患者血糖監(jiān)測(cè)與處理ppt

1、漯河醫(yī)專漯河醫(yī)專二附院二附院 血糖監(jiān)測(cè)與處理血糖監(jiān)測(cè)與處理 概述血糖血糖：是指血漿中的葡萄糖，是組成人體的重要成分一，也是供給機(jī)體能量的主要物質(zhì)。 血糖的來源和去路血糖血糖3.89 3.89 6.116.11CO2+H2O其他糖肝，肌糖原脂肪，氨基酸等肝糖原非糖物質(zhì)食物糖消化吸收分解糖異生氧化分解糖原合成磷酸戊糖途徑等脂類，氨基酸代謝 血糖水平的調(diào)節(jié)l升糖激素升糖激素： 胰高血糖素，腎上腺皮質(zhì)激素，腎上腺髓質(zhì)激素，生長激素，甲狀腺素，性激素，l降糖激素降糖激素： 胰島素(體內(nèi)唯一降低血糖的激素) 原因l應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng) 危重癥患者在遭受感染、創(chuàng)傷或存在嚴(yán)重的呼吸、心、腎功能不全時(shí)會(huì)出現(xiàn)糖代謝改

2、變, 糖的生成率超過糖的清除率是出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的主要原因。l高齡高齡 年齡與高血糖發(fā)生率相關(guān), 在對(duì)創(chuàng)傷患者的研究中,60歲以上的老年人同年輕人相比, 其高血糖發(fā)生率分別為38%和0%。l糖攝入糖攝入 腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)攝入過多的糖均可引起高血糖。 l其他其他 糖尿病、肥胖癥、某些藥物, 包括糖皮質(zhì)激素、擬交感神經(jīng)藥物和免疫抑制劑等也可引起高血糖。 應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生高血糖的原因反向調(diào)節(jié)激素產(chǎn)生增加誘發(fā)炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子產(chǎn)生增多，誘發(fā)胰島素抵抗外源性因素的作用進(jìn)一步促使高血糖的發(fā)生（激素，含糖液體）高血糖 高血糖的危害降低免疫功能和增加感染性并發(fā)癥，成為獨(dú)立因素影響危重癥預(yù)后長期慢性高血糖所致心

3、腦腎血管損害，視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變減慢傷口愈合高血糖毒性血糖控制方法血糖控制方法 正確監(jiān)測(cè)血糖 用快速血糖儀測(cè)定指端毛細(xì)血管的血糖值,與實(shí)驗(yàn)室用葡萄糖氧化酶法測(cè)定的靜脈血清糖結(jié)果相符。 消毒與檢測(cè)怎樣采集血樣？怎樣采集血樣？l用溫水和皂液清洗手指，或用酒精棉簽消毒。l血糖儀必須配合同一品牌的試紙，不能混用。因?yàn)椴煌蔚脑嚰埧赡苡袇^(qū)別，會(huì)影響測(cè)試結(jié)果。l檢測(cè)前用酒精消毒，待酒精干透以后再取血，以免酒精混入血液。l采血量必須足以完全覆蓋試紙測(cè)試區(qū)。取血時(shí)發(fā)現(xiàn)血液量少不能擠手指，否則會(huì)混入組織液，干擾血糖濃度，取血前將手在溫水里泡一下，再下垂30秒。扎得時(shí)候把針按一下再彈出，以免扎得太淺。l使用采

4、血針保證一次性。采血注意采血注意l取血點(diǎn)如果選在手指正中是很痛的。一般建議取血點(diǎn)在手指偏側(cè)面，這里的神經(jīng)分布較手指正中少，痛感較輕。但也不要太接近指甲邊緣，這樣不易消毒，不好積血。取血點(diǎn)可在十個(gè)手指輪換選取，多數(shù)人選取大拇指外的其余八指。多久檢測(cè)一次血糖？多久檢測(cè)一次血糖？血糖監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間視糖尿病類型和病情而定，以將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)為原則：1 全天血糖譜包括：三餐前后、睡前、夜間共8個(gè)時(shí)點(diǎn)，對(duì)病情不穩(wěn)定者、妊娠糖尿病病友使用胰島素者適用，每24天測(cè)1次全天血糖譜。2 初發(fā)病及調(diào)整藥物者：每周測(cè)4次，每次選8個(gè)點(diǎn)中的不同時(shí)間點(diǎn)。3 病情穩(wěn)定者：每月測(cè)47次，每次選不同的時(shí)間點(diǎn)。4 手術(shù)前后、

