排尿功能障礙性疾患治療PPT課件

1、 第1頁/共89頁第2頁/共89頁尿失禁是應(yīng)該受到注意的尿失禁是應(yīng)該受到注意的“灰姑娘灰姑娘”。 Whitefield H, BJU International Editor: BJU International, 2001, 88(9):. URINARY INCONTINENCE Oncological disease attract widespread concern. Less glamerous urological topics receive less attention in spite of the fact that they may impair the quality

2、 of life very significantly. Urinary incontinence is one such “Cinderella”.第3頁/共89頁我們必須要保護(hù)患者，但也必須要保護(hù)醫(yī)護(hù)工作者。如果我們做我們必須要保護(hù)患者，但也必須要保護(hù)醫(yī)護(hù)工作者。如果我們做不到，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步就會停滯，尤其在有爭議和令人煩惱的領(lǐng)域。不到，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步就會停滯，尤其在有爭議和令人煩惱的領(lǐng)域。Alain W Craft, The Lancet, 2006, 367(9516): 1035-6.We must protect patients, but we must also find better

3、 ways to protect professionals. If we do not, medical progress will cease, particularly on controversial and distressing areas.第4頁/共89頁 膀胱和尿道的正常功能是膀胱和尿道的正常功能是”該出手時就出手該出手時就出手,不該出手別出手不該出手別出手”。逼尿肌在貯尿期不該出手，而在排。逼尿肌在貯尿期不該出手，而在排尿期必須出手，如果不履行功能，分別引起不穩(wěn)定膀胱和逼尿肌無力；括約肌在貯尿期應(yīng)該出手，而在排尿期必須出手，如果不履行功能，分別引起不穩(wěn)定膀胱和逼尿肌無力；括約

4、肌在貯尿期應(yīng)該出手，而在排尿期不該出手，如果不履行功能，分別產(chǎn)生尿道無抑制性松弛和失調(diào)性排尿。尿期不該出手，如果不履行功能，分別產(chǎn)生尿道無抑制性松弛和失調(diào)性排尿。第5頁/共89頁 尿流動力學(xué)檢查功能類似檢察院的反瀆職侵權(quán)局，經(jīng)過檢查對膀胱和尿道的作為尿流動力學(xué)檢查功能類似檢察院的反瀆職侵權(quán)局，經(jīng)過檢查對膀胱和尿道的作為(逼尿肌括約肌逼尿肌括約肌腹肌腹肌)進(jìn)行督察，是否有瀆職和侵權(quán)行為，不作為就是瀆職，亂作為就是侵權(quán)，在貯尿期尿道外括約肌不收進(jìn)行督察，是否有瀆職和侵權(quán)行為，不作為就是瀆職，亂作為就是侵權(quán)，在貯尿期尿道外括約肌不收縮是尿道侵權(quán)，在排尿期膀胱逼尿肌不收縮是膀胱不作為，在貯尿期膀胱收縮

5、是它侵權(quán)，在排尿期尿道外縮是尿道侵權(quán)，在排尿期膀胱逼尿肌不收縮是膀胱不作為，在貯尿期膀胱收縮是它侵權(quán)，在排尿期尿道外括約肌痙攣而不松弛是尿道侵權(quán)，這些都屬于功能障礙括約肌痙攣而不松弛是尿道侵權(quán)，這些都屬于功能障礙.第6頁/共89頁第7頁/共89頁第8頁/共89頁 患者和醫(yī)生的關(guān)系，一個是演員，一個是導(dǎo)患者和醫(yī)生的關(guān)系，一個是演員，一個是導(dǎo)演，患者要如實(shí)表演其膀胱尿道功能狀態(tài)，醫(yī)生演，患者要如實(shí)表演其膀胱尿道功能狀態(tài)，醫(yī)生才能進(jìn)行正確判斷和處理；描記良好的檢查圖是才能進(jìn)行正確判斷和處理；描記良好的檢查圖是絕妙的天然藝術(shù)品，檢查者會贊嘆造物主的鬼斧絕妙的天然藝術(shù)品，檢查者會贊嘆造物主的鬼斧神工，感

6、嘆仿生學(xué)者和醫(yī)生要巧奪天工的征程坎神工，感嘆仿生學(xué)者和醫(yī)生要巧奪天工的征程坎坷艱難?？榔D難。第9頁/共89頁Harrison BD. 報(bào)道美國人群中最不健康的報(bào)道美國人群中最不健康的1%和患慢性病的和患慢性病的19%共占用了共占用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用；最健康的的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用；最健康的70%人口只用了人口只用了10%的醫(yī)療費(fèi)用；而其他的醫(yī)療費(fèi)用；而其他亞健康的亞健康的10%占用占用20%的醫(yī)療費(fèi)用。的醫(yī)療費(fèi)用。黃建始。中華醫(yī)學(xué)雜志，黃建始。中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（15）：）：10111013。 下尿路征候群應(yīng)該處于最健康的人群中，為其治療社會意義極為重要。下尿路征候群應(yīng)該處于最健康的人群

