消毒供應(yīng)室工作制度

1、消毒供應(yīng)室工作制度目錄（ 一） 消毒供應(yīng)室查對(duì)制度（ 二） 消毒供應(yīng)室安全管理制度（ 三 ） 消毒供應(yīng)室消毒隔離制度（ 四） 消毒供應(yīng)室溝通協(xié)調(diào)制度（ 五） 消毒供應(yīng)室儀器保養(yǎng)維修制度（ 六 ） 消毒供應(yīng)室監(jiān)測(cè)制度（ 七） 消毒供應(yīng)室質(zhì)量追溯制度（ 八） 消毒供應(yīng)室一般工作制度（ 九 ） 消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理制度（ 十 ） 消毒供應(yīng)室去污區(qū)工作制度（ 十一） 消毒供應(yīng)室檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度（ 十二） 消毒供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)工作制度（ 十三） 消毒供應(yīng)室下收下送工作制度（ 十四） 消毒供應(yīng)室物品召回制度（ 十五） 消毒供應(yīng)室缺陷管理制度（ 一 ） 消毒供應(yīng)室查對(duì)制度1、回收物品時(shí)，認(rèn)真查對(duì)用

2、物的名稱，數(shù)量，包裝容器的完整 性以及包內(nèi)器材的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能是否符合要求，確保準(zhǔn)確 無誤并登記。2 、配置各種消毒液、清洗液時(shí)，認(rèn)真查對(duì)原液品名、規(guī)格、有 效濃度、應(yīng)配置的方法、應(yīng)配置的濃度和注意事項(xiàng)等。3 、包裝重要和特殊搶救物品時(shí) , 必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的 品名,規(guī)格數(shù)量,性能,清潔度, 包裝材料的清潔度 ,完整性, 使用的合 理性及包外的名稱標(biāo)簽 ,化學(xué)指示膠帶 （標(biāo)簽）, 滅菌日期,有效期, 雙 方簽名等是否完善 ,正確,包的體積,重量, 嚴(yán)密性是否符合要求 .搶救 包, 手術(shù)器械包必須經(jīng)過二人核對(duì)并簽名后才能封包 .4 、消毒滅菌員與質(zhì)量檢測(cè)員共同查對(duì) , 即裝鍋前

3、:查數(shù)量, 查規(guī)格, 裝鍋后:查壓力,查溫度,查時(shí)間, 查濃度.下鍋時(shí):檢查有無濕包 ,破損 包, 查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測(cè)包中化學(xué)指示劑變色是否達(dá)到 標(biāo)準(zhǔn)要求 ,在滅菌記錄本上雙簽名 .5 、發(fā)放消毒或滅菌物品時(shí) , 認(rèn)真查對(duì)包名稱 , 數(shù)量, 滅菌, 日期, 有效期,化學(xué)指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度 , 完整性,嚴(yán)密 性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求 .確認(rèn)無誤后 ,方可發(fā)放并登記 .（ 二） 消毒供應(yīng)室安全管理制度1、加強(qiáng)安全管理，杜絕事故的發(fā)生。2、在使用強(qiáng)酸強(qiáng)堿、多酶清洗劑含氯消毒劑時(shí)，必須做好職業(yè) 防護(hù)隔離衣、口罩、手套、護(hù)目鏡等，處理破損玻璃器皿、銳利器械 切忌徒手處理 , 以防

4、刺傷。3 、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院安全防火、防盜的有關(guān)規(guī)定及供應(yīng)室有關(guān)規(guī)章 制度。4、每天下班前全面檢查本科室各室水電、 汽、門窗等安全情況。5、易燃、易爆物品，應(yīng)放置在陰涼、安全的地方，并掛嚴(yán)禁煙 火牌。6、定期配合醫(yī)院檢查消防設(shè)施。（ 三 ） 消毒供應(yīng)室消毒隔離制度1、工作人員上班要衣帽整潔，不戴首飾，不留長指甲，護(hù)士穿 白鞋或防水鞋，下班就餐應(yīng)脫去工作服。2 、室內(nèi)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，并有實(shí)際 屏障相隔，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過，不得逆行。3 、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，出入無菌物品存放室應(yīng)換鞋。4 、各工作間每天二拖、二掃，每周大掃除一次，無菌間每天用 消毒液拖地，

