中醫(yī)學上篇第五章四診

1、第第 五五 章章 四四 診診 four diagnosis指中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資指中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法，主要包括望、料的基本方法，主要包括望、聞、問、切四法，簡稱聞、問、切四法，簡稱“四四診診”。 概概 念念望望:inspection聞聞:auscultation and olfaction問問:interrogation切切:feeling pulse and palpation 四診四診 four diagnosics 1. 內(nèi)外詳察內(nèi)外詳察 2. 四診合參四診合參 3. 病證結(jié)合病證結(jié)合 運運 用用 原原 則則 第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診1.掌握得神、失神、假神和常色、

2、病色掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及臨床意義的特征及臨床意義2.熟悉常見異常形體、姿態(tài)的表現(xiàn)、色熟悉常見異常形體、姿態(tài)的表現(xiàn)、色澤變化及五色所主病證澤變化及五色所主病證3.了解望形體、望姿態(tài)、望頭面五官、了解望形體、望姿態(tài)、望頭面五官、望肢體皮膚、望排出物、望小兒指紋望肢體皮膚、望排出物、望小兒指紋的基本內(nèi)容的基本內(nèi)容本節(jié)重點本節(jié)重點 概概 念念 醫(yī)生運用視覺觀察病人的精神、醫(yī)生運用視覺觀察病人的精神、面色、形體、姿態(tài)、局部表現(xiàn)、面色、形體、姿態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物等異常舌象、分泌物和排泄物等異常變化來診察病情的方法變化來診察病情的方法望望 診診全身：神、色、形、態(tài)全身：神

3、、色、形、態(tài) 局部：頭面、五官、皮膚、毛發(fā)、局部：頭面、五官、皮膚、毛發(fā)、 分泌物分泌物 、排泄物、排泄物 舌質(zhì)舌質(zhì) 特殊望診特殊望診 舌苔舌苔 小兒指紋（小兒指紋（3歲以下）歲以下）望舌（重點）望舌（重點）一般望診一般望診望望 診診 分分 類類一、全一、全 身身 望望 診診 神神廣義：廣義：指人體生命活動外在表現(xiàn)指人體生命活動外在表現(xiàn) 的高度概括的高度概括狹義：狹義：指神志、意識、思維活動指神志、意識、思維活動（一）望（一）望 神神 望神要點望神要點：望眼神：望眼神 精神意識精神意識 語言氣息語言氣息 動作反復動作反復 望神意義望神意義：知正氣存亡：知正氣存亡 臟腑盛衰臟腑盛衰 病情輕重病情

4、輕重 預后好壞預后好壞望望 神神 內(nèi)內(nèi) 容容眼神眼神精神意識精神意識語言語言動作動作臨床意義臨床意義有有神神明亮明亮靈活靈活神志清楚神志清楚清晰清晰反應(yīng)靈敏活反應(yīng)靈敏活動自如動自如正常，病正常，病輕輕少少神神神少神少欠靈欠靈活活精神倦怠精神倦怠氣短懶言氣短懶言反應(yīng)遲鈍反應(yīng)遲鈍正氣已傷正氣已傷臟腑功能臟腑功能不足不足失失神神目光目光晦暗晦暗瞳人瞳人呆滯呆滯精神瘺糜精神瘺糜反應(yīng)遲鈍反應(yīng)遲鈍甚或神志甚或神志昏迷昏迷低微不清低微不清遲鈍或循衣遲鈍或循衣摸床或卒倒摸床或卒倒目閉口開手目閉口開手撒遺尿撒遺尿正傷病重正傷病重假假神神突然突然睜眼睜眼突然轉(zhuǎn)清突然轉(zhuǎn)清突然清亮突然清亮言語不休言語不休突然動作突然

5、動作回光返照回光返照病情惡化病情惡化 概概 念念 指通過觀察皮膚色澤變化以了解病指通過觀察皮膚色澤變化以了解病情的方法，包括面色、膚色。情的方法，包括面色、膚色。常色：我國人正常膚色為面色微常色：我國人正常膚色為面色微 黃略紅潤，而有光澤黃略紅潤，而有光澤（二）望（二）望 色色 望望 色色 依依 據(jù)據(jù) 顏色顏色青、赤、黃、白、黑青、赤、黃、白、黑 反應(yīng)疾病不同性質(zhì)和反應(yīng)疾病不同性質(zhì)和 不同臟腑的病證不同臟腑的病證 光澤光澤膚色榮潤或枯槁膚色榮潤或枯槁 反應(yīng)臟腑精氣盛衰反應(yīng)臟腑精氣盛衰望望色色是是血血臟臟之之腑腑外外氣氣榮榮病病 色色主病主病臟腑臟腑歸屬歸屬病理病理青色青色主寒證主寒證 痛證痛證

