職業(yè)衛(wèi)生檔案指南模板

1、職業(yè)衛(wèi)生檔案指南（根據(jù)山東省職業(yè)衛(wèi)生檔案管理系統(tǒng)使用指南改編）目 錄第一節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生檔案的目的要求第二節(jié) 職業(yè)危害申報(bào) 1、國(guó)家安監(jiān)總局關(guān)于開(kāi)展作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害申報(bào)工作的通知（安監(jiān)總職安200720號(hào)）2、作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害申報(bào)表及其樣表第三節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生管理措施（供參考）1、職業(yè)衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)表2、職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)3、職業(yè)危害防治崗位職責(zé)舉例（1）電焊機(jī)操作人員崗位職責(zé)（2）砂漿攪拌機(jī)操作人員崗位職責(zé)（3）振動(dòng)棒操作人員崗位職責(zé)4、職業(yè)危害防治操作規(guī)程舉例（1）交流電焊機(jī)操作規(guī)程（2）砂漿攪拌機(jī)操作規(guī)程（3）插入式振動(dòng)器操作規(guī)程5、職業(yè)危害防治管理方案（1）粉塵（2）噪聲6、職業(yè)衛(wèi)生管理制

2、度（1）職業(yè)危害因素定期監(jiān)測(cè)制度（2）生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生清潔制度（3）職業(yè)健康檢查制度（4）職業(yè)衛(wèi)生健康知識(shí)宣傳教育制度7、職業(yè)危害事故應(yīng)急救援預(yù)案第四節(jié) 某廠職業(yè)衛(wèi)生規(guī)章制度樣例（供參考）1.職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)及職責(zé) 2.職業(yè)危害防治責(zé)任制 3.職業(yè)衛(wèi)生管理制度 4.職業(yè)危害防治計(jì)劃與實(shí)施方案 5.職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)制度 6.職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)制度 7. 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)查體與診療制度 8.職業(yè)病危害告知制度 9.職業(yè)衛(wèi)生檢查與獎(jiǎng)懲制度 10. 造紙廠漿池作業(yè)職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程 11.職業(yè)危害事故應(yīng)急救援預(yù)案 第五節(jié) 相關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)1、中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法 2、國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生示范企業(yè)評(píng)選標(biāo)準(zhǔn) 3、

3、作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)健康監(jiān)督管理暫行規(guī)定（國(guó)家安監(jiān)總局23號(hào)令）；4、作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害申報(bào)管理辦法（國(guó)家安監(jiān)總局27號(hào)令）第一節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生檔案的目的要求一、職業(yè)衛(wèi)生檔案的法律地位1、職業(yè)衛(wèi)生檔案是用人單位實(shí)施職業(yè)病防治工作法律憑證。職業(yè)病防治法規(guī)定：衛(wèi)生行政部門(mén)履行監(jiān)督檢查職責(zé)時(shí)，有權(quán)查閱或者復(fù)制與違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)行為的有關(guān)資料和采集樣品，并具體列出了違法行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任。因此，用人單位在實(shí)施職業(yè)病防治工作中應(yīng)當(dāng)做好記錄和歸檔工作，接受衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)督檢查。2、在職業(yè)病診斷過(guò)程中用人單位應(yīng)當(dāng)履行舉證責(zé)任。職業(yè)病防治法規(guī)定：職業(yè)病診斷、鑒定，需要用人單位提供有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)等資料時(shí)

4、，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供。3、用人單位為勞動(dòng)者履行義務(wù)。職業(yè)病防治法規(guī)定：勞動(dòng)者離開(kāi)用人單位時(shí)，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)、無(wú)償提供，并在提供的復(fù)印件上簽章。用人單位未按照規(guī)定組織職業(yè)健康檢查、建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案或者未將檢查結(jié)果如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者的，由衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正，給予警告，并處2萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款。二、建立和完善職業(yè)衛(wèi)生檔案的意義1、有利于用人單位系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)追蹤和掌握國(guó)家對(duì)于職業(yè)病防治的要求；2、有利于用人單位系統(tǒng)記錄所開(kāi)展的職業(yè)衛(wèi)生工作，積累資料；3、有利于用人單位接受衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)督，受到法律保護(hù)；4、有利于解決用人單位和勞動(dòng)者可能發(fā)生的法律糾紛；