7、中，為其治療社會意義極為重要。第10頁/共89頁第11頁/共89頁第12頁/共89頁第13頁/共89頁 , even if the related neuropathological signs may be normal . The fact must also be considered that LUTD by itself may be the presenting symptom for neurological pathology .第14頁/共89頁 失調(diào)性排尿起初作為膀胱出口的功能性梗阻。失調(diào)性排尿起初作為膀胱出口的功能性梗阻。正常情況下排尿時膀胱肌肉收縮，同時尿道肌肉正常情況

8、下排尿時膀胱肌肉收縮，同時尿道肌肉放松，如果不能放松就是失調(diào)。尿道肌肉分為內(nèi)、放松，如果不能放松就是失調(diào)。尿道肌肉分為內(nèi)、外括約肌，外括約肌的不松弛在肌電圖上能看出外括約肌，外括約肌的不松弛在肌電圖上能看出來，在無神經(jīng)性膀胱的叫做失調(diào)性排尿，在神經(jīng)來，在無神經(jīng)性膀胱的叫做失調(diào)性排尿，在神經(jīng)性膀胱者叫逼尿肌外括約肌失調(diào)。性膀胱者叫逼尿肌外括約肌失調(diào)。第15頁/共89頁失調(diào)性排尿者多數(shù)是排尿習(xí)慣不良造成的，屬于行失調(diào)性排尿者多數(shù)是排尿習(xí)慣不良造成的，屬于行為性疾病，少數(shù)原因不明。有一種行為障礙就是為性疾病，少數(shù)原因不明。有一種行為障礙就是過分憋尿，久之造成失調(diào)性排尿。失調(diào)性排尿可過分憋尿，久之造成

9、失調(diào)性排尿。失調(diào)性排尿可以造成排尿困難、腎積水、膀胱輸尿管返流、腎以造成排尿困難、腎積水、膀胱輸尿管返流、腎功能減退，嚴(yán)重者需進(jìn)行腎移植治療。功能減退，嚴(yán)重者需進(jìn)行腎移植治療。第16頁/共89頁對兒童而言社會的安定和平及溫馨和睦的家庭生活是非常重要的，治療排尿障礙的經(jīng)驗(yàn)告訴我們家庭問題如對兒童而言社會的安定和平及溫馨和睦的家庭生活是非常重要的，治療排尿障礙的經(jīng)驗(yàn)告訴我們家庭問題如酗酒、離異、遺棄、虐待、暴力是原因之一。這些因素導(dǎo)致尿道括約肌在排尿時不能適當(dāng)放松，或者短暫酗酒、離異、遺棄、虐待、暴力是原因之一。這些因素導(dǎo)致尿道括約肌在排尿時不能適當(dāng)放松，或者短暫放松后又痙攣、松弛不到位。生活在這

10、種環(huán)境中的兒童較之和諧家庭的兒童更易遭受各種災(zāi)難。放松后又痙攣、松弛不到位。生活在這種環(huán)境中的兒童較之和諧家庭的兒童更易遭受各種災(zāi)難。第17頁/共89頁目前失調(diào)性排尿（目前失調(diào)性排尿（dysfunctional voiding）的名稱業(yè)為世人接受。其他名稱：）的名稱業(yè)為世人接受。其他名稱： Hinman綜合征、非神經(jīng)綜合征、非神經(jīng)源性神經(jīng)性膀胱源性神經(jīng)性膀胱 等，不必增加新的綜合征。等，不必增加新的綜合征。簡史：簡史：1973年，年，Hinman綜合征綜合征1978年，年，Allen：dysfunctional voiding1985年，年，F(xiàn)owler ：Fowler綜合征綜合征第18頁/共

11、89頁2001年年Nitti VW：女性失調(diào)性排尿：女性失調(diào)性排尿21例報(bào)道（例報(bào)道（19951999），以貯尿期癥狀為主，無特效治療。），以貯尿期癥狀為主，無特效治療。2006年年Fowler 繼續(xù)著文：繼續(xù)著文：排尿困難女性無解剖或神經(jīng)性異常者，推測其排尿困難女性無解剖或神經(jīng)性異常者，推測其有心理異常，發(fā)現(xiàn)肌電圖異常、合并多囊卵巢、尿道閉合壓增有心理異常，發(fā)現(xiàn)肌電圖異常、合并多囊卵巢、尿道閉合壓增高，括約肌體積增加，多數(shù)合并尿潴留，治療采用自家導(dǎo)尿或高，括約肌體積增加，多數(shù)合并尿潴留，治療采用自家導(dǎo)尿或電調(diào)節(jié)術(shù)電調(diào)節(jié)術(shù) 。（。（BJU Iinternational）第19頁/共89頁 Fo

