ESD患者的護(hù)理.PPT精品文檔

1、LOGO內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)后護(hù)理內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)后護(hù)理（endoscopic submcosal dissection,ESD） 1 LOGO什么是什么是ESD? ?內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(endoscopic submcosal dissection,ESD) 是在內(nèi)鏡粘膜下切除術(shù)(EMR)的基礎(chǔ)上發(fā)展來的新技術(shù)，能安全的將較大的病灶完整、大塊切除，具有創(chuàng)傷小、療效好、可靠安全，有與外科手術(shù)相同的治療效果，它可免除傳統(tǒng)手術(shù)治療的風(fēng)險，成為治療早期消化道腫瘤的有效手段，越來越多的早期胃腸道癌被發(fā)現(xiàn)并在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療。2LOGO消化道的解剖學(xué)分層l黏膜層l黏膜下層l肌層（黏膜肌層和固有肌

2、層）l漿膜層（食管除外）3LOGOESD概述概述 方法：在內(nèi)鏡粘膜下注射基礎(chǔ)上利用幾種特殊的高頻電刀，將病變所在粘膜剝離。 切除深度：粘膜全層，黏膜肌層及大部分粘膜。4LOGOESD的適應(yīng)癥 主要適用于EMR不能整片切除的超過2cm的癌前病變或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期癌，以及超過2cm的平坦型病變。 食管病變、胃病變、大腸病變5LOGOESD的禁忌癥 有胃腸鏡檢查的禁忌癥；嚴(yán)重的心肺疾病、血液病、凝血功能障礙；腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者；超聲內(nèi)鏡提示癌已侵潤粘膜下23以上者。6LOGOESD的過程評估評估 標(biāo)記標(biāo)記注射注射“劃圓劃圓”“片皮鴨片皮鴨”5、將專用刀具伸入粘膜下層，慢慢地完整地剝離病灶4

3、、在病灶周邊行圓周形切開，俗稱“劃圓” 1、染色、放大病檢等方法確定其范圍、深度和性質(zhì)2.標(biāo)記病灶范圍 3、粘膜下注射使病灶抬起，與固有肌層分離，避免穿孔 7LOGOESD的術(shù)前準(zhǔn)備 簽署手術(shù)同意書 術(shù)前必須行凝血功能檢查，做好術(shù)前備血 術(shù)前禁食、禁水8h以上 禁煙 心理護(hù)理l建立留置靜脈通路。8LOGO 術(shù)后護(hù)理麻醉后反應(yīng)麻醉后反應(yīng) 體位體位 護(hù)理護(hù)理飲食飲食 護(hù)理護(hù)理用藥用藥 護(hù)理護(hù)理 觀察有無焦慮、煩躁、病苦表情、眼球震顫和意識恢復(fù)延遲等情況。術(shù)后臥床休息2-3天，一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。禁食24-48h，48h后酌情進(jìn)冷流、3天后半流或遵醫(yī)囑。遵醫(yī)囑予抑酸、止血、抗炎、補(bǔ)液、粘膜保護(hù)劑，促進(jìn)創(chuàng)傷的愈合。9LOGO 術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥并發(fā)癥的護(hù)理的護(hù)理胃管胃管的護(hù)理的護(hù)理心理心理 護(hù)理護(hù)理出院出院 指導(dǎo)指導(dǎo) 常見的并發(fā)癥是出血和穿孔。妥善固定，觀察顏色、量、性狀，保持引流通暢，并及時傾倒引流液。樹立戰(zhàn)勝疾病信心。如有不適隨時就診，定期復(fù)診（分別術(shù)后1、3、6個月復(fù)查胃鏡） 10LOGOESD優(yōu)點(diǎn) 治療早期消化道腫瘤的有效手段 創(chuàng)傷小，患者易耐受 多次多部位治療 不開刀取出完整病理標(biāo)本 免除外科手術(shù)的痛苦 縮短住院時間，降低住院費(fèi)用 比EMR完整切除早癌病變率達(dá)到96%