5、5、有利于用人單位加強(qiáng)自身職業(yè)衛(wèi)生管理，提高職業(yè)病防治水平；6、有利于用人單位節(jié)約生產(chǎn)成本。三、建立職業(yè)衛(wèi)生檔案有關(guān)要求1、凡存在職業(yè)危害因素的單位，均應(yīng)建立職業(yè)衛(wèi)生檔案。2、檔案管理人員應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)檔案進(jìn)行管理。3、對(duì)于涉及勞動(dòng)者個(gè)人其他健康資料的，用人單位應(yīng)當(dāng)履行保密義務(wù)。4、職業(yè)衛(wèi)生檔案一般為永久保存。5、表內(nèi)檢測(cè)數(shù)據(jù)和職業(yè)健康檢查的數(shù)據(jù)必須是經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)資質(zhì)認(rèn)定的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的有關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)告。6、接觸職業(yè)病危害因素的個(gè)人健康監(jiān)護(hù)袋，應(yīng)一人一袋。若本人調(diào)出本公司，健康監(jiān)護(hù)袋隨人事檔案同時(shí)移交，并作好交接記錄。3職業(yè)衛(wèi)生檔案表01 單位概況單位名稱(chēng)：編號(hào)：_批準(zhǔn)：

6、審核： 編制： 編制日期： 年 月 日說(shuō)明：簡(jiǎn)要介紹單位地理位置、生產(chǎn)裝置、生產(chǎn)規(guī)模、產(chǎn)品產(chǎn)量、副產(chǎn)品等。表02 職工接觸職業(yè)病危害因素統(tǒng)計(jì)表（年度報(bào)表）填報(bào)單位（蓋章）： 編號(hào)：_單位職工人數(shù)接觸職業(yè)病危害因素人數(shù)總?cè)藬?shù)在冊(cè)非在冊(cè)在冊(cè)職工非在冊(cè)職工小計(jì)化學(xué)物質(zhì)粉塵噪聲放射線高溫高頻微波其它小計(jì)化學(xué)物質(zhì)粉塵噪聲放射線高溫高頻微波其它合計(jì)男女合計(jì)男女合計(jì)男女合計(jì)男女合計(jì)男女總計(jì)合計(jì)男女批準(zhǔn)： 審核： 編制： 編制日期： 年 月 日說(shuō)明： 1、統(tǒng)計(jì)時(shí)間：每年統(tǒng)計(jì)一次，每年以12月工資表（在冊(cè)、非在冊(cè)）人數(shù)為準(zhǔn)；2、在冊(cè)職工：指調(diào)查時(shí)在編的本單位在崗職工；非在冊(cè)職工：指調(diào)查時(shí)在崗的其他從業(yè)職工、勞務(wù)

7、派遣職工；3、接觸職業(yè)病危害人數(shù)：在崗接觸一種或一種以上職業(yè)病危害因素的實(shí)際人數(shù)。表 02a 職工接觸職業(yè)病危害因素統(tǒng)計(jì)表（表間數(shù)據(jù)關(guān)系）單位職工人數(shù)接觸職業(yè)病危害人數(shù)總?cè)藬?shù)在冊(cè)非在冊(cè)在冊(cè)在崗職工非在冊(cè)在崗職工合計(jì)化學(xué)物質(zhì)粉塵噪聲放射線高溫高頻微波其它合計(jì)化學(xué)物質(zhì)粉塵噪聲放射線高溫高頻微波其它合計(jì)A1B1C1D1E1F1G1H1I1J1K1L1M1N1O1P1Q1R1S1男A2B2C2D2E2F2G2H2I2J2K2L2M2N2O2P2Q2R2S2女A3B3C3D3E3F3G3H3I3J3K3L3M3N3O3P3Q3R3S3合計(jì)A4B4C4D4E4F4G4H4I4J4K4L4M4N4O4P4Q

8、4R4S4男A5B5C5D5E5F5G5H5I5J5K5L5M5N5O5P5Q5R5S5女A6B6C6D6E6F6G6H6I6J6K6L6M6N6O6P6Q6R6S6合計(jì)A7B7C7D7E7F7G7H7I7J7K7L7M7N7O7P7Q7R7S7男A8B8C8D8E8F8G8H8I8J8K8L8M8N8O8P8Q8R8S8女A9B9C9D9E9F9G9H9I9J9K9L9M9N9O9P9Q9R9S9合計(jì)A10B10C10D10E10F10G10H10I10J10K10L10M10N10O10P10Q10R10S10男A11B11C11D11E11F11G11H11I11J11K11L11M11

