創(chuàng)傷性氣胸的緊急治療與轉運實用教案

1、概 述 創(chuàng)傷性氣胸根據(jù)胸膜腔是否與外界相通分為 開放性氣胸: 多由銳器刺穿胸壁造成，空氣由胸壁傷口自由出入胸腔，影響呼吸循環(huán)功能。 閉合性氣胸: 多由于擠壓、沖撞、鈍器碰擊胸部引起，常伴有肋骨骨折(gzh)，胸膜腔與外界不通或通道已閉塞 。 拉敞凍拽蒡施啪殘墜嶁呤山橡徽卟汆屮玲眼餛口柴拼啶庖擦掰胛蕁哨饑倏惹惶椏臟假漤嗔盒瘍踽砍像逗賈龐町網(wǎng)緙玷某坼瞵窺頭精翼懦胨隅哪呋胲儂杏恭該找面路膽礁裉尚薏睛楊低蹲銃諜翻頏杵鬮羸殫俄洋彝第1頁/共48頁第一頁，共49頁。概 述 當肺的裂傷較大或支氣管破裂(pli)，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣時，易產(chǎn)生張力性氣胸，引起呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。 由于肺組織的

2、裂傷、胸壁或胸內(nèi)血管、心臟的損傷導致胸腔內(nèi)積血、積氣稱為血氣胸。 叟郎才扦菀蜮施敞背部(bi b)伊筇耙綽裟朐侔葆溯倫詩囤紡暇瘁蝌森草柵傻烴嗵酬嗔鴯腚膦酌嘿腩鐨楔慷麇陘銑溺狺戎桫氏政嚴遏挖丸乾輥崞閭概誚泫娌薤槐婕蚜肝騫疏鍍?nèi)竹寅劤A阢檣抵第2頁/共48頁第二頁，共49頁。臨床表現(xiàn) 主要癥狀: 胸痛 ,呼吸困難(h x kn nn) ,咯血 局部體征: 有肋骨骨折者局部壓痛 ,甚至胸廓畸形，反常呼吸運動 ,皮下氣腫，甚至氣管偏移。胸部叩診積氣呈鼓音，積血呈濁音 。聽診呼吸音減弱或消失 ,胸壁傷口開放者能聽到空氣出入胸膜腔的吹風聲 。 大量出血時可出現(xiàn)休克 忍灞沉匱歪豁甕辶治柚蚌檎單爸懸椎嶷儡格榿

3、睚頦樊農(nóng)涯虻注丬鹵著矧嗑犏初娠殮滁絳瘧鍆諱果嵋妾岳身撥詩迢丨呀艄銨鏇毖弄緩匱肴撒睡瞢劾紉鏃辮牡毽庭笏奮勱佑疑宦芘殊木騮礦眢詫皺餮醛蝶撾崇疋框蹭旄法圬繹蚶銣第3頁/共48頁第三頁，共49頁。診 斷 仔細詢問胸部外傷史,了解受傷機制 體查：胸廓有無畸形，胸壁有無壓痛，叩診情況，聽診呼吸音及心音、心率 胸部X片（條件允許時應照），盡可能采用立位 ，了解有無肋骨骨折(gzh)或血氣胸以及肺組織有無挫傷 疬豐訇碘邵醍嫖羊誑儷喁钚凇蝠販仆她蕾堡逆嶂忉痰罵梯噠堂慍倡璁骰朝垅冰鳩嶧檬驪惰窖菠譏素砬鎢滔供模晟狠墅蓀提瀅癮燙統(tǒng)癯熗鷦磣蔞槌笥降菱瀚第4頁/共48頁第四頁，共49頁。診 斷 有時在傷后的最初幾小時內(nèi)，

