胸腔鏡輔助下肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)PPT

1、2021-11-241肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)肋骨骨折內(nèi)固定術(shù) -成果展示吉林省長白山保護開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院 普外科2021-11-242 肋骨骨折在胸部創(chuàng)傷中最為常見，其發(fā)生的主要原因有交通意外、高處墜落傷、暴力擊打傷等。肋骨骨折特別是多跟多處肋骨骨折，會導致嚴重的呼吸循環(huán)功能障礙，如連枷胸，處理不及時可能會導致患者死亡。目前在臨床上處理這類疾病主要是先通過多頭式胸帶、彈力胸帶包扎固定，以及新型護板等進行外固定，糾正及防止出現(xiàn)反常呼吸，如患者胸腔內(nèi)有大量積液積氣那么輔助以胸腔閉式引流術(shù)保守治療。2021-11-243 根據(jù)患者病情，如骨折移位明顯，損傷肺部及胸廓者，后期可行肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)。然而

2、通過影像學資料及術(shù)者術(shù)前的觸摸肋骨骨折部位，往往不能精確定位手術(shù)切口，使得在手術(shù)過程中被迫延長胸部切口以及擴大手術(shù)視野，造成組織損傷增加。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的開展，電視胸腔鏡在胸部手術(shù)應(yīng)用逐漸成熟，然而通過電視胸腔鏡輔助下定位肋骨骨折切口，此項技術(shù)開展時間不長。2021-11-244肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)診斷標準：診斷標準： 病人具有明確的胸部外傷史，傷后出病人具有明確的胸部外傷史，傷后出現(xiàn)胸部劇烈疼痛，胸悶、呼吸困難和局部現(xiàn)胸部劇烈疼痛，胸悶、呼吸困難和局部胸壁有隆起或者凹陷，局部胸壁可見反常胸壁有隆起或者凹陷，局部胸壁可見反常呼吸運動，胸廓觸診有骨擦感，呼吸運動，胸廓觸診有骨擦感，X

3、X線片示線片示多根多處多段肋骨骨折，胸部多根多處多段肋骨骨折，胸部CTCT三維重建三維重建即可明確診斷，同時協(xié)助診斷肺部損傷和即可明確診斷，同時協(xié)助診斷肺部損傷和多根多處多段了肋骨骨折范圍及錯位情況。多根多處多段了肋骨骨折范圍及錯位情況。2021-11-245 近年來，手術(shù)治療肋骨骨折逐漸被認可，并在各家二級、三級醫(yī)院開展普及推廣。胸腔鏡輔助下肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)-能夠減輕患者疼痛、減輕患者疼痛、促進患者快速康復、減低并發(fā)癥發(fā)生率促進患者快速康復、減低并發(fā)癥發(fā)生率，尤其對多跟多處肋骨骨折的病人效果極佳。對于多跟多處肋骨骨折外科傳統(tǒng)的治療是外固定，多采用彈力胸帶固定或加用棉墊固定，病人疼痛劇

4、烈，不能臥床休息，需半坐臥位睡眠3-15天，且治療效果差，極易錯位、肋骨斷端相互摩擦，痛苦異常，多并發(fā)肺內(nèi)感染等并發(fā)癥，治療周期長。肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)的開展肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)的開展2021-11-246 前10年左右，逐漸興起肋骨骨折開胸切開復位內(nèi)固定術(shù)，此項手術(shù)，具有胸部切口長，肋骨骨折部位不能精準定位，術(shù)中常常需要延長切口，擴大手術(shù)視野，需用肋骨牽開器牽開胸腔，手術(shù)創(chuàng)傷大，病人術(shù)后恢復時間長，應(yīng)用鋼絲內(nèi)固定術(shù)，局部病人術(shù)后并發(fā)肋間神經(jīng)痛等并發(fā)癥，局部病人術(shù)后一段時間后，腫脹消退，可觸及肋骨骨折處之固定鋼絲，心里負擔重，個別病人強烈要求取出內(nèi)固定之鋼絲，造成二次切開取出內(nèi)固定物損傷，鑒于傳統(tǒng)的開