9、N11O11P11Q11R11S11女A12B12C12D12E12F12G12H12I12J12K12L12M12N12O12P12Q12R12S12總計(jì)合計(jì)A13B13C13D13E13F13G13H13I13J13K13L13M13N13O13P13Q13R13S13男A14B14C14D14E14F14G14H14I14J14K14L14M14N14O14P14Q14R14S14女A15B15C15D15E15F15G15H15I15J15K15L15M15N15O15P15Q15R15S15En+Fn+Gn+Hn+In+Jn+Kn Dn ； Mn+Nn+On+Pn+Qn+Rn+Sn

10、Ln；A1 = A2+A3；B1 = B2+B3；C1 = C2+C3；D1 = D2+D3；E1 = E2+E3 S13 = S14+S15；A1 = B1+C1；A2 = B2+C2；A3 = B3+C3；A4 = B4+C4；A5 = B5+C5 A15 = B14+C15；B1 = B2+B3 D1E1+F1+G1+H1+I1+J1+K1；B4 = B5+B6D4E4+F4+G4+H4+I4+J4+K4B13 = B14+B15D13E13+F13+G13+H13+I13+J13+K13；B2 D2E2+F2+G2+H2+I2+J2+K2B14D14E14+F14+G14+H14+I1

11、4+J14+K14；B3 D3E3+F3+G3+H3+I3+J3+K3B15D15E15+F15+G15+H15+I15+J15+K15；C1 = C2+C3 L1M1+N1+O1+P1+Q1+R1+S1；C4 = C5+C6L4M4+N4+O4+P4+Q4+R4+S4C13 = C14+C15L13M13+N13+O13+P13+Q13+R13+S13；C2 L2M2+N2+O2+P2+Q2+R2+S2C14L14M14+N14+O14+P14+Q14+R14+S14；C3 L3M3+N3+O3+P3+Q3+R3+S3C15L15M15+N15+O15+P15+Q15+R15+S15；A13

12、= B13+C13 = A14+A15 = A1+A4+A7+A10；A14= B14+C14 = A2+A5+A8+A11；A15= B15+C15 = A3+A6+A9+A12。表 02b 職工接觸職業(yè)病危害因素統(tǒng)計(jì)表（樣表）填報(bào)單位（蓋章）：××××公司 編號(hào)：_單位職工人數(shù)接觸職業(yè)病危害因素人數(shù)總?cè)藬?shù)在冊(cè)非在冊(cè)在冊(cè)職工非在冊(cè)職工人數(shù)化學(xué)物質(zhì)粉塵噪聲放射線高溫高頻微波其它人數(shù)化學(xué)物質(zhì)粉塵噪聲放射線高溫高頻微波其它公司行政部室合計(jì)200200020000000020000000000男170170170170女30303030煉油部合計(jì)8507995

13、1700246001002020019951515111男650600506002251281162010050505010女2001991100288194991111化工部合計(jì)155014995112341010786700019951000000男13501300501100890574510050女20019911341202122991滌綸部合計(jì)381037101003500012002800000210100001000000男32103160503000100027001605050女60055050500200100505050腈綸部合計(jì)25442444100230001835

14、70000014410000360000男2171212150200016006001215034女3733235030023510023502塑料部合計(jì)155014995113005266000000199510000000男1350130050120045055010050女20019911007650991公司總計(jì)合計(jì)10504101513539700244313360020200115135351511470000男89018651250860022371933811620751250505094女160315001031100259421944001031153批準(zhǔn)：×&#

15、215;× 審核：××× 編制：××× 編制日期：XXXX年XX月XX日表 03 職業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員情況表（年度報(bào)表）填報(bào)單位（蓋章）： 編號(hào)：_機(jī)構(gòu)名稱(chēng)年度衛(wèi)生醫(yī)師技 師工 程 師其 他工人備 注高級(jí)中級(jí)初級(jí)高級(jí)中級(jí)初級(jí)高級(jí)中級(jí)初級(jí)高級(jí)中級(jí)初級(jí)批準(zhǔn)： 審核： 編制： 說(shuō)明： 1 機(jī)構(gòu)名稱(chēng)填寫(xiě)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門(mén)或職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)； 2 本表統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門(mén)、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)人員，每年統(tǒng)計(jì)一次，以11月工資表（在冊(cè)、非在冊(cè)）人數(shù)為準(zhǔn)； 3 需要說(shuō)明的內(nèi)容在備注欄內(nèi)填寫(xiě)。表 04 平面布置圖單位名