5、每周定期消毒洗刷拖鞋一次， 各室有專用地拖。無菌間、 包裝間柜、臺(tái)面每天用消毒液抹一次。5 、無菌區(qū)、包裝間、監(jiān)測(cè)室、高壓鍋室等每天用紫外線消毒二 次，每次 1 小時(shí)，燈管每周用酒精棉球擦拭一次，定期檢測(cè)強(qiáng)度，每 月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，并有記錄。6 、各種無菌包包裝嚴(yán)密，規(guī)格符合要求，包內(nèi)物品齊全，性能 完好，大、中無菌包內(nèi)要放化學(xué)指示卡，包外面粘貼指示膠帶，標(biāo)明物品名稱、操作者、滅菌日期、失效期。7 、無菌物品與有菌物品嚴(yán)格分開，無菌物品有明顯標(biāo)志，定位 放置，滅菌日期超過一周應(yīng)重新滅菌。非無菌物品不準(zhǔn)帶入無菌室， 無菌室內(nèi)物品無過期（要求發(fā)放有效期為 4 天）。8 、各種器械應(yīng)先消毒液浸泡后

6、洗滌，包布每次用后清洗，所有 包布應(yīng)完整、清潔、干燥、無臭味。9 、壓力蒸氣滅菌每爐要進(jìn)行壓力蒸氣滅菌化學(xué)指示卡測(cè)定達(dá)到 滅菌效果。滅菌物品定期抽樣細(xì)菌培養(yǎng)并有記錄。10 、各種浸泡液配置方法及濃度符合要求，定期更換，每天檢測(cè) 一次，并有記錄。11、醫(yī)療廢物應(yīng)符合醫(yī)療廢物管理處置。（ 四） 消毒供應(yīng)室溝通協(xié)調(diào)制度1、加強(qiáng)與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào) , 增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)意識(shí) 規(guī)范服務(wù)行為。2 、滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量 ,質(zhì)量的需求,每月定時(shí)發(fā)放 意見征求表， 對(duì)提出的意見 , 建議及時(shí)討論分析 , 制定改進(jìn)措施并專人 跟蹤。3 、有計(jì)劃地申報(bào)物資采購計(jì)劃， 急需物品與物資管理部門聯(lián)系， 妥

7、善解決。4 、做好設(shè)備,器材的保養(yǎng)和維修記錄 .隨時(shí)與設(shè)備維修部門保持 聯(lián)系。5 、定期向上級(jí)部門匯報(bào)工作情況。（ 五 ） 消毒供應(yīng)室儀器保養(yǎng)維修制度1、各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護(hù)，工作人員未經(jīng)科室管理人員 同意, 不得私自換崗。2 、所有機(jī)器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機(jī)使 用。3 、儀器操作人員應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng)， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)管理者，嚴(yán)禁擅自動(dòng)機(jī)拆修。4 、每月管理小組與儀器操作責(zé)任人對(duì)各類機(jī)器進(jìn)行自查一次。5 、對(duì)高壓蒸汽滅菌器應(yīng)每半年申報(bào)設(shè)備維修科進(jìn)行檢修一次。6 、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄 ,并妥善保管以備查證。（ 六 ） 消毒供應(yīng)室監(jiān)測(cè)制度1

8、、認(rèn)真遵守各項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)操作流程 ,以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度對(duì) 待工作。2 、負(fù)責(zé)滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。每日對(duì)滅菌鍋進(jìn)行空鍋 B-D 試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)員每天隨機(jī)抽查滅菌包化學(xué)指示膠帶變色情況及工藝監(jiān)測(cè) 記錄結(jié)果， 每周進(jìn)行生物檢測(cè)一次以確定其無菌效果， 植入物應(yīng)每鍋 進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。3 、每月對(duì)檢查包裝區(qū) ,無菌物品存放區(qū)進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè) .4 、對(duì)使用中的消毒液、清洗液濃度實(shí)行不定時(shí)監(jiān)測(cè)，每天至少 一次。5 、對(duì)使用的各類洗滌用水每月應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)規(guī)定項(xiàng)目的檢測(cè) ,去離 子水電導(dǎo)每日檢測(cè)。6 、各種檢測(cè)結(jié)果認(rèn)真登記 , 妥善保管 . 發(fā)現(xiàn)問題采取措施 , 立即改 進(jìn) , 以保證質(zhì)量 .（ 七 ） 消毒供應(yīng)室質(zhì)量