6、驚風驚風 血瘀血瘀肝肝氣血不通氣血不通 經(jīng)脈瘀阻經(jīng)脈瘀阻赤色赤色主熱證主熱證 實熱實熱 滿面通紅滿面通紅 虛熱虛熱 午后顴紅午后顴紅心心陽熱上浮陽熱上浮 氣血外榮氣血外榮黃色黃色 主濕、虛、黃疸主濕、虛、黃疸脾脾氣血不榮氣血不榮 濕濕熱蘊結(jié)熱蘊結(jié)白色白色 主虛、寒、失血主虛、寒、失血肺肺氣血不足氣血不足 氣血不榮氣血不榮黑色黑色 主腎虛、水飲、瘀血主腎虛、水飲、瘀血腎腎久病虛損久病虛損 陰寒內(nèi)盛陰寒內(nèi)盛（三）望（三）望 形形 體體 指望病人的外形和體質(zhì)指望病人的外形和體質(zhì) 胖瘦胖瘦 陰陽氣血盛衰陰陽氣血盛衰 浮腫浮腫 水腫證水腫證 鼓脹證鼓脹證 瘦癟瘦癟 惡病質(zhì)惡病質(zhì) 疳積疳積望望 形形體體

7、（四）望（四）望 動動 態(tài)態(tài) 指望病人的行、走、坐、臥、立等體態(tài)指望病人的行、走、坐、臥、立等體態(tài) 喜動者多陽證、熱證、實證喜動者多陽證、熱證、實證 喜靜者多陰證、寒證、虛證喜靜者多陰證、寒證、虛證咳嗽咳嗽 肺氣上逆實證肺氣上逆實證 腎不納氣腎不納氣 水凌心肺水凌心肺 抽搐抽搐 熱盛動風熱盛動風 血虛風動血虛風動 破傷風破傷風 虛風內(nèi)動虛風內(nèi)動偏癱偏癱 中風偏枯證中風偏枯證痿痹痿痹 痹證痹證 痿證痿證望望形形體體動靜動靜1. 望頭面：望頭面：頭顱大小、面腫、腮腫、口眼喎斜頭顱大小、面腫、腮腫、口眼喎斜2. 望五官：望五官： 眼眼 眼神眼神 色澤色澤 眼態(tài)眼態(tài) 反映五臟情況反映五臟情況 耳耳 反

8、映腎與肝膽情況反映腎與肝膽情況 鼻鼻 反映肺與脾胃情況反映肺與脾胃情況 口唇口唇 反映脾胃的情況反映脾胃的情況 齒齦齒齦 反映腎與胃的情況反映腎與胃的情況 咽喉咽喉 反映脾胃與腎的情況反映脾胃與腎的情況二、局二、局 部部 望望 診診二、二、局局 部部 望望 診診3.望頸項軀體：望頸項軀體：癭瘤癭瘤 瘰疬瘰疬 雞胸雞胸 項強項強 癥積癥積 4.望皮膚：望皮膚：外形外形 斑疹斑疹 癰毒疔癤癰毒疔癤5.毛發(fā)：毛發(fā)：色澤色澤 分布分布 脫落脫落1. 痰、涎、涕、唾痰、涎、涕、唾2. 嘔吐物嘔吐物3. 大便大便4. 小便小便三、望三、望 排排 泄泄 物物四、望四、望 小小 兒兒 指指 紋紋 適用于適用于

9、3歲以內(nèi)小兒，診斷意義同成人寸口脈歲以內(nèi)小兒，診斷意義同成人寸口脈 部位部位: 風、氣、命三關(guān)風、氣、命三關(guān) 觀察方法：觀察方法：右手拇指蘸水推小兒食指掌側(cè)前緣右手拇指蘸水推小兒食指掌側(cè)前緣 數(shù)次，用力需適中，顯露絡(luò)脈數(shù)次，用力需適中，顯露絡(luò)脈 正常指紋：正常指紋：紅黃隱隱限于風關(guān)之內(nèi)紅黃隱隱限于風關(guān)之內(nèi) 異常指紋：異常指紋：浮沉分表里浮沉分表里 紅紫定寒熱紅紫定寒熱 三關(guān)測輕重三關(guān)測輕重 淡滯判虛實淡滯判虛實五五 、舌、舌 診診 重點內(nèi)容重點內(nèi)容1.掌握舌診的方法、正常舌象的表現(xiàn)，舌掌握舌診的方法、正常舌象的表現(xiàn)，舌質(zhì)、舌苔變化的表現(xiàn)及其臨床意義。質(zhì)、舌苔變化的表現(xiàn)及其臨床意義。2.熟悉舌的