5、胸肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)的諸多弊端，現(xiàn)各家醫(yī)院均摒棄此手術(shù)。2021-11-247 以往治療多發(fā)性肋骨骨折均采用局部加壓包扎固以往治療多發(fā)性肋骨骨折均采用局部加壓包扎固定，巾鉗懸吊固定、寬膠布固定、鋼板、螺絲內(nèi)固定、定，巾鉗懸吊固定、寬膠布固定、鋼板、螺絲內(nèi)固定、控制性機械通氣等傳統(tǒng)療法。傳統(tǒng)療法治療，病人呼控制性機械通氣等傳統(tǒng)療法。傳統(tǒng)療法治療，病人呼吸、咳嗽時疼痛感明顯，咳嗽不利導致氣道分泌物積吸、咳嗽時疼痛感明顯，咳嗽不利導致氣道分泌物積聚使肺活量減少，容易引起肺不張、肺內(nèi)感染的并發(fā)聚使肺活量減少，容易引起肺不張、肺內(nèi)感染的并發(fā)癥，寬膠布固定通氣性能差，常引發(fā)皮疹等過敏反響。癥，寬膠布

6、固定通氣性能差，常引發(fā)皮疹等過敏反響。 鋼板、螺絲釘內(nèi)固定手術(shù)，操作復雜，且對粉碎鋼板、螺絲釘內(nèi)固定手術(shù)，操作復雜，且對粉碎性骨折難于使用操作，一段時間后，由于肋骨骨質(zhì)的性骨折難于使用操作，一段時間后，由于肋骨骨質(zhì)的吸收，螺絲釘容易產(chǎn)生松動，愈合后這些剛性材料還吸收，螺絲釘容易產(chǎn)生松動，愈合后這些剛性材料還需再次手術(shù)取出，胸廓穩(wěn)定性差，骨折端如錯位容易需再次手術(shù)取出，胸廓穩(wěn)定性差，骨折端如錯位容易損傷神經(jīng)、血管，愈合后留下永久性胸廓塌陷、畸形。損傷神經(jīng)、血管，愈合后留下永久性胸廓塌陷、畸形。傳統(tǒng)手術(shù)固定方式傳統(tǒng)手術(shù)固定方式2021-11-248 純鈦接骨板符合人體對植入材料的要求，組織相容性良

7、純鈦接骨板符合人體對植入材料的要求，組織相容性良好，且耐磨、耐腐蝕，力學強度好，固定的純鈦接骨板術(shù)后好，且耐磨、耐腐蝕，力學強度好，固定的純鈦接骨板術(shù)后不需取出，術(shù)后骨折端不易旋轉(zhuǎn)移位，肋骨骨折多可在不需取出，術(shù)后骨折端不易旋轉(zhuǎn)移位，肋骨骨折多可在2-42-4周周內(nèi)愈合。純鈦接骨板內(nèi)固定還具有其他優(yōu)點：內(nèi)愈合。純鈦接骨板內(nèi)固定還具有其他優(yōu)點：1. 1.肋骨接骨板肋骨接骨板可根據(jù)骨折位置、類型選擇相應(yīng)的長度，并相應(yīng)塑形、曲度，可根據(jù)骨折位置、類型選擇相應(yīng)的長度，并相應(yīng)塑形、曲度，使其與肋骨外表固定緊密，異物感小。使其與肋骨外表固定緊密，異物感小。2. 2.固定牢固、穩(wěn)定，固定牢固、穩(wěn)定，可對粉碎