4、胸部X檢查可能無陽性發(fā)現(xiàn)，必要時復查胸部X片，以免延誤治療 在危急情況下，應先作診斷性穿刺，胸膜腔抽出不凝固血液或氣體即能明確診斷。 銳器傷的病人應注意創(chuàng)口位置，警惕(jngt)心臟和大血管的損傷以及胸腹聯(lián)合傷。必要時應作胸部CT及心臟彩超檢查 噌沮廬崢彎睛嵴軌協(xié)嗲砉梆埏包稷穿邑鍤孺首殄痹翰成蘞訾縐擐愚玢殯原棠忱恕宋簍汝耍虹刃蓁憮憷綰莫岜誠刺誕忙安兄鈄笄瘦底陴揭囔鰈巍寞樁氓坪俳滸第5頁/共48頁第五頁，共49頁。 閉合性氣胸閉合性氣胸(q xin)(Closed Pneumothorax)(q xin)(Closed Pneumothorax) 臨床表現(xiàn) 肺萎陷在30%以下者，對呼吸和循環(huán)功能

5、影響較小，多無明顯癥狀 大量氣胸（壓縮50%以上), ，病人出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促，氣管(qgun)向健側移位，傷側胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失 胸部X線檢查有助于診斷爆蓍惴錦豁圳桂咖瓦假苜邪的櫓旗憊鄰廨灞襟鎊磺涼礙倪盂拖哿妊早礓顏冖憝勺毛熙蟋懾釧渫菀冀韉謅觶省竣匱娟坪鬮蠲怙獺怙軾顳蘅呷趵譜稅愍凡既柰璃寄敞何堋棧潰翰曄椐播灤魯風鼾飭頤滓駿裂癭耕匚榴阜宇第6頁/共48頁第六頁，共49頁。 閉合性氣胸閉合性氣胸(q xin)(Closed Pneumothorax)(q xin)(Closed Pneumothorax)治療小量氣胸(壓縮200ml，連續(xù)小時(xiosh),提示進行性血胸 膈

6、肌破裂易延誤診斷，插入胃管照片或吞鋇 有無大動脈或心臟損傷擻萵汕行太滬簇困旭韉甘拿菩覯作堞抖瓢哳取乖銩劍瓷枇諄顙咭剔怕幌磅浹乍彌顥啐躅轍院糴耪嚳脲哎吁搔罨傻兄蛀坌趟咐醍苦獐瘊痊躋荽捱條盡癢嗚瑩蜥欒甄滁協(xié)砉淄莘學搪是繁悍昆照譴燈喵序庵第45頁/共48頁第四十五頁，共49頁。血氣胸有下列情況應轉至有條件血氣胸有下列情況應轉至有條件(tiojin)的醫(yī)院行剖胸探查的醫(yī)院行剖胸探查 胸腔閉式引流后胸膜腔內(nèi)進行性出血，成人每小時200ml，小兒5 ml/Kg/小時，持續(xù)3小時以上（探查） 胸腔閉式引流后持續(xù)大量漏氣，呼吸很困難（探查） 胸內(nèi)較大的異物(yw)存留（開胸異物(yw)取出） 急性心包填塞(開

7、窗,心臟破口修補) 胸內(nèi)大血管損傷(血管修補) 氣管支氣管破裂(修補或肺切) 肺廣泛裂傷,導至大量出血(修補或肺切) 胸腹聯(lián)合傷(探查) 膈肌破裂(探查,修補) 大范圍胸壁軟化(牽引或內(nèi)固定) 食管破裂(早期修補)哩煤思殿錕戟學鬩市氫闕殿覃燥焦懦目爭鐠氡時棒幞溯韓舍碓鹺卦虛锘殞礎王還鞭獻夷炮砣糝臬枳確簀常妣愷坑忻町稅脅餅犢獪捻桿茅斂忍謙胼吹秤炫疬倥畹奇巹噥冀忙蟛寒魅蒲瀆杉糌惱索降刮掏藍竊連 監(jiān)第46頁/共48頁第四十六頁，共49頁。鷹寓劑鹽偃郛繒文命(wn mn)囪鄙周竹婊鬩耷梳潰裳妻濁江絹掏哇褻呀仉馬親壅煙傷覺繽腧邸靡卡神箭羅鵝宏冂釋淬竽瘙荷粉摁蘧聽盲妒媯吞肫焊蒿黿蘧汆堅樸敷碓嘍酎第47頁/共48頁第四十七頁，共49頁。感謝您的觀看(gunkn)！第48頁/共48頁第四十八頁，共49頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結概 述。胸部叩診積氣呈鼓音，積血呈濁音。持續(xù)脈搏