10、結(jié)構(gòu)、舌診原理。熟悉舌的結(jié)構(gòu)、舌診原理。3.了解舌診的研究進展。了解舌診的研究進展。望望 舌舌 舌質(zhì)舌質(zhì) (舌體舌體):舌的肌肉脈絡(luò)組織舌的肌肉脈絡(luò)組織 舌苔：附著于舌面的苔狀物舌苔：附著于舌面的苔狀物主主 要要 觀觀 察察 內(nèi)內(nèi) 容容 意意 義：義：了解病的本質(zhì)，指導辨證施治，了解病的本質(zhì)，指導辨證施治， 反映臟腑虛實、氣血虧虛反映臟腑虛實、氣血虧虛正常舌象：正常舌象： 淡紅舌、薄白苔淡紅舌、薄白苔舌尖舌尖心肺（上焦）心肺（上焦）舌中舌中脾胃（中焦）脾胃（中焦）舌邊舌邊肝膽（下焦）肝膽（下焦）舌根舌根腎腎望望 舌舌 分分 部部伸舌自然伸舌自然 兩側(cè)舒展兩側(cè)舒展寧可重復寧可重復 毋使疲勞毋使疲

11、勞光線充足光線充足 注意染苔注意染苔舌苔舌質(zhì)舌苔舌質(zhì) 綜合分析綜合分析 望望 舌舌 方方 法法 主要包括：神、色、形、態(tài)主要包括：神、色、形、態(tài) 1. 望舌神望舌神 有神：舌質(zhì)紅活明潤有神：舌質(zhì)紅活明潤 無神：舌質(zhì)干癟晦暗無神：舌質(zhì)干癟晦暗（一）望（一）望 舌舌 質(zhì)質(zhì)（一）望（一）望 舌舌 質(zhì)質(zhì) 2. 望舌色：望舌色： 淡白色淡白色 主虛證、寒證主虛證、寒證 紅紅 色色 主熱證主熱證 絳絳 色色 主邪熱熾盛，主陰虛火旺主邪熱熾盛，主陰虛火旺 色淡紫無紅者為青舌色淡紫無紅者為青舌 主陰寒、瘀血主陰寒、瘀血 深絳而暗者為紫舌深絳而暗者為紫舌 主氣血壅滯、瘀血主氣血壅滯、瘀血青紫色青紫色淡白色淡白色

12、主虛證、寒證主虛證、寒證紅紅 色色主熱證主熱證青紫色青紫色色淡紫無紅者為青舌，主陰寒、瘀血色淡紫無紅者為青舌，主陰寒、瘀血 舌深絳而暗者為紫舌，主氣血壅滯、瘀血舌深絳而暗者為紫舌，主氣血壅滯、瘀血淡白色淡白色主虛證、寒證主虛證、寒證紅紅 色色主熱證主熱證絳絳 色色主邪熱熾盛、陰虛火旺主邪熱熾盛、陰虛火旺3. 望望 舌舌 形形老嫩：辨寒熱虛實老嫩：辨寒熱虛實老舌：主實證、熱證老舌：主實證、熱證嫩舌：主虛證或寒證嫩舌：主虛證或寒證舌胖嫩有齒痕，色淡屬脾腎陽虛，舌胖嫩有齒痕，色淡屬脾腎陽虛， 水濕停留水濕停留舌胖嫩紫暗舌胖嫩紫暗多為中毒多為中毒舌體腫脹滿口，色深紅舌體腫脹滿口，色深紅多見心多見心 脾

13、有熱脾有熱舌絳胖大，苔黃厚膩舌絳胖大，苔黃厚膩多是脾胃多是脾胃 濕熱，痰濁停滯濕熱，痰濁停滯胖嫩舌胖嫩舌腫脹舌腫脹舌胖胖大大舌舌舌瘦癟淡紅而嫩舌瘦癟淡紅而嫩氣血不足，心脾兩虛氣血不足，心脾兩虛舌瘦薄而色紅絳而干舌瘦薄而色紅絳而干多為陰虛火旺多為陰虛火旺瘦瘦薄薄舌舌胖胖瘦瘦芒刺：芒刺：主熱盛（狀如草莓）主熱盛（狀如草莓）裂紋：裂紋：多見于陰液虧損（舌面裂溝、多見于陰液虧損（舌面裂溝、 深淺不一）深淺不一）齒?。糊X?。憾酁闅馓摶蚱⑻摚X痕舌）多為氣虛或脾虛（齒痕舌）3. 望望 舌舌 形形3. 望望 舌舌 形形 舌瘡：舌瘡：主心火熱盛或肝腎陰虛、虛主心火熱盛或肝腎陰虛、虛 火上炎（潰瘍、紅腫）火上炎

14、（潰瘍、紅腫）舌下絡(luò)脈：舌下絡(luò)脈：青紫色主血瘀（舌尖上青紫色主血瘀（舌尖上 卷見舌底兩側(cè)絡(luò)脈）卷見舌底兩側(cè)絡(luò)脈）芒芒 刺刺裂裂 紋紋齒齒 印印舌舌 下下 絡(luò)絡(luò) 脈脈痿軟舌：痿軟舌：主氣血兩虛、肝腎陰液主氣血兩虛、肝腎陰液 枯涸、熱灼陰液枯涸、熱灼陰液強硬舌：強硬舌：胃氣衰竭、熱入心包、胃氣衰竭、熱入心包、 風痰濁阻滯風痰濁阻滯震顫舌：震顫舌：熱極生風、虛風內(nèi)動熱極生風、虛風內(nèi)動歪斜舌：歪斜舌：風中經(jīng)絡(luò)、風痰阻絡(luò)風中經(jīng)絡(luò)、風痰阻絡(luò)4. 望望 舌舌 態(tài)態(tài) 4.望望 舌舌 態(tài)態(tài) 麻痹舌：血虛風動、肝風挾痰麻痹舌：血虛風動、肝風挾痰 卷縮舌：熱極傷陰、陽氣暴脫、痰濁內(nèi)阻卷縮舌：熱極傷陰、陽氣暴脫、痰濁

