫升高（38-390C） 可出現(xiàn)驚厥，意識模糊而進(jìn)入昏睡?？沙霈F(xiàn)驚厥，意識模糊而進(jìn)入昏睡。 腦膜刺激征陽性、病理征（腦膜刺激征陽性、病理征（+）。）。 顱神經(jīng)受損顱神經(jīng)受損 腦實(shí)質(zhì)受損腦實(shí)質(zhì)受損 肢體癱瘓。不自主運(yùn)動。肢體癱瘓。不自主運(yùn)動。編輯ppt晚期：（昏迷期）為晚期：（昏迷期）為13周。周。頻繁抽搐及嘔吐，不能進(jìn)食。頻繁抽搐及嘔吐，不能進(jìn)食。淺昏迷淺昏迷深昏迷

25、，出現(xiàn)角弓反張及去大腦強(qiáng)直。深昏迷，出現(xiàn)角弓反張及去大腦強(qiáng)直。體溫常更高（體溫常更高（400C以上）以上）呼吸不規(guī)則，血壓呼吸不規(guī)則，血壓嬰兒前囪膨隆而顱縫裂開。嬰兒前囪膨隆而顱縫裂開。編輯ppt嬰兒結(jié)腦的臨床特點(diǎn)：嬰兒結(jié)腦的臨床特點(diǎn)：發(fā)病急。發(fā)病急。腦膜刺激征不典型。腦膜刺激征不典型。顱內(nèi)高壓癥狀較不明顯。顱內(nèi)高壓癥狀較不明顯。編輯ppt 診斷：診斷：v 結(jié)核菌素試驗(yàn)：對診斷有幫助。結(jié)核菌素試驗(yàn)：對診斷有幫助。 76-95%結(jié)腦病兒結(jié)腦病兒PPD試驗(yàn)為陽性，但陰性結(jié)試驗(yàn)為陽性，但陰性結(jié)果不能否定本病果不能否定本病v X線檢查：常有肺線檢查：常有肺 部原發(fā)結(jié)核病灶，陰性時也部原發(fā)結(jié)核病灶，陰性

26、時也不能否定診斷。不能否定診斷。 編輯pptv 腦脊液檢查：對決定診斷有重要意義。腦脊液檢查：對決定診斷有重要意義。 壓力升高，外觀清亮或呈毛玻璃狀。壓力升高，外觀清亮或呈毛玻璃狀。 嬰兒嬰兒80mmH2O 兒童兒童200mmH2O編輯ppt 細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù)100-500106/L之間，偶可超過之間，偶可超過1000 106/L，其中淋巴細(xì)胞占多數(shù)（，其中淋巴細(xì)胞占多數(shù)（70-80%）。）。 蛋白增加，糖、氯化物減少，糖蛋白增加，糖、氯化物減少，糖1.65mmol/L,氯化物氯化物110mmol/L，蛋白，蛋白1-3g/L。 腦脊液靜置腦脊液靜置24小時，可見薄膜形成，涂片小時，可見薄膜形成，涂

27、片可查見結(jié)核桿菌?？刹橐娊Y(jié)核桿菌。編輯ppt。v 腦腦CT：可見腦池密度增高，腦室擴(kuò)大，腦實(shí)質(zhì)：可見腦池密度增高，腦室擴(kuò)大，腦實(shí)質(zhì)改變。不作為常規(guī)檢查。改變。不作為常規(guī)檢查。編輯pptv 腦脊液抗結(jié)核抗體的測定：腦脊液抗結(jié)核抗體的測定： 用酶免法檢測結(jié)腦患兒血清及腦脊液抗用酶免法檢測結(jié)腦患兒血清及腦脊液抗PPD-IgG，在出現(xiàn)結(jié)腦癥狀的在出現(xiàn)結(jié)腦癥狀的1-2周內(nèi)即可周內(nèi)即可 出現(xiàn)陽性。腦脊液抗出現(xiàn)陽性。腦脊液抗體水平高于血清。體水平高于血清。v 其它檢查：其它檢查： 如腦膜刺激征（如腦膜刺激征（+），腦），腦N麻痹，典型腦脊液改麻痹，典型腦脊液改變，結(jié)合原發(fā)型肺結(jié)核、粟粒性肺結(jié)核或其他部位結(jié)變，結(jié)合原發(fā)型肺結(jié)核、粟粒性肺結(jié)核或其他部位結(jié)核病灶的發(fā)現(xiàn)，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性或有結(jié)核密切接觸核病灶的發(fā)現(xiàn)，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性或有結(jié)核密切接觸史，即可診斷，腦脊液中查見結(jié)核桿菌即可確診。史，即可診斷，腦脊液中查見結(jié)核桿菌即可確診。 編輯ppt 治療：治療： 一般