12、wler綜合征：作者審查英國綜合征：作者審查英國2001.12004.12間間4年來的年來的情況，匯總發(fā)現(xiàn)情況，匯總發(fā)現(xiàn)247例，平均例，平均35歲，尿潴留部分性歲，尿潴留部分性58%，完全，完全性性42%，檢查尿道壓力分布，檢查尿道壓力分布175例（例（71%），尿道括約肌體積），尿道括約肌體積141例（例（57%），），EMG95例（例（39%），）， 肌電圖異常者較無異肌電圖異常者較無異常者相比，常者相比，MUCP為高（為高（101.5/66.2），差值），差值35.3，P0.05。在完全尿潴留者肌電圖異常者較無異常者相比，括約肌體積為在完全尿潴留者肌電圖異常者較無異常者相比，括約肌體積

13、為大（大（2.14ml/1.64ml），），P0.05。大約。大約2/3患者明確尿潴留患者明確尿潴留原因?qū)儆谠驅(qū)儆贔owler綜合征，而其唯一治療是電調(diào)節(jié)術(shù)。綜合征，而其唯一治療是電調(diào)節(jié)術(shù)。 第20頁/共89頁 此外，法國此外，法國Amarenco G 等發(fā)現(xiàn)等發(fā)現(xiàn)Fowler綜綜合征患者具有隱匿性自主神經(jīng)功能低下的證合征患者具有隱匿性自主神經(jīng)功能低下的證據(jù)據(jù), 其心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)功能試驗(yàn)陽性，給其心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)功能試驗(yàn)陽性，給此癥帶來更加神秘的色彩。此癥帶來更加神秘的色彩。 BJU International，2006，97：288291.第21頁/共89頁第22頁/共89頁2006

14、年年 Mahajan ST報(bào)道同軸針形電極較會陰報(bào)道同軸針形電極較會陰部表面粘貼電極能夠更好反映排尿時尿道括約部表面粘貼電極能夠更好反映排尿時尿道括約肌松弛，參與者肌松弛，參與者22例（例（SUI 16例，排尿障礙例，排尿障礙2例，尿潴留例，尿潴留4例），檢查中排尿例），檢查中排尿14例（例（64%），），未能排尿未能排尿8例（原來無梗阻例（原來無梗阻3 ，排尿障礙，排尿障礙1，尿，尿潴留潴留4 ）。采用示波器顯示肌電圖。）。采用示波器顯示肌電圖。6人辨認(rèn)人辨認(rèn)圖象。圖象。結(jié)果：可采納結(jié)果：可采納89%/67%，可采納者排尿期表現(xiàn)，可采納者排尿期表現(xiàn)松弛的松弛的79%/28%，而全部，而全部4

15、4條曲線僅條曲線僅12條條有一致意見，而僅有一致意見，而僅11條表現(xiàn)為肌肉松弛。條表現(xiàn)為肌肉松弛。第23頁/共89頁第24頁/共89頁第25頁/共89頁第26頁/共89頁第27頁/共89頁第28頁/共89頁第29頁/共89頁 第30頁/共89頁論文論文首頁首頁第31頁/共89頁 第32頁/共89頁隨機(jī)化交叉設(shè)計(jì)程序圖隨機(jī)化交叉設(shè)計(jì)程序圖第33頁/共89頁第34頁/共89頁第35頁/共89頁第36頁/共89頁第37頁/共89頁二、失調(diào)性排尿研究進(jìn)展二、失調(diào)性排尿研究進(jìn)展第38頁/共89頁第39頁/共89頁第40頁/共89頁第41頁/共89頁第42頁/共89頁第43頁/共89頁第44頁/共89頁第

16、45頁/共89頁第46頁/共89頁第47頁/共89頁第48頁/共89頁第49頁/共89頁第50頁/共89頁第51頁/共89頁第52頁/共89頁第53頁/共89頁第54頁/共89頁第55頁/共89頁第56頁/共89頁第57頁/共89頁第58頁/共89頁第59頁/共89頁Kaplan SA, Roehrborn CG, Rovner ES, et al. Tolterodine and tamsulosin for treatment of men with lower urinary tract symptoms and overactive bladder: a randomized cont

17、rolled trial. JAMA 2006, 296: 23192328.第60頁/共89頁Antimuscarinic Agents Tolterodine (Detrol LA) Oxybutynin (Ditropan XL, Oxytrol patch) Trospium (Sanctura ) Solifenacin (Vesicare) Darifenacin (Enablex)第61頁/共89頁第62頁/共89頁Botulinum Toxin Potent Neurotoxin (1 gm in aerosol form could kill 1,000,000 people) Has been used mostly in Neurogenic patients primarily to treat Neurogenic Detrusor Overactivity, BPH Neurogenic Patients with DSD Several subtypes (BTX-A & BTX-B) available. Resistance