“工作坊”式授權(quán)教育在老年2型糖尿病患者隨訪管理中的應(yīng)用

1、“工作坊式授權(quán)教育在老年2型糖尿病患者隨訪管理中的應(yīng)用ientsreceivef0l1owupmanagementfor2yearsbyworkshop-styledempowermenteducation.AssesstheirbehaviorhabitbyDiabetesSelfcareScale(DSCS).Testpatientsmetabolismindexandbodymassindexregularly.ResultScoreofpatientsselfprotectionbehaviorisobvioulsyimprovedafterintervention.Metabolis

2、mindex(includingfastingandpostprandialbloodglucose,glycosylatedhemoglobin,triglyeerideandtotalcholestero1)andbodymassindexreduce.Conclusionworkshop-styledempowermenteducationcanhelpelderlypatientswithtype2diabetesmellitusformaniceselfprotectionbehaviorandimprovetheirmetabolismindex.Keywords:Diabetes

3、;Elderlypatient;Fbllowupmanagement;Empowermenteducation;Workshop中圖分類號:R473.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1671-9875(2021)O3一O206一.3隨訪管理也稱隨診管理,是對患者隨訪工作全面,系統(tǒng),標(biāo)準(zhǔn)的管理l_1.中國2型糖尿病防治指南2021版提出逐步建立定期隨訪和評估系統(tǒng),以確保所有患者都能進(jìn)行咨詢和得到及時的正確指導(dǎo).美國糖尿病自我管理教育國家標(biāo)準(zhǔn)2021年版在指導(dǎo)原那么中提出,糖尿病教育和自我管理應(yīng)進(jìn)展為授權(quán)教育_3,其核心是專業(yè)人員給患者提供信息,技術(shù)和支持,尊重但不代替患者的選擇,由患者承當(dāng)自我管理的完

4、全責(zé)任,自己做出選擇和行動,真正促使行為改變_4.工作坊是利用比較輕松,有趣的互動方式,將參與者聚集起來,針對一項或多項討論議題,發(fā)表自己的意見,相互交流,凝聚共識的一種活動方式.本院內(nèi)分泌科將“工作坊式授權(quán)教育用于老年2型糖尿病患者的隨訪管理,取得較好效果,現(xiàn)報告如下.1對象與方法1.1對象2021年3月至l1月,糖尿病出院患者48例,符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)5及我國老年2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)2,其中男3O例,女18例;年齡作者簡介:金福碧(1972一),女,本科,主管護(hù)師,副護(hù)士長收稿日期:2021一l122通信作者:林玲萍,浙江醫(yī)院6287歲,平均(76.5±8.7)歲;文化程度:小學(xué)

5、6例,中學(xué)23例,大學(xué)19例;糖尿病病史115年,平均8.7年;患者均為本市居民,行動自如,生活能自理,語言表達(dá)清楚,無嚴(yán)重的糖尿病急慢性并發(fā)癥,無嚴(yán)重心,腦,肺疾病或精神病史;均知情同意并自意參加本研究.1.2隨訪管理1.2.1成立隨訪管理小組管理小組由內(nèi)分泌科主任負(fù)責(zé),1名教育護(hù)士管理糖尿病教育工作坊,老年病科,心內(nèi)科,眼科,營養(yǎng)科,腎內(nèi)科,精神病科等相關(guān)科室各1人為管理小組成員,提供信息,技術(shù)支持.教育護(hù)士由具有主管護(hù)師職稱,10年以上患者健康教育經(jīng)驗及良好護(hù)患溝通能力的護(hù)士擔(dān)任,要求定期參加糖尿病知識培訓(xùn)以確保專業(yè)知識及時更新.1.2.2建立健康管理檔案患者一般資料:姓名,性別,年齡,

6、住院號,婚姻狀況,文化程度,住址,聯(lián)系 ;代謝監(jiān)測指標(biāo);體質(zhì)指數(shù)(BMI).1.2.3工作坊式授權(quán)教育工作坊式授權(quán)教育每季度1次,每次2h.提前1周通知患者,按患者要求的日程安排4組,每組12人.根據(jù)授權(quán)教育的5個步驟(明確問題,表達(dá)感情,設(shè)立目標(biāo),護(hù)理與康復(fù)2021年3月第11卷第3期制訂方案,評價結(jié)果)l6實施教育.以圓桌形式圍坐,教育護(hù)士鼓勵患者表達(dá)自己對糖尿病的感受,如最害怕,最困惑,急需幫助的問題,暢所欲言,釋放因疾病帶來的痛苦情緒并尋找共鳴,在互動中分享各自的解決方法,教育護(hù)士點(diǎn)評利弊,指出不良生活方式和錯誤的自護(hù)行為;評估患者行為改變意愿與自護(hù)行為中存在的問題,對共性問題采用集體

