名醫(yī)張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之《黃芪解》

1、名醫(yī)張錫純醫(yī)學(xué)衷中參西錄之黃芪解黃芪：性溫，味微甘。能補(bǔ)氣，兼能升氣，善治胸中大 氣（即宗氣，為肺葉 辟之原動(dòng)力）下陷。神農(nóng)本草經(jīng)謂 主大風(fēng)者，以其與發(fā)表藥同用，能祛外風(fēng)，與養(yǎng)陰清熱藥同 用，更能熄內(nèi)風(fēng)也。謂主癰疽、久敗瘡者，以其補(bǔ)益之力能 生肌肉，其潰膿自排出也。表虛自汗者，可用之以固外表氣 虛。小便不利而腫脹者，可用之以利小便。婦女氣虛下陷而 崩帶者，可用之以固崩帶。為其補(bǔ)氣之功最優(yōu)，故推為補(bǔ)藥 之長(zhǎng)，而名之曰也?！靖桨浮繙嬷荻吓甓?。胸脅滿悶，心中 怔忡，動(dòng)則自汗，其脈沉遲微弱，右部尤甚，為其脈遲，疑 是心肺陽虛，詢之不覺寒涼，知其為胸中大氣下陷也。其家 適有預(yù)購黃 一包，俾用一

2、兩煎湯服之。其族兄XX在座， 其人頗知醫(yī)學(xué)，疑藥不對(duì)證。愚曰：“勿多疑，倘有差錯(cuò)，余職其咎?！狈螅T病皆愈。其族兄疑而問曰：“神農(nóng)本草經(jīng)黃 原主大風(fēng)，有透表之力，生用則透表之力益大， 與自汗證不宜，其性升而能補(bǔ)，有膨脹之力，與滿悶證不宜， 今單用生黃 兩許，而兩證皆愈，并心中怔忡亦愈，其義何 居？”答曰：“黃 誠有透表之力，氣虛不能逐邪外出者，用于發(fā) 表藥中，即能得汗，若其陽強(qiáng)陰虛者，誤用之則大汗如雨不 可遏抑。惟胸中大氣下陷，致外衛(wèi)之氣無所統(tǒng)攝而自汗者， 投以黃 則其效如神。至于證兼滿悶而亦用之者，確知其為 大氣下陷，呼吸不利而作悶，非氣郁而作悶也。至于心與肺 同懸胸中，皆大氣之所包舉，

3、大氣升則心有所根據(jù)，故怔忡 自止也?！崩^加桔梗二錢，知母三錢，又服兩劑以善其后。一婦人產(chǎn)后四五日，大汗淋漓，數(shù)日不止，情勢(shì)危 急，氣息奄奄，其脈微弱欲無，問其短氣乎？心中怔忡且發(fā) 熱乎？病患不能言而頷之。知其大氣下陷，不能吸攝衛(wèi)氣， 而產(chǎn)后陰分暴虛，又不能維系陽分，故其汗若斯之脫出也。 遂用生黃 六錢，玄參一兩，凈萸肉、生杭芍各五錢，桔梗 二錢，一劑汗減，至三劑諸病皆愈。從前五六日未大便，至 此大便亦通下。邑王氏女，年二十余，心中寒涼，飲食減少，延醫(yī) 服藥，年余無效，且益羸瘦。后愚診視，其左脈微弱不起， 斷為肝虛證。其父知醫(yī)，疑而問曰：“向延醫(yī)延醫(yī)，皆言脾胃虛弱，相火衰損，故所用之方皆健脾養(yǎng)胃

4、，補(bǔ)助相火，曾 未有言及肝虛者，先生獨(dú)言肝虛，但因左脈之微弱乎？抑別 有所見而云然乎？”答曰：“肝臟之位置雖居于右，而其氣 化實(shí)先行于左，試問病患，其左半身必覺有不及右半身處， 是其明征也?！痹冎?，果覺坐時(shí)左半身下墜，臥時(shí)不敢向左 側(cè)，其父方信愚言，求為疏方。遂用生黃八錢，柴胡、川 芎各一錢，干姜三錢，煎湯飲下，須臾左側(cè)即可安臥，又服 數(shù)劑，諸病皆愈。惟素有帶證尚未除，又于原方加牡蠣數(shù)錢， 服數(shù)劑帶證亦愈。其父復(fù)疑而問曰： “黃 為補(bǔ)肺脾之藥，今 先生用以補(bǔ)肝，竟能隨手奏效，其義何居？”答曰：“肝屬木而應(yīng)春令，其氣溫而性喜條達(dá)，黃 之性溫 而上升，以之補(bǔ)肝原有同氣相求之妙用。愚自臨證以來，凡

5、遇肝氣虛弱不能條達(dá)，用一切補(bǔ)肝之藥皆不效，重用黃 為 主，而少佐以理氣之品，服之復(fù)杯即見效驗(yàn)，彼謂肝虛無補(bǔ) 法者，原非見道之言也?！鄙褶r(nóng)本草經(jīng)謂黃 主大風(fēng)者， 誠有其效（參閱“論肢體痿廢之原因及治法”中傅XX妻治 案）。神農(nóng)本草經(jīng)謂黃主久敗瘡，亦有奇效。奉天張 XX,年三十余。因受時(shí)氣之毒，醫(yī)者不善為之清解，轉(zhuǎn)引 毒下行，自臍下皆腫，繼又潰爛，睪丸露出，少腹出孔五處， 小便時(shí)五孔皆出尿。為疏方：生黃、花粉各一兩，乳香、沒藥、銀花、甘草各三錢，煎湯連服二十余劑。潰爛之處， 皆生肌排膿出外，結(jié)疤而愈，始終亦未用外敷生肌之藥。黃 之性，又善利小便。（參閱曲直湯下王姓治案）黃 不但能補(bǔ)氣，用之得當(dāng)，又