5、感冒、旅游等血糖不穩(wěn)定時(shí)，每天至少測(cè)4次每次選不同的時(shí)間點(diǎn)。血糖儀的保養(yǎng)和試紙的存放血糖儀的保養(yǎng)和試紙的存放l通常儀器的保存應(yīng)在-40+70之間，以免損壞。相對(duì)濕度應(yīng)在85%以下。避免將儀器存放在電磁場(chǎng)（如移動(dòng)電話、微波爐等）附近。l定期清洗和保養(yǎng)機(jī)器，清除血漬、布屑、灰塵。清潔時(shí)，應(yīng)用軟布蘸清水擦拭，不要用清潔劑清洗或?qū)⑺疂B入血糖儀內(nèi)，更不要將血糖儀侵入水中或用水沖洗，以免損壞。血糖儀的保養(yǎng)和試紙的存放血糖儀的保養(yǎng)和試紙的存放l試紙應(yīng)干燥、避光和密封保存。l試紙筒蓋內(nèi)的干燥劑能使試紙保持干燥。每次取出試紙后都應(yīng)立即蓋緊筒蓋，以免試紙受潮，出現(xiàn)氧化反應(yīng)。l保證未用的試紙始終儲(chǔ)存在原裝筒內(nèi)、切勿

6、將試紙分裝在其他容器（包括舊筒內(nèi)）。勿將已用過的試紙混裝在現(xiàn)用的試紙筒內(nèi)。注意試紙失效期，并確保在有效期內(nèi)用完。 血糖控制方法l胰島素的使用 在危重癥患者搶救中, 當(dāng)患者不能進(jìn)食, 存在酮癥、昏迷、感染和多臟器功能衰竭時(shí),胰島素強(qiáng)化治療很難通過皮下注射來達(dá)到目的, 必須采用靜脈滴注的方法 血糖控制l要求在1224h內(nèi)使血糖達(dá)到控制目標(biāo)l血糖測(cè)定連續(xù)3次以上達(dá)控制目標(biāo),測(cè)定頻率可改為4h一次l起始劑量46U/ h l血糖以每小時(shí)46mmol/ L 速度下降l如果2 h 血糖不能滿意下降, 提示患者對(duì)胰島素敏感性下降, 胰島素劑量宜加倍至1012U/ h l若血糖下降速度過快, 則根據(jù)情況減少胰島

7、素的泵入l初始血糖值30 mmol/L，先皮下注射 5 u，再靜脈泵入 表1 初次血糖處理血糖值初始靜推負(fù)荷量（U）初始持續(xù)靜脈泵入劑量（U/h）無糖尿病史有糖尿病史 10-13.3mmol/L01213.4-16.7mmol/L02416.8-20mmol/L33620mmol/L658舉例：患者血糖值在15mmol/L舉例：患者第2次血糖值7mmol/L，第3次血糖值9mmol/L 血糖值較前變化值調(diào)整方案改變監(jiān)測(cè)血糖頻次3.9mmol/L停止胰島素泵入，予50%葡萄糖20ml靜推Q30min血糖4.0mmol/L 通知醫(yī)生4.0-6.1mmol/L停止胰島素泵入，如果前次血糖6.7mmo

8、l/L,予50%葡萄糖20ml靜推6.2-7.8mmol/L前次血糖維持原來胰島素劑量降低0.6mmol/L胰島素減至原來劑量的50%降低0.6mmol/L停止胰島素泵入7.9-10mmol/L升高1.1mmol/L胰島素增加1U/h泵入Q2h連續(xù)3次血糖在此區(qū)間，調(diào)整為Q4-6h升高1.1mmol/L 降低06mmol/L維持原來胰島素劑量降低0.6mmol/L胰島素減少1U/h泵入 表2 在原有基礎(chǔ)上調(diào)整方案血糖值較前變化值調(diào)整方案改變監(jiān)測(cè)血糖頻次10.1-13.3mmol/L升高1.1mmol/L胰島素增加1U/h泵入Q1h升高1.1mmol/或降低2.8mmol/L維持原來胰島素劑量降