9、追溯制度1 、建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度， 記錄應(yīng)易于識(shí)別和追蹤， 滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)大于等于 3 年。2 、每天記錄清洗、消毒、 滅菌設(shè)備的運(yùn)行情況和運(yùn)行參數(shù)。3 、每天記錄滅菌的信息、滅菌日期、滅菌器鍋號(hào)鍋次、裝載的 主要物品、數(shù)量、滅菌員等。4 、記錄滅菌質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果 , 妥善存檔。5 、手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期、滅菌器鍋號(hào)、鍋次、操 作者與核對(duì)者的姓名或編號(hào)、滅菌包的名稱或代號(hào)、失效日期 . 。6 、臨床任何質(zhì)量反饋均有全程 （ 包括處理結(jié)果 ） 記錄 , 并妥善存檔7、建立消毒、滅菌物品召回制度。（ 1）對(duì)供應(yīng)的消毒、滅菌物品數(shù)量與去向進(jìn)行詳細(xì)登記，一旦 發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測(cè)、

10、 生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)須及時(shí)召回， 并對(duì)同一時(shí)間消毒滅 菌處理的物品， 若臨床已使用應(yīng)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門， 做相應(yīng)監(jiān)測(cè) 并記錄，同時(shí)進(jìn)行追蹤觀察。（2）臨床使用同一時(shí)間消毒、滅菌處理的物品后，出現(xiàn)多個(gè)感染 病例，提出疑問時(shí)，應(yīng)及時(shí)召回同批物品且尋找原因，并再次進(jìn)行相 應(yīng)檢測(cè)。（3）定期收集或隨時(shí)聽取臨床各科室意見，不斷改進(jìn)工作。（ 八 ） 消毒供應(yīng)室一般工作制度1 、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消 毒、保養(yǎng)、包裝和滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行各類物品的處理流程，保證各 類器材、物品完整、性能良好。2 、以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度遵守標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和 技術(shù)操作流程，有效防范工作缺

11、陷和安全事故的發(fā)生。3 、分工明確，相互協(xié)作，共同完成各項(xiàng)任務(wù)，做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)工 作。4 、愛護(hù)科室環(huán)境和財(cái)物，勤儉節(jié)約，嚴(yán)格按照器械、物品破損 報(bào)廢規(guī)定處理流程處理破損報(bào)廢物品。5 、嚴(yán)格控制人員出入，非供應(yīng)室人員未經(jīng)許可不得隨意進(jìn)入工 作區(qū)域，各區(qū)人員不得隨意相互跨區(qū)。6 、樹立職業(yè)防護(hù)意識(shí)，做好個(gè)人防護(hù)，確保職業(yè)安全。7 、加強(qiáng)與服務(wù)對(duì)象的溝通，定期收集意見、建議，不斷改進(jìn)工 作。（ 九 ） 消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理制度1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，成立 3 人以上的質(zhì)量管理小組，設(shè)專職或 兼職的質(zhì)量檢測(cè)員，職責(zé)明確，責(zé)任到人。每月至少召開一次質(zhì)量控 制管理小組會(huì)議。2 、建立健全各項(xiàng)質(zhì)量管理制度，制定各

12、項(xiàng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及具體 的質(zhì)量控制措施和改進(jìn)方案。3 、加強(qiáng)質(zhì)量管理，每天專人按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開展質(zhì)量監(jiān)控， 對(duì)各環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進(jìn)行定期或不定期專項(xiàng)或全面檢查。4 、定期分析通報(bào)和講評(píng)質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)制定整改 措施，以促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（ 十 ） 消毒供應(yīng)室去污區(qū)工作制度1、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。2 、穿戴防護(hù)用品，不得隨意到其他區(qū)域走動(dòng)，落實(shí)職業(yè)防護(hù)措 施。3 、做好回收器械的清點(diǎn)、核對(duì)、登記、交接工作。4 、嚴(yán)格按物品種類分類，認(rèn)真執(zhí)行器械，物品清洗操作流程。5 、盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應(yīng)必須專用，嚴(yán)禁與污染 容器及車輛混裝，該區(qū)車輛、分裝箱等用物必須專用，不得隨意出