6、能滋陰。本村張媼年 近五旬，身熱勞嗽，脈數(shù)至八至，先用六味地黃丸加減煎湯 服不效，繼用左歸飲加減亦不效。躊躇再四忽有會(huì)悟，改用 生黃 六錢，知母八錢，煎湯服數(shù)劑，見輕，又加丹參、當(dāng) 歸各三錢，連服十劑全愈。蓋虛勞者多損腎，黃能大補(bǔ)肺氣以益腎水之上源，使氣旺自能生水，而知母又大能滋肺中 津液，俾陰陽不至偏勝，而生水之功益普也。至數(shù)劑后，又 加丹參、當(dāng)歸者，因血痹虛勞，金匱合為一門，治虛勞者當(dāng)防其血有痹而不行之處，故加丹參、當(dāng)歸以流行之也。黃 之性，又善治肢體痿廢，然須細(xì)審其脈之強(qiáng)弱， 其脈之甚弱而痿廢者，西人所謂腦貧血證也。蓋人之肢體運(yùn) 動(dòng)雖腦髓神經(jīng)司之，而其所以能司肢體運(yùn)動(dòng)者，實(shí)賴上注之 血以

7、涵養(yǎng)之。其脈弱者，胸中大氣虛損，不能助血上升以養(yǎng) 其腦髓神經(jīng)，遂致腦髓神經(jīng)失其所司，內(nèi)經(jīng)所謂“上氣不足，腦為之不滿”也。拙擬有加味補(bǔ)血湯、干頹湯，方中 皆重用黃。凡脈弱無力而痿廢者，多服皆能奏效。若其脈 強(qiáng)有力而痿廢者，西人所謂腦充血證，又因上升之血過多， 排擠其腦髓神經(jīng)，俾失所司，內(nèi)經(jīng)所謂“血菀（同郁） 于上，為薄厥”也。如此等證，初起最忌黃，誤用之即兇危立見。迨至用鎮(zhèn)墜收斂之品，若拙擬之鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴 湯治之。其脈柔和而其痿廢仍不愈者，亦可少用黃助活血之品以通經(jīng)絡(luò)，若服藥后，其脈又見有力，又必須仍輔以鎮(zhèn)墜 之品，若拙擬之起痿湯，黃與赭石、 蟲諸藥并用也。黃 升補(bǔ)之力，尤善治流產(chǎn)、崩帶。西

8、傅家莊王XX 妻，初次受妊，五月，滑下二次，受妊至六七月時(shí)，覺下墜 見血。求為治療，急投以生黃、生地黃各二兩，白術(shù)、凈 萸肉、龍骨、牡蠣各一兩，煎湯一大碗頓服之，胎氣遂安， 又將藥減半，再服一劑以善其后。至期舉一男，強(qiáng)壯無恙。沈陽朱XX,黎明時(shí)來院扣門，言其妻因行經(jīng)下血 不止，精神昏憒，氣息若無。急往診視，六脈不全仿佛微動(dòng)， 急用生黃、野臺(tái)參、凈萸肉各一兩，龍骨、 牡蠣各八錢，煎湯灌下，血止強(qiáng)半，精神見復(fù)，過數(shù)點(diǎn)鐘將藥劑減半，又 加生懷山藥一兩，煎服全愈。邑劉氏婦，年二十余，身體羸弱，心中常覺寒涼， 下白帶甚劇，屢治不效，脈甚細(xì)弱，左部尤甚。投以生黃、 生牡蠣各八錢，干姜、白術(shù)、當(dāng)歸各四錢，甘

9、草二錢，數(shù)劑 全愈。蓋此證因肝氣太虛，肝中所寄之相火亦虛，因而氣化 下陷，濕寒下注而為白帶。故重用黃以補(bǔ)肝氣，干姜以助相火，白術(shù)扶土以勝濕，牡蠣收澀以固下，更加以當(dāng)歸之溫 滑，與黃 并用，則氣血雙補(bǔ)，且不至有收澀太過之弊（在 下者因而竭之），甘草之甘緩，與干姜并用，則熱力綿長(zhǎng)， 又不至有過熱僭上之患，所以服之有捷效也。按：爐心有氫氣，人腹中亦有氫氣，黃者能引氫氣 上達(dá)于肺，與吸入之氧氣相合而化水， 又能鼓胃中津液上行， 又能統(tǒng)攝下焦氣化，不使小便頻數(shù)，故能治消渴。玉液湯、 滋 飲，皆治消渴之方，原皆重用黃。黃 入湯劑，生用即是熟用，不必先以蜜炙。若丸散 劑中宜熟用者，蜜炙可也。若用治瘡瘍，雖作丸散，亦不宜 炙用。王洪緒外科證治全生集 曾詳言之。至于生用發(fā)汗、 熟用止汗之說，尤為荒唐。蓋因氣分虛陷而出汗者，服之即 可止汗，因陽強(qiáng)陰虛而出汗者，服之轉(zhuǎn)大汗汪洋。若氣虛不 能逐邪外出者，與發(fā)表藥同服，亦能出汗。是知其止汗與發(fā) 汗不在生、熟，亦視用之者何如耳。附錄：柳河仲XX來函：庚午季秋，偶覺心中發(fā)涼，服熱藥數(shù)劑無效。遷延 旬日，陡覺涼氣上沖腦際， 頓失知覺，移時(shí)始蘇。日三四發(fā) 屢次延醫(yī)延醫(yī)不愈。乃病不犯時(shí)，心猶清白，