15、內(nèi)阻 吐弄舌：心脾有熱、疫毒攻心、驚風先兆吐弄舌：心脾有熱、疫毒攻心、驚風先兆 舌縱：氣血兩虛、風痰、痰火擾心、危重舌縱：氣血兩虛、風痰、痰火擾心、危重痿痿 軟軟 舌舌主主 主主 主主氣氣 肝肝 熱熱血血 腎腎 灼灼 兩兩 陰陰 陰陰 虛虛 枯枯 液液歪歪 斜斜 舌舌主主 主主 風風 風風 中中 痰痰 經(jīng)經(jīng) 阻阻 絡(luò)絡(luò) 絡(luò)絡(luò) 吐吐 弄弄 舌舌主主 主主 主主 主主 心心 疫疫 驚驚 先先脾脾 毒毒 風風 天天 有有 攻攻 先先 不不熱熱 心心 兆兆 足足1. 色紅老瘦為熱色紅老瘦為熱2. 色淡胖嫩為寒色淡胖嫩為寒3. 色紫為瘀色紫為瘀4. 芒刺、裂紋為熱芒刺、裂紋為熱5. 舌態(tài)異常為風、熱舌態(tài)

16、異常為風、熱望望 舌舌 質(zhì)質(zhì) 要要 點點（二）（二） 望望 舌舌 苔苔1. 苔質(zhì)苔質(zhì) 厚?。悍从巢⌒暗臏\深與輕重厚?。悍从巢⌒暗臏\深與輕重苔薄苔薄邪氣在表，病輕邪淺邪氣在表，病輕邪淺苔厚苔厚邪入腑臟，病較深重邪入腑臟，病較深重薄薄 厚厚病勢漸增病勢漸增厚厚 薄薄正氣漸復正氣漸復 潤燥：反映津液之存亡潤燥：反映津液之存亡 苔潤苔潤 津液未傷津液未傷太過濕潤（為滑苔）太過濕潤（為滑苔） 主脾虛、主脾虛、 濕盛或陽虛水泛濕盛或陽虛水泛望望 舌舌 苔苔苔苔 燥燥津津 熱熱 陰陰 液液 盛盛 液液耗耗 傷傷 虧虧傷傷 津津 虛虛 腐苔：腐苔：苔質(zhì)顆粒粗大，疏松而厚，苔質(zhì)顆粒粗大，疏松而厚， 形如豆腐渣堆

17、積，刮之易去形如豆腐渣堆積，刮之易去 掉掉屬濕熱蒸化脾胃濕濁屬濕熱蒸化脾胃濕濁 膩苔：膩苔：苔質(zhì)顆粒細小，致密而粘，苔質(zhì)顆粒細小，致密而粘， 如涂油彩刮之不脫者如涂油彩刮之不脫者屬屬 濕濁內(nèi)蘊，陽氣被遏濕濁內(nèi)蘊，陽氣被遏 腐膩：反映中焦?jié)駶峒拔笟獾氖⑺ジ仯悍从持薪節(jié)駶峒拔笟獾氖⑺ネ?舌舌 苔苔腐腐 苔苔膩膩 苔苔剝脫：舌苔全部退去（光潔如剝脫：舌苔全部退去（光潔如 鏡）鏡） 鏡面舌，表示胃鏡面舌，表示胃 陰枯竭，胃氣將絕陰枯竭，胃氣將絕花剝苔，地圖舌花剝苔，地圖舌多為胃氣陰兩傷多為胃氣陰兩傷 少少 苔苔 剝脫苔剝脫苔 無苔無苔 傷陰輕傷陰輕 較較 重重 更重更重望望 舌舌 苔苔鏡鏡 面面

18、舌舌地地 圖圖 舌舌2. 苔苔 色色 白苔：主表證、寒證、濕證白苔：主表證、寒證、濕證薄白薄白為病邪在表，病情輕為病邪在表，病情輕白厚白厚主濕濁內(nèi)盛，或寒濕痰飲主濕濁內(nèi)盛，或寒濕痰飲苔白如積粉苔白如積粉為暑濕穢濁之邪內(nèi)蘊為暑濕穢濁之邪內(nèi)蘊白白 厚厚主主 主主濕濕 寒寒濁濁 濕濕內(nèi)內(nèi) 痰痰盛盛 飲飲薄薄 白白 黃黃 苔苔 主里證、熱證主里證、熱證 薄黃薄黃風熱在表風熱在表 黃滑舌淡胖黃滑舌淡胖陽虛水濕不化陽虛水濕不化 黃膩黃膩脾胃濕熱或痰濕食滯脾胃濕熱或痰濕食滯 老黃焦裂老黃焦裂里熱盛極，耗傷氣陰里熱盛極，耗傷氣陰薄薄 黃黃黃黃 膩膩老老 黃黃 焦焦 裂裂 灰灰 苔苔苔灰而潤滑苔灰而潤滑為寒濕內(nèi)