13、入 該區(qū)。6 、工作結(jié)束后做好記錄、整理、消毒、交接工作。7 、離開此區(qū)應(yīng)洗手、更衣、換鞋、下班前做好安全檢查。（ 十一 ） 消毒供應(yīng)室檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度1、工作人員進(jìn)入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手、更衣、戴圓帽、著 裝，必要時(shí)戴口罩。2 、工作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械，物品檢查與包裝滅菌操作流程，認(rèn) 真落實(shí)查對(duì)制度，確保工作準(zhǔn)確無誤。3 、根據(jù)敷料使用情況， 合理準(zhǔn)備儲(chǔ)存量，保證供應(yīng)，避免浪費(fèi)。4 、嚴(yán)禁一切與工作無關(guān)的物品進(jìn)入該區(qū)，該區(qū)使用車輛不得隨 意出入，必須進(jìn)入者需進(jìn)行處理后方能進(jìn)入該區(qū)， 保持該區(qū)清潔干凈5 、消毒滅菌員需要經(jīng)過專門培訓(xùn)，持證上崗，認(rèn)真履行崗位職7 、工作結(jié)束后，做好登記，

14、環(huán)境整理和安全檢查。8 、其他則按照消毒供應(yīng)室一般工作制度執(zhí)行。（ 十二） 消毒供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)工作制度1 、非無菌物品存放區(qū)工作人員人員不得入內(nèi)。2 、工作人員進(jìn)入該區(qū)，必須換鞋、戴圓帽、著專用服裝，必要 時(shí)戴口罩，注意手的衛(wèi)生。3 、認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載，存放的操作流程，增強(qiáng)無菌觀念。4 、滅菌物品存放的有效期： 使用棉布類包裝的滅菌包，有效期 為 14 天，未達(dá)到 醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理規(guī)范 規(guī)定的環(huán)境溫度、濕度 標(biāo)準(zhǔn)，其有效期應(yīng)為 7 天。5、該區(qū)專放已滅菌的物品，嚴(yán)禁一切未滅菌的物品進(jìn)入該區(qū)。6 、凡發(fā)出的滅菌包，即使未使用過，一律不得再放回該區(qū)。7 、各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一

15、定基數(shù)，認(rèn)真清點(diǎn)，及時(shí) 補(bǔ)充，保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量，保證隨時(shí)供應(yīng)。8 、保持環(huán)境的清潔整齊，做好環(huán)境消毒和登記。9 、其他按消毒供應(yīng)中室一般工作制度執(zhí)行。（ 十三 ） 消毒供應(yīng)室下收下送工作制度1 、滿足臨床物資需要，及時(shí)供應(yīng)各類診療物品。2 、工作人員著裝整潔，配戴胸牌，態(tài)度熱情，文明用語。3 、遵守消毒隔離制度，認(rèn)真執(zhí)行下收下送的各項(xiàng)操作流程。 滅 菌物品與污染物品分別使用專用車輛、 藍(lán)筐，特別污染物品應(yīng)裝入防 污染擴(kuò)散的裝置內(nèi)，并標(biāo)明感染類型。4、堅(jiān)持查對(duì)制度，嚴(yán)格交接，認(rèn)真登記，做到帳物相符。5 、下收下送工作結(jié)束，車輛分別進(jìn)行清洗消毒處理，固定 放置。（ 十四） 消毒供應(yīng)室物品召回制度1、對(duì)供應(yīng)的滅菌物品種類，數(shù)量應(yīng)有去向登記。2 、發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)不合格，必須立即 全部召回自上次生物監(jiān)測(cè)合格以來的所有滅菌物品，迅速查找原因， 重新處理，如已經(jīng)使用應(yīng)向相關(guān)上級(jí)部門匯報(bào)備案。3、若臨床使用同一時(shí)間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個(gè)感染病例，提 出疑問時(shí)，應(yīng)立即召回自上次生物監(jiān)測(cè)合格以來的所有滅菌物品， 找原因，重新處理，再次進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測(cè)。4、質(zhì)量監(jiān)測(cè)員隨時(shí)收集內(nèi)部、外部的建議、意見，及時(shí)改進(jìn)， 不斷提高。5、消毒供應(yīng)中心應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控