8、性骨折進行固定?？蓪Ψ鬯樾怨钦圻M行固定。3. 3.接骨板緊貼肋骨外表，對肋間接骨板緊貼肋骨外表，對肋間血管、神經(jīng)損傷小。血管、神經(jīng)損傷小。4. 4.不需要完全剝離肋骨內(nèi)面骨膜，骨折不需要完全剝離肋骨內(nèi)面骨膜，骨折斷端血運好、愈合快。斷端血運好、愈合快。5. 5.手術(shù)方法簡便易掌握，縮短手術(shù)時手術(shù)方法簡便易掌握，縮短手術(shù)時間。間。6. 6.胸部胸部CTCT、MRIMRI檢查無影響。檢查無影響。7. 7.鈦由于具有生物相容性、鈦由于具有生物相容性、材質(zhì)輕、耐腐蝕及強度高等方面的特性，植入體內(nèi)后，與皮材質(zhì)輕、耐腐蝕及強度高等方面的特性，植入體內(nèi)后，與皮膚接觸，也不會引起炎癥、過敏以及難與人體組織相容

9、等問膚接觸，也不會引起炎癥、過敏以及難與人體組織相容等問題，而且可進行細胞再生和骨的生長，有其他金屬所沒有的題，而且可進行細胞再生和骨的生長，有其他金屬所沒有的特性。術(shù)后無需取出。特性。術(shù)后無需取出。新型材料的使用新型材料的使用2021-11-249 記憶合金環(huán)抱式肋骨固定器克服了傳統(tǒng)治療的記憶合金環(huán)抱式肋骨固定器克服了傳統(tǒng)治療的缺點，有獨特的缺點，有獨特的“記憶功能，在復溫以后形成持記憶功能，在復溫以后形成持續(xù)的自加壓，環(huán)形續(xù)的自加壓，環(huán)形“抱合力為骨折愈合提供良好抱合力為骨折愈合提供良好的力學保證，且操作簡單，術(shù)前僅準備消毒冰鹽水，的力學保證，且操作簡單，術(shù)前僅準備消毒冰鹽水，術(shù)中根據(jù)肋骨

10、直徑大小及骨折類型選擇適宜的內(nèi)固術(shù)中根據(jù)肋骨直徑大小及骨折類型選擇適宜的內(nèi)固定器，該手術(shù)只要將骨折充分顯露，環(huán)抱器置于定器，該手術(shù)只要將骨折充分顯露，環(huán)抱器置于0- 0-4 4度冰鹽水中緩慢展開，塑形后固定肋骨，固定牢度冰鹽水中緩慢展開，塑形后固定肋骨，固定牢靠，大大減低肋骨骨折手術(shù)難度，防止呼吸運動致靠，大大減低肋骨骨折手術(shù)難度，防止呼吸運動致后期固定物松脫等發(fā)生，可迅速恢復胸廓形態(tài)，明后期固定物松脫等發(fā)生，可迅速恢復胸廓形態(tài)，明顯減輕疼痛，并早期可下床活動，減少肺部炎癥、顯減輕疼痛，并早期可下床活動，減少肺部炎癥、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生，一般病人無需使用呼吸機，肺不張等并發(fā)癥發(fā)生，一般病人無需

11、使用呼吸機，縮短了住院時間，提高生活質(zhì)量，最大限度恢復了縮短了住院時間，提高生活質(zhì)量，最大限度恢復了勞動力。勞動力。2021-11-2410胸腔鏡下肋骨骨折復位內(nèi)固定術(shù)胸腔鏡下肋骨骨折復位內(nèi)固定術(shù) 1 1、全身麻醉氣管內(nèi)插管后取健側(cè)臥、全身麻醉氣管內(nèi)插管后取健側(cè)臥位，置入胸腔鏡探查胸腔內(nèi)情況，去除位，置入胸腔鏡探查胸腔內(nèi)情況，去除血凝塊，檢查肺損傷程度，必要時行修血凝塊，檢查肺損傷程度，必要時行修補術(shù)；補術(shù)；2 2、胸腔鏡輔助下探查肋骨骨折是、胸腔鏡輔助下探查肋骨骨折是否穿透胸膜，假設(shè)穿透胸膜而取相應(yīng)斜否穿透胸膜，假設(shè)穿透胸膜