19、阻或痰飲內(nèi)停為寒濕內(nèi)阻或痰飲內(nèi)停苔灰而干燥苔灰而干燥為熱熾津傷或陰虛火旺為熱熾津傷或陰虛火旺 黑黑 苔苔 主里證，多見于病情較重者主里證，多見于病情較重者 苔黑干焦而舌紅苔黑干焦而舌紅多為實熱內(nèi)熾多為實熱內(nèi)熾 苔黑燥裂，舌絳芒刺苔黑燥裂，舌絳芒刺為熱極津枯為熱極津枯 苔薄黑潤滑苔薄黑潤滑多為陽虛或寒盛多為陽虛或寒盛黑苔黑苔黑黑 苔苔舌苔布滿全舌者稱舌苔布滿全舌者稱全苔全苔分布于局部者為分布于局部者為偏苔偏苔部分剝脫者為部分剝脫者為剝脫苔剝脫苔（花剝苔）（花剝苔） 主胃陰不足主胃陰不足偏舌之左右者偏舌之左右者多屬肝膽病證。多屬肝膽病證。3. 苔苔 形形1. 苔色黃白苔色黃白反映病證寒熱反映病證寒

20、熱2. 苔質(zhì)薄厚苔質(zhì)薄厚反映病邪淺深反映病邪淺深3. 苔質(zhì)潤燥苔質(zhì)潤燥反映津液存亡反映津液存亡4. 苔質(zhì)凈膩苔質(zhì)凈膩反映脾胃運化反映脾胃運化5. 有無變化有無變化反映病情進退反映病情進退望望 舌舌 苔苔 要要 點點 第第 二二 節(jié)節(jié) 聞聞 診診 本節(jié)重點本節(jié)重點 1.掌握譫語、音啞失音、咳嗽、喘、掌握譫語、音啞失音、咳嗽、喘、哮、呃逆、噯氣、噴嚏等變化及其哮、呃逆、噯氣、噴嚏等變化及其臨床意義。臨床意義。 2.熟悉呼吸、語言、嘔吐等聲音的高熟悉呼吸、語言、嘔吐等聲音的高低、強弱等變化的臨床意義；口氣、低、強弱等變化的臨床意義；口氣、汗、痰、二便、帶下以及病室氣味汗、痰、二便、帶下以及病室氣味等

21、變化及其臨床意義。等變化及其臨床意義。問問 診診 概概 念念 是通過聽聲音和嗅氣味是通過聽聲音和嗅氣味 來診察疾病的方法來診察疾病的方法 聞聞診診聽聲音聽聲音聞（嗅）氣味聞（嗅）氣味一、一、 聽聽 聲聲 音音 1. 聲聲 音音 實證和熱證：實證和熱證：聲音重濁而粗、高亢洪亮聲音重濁而粗、高亢洪亮 虛證和寒證：虛證和寒證：聲音輕清、細小低弱聲音輕清、細小低弱 靜默懶言靜默懶言 小兒驚風：小兒驚風：驚呼陣陣發(fā)，尖利高亢驚呼陣陣發(fā)，尖利高亢 小兒腹痛：小兒腹痛：陣哭拒食，輾轉(zhuǎn)不安陣哭拒食，輾轉(zhuǎn)不安 小兒夜啼：小兒夜啼：驚恐、蟲積、饑飽不調(diào)驚恐、蟲積、饑飽不調(diào)2. 語語 言言 譫語：譫語：熱擾心神熱擾

22、心神 鄭聲：鄭聲：心齊大傷，精神散亂之虛證心齊大傷，精神散亂之虛證 獨語：獨語：心氣不足、痰氣郁結(jié)、清竅阻蔽心氣不足、痰氣郁結(jié)、清竅阻蔽 狂語狂語: 痰火擾心痰火擾心 言謇：言謇：中風中風一、一、 聽聽 聲聲 音音3. 呼呼 吸吸 主要與肺腎病變有關(guān)主要與肺腎病變有關(guān) 氣喘：氣喘：肺氣壅塞肺氣壅塞 哮：哮：伏痰伏痰 上氣：上氣：痰飲內(nèi)停、陰虛火旺、氣道壅塞痰飲內(nèi)停、陰虛火旺、氣道壅塞 太息：太息：情志抑郁，肝失疏泄情志抑郁，肝失疏泄一、一、 聽聽 聲聲 音音4. 咳咳 嗽嗽 咳：咳：有聲無痰有聲無痰 嗽：嗽：有痰無聲有痰無聲 肺實：肺實：暴咳聲啞暴咳聲啞 肺虛：肺虛：咳聲低弱而少氣，或久咳音啞