16、稱(chēng)：編號(hào)：_批準(zhǔn)： 審核： 編制： 編制日期： 年 月 日說(shuō)明：1繪制單位所在區(qū)域的方位，長(zhǎng)年主導(dǎo)風(fēng)向，主要交通干道（含鐵路）；2 標(biāo)出單位（含二級(jí)單位）名稱(chēng)，生產(chǎn)裝置名稱(chēng)，輔助生產(chǎn)裝置名稱(chēng)；3 油田企業(yè)可根據(jù)實(shí)際情況繪制不同地區(qū)的平面布置圖。表 05 工藝流程圖單位名稱(chēng)：編號(hào)：_批準(zhǔn)： 審核： 編制： 編制日期： 年 月 日說(shuō)明： 繪制主要生產(chǎn)工藝方塊圖，標(biāo)出在工藝過(guò)程中所產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素。表 06 工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)點(diǎn)分布圖單位名稱(chēng)：編號(hào)：_批準(zhǔn)： 審核： 編制： 編制日期： 年 月 日表 07 接觸職業(yè)病危害因素職工統(tǒng)計(jì)匯總表（年度報(bào)表）填報(bào)單位（蓋章）： 編號(hào)：_序號(hào)化學(xué)物

17、質(zhì)粉 塵噪聲高溫射線其他名稱(chēng)工作場(chǎng)所數(shù)總?cè)藬?shù)女工數(shù)名 稱(chēng)工作場(chǎng)所數(shù)總?cè)藬?shù)女工數(shù)工作場(chǎng)所數(shù)總?cè)藬?shù)女工數(shù)工作場(chǎng)所數(shù)總?cè)藬?shù)女工數(shù)工作場(chǎng)所數(shù)總?cè)藬?shù)女工數(shù)名稱(chēng)工作場(chǎng)所數(shù)總?cè)藬?shù)女工數(shù)批準(zhǔn)： 審核： 編制： 編制日期： 年 月 日表 07 接觸職業(yè)病危害因素職工統(tǒng)計(jì)匯總表（樣表）填報(bào)單位（蓋章）：××××公司 編號(hào)：_序號(hào)化學(xué)物質(zhì)粉 塵噪聲高溫射線其他名稱(chēng)工作場(chǎng)所數(shù)總?cè)藬?shù)女工數(shù)名 稱(chēng)工作場(chǎng)所數(shù)總?cè)藬?shù)女工數(shù)工作場(chǎng)所數(shù)總?cè)藬?shù)女工數(shù)工作場(chǎng)所數(shù)總?cè)藬?shù)女工數(shù)工作場(chǎng)所數(shù)總?cè)藬?shù)女工數(shù)名稱(chēng)工作場(chǎng)所數(shù)總?cè)藬?shù)女工數(shù)甲苯320172丁二烯2911303糠醛212838抽余油5123149苯

18、乙烯3416160環(huán)己烷4463174異丁烯5434166異戊二烯4273100氯甲烷4273100批準(zhǔn)：××× 審核：××× 編制：××× 編制日期：XXXX年XX 月XX 日表 08 職業(yè)病危害因素分布統(tǒng)計(jì)匯總表單位名稱(chēng)： 編號(hào)：_序號(hào)職業(yè)病危害因素名稱(chēng)分布工作場(chǎng)所名稱(chēng)工作場(chǎng)所數(shù)備注批準(zhǔn)： 審核： 編制： 編制日期： 年 月 日表 08a 職業(yè)病危害因素分布統(tǒng)計(jì)匯總表（樣表）單位名稱(chēng)： 編號(hào)：_序號(hào)職業(yè)病危害因素名稱(chēng)分布工作場(chǎng)所名稱(chēng)工作場(chǎng)所數(shù)備注1甲苯烯烴車(chē)間、檢驗(yàn)中心、電儀車(chē)間32丁二烯烯烴車(chē)間、順