9、低2.8mmol/L胰島素劑量減少2U/h泵入13.4-16.7mmol/L降低2.8mmol/L維持原來胰島素劑量降低2.8mmol/L或較前升高增加2U/h泵入16.7mmol/L降低4.4mmol/L胰島素劑量減少2U/h泵入Q30min血糖連續(xù)執(zhí)行3次16.7mmol/L,或16。連續(xù)執(zhí)行兩次通知醫(yī)生降低4.4mmol/L維持原來胰島素劑量較前升高按表1給予負(fù)荷量靜推，增加胰島素劑量4U/h泵入表2 在原有基礎(chǔ)上調(diào)整方案 小結(jié)l好的ICU醫(yī)生對(duì)指南的接受應(yīng)該是辨證的l血糖控制可以總結(jié)為過去是“七（七（mmol/Lmmol/L）上八（）上八（mmol/Lmmol/L）下下”，現(xiàn)在是“八九

10、不離十（八九不離十（mmol/Lmmol/L）l低血糖危害更大，避免低血糖的發(fā)生 注意事項(xiàng)l防止低血糖 危重患者持續(xù)靜脈給予胰島素, 不可避免地會(huì)提高低血糖的發(fā)生率,血糖2.2mmol /L時(shí), 可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害, 故迅速發(fā)現(xiàn)和糾正低血糖非常重要。低血糖多發(fā)生在禁食、病情極危重或胰島素過量時(shí), 往往同時(shí)發(fā)生生命體征的變化, 如心率加快、血壓下降、大汗等, 因此, 在應(yīng)用胰島素的同時(shí), 應(yīng)注意輸注糖和營養(yǎng), 并定時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè), 以減少低血糖的危險(xiǎn)。 ICU護(hù)士在血糖控制中的作用 護(hù)士監(jiān)測(cè)與控制血糖的優(yōu)點(diǎn)l使高血糖的危重病人得到更快、更及時(shí)的治療 護(hù)士是病人血糖值第一個(gè)知曉者 24h陪

11、伴在病人身邊的是護(hù)士l護(hù)士的價(jià)值得到了體現(xiàn) 具體實(shí)施方法l醫(yī)生開具使用胰島素醫(yī)囑l由管床護(hù)士根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)與治療操作規(guī)范中的目標(biāo)完成所分管病人的血糖監(jiān)測(cè)與控制！目標(biāo)血糖：7.8-10mmol/L 護(hù)士作用l準(zhǔn)確測(cè)出血糖數(shù)值:保證胰島素治療的順利進(jìn)行 l能分析獲得的數(shù)據(jù):及時(shí)調(diào)整胰島素用量安全、平穩(wěn)將血糖控制在目標(biāo)水平一個(gè)不正確的結(jié)果要比沒有結(jié)果更糟糕！ 防止低血糖！低血糖癥低血糖癥l指由多種原因引起的血糖濃度過低所致的綜合癥，一般以血漿血糖濃度2.8mmol/L,或全血葡萄糖2.5mmol/L為低血糖。低血糖癥搶救流程低血糖癥搶救流程l初步懷疑低血糖癥：饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、

12、心慌、脈快、肢體顫抖；情緒激動(dòng)、幻覺、嗜睡甚至昏迷等意識(shí)障礙；成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）。緊急評(píng)估緊急評(píng)估l有無氣道阻塞：清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰。l有無呼吸，呼吸的頻率和程度：氣管切開或插管。l有無脈搏，循環(huán)是否充分：呼之無反應(yīng)，無脈搏，l神志是否清楚：心肺復(fù)蘇l快速檢測(cè)血糖，確認(rèn)血糖低于2.8mmol/L緊急治療緊急治療l可口服者，口服50%葡萄糖液100200ml;甚至可給予糖類飲食飲料（如牛奶）l選取大靜脈建立靜脈通道：給予50%葡萄糖液50100ml靜脈注射，繼而10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）l無效或無法建立靜脈通道者：胰高血糖素12mg皮下或靜脈注射、肌肉注射，無效不重復(fù)確定診斷確定診斷l(xiāng)Whipple三聯(lián)征（低血糖癥狀、發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L、供糖后癥狀迅速改善）護(hù)理措施護(hù)理措施l平臥休息l 保持呼吸道通暢l 吸氧，保持血氧飽和度95%以上l 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 鎮(zhèn)靜：煩