7、授課,觀看錄像,知識競賽,角色扮演等方式提供技術(shù)幫助,個性問題采取個別輔導(dǎo),幫助患者掌握糖尿病自我管理知識與技能,讓患者在互動中不斷探索適合自己的生活方式,主動做出行為改變的決定.1.2.4跟蹤隨訪教育護(hù)士每月對患者 跟蹤隨訪,詢問患者的病情及健康行為執(zhí)行情況,分析行為改變過程中存在的問題及原因,結(jié)合患者家庭,工作環(huán)境,社會背景,尋找解決問題的方法,不斷修訂干預(yù)目標(biāo)與方案;向患者提供科主任,教育護(hù)士的 號碼,以便患者咨詢,交流行為活動中的問題;每年2次聯(lián)系相關(guān)科室開展主題為健康相約的義診效勞,給患者信息,技術(shù)支持;鼓勵家屬參與教育活動,強(qiáng)化家庭監(jiān)管力度.通過醫(yī),護(hù),患三方合作,使患者主動建立并

8、維持健康行為.1.3評價工具及方法1.3.1評價工具1.3.1.1自護(hù)行為量表(diabetesselfcarescale,DSCS)l7該量表具有良好的信度和效遵醫(yī)服藥(3條目),血糖監(jiān)測(4條目),足部護(hù)理(5條目),預(yù)防及處理上下血糖(4條目)6個分量表共26條目,以Likert5級評分,從完全不能做到至完全能做到計15分.量表總得分范圍26130分.1.3.1.2代謝指標(biāo)及BMI代謝指標(biāo)包括:空腹血糖(FPG),餐后2h血糖(2hPG),糖化血紅蛋白(HbAlc),甘油三酯(TG),總膽固醇(TC);BMI=體重()/E身高(m).1.3.2評價方法在干預(yù)前,干預(yù)1年,干預(yù)2年分別對患

9、者進(jìn)行DSCS測評,代謝指標(biāo)與BMI檢測.DSCS測評時先向患者解釋研究目的和量表填寫方法,要求患者根據(jù)自己情況獨(dú)立完成,對有視力障礙和書寫困難但意識清楚,能正確答復(fù)問題者,由研究者協(xié)助完成,評價表當(dāng)場填寫并收回檢查,校正疑問.1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理,干預(yù)前后比擬采用配對t檢驗.2結(jié)果2.1患者隨訪管理情況48例患者中,2例患者因為血糖控制理想分別在隨訪6月,8月后改至社區(qū)醫(yī)院就診而失訪,1例患者因為搬到外地子女家在隨訪3月后失訪;其余45例患者都能按照目標(biāo)完成隨訪管理.2.2患者DSCS評分干預(yù)前后比擬見表1.度引,包含飲食控制(6條目),規(guī)律鍛煉(4條目)

10、,2.3患者代謝指標(biāo)干預(yù)前后情況見表2.表1患者DSCS評分干預(yù)前后比擬(士s,分)注:干預(yù)1年變化,干預(yù)2年變化均有意義,P均do.052.4患者體質(zhì)指數(shù)干預(yù)前后比擬45例患者干預(yù)前BM【(24.50±3.71),干預(yù)1年后BMI(22.52±2.71),與干預(yù)前比擬,t-2.72,P<0.05;干預(yù)2年后45例患者BMI(22.03±2.O6),與干預(yù)前比擬,f一3.03,P<O.05.3討論3.1做好老年2型糖尿病患者隨訪管理的重要性糖尿病至今尚未找到根治方法,意味著患者需要終身接受治療,但即使是在興旺國家,也有約三分之二的患者得

11、不到有效管理.研究發(fā)現(xiàn)9,1o,患者對遵醫(yī)服藥,血糖監(jiān)測與就診頻率,對疾病認(rèn)知和自身健康等的不重視是臨床結(jié)果惡化的推動因素.很多老年糖尿病患者在自己漫長的疾病過程中往往會失去信心,甚至自暴自棄,貽誤治療時機(jī),發(fā)生各種急慢性并發(fā)癥.隨訪不僅是對患者疾病的關(guān)注,更是一種人文關(guān)心,加強(qiáng)老年2型糖尿病患者的隨訪管理,能夠提高患者科學(xué)的自我管理能力,有利于病情的穩(wěn)定和改善.本文資料顯示,在2年的隨訪管理期間,通過工作坊式健康教育,跟蹤隨訪,義診等形式,為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的指導(dǎo),縮短患者與醫(yī)護(hù)人員的距離,堅決患者戰(zhàn)勝病痛的信念,使糖尿病患者得到有效地管理,自覺接受并堅持長期科學(xué)的治療和護(hù)理,