23、咳聲低弱而少氣，或久咳音啞 外感：外感：咳聲重濁咳聲重濁 百日咳：百日咳：咳嗽陣發(fā)，連聲不絕咳嗽陣發(fā)，連聲不絕 終止時作鷺鷥叫聲終止時作鷺鷥叫聲 白喉：白喉：小兒嘶啞，如犬吠小兒嘶啞，如犬吠一、一、 聽聽 聲聲 音音5. 嘔嘔 吐吐 嘔吐：嘔吐：有生有物自口而出有生有物自口而出 干嘔：干嘔：有聲無物有聲無物 吐：吐：有物無聲有物無聲 實證：實證：嘔吐來勢較猛，響亮有力嘔吐來勢較猛，響亮有力 虛證或寒證：虛證或寒證：嘔吐來勢徐緩，嘔吐來勢徐緩， 嘔聲低微無力嘔聲低微無力一、一、 聽聽 聲聲 音音 6. 呃 逆n概念：氣逆于上，自咽喉出，概念：氣逆于上，自咽喉出， 齊聲呃呃，不能自主齊聲呃呃，不能

24、自主n新病：新?。郝曧懹辛?，多因邪客于胃聲響有力，多因邪客于胃n久?。壕貌。哼滥娌唤^，聲低氣怯，呃逆不絕，聲低氣怯， 多為胃氣衰敗征兆多為胃氣衰敗征兆n虛寒：虛寒：呃聲低沉而長呃聲低沉而長n實熱：實熱：呃聲頻發(fā)，高亢而短，響而有力呃聲頻發(fā)，高亢而短，響而有力二、嗅二、嗅 氣氣 味味 1.口氣口氣 宿食：宿食：氣味酸餿氣味酸餿 臭穢：臭穢：脾胃有熱、消化不良脾胃有熱、消化不良 腐臭：腐臭：牙疳、內(nèi)癰牙疳、內(nèi)癰實證、熱證：分泌物與排泄物多惡實證、熱證：分泌物與排泄物多惡臭臭虛證、寒證：分泌物與排泄物多帶虛證、寒證：分泌物與排泄物多帶腥味腥味嗅嗅 氣氣 味味 2. 汗氣汗氣 濕熱蘊蒸：濕熱蘊蒸：汗有

25、腥膻味汗有腥膻味 狐臭：狐臭：腋下汗臭腋下汗臭 3.痰涕氣味痰涕氣味 肺癰：肺癰：咳唾濁痰膿血，味腥臭咳唾濁痰膿血，味腥臭 肺熱鼻淵：肺熱鼻淵：鼻流濁涕，黃稠有腥臭鼻流濁涕，黃稠有腥臭嗅嗅 氣氣 味味 4.二便氣味二便氣味 腸有積熱：腸有積熱：大便酸臭大便酸臭 宿食積滯宿食積滯: 矢氣奇臭矢氣奇臭 腸寒：腸寒：大便溏薄味腥大便溏薄味腥 濕熱：濕熱：小便臭黃赤小便臭黃赤 虛寒：虛寒：小便清長色白而無臭小便清長色白而無臭嗅嗅 氣氣 味味 5.經(jīng)帶氣味經(jīng)帶氣味 濕熱：濕熱：白帶色黃臭穢白帶色黃臭穢 虛寒：虛寒：帶下清稀腥臊帶下清稀腥臊 6.病室氣味病室氣味 臟腑衰敗：臟腑衰?。翰∈矣懈艋蚴粑恫∈?/p>

26、有腐臭或尸臭味 水中晚期：水中晚期：尿臊味尿臊味 血證：血證：血腥臭氣血腥臭氣 消渴重證：消渴重證：爛蘋果味爛蘋果味 第第 三三 節(jié)節(jié) 問問 診診本節(jié)重點本節(jié)重點 1.掌握問診的內(nèi)容，問現(xiàn)在癥狀的內(nèi)容掌握問診的內(nèi)容，問現(xiàn)在癥狀的內(nèi)容 2.熟悉問診的方法及注意事項，常見現(xiàn)熟悉問診的方法及注意事項，常見現(xiàn)在癥狀的表現(xiàn)及其臨床意義在癥狀的表現(xiàn)及其臨床意義 3.了解問診的意義了解問診的意義 醫(yī)生通過對病人或陪診者進行有醫(yī)生通過對病人或陪診者進行有目的詢問，了解疾病的起始、發(fā)展目的詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其它與疾及治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法病有關(guān)的

27、情況，以診察疾病的方法概概 念念主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容與現(xiàn)代醫(yī)學大致相同與現(xiàn)代醫(yī)學大致相同1. 一般情況一般情況 5. 個人史、家族史個人史、家族史2. 主訴主訴 6. 經(jīng)產(chǎn)史經(jīng)產(chǎn)史3. 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 7. 疫苗接種史疫苗接種史4. 既往史既往史十問歌十問歌一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻診全占驗。再添片語告兒科，天花麻診全占驗。一、問 寒 熱 1.惡