19、丁車(chē)間、丁苯車(chē)間、罐區(qū)車(chē)間、檢驗(yàn)中心、電儀車(chē)間63糠醛烯烴車(chē)間、電儀車(chē)間24抽余油順丁車(chē)間、聯(lián)合車(chē)間、罐區(qū)車(chē)間、檢驗(yàn)中心、電儀車(chē)間55苯乙烯丁苯車(chē)間、檢驗(yàn)中心、電儀車(chē)間36環(huán)己烷丁苯車(chē)間、罐區(qū)車(chē)間、檢驗(yàn)中心、電儀車(chē)間47異丁烯丁基車(chē)間、聯(lián)合車(chē)間、罐區(qū)車(chē)間、檢驗(yàn)中心、電儀車(chē)間58異戊二烯丁基車(chē)間、罐區(qū)車(chē)間、檢驗(yàn)中心、電儀車(chē)間49氯甲烷丁基車(chē)間、罐區(qū)車(chē)間、檢驗(yàn)中心、電儀車(chē)間4批準(zhǔn)：××× 審核：××× 編制：××× 編制日期：XXXX年XX 月XX 日 表 09 工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總表（季度報(bào)表）填報(bào)單位（蓋

20、章）：編號(hào)：_單位名稱(chēng)職業(yè)病危害因素名稱(chēng)崗 位監(jiān)測(cè)點(diǎn)職業(yè)接觸限值備 注應(yīng)測(cè)實(shí)測(cè)監(jiān)測(cè)率%合格合格率%應(yīng)測(cè)實(shí)測(cè)監(jiān)測(cè)率%合格合格率%MAC/(mg/m3)PC-TWA/(mg/m3)PC-STEL/(mg/m3)超限倍數(shù)批準(zhǔn)： 審核： 編制： 編制日期： 年 月 日說(shuō)明：職業(yè)病危害因素包括化學(xué)有害因素、粉塵、物理因素等；表 10 工作場(chǎng)所化學(xué)有害因素、粉塵超標(biāo)崗位匯總表（季度報(bào)表）填報(bào)單位（蓋章）：編號(hào)：_單位名稱(chēng)工作場(chǎng)所崗位及監(jiān)測(cè)點(diǎn)職業(yè)病危害因素名稱(chēng)測(cè)定結(jié)果超標(biāo)倍數(shù)職業(yè)接觸限值備注CMAC/(mg/m3)CTWA/(mg/m3)CSTEL/(mg/m3)超限倍數(shù)MAC(mg/m3)PC-TWA(m

21、g/m3)PC-STEL(mg/m3) 最大超限倍數(shù)批準(zhǔn)： 審核： 編制： 編制日期： 年 月 日表 11 工作場(chǎng)所噪聲監(jiān)測(cè)超標(biāo)崗位匯總表（季度報(bào)表）填報(bào)單位（蓋章）：編號(hào)：_單位名稱(chēng)工作場(chǎng)所崗位8h等效連續(xù)A聲級(jí)測(cè)定結(jié)果/dB(A)A聲級(jí)最高峰值/dB(A)護(hù)耳器聲衰減/dB(A)管理措施合格情況備注批準(zhǔn)： 審核： 編制： 編制日期： 年 月 日說(shuō)明：護(hù)耳器聲衰減(dB)是指在護(hù)耳產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)提供的值。表 12 工作場(chǎng)所化學(xué)有害因素、粉塵監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告表單位名稱(chēng)： 編號(hào)：_工作場(chǎng)所崗位及監(jiān)測(cè)點(diǎn)職業(yè)病危害因素名稱(chēng)測(cè)定結(jié)果(mg/m3)合格情況職業(yè)接觸限值CMAC/(mg/m3)CTWA/(mg/m

22、3)CSTEL/(mg/m3)超限倍數(shù)MAC/(mg/m3)PC-TWA/(mg/m3)PC-STEL/(mg/m3) 最大超限倍數(shù)批準(zhǔn)： 審核： 編制： 編制日期： 年 月 日說(shuō)明：合格點(diǎn)、合格場(chǎng)所寫(xiě)“”，不合格寫(xiě)“×”表 13 工作場(chǎng)所噪聲監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告表單位名稱(chēng)：編號(hào)：_工作場(chǎng)所崗位及監(jiān)測(cè)點(diǎn)崗位8h等效連續(xù)A聲級(jí)測(cè)定結(jié)果/dB(A)監(jiān)測(cè)點(diǎn)A聲級(jí)測(cè)定結(jié)果/dB(A)合格情況備注批準(zhǔn)： 審核： 編制： 編制日期： 年 月 日說(shuō)明：1 合格崗位寫(xiě)“”，不合格寫(xiě)“×”；表 14 高溫作業(yè)監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告表單位名稱(chēng)：編號(hào)：_工作場(chǎng)所工作地點(diǎn)測(cè)量日期測(cè)量時(shí)氣象條件接觸時(shí)間率（%）WBG