12、從而提高生活質(zhì)量.3.2糖尿病患者隨訪管理中應(yīng)用工作坊式授權(quán)教育的優(yōu)勢3.2.1促使老年2型糖尿病患者建立良好的自護(hù)行為健康教育是糖尿病治療的五駕馬車之一,被公認(rèn)為糖尿病治療成敗的關(guān)鍵l_3.老年患者認(rèn)知能力降低,改變已習(xí)慣的不良行為,建立新的良好的自我管理行為較中青年患者更為艱難.糖尿病教育工作坊為老年2型糖尿病患者創(chuàng)設(shè)了輕松,和諧的受教育氣氛,通過護(hù)患,患患互動,共同討論行為目標(biāo),每個環(huán)節(jié)都表達(dá)授權(quán)教育策略,幫助患者清楚認(rèn)識不良行為習(xí)慣的危害,制定現(xiàn)實可行的目標(biāo),使患者樹立信心和樂觀的心態(tài),相信通過行為改變能控制糖尿病的代謝紊亂,選擇自身可行的糖尿病健康行為.本文資料顯示,通過工作坊式授權(quán)

13、教育,患者飲食控制,規(guī)律鍛煉,遵醫(yī)服藥,血糖監(jiān)測,足部護(hù)理,預(yù)防及處理高低血糖等良好行為的評分逐年提高,干預(yù)前后自護(hù)行為總分比擬有統(tǒng)計學(xué)意義,提示工作坊式授權(quán)教育是改變行為的一個行之有效的體系.護(hù)理與康復(fù)2021年3月第n卷第3期3.2.2有效改善老年2型糖尿病患者的代謝指標(biāo)患者的代謝指標(biāo)變化與行為密切相關(guān).有調(diào)查說明1,近十年我國整體血糖控制達(dá)標(biāo)率僅為四分之一左右.通過工作坊形式的授權(quán)教育,在每月 隨訪及每季教育工作坊中,強(qiáng)化患者對知識的理解,不斷肯定患者的行為改變,將代謝指標(biāo)與干預(yù)前進(jìn)行比擬,同時提升家庭監(jiān)管力度,形成患者與患者,患者與家屬,患者與醫(yī)護(hù)人員的社會支持系統(tǒng),堅持健康行為,防止

14、不良行為復(fù)發(fā).本文資料顯示,為期2年的隨訪管理后,隨著患者疾病知識的掌握,能定期隨訪,及時調(diào)整治療方案,注重合理飲食,適度鍛煉,糖尿病相關(guān)代謝指標(biāo)水平均有下降,說明工作坊這種互動式授權(quán)教育模式能充分發(fā)揮患者的主觀能動性,有利于改善老年2型糖尿病患者的代謝指標(biāo),延緩并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量.參考文獻(xiàn):1徐學(xué)斌,張建華,趙敏.加強(qiáng)醫(yī)院腫瘤病人隨訪體系的管理和建設(shè)J.衛(wèi)生軟科學(xué),2021,25(2):7577.E2中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南M.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2021:1516.3FunnellMM,BrownTL,ChildsBP,eta1.Nationalstan

15、dardsf0rdiahetesseIfmanagementeducationJ.Diabetescare,2021,31(1):S97一$99.4TangTS,GillardML,FunnellMM,eta1.Developinganewgenerationofongoingdiabetesselfmanagementsupportinterventions:apreliminaryreportJ.DiabetesEduc,2005,31:9197.E5陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)M.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2O10:778780.6牟利寧.授權(quán)教育在糖尿病健康教育中的研究進(jìn)展EJ.中華護(hù)理雜志,2021,45(4):372374.E7WangJX,WangRH.LinCC.SelfcarebehaviorsandrelatedfactorsinoutpatientsnewlydiagnosedwithnoninsulindependentdiabetesmellitusJ.JournalofNursing(TaiwanChina),1998,45(2):607置8王君俏,劉明.成人非胰島素依賴型糖尿病患者自我效能與自護(hù)行為的相關(guān)性研究J.中華護(hù)理雜志,2003,38(6):429431.9王麗華,劉