28、寒發(fā)熱：惡寒發(fā)熱：外感初期，是表證的特征外感初期，是表證的特征 2.但寒不熱：但寒不熱：里寒證，新病為寒邪直中，里寒證，新病為寒邪直中， 久病為陽氣虛衰久病為陽氣虛衰 3.但熱不寒：但熱不寒：里熱熾盛、陽明腑實、里熱熾盛、陽明腑實、 陰虛陰虛 濕溫、溫熱病熱入營血濕溫、溫熱病熱入營血 4.寒熱往來：寒熱往來：少陽病、瘧疾少陽病、瘧疾二、問汗1.表證辨汗表證辨汗 外感風寒：表證無汗為表實外感風寒：表證無汗為表實 表虛表虛/表熱：表證有汗為表虛表熱：表證有汗為表虛問 汗2.里證辨汗里證辨汗 陽氣虛損，衛(wèi)陽不固：自汗陽氣虛損，衛(wèi)陽不固：自汗 陰虛內(nèi)熱：盜汗陰虛內(nèi)熱：盜汗 里熱熾盛：大汗，身大熱里熱熾

29、盛：大汗，身大熱 亡陽證：汗涼而味淡，脈微欲絕者亡陽證：汗涼而味淡，脈微欲絕者 正邪交爭：先惡寒戰(zhàn)栗正邪交爭：先惡寒戰(zhàn)栗 繼而全身大汗出之戰(zhàn)汗繼而全身大汗出之戰(zhàn)汗問 汗3. 局部辨汗局部辨汗頭汗：濕熱頭汗：濕熱/陽熱陽熱額部汗出：虛陽浮越額部汗出：虛陽浮越半身汗出：痰濕阻滯風濕阻滯半身汗出：痰濕阻滯風濕阻滯營衛(wèi)不和中風偏枯營衛(wèi)不和中風偏枯手足心汗出：脾胃濕熱陰經(jīng)郁熱手足心汗出：脾胃濕熱陰經(jīng)郁熱三、問疼痛三、問疼痛1.疼痛的性質(zhì)和特點疼痛的性質(zhì)和特點2.疼痛的部位疼痛的部位四、問飲食口味四、問飲食口味1.食欲與食量食欲與食量2.口渴與飲水口渴與飲水3.口味口味五、問睡眠五、問睡眠 主要包括失眠與

30、癡睡主要包括失眠與癡睡六、問二便六、問二便1.問小便問小便 主要與肺、脾、腎、膀胱有關(guān)主要與肺、脾、腎、膀胱有關(guān) 2.問大便問大便 主要與脾胃、大腸相關(guān)主要與脾胃、大腸相關(guān)七、問小兒及婦女七、問小兒及婦女1. 問小兒問小兒 內(nèi)容：出生前后內(nèi)容：出生前后 預防接種預防接種 傳染病史傳染病史2. 問婦女問婦女 月經(jīng)：先期月經(jīng)：先期 后期后期 閉經(jīng)閉經(jīng) 無定期無定期 過多過少過多過少 帶下：色帶下：色 量量 質(zhì)質(zhì) 氣味氣味 第第 四四 節(jié)節(jié) 切切 診診本節(jié)重點本節(jié)重點 1.熟悉脈象形成的原理和脈診的臨床意義熟悉脈象形成的原理和脈診的臨床意義 2.熟悉脈診的部位、方法和注意事項熟悉脈診的部位、方法和注

31、意事項 3.掌握正常脈象及其生理變異掌握正常脈象及其生理變異 4.掌握常見病脈的形態(tài)及其主病掌握常見病脈的形態(tài)及其主病 5.掌握相兼脈的臨床意義及脈證的順逆和從掌握相兼脈的臨床意義及脈證的順逆和從舍舍概概 念念 包括脈診和按診，是醫(yī)生運用指端包括脈診和按診，是醫(yī)生運用指端的觸覺，在病人的一定部位進行觸、的觸覺，在病人的一定部位進行觸、摸、按、壓，以了解病情的方法摸、按、壓，以了解病情的方法一、一、 脈脈 診診人人 趺趺 寸寸迎迎 陽陽 口口脈脈 脈脈 脈脈頸頸 足足 橈橈動動 背背 動動 脈脈 動動 脈脈 脈脈 脈脈 診診 原原 理理（一）脈象的形成原理（一）脈象的形成原理 1.心、脈是形成脈

32、象的主要臟器心、脈是形成脈象的主要臟器 2.氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ) 3.其他臟腑與脈象形成的關(guān)系其他臟腑與脈象形成的關(guān)系 脈脈 診診 意意 義義1.了解疾病的病因、病位、病性、了解疾病的病因、病位、病性、邪正勝衰邪正勝衰2. 推斷病情輕重及其預后情況推斷病情輕重及其預后情況診診 脈脈 部部 位位 三部九候診法三部九候診法 三部九候診法見于三部九候診法見于素問素問，是一種最古，是一種最古老的老的 診脈方法。又稱遍診法，即遍診上、診脈方法。又稱遍診法，即遍診上、 中、下三部有中、下三部有 關(guān)的動脈。關(guān)的動脈。 上為頭部、中為手部、下為足部。在上、上為頭部、中為手部、下為足