23、T指數(shù)（）職業(yè)接觸限值（）合格情況備注溫度/相對(duì)濕度/%批準(zhǔn)： 審核： 編制： 編制日期： 年 月 日說(shuō)明： 1 合格寫(xiě)“”，不合格寫(xiě)“×”； 2 在熱強(qiáng)度變化較大的工作場(chǎng)所，應(yīng)填報(bào)時(shí)間加權(quán)平均WBGT指數(shù)；表 15 高頻輻射監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告表單位名稱(chēng)： 編號(hào)：_工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)點(diǎn)應(yīng)測(cè)點(diǎn)數(shù)實(shí)測(cè)點(diǎn)數(shù)測(cè)定總次數(shù)測(cè)定結(jié)果合格點(diǎn)數(shù)點(diǎn)合格率%職業(yè)接觸限值備注電場(chǎng)強(qiáng)度（V/m）磁場(chǎng)強(qiáng)度（A/m）最高最低平均最高最低平均批準(zhǔn)： 審核： 編制： 編制日期： 年 月 日表 16 微波輻射監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告表單位名稱(chēng)：編號(hào)：_工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)點(diǎn)應(yīng)測(cè)點(diǎn)數(shù)實(shí)測(cè)點(diǎn)數(shù)測(cè)定總次數(shù)測(cè)定結(jié)果（W·h/cm2）合格率/%職業(yè)接

24、觸限值備注最高最低平均批準(zhǔn)： 審核： 編制： 編制日期： 年 月 日表 17 職業(yè)健康檢查統(tǒng)計(jì)表（年度報(bào)表）填報(bào)單位（蓋章）：編號(hào)：_單位監(jiān)護(hù)類(lèi)別職工人數(shù)應(yīng)檢人數(shù)實(shí)檢人數(shù)受檢率/%接觸化學(xué)物質(zhì)接觸粉塵接觸噪聲接觸射線接觸其他（高溫等）應(yīng)檢人數(shù)實(shí)檢人數(shù)受檢率/%應(yīng)檢人數(shù)實(shí)檢人數(shù)受檢率/%應(yīng)檢人數(shù)實(shí)檢人數(shù)受檢率/%應(yīng)檢人數(shù)實(shí)檢人數(shù)受檢率/%應(yīng)檢人數(shù)實(shí)檢人數(shù)受檢率/%合計(jì)批準(zhǔn)： 審核： 編制： 編制日期： 年 月 日說(shuō)明：1 監(jiān)護(hù)類(lèi)別選擇：上崗、在崗、離崗、應(yīng)急； 2 人數(shù)應(yīng)包括在冊(cè)和非在冊(cè)人數(shù)，但應(yīng)注明； 3 受檢率：保留小數(shù)點(diǎn)后1位。表 18 職業(yè)健康檢查異常結(jié)果處理報(bào)告表（年度報(bào)表）填報(bào)單位（

25、蓋章）： 編號(hào)：_部門(mén)工號(hào)姓名性別年齡工齡工種接觸職業(yè)病危害因素監(jiān)護(hù)類(lèi)別主要異常指標(biāo)與處理意見(jiàn)批準(zhǔn)： 審核： 編制： 編制日期： 年 月 日說(shuō)明：1 本表根據(jù)職業(yè)健康檢查單位統(tǒng)計(jì)結(jié)果填報(bào)； 2 本表記錄內(nèi)容為職業(yè)健康檢查結(jié)果異常與職業(yè)危害因素有關(guān)的職工處理情況；3 主要異常指標(biāo)與處理意見(jiàn)：復(fù)查、職業(yè)禁忌；4 監(jiān)護(hù)類(lèi)別：上崗、在崗、離崗、應(yīng)急。表 18a 職業(yè)健康檢查異常結(jié)果處理報(bào)告表（樣表）填報(bào)單位（蓋章）：×××公司 編號(hào)：_部門(mén)工號(hào)姓名性別年齡工齡工種接觸職業(yè)病危害因素監(jiān)護(hù)類(lèi)別主要異常指標(biāo)與處理意見(jiàn)化工一廠裂解080082王××男4223操作工苯、烯烴、硫化氫、噪聲在崗高頻聽(tīng)力損失 ,復(fù)查?；ひ粡S裂解080093王××男5437操作工苯、烯烴、硫化氫、噪聲在崗癲癇,職業(yè)禁忌證?；ひ粡S裂解080094王××男3114操作工苯、烯烴、硫化氫、噪聲在崗白細(xì)胞低 ,