33、部。在上、中、下三部又各分為天、地、人三候，三中、下三部又各分為天、地、人三候，三三合而為三合而為 九，故稱為三部九候診法九，故稱為三部九候診法（二）方法：（二）方法： 病人安靜，平臂、仰掌病人安靜，平臂、仰掌 定定 位位 三部九候：三部九候：三部：寸、關(guān)、尺三部：寸、關(guān)、尺九候：每部均有舉（浮?。矗ǔ辆藕颍好坎烤信e（浮?。矗ǔ??。?、尋（中?。┤蛉。?、尋（中?。┤蜃笫肿笫?心、肝、腎心、肝、腎右手右手:肺、脾、命肺、脾、命一息定脈一息定脈一息（指診脈者）一呼一一息（指診脈者）一呼一 以定病者脈率以定病者脈率1.脈位脈位脈搏跳動顯現(xiàn)部位的深淺，如浮脈搏跳動顯現(xiàn)部位的深淺，如浮/沉

34、沉2. 至數(shù)至數(shù)脈搏的頻率，如遲脈搏的頻率，如遲/數(shù)數(shù)3.脈長脈長脈動應(yīng)指軸向范圍的長短，如長脈動應(yīng)指軸向范圍的長短，如長/短短4.脈寬脈寬脈動應(yīng)指徑向范圍的大?。ù旨殻┤绾槊}動應(yīng)指徑向范圍的大?。ù旨殻┤绾?細細 5.流利度流利度脈搏來勢的流利程度，如滑脈搏來勢的流利程度，如滑/澀澀 6.緊張度緊張度脈管的勁急或弛緩程度，如弦、緊脈管的勁急或弛緩程度，如弦、緊/緩緩7.脈力脈力脈搏的強弱，脈搏應(yīng)指的力量，如虛脈搏的強弱，脈搏應(yīng)指的力量，如虛/實實 8.均勻度均勻度指脈動節(jié)律是否均勻指脈動節(jié)律是否均勻 指脈力是否均勻指脈力是否均勻脈象要素脈象要素：（位、數(shù)、形、勢）：（位、數(shù)、形、勢） （三）

35、正常脈象（三）正常脈象常見的病脈及主病常見的病脈及主病按部位淺深分按部位淺深分浮脈及相類脈浮脈及相類脈沉脈及相類脈沉脈及相類脈1. 浮浮 脈脈 及及 相相 類類 脈脈 相類脈相類脈 相類點相類點脈象脈象主病主病洪脈洪脈脈脈位位表表淺淺脈形寬大，狀如波濤，來脈形寬大，狀如波濤，來盛去衰盛去衰主熱盛主熱盛大脈大脈脈體闊，但無洶涌之勢脈體闊，但無洶涌之勢主邪盛與正虛主邪盛與正虛濡脈濡脈浮而細軟浮而細軟主諸虛，又主濕主諸虛，又主濕芤脈芤脈浮大中空，如按蔥管浮大中空，如按蔥管主失血，傷陰主失血，傷陰散脈散脈浮散無根，致數(shù)不齊，按浮散無根，致數(shù)不齊，按之則無之則無主元氣離散主元氣離散危候危候革脈革脈浮而搏

36、指，外堅中空，如浮而搏指，外堅中空，如按鼓皮按鼓皮主亡血失精半產(chǎn)主亡血失精半產(chǎn)漏下漏下2. 沉沉 脈脈 及及 相相 類類 脈脈相類脈相類脈 相類點相類點脈象脈象主病主病伏脈伏脈脈脈位位在在肌肌肉肉深深層層重按推筋著骨始得重按推筋著骨始得主邪閉，劂證，痛極，主邪閉，劂證，痛極，主虛證主虛證牢脈牢脈重按始得，實大弦長重按始得，實大弦長 主陰虛內(nèi)盛，疝氣積聚主陰虛內(nèi)盛，疝氣積聚弱脈弱脈輕取不應(yīng)，重按應(yīng)指輕取不應(yīng)，重按應(yīng)指細軟無力細軟無力主氣血不足，元氣耗損主氣血不足，元氣耗損 遲脈及相類脈遲脈及相類脈根據(jù)脈率快慢根據(jù)脈率快慢(頻率頻率) 數(shù)脈及相類脈數(shù)脈及相類脈 1. 遲遲 脈脈 及及 相相 類類 脈脈相類脈相類脈 相類點相類點脈象脈象主病主病緩脈緩脈至至數(shù)數(shù)緩緩慢慢一息四至，應(yīng)指徐緩一息四至，應(yīng)指徐緩主濕證，脾虛主濕證，脾虛澀脈澀脈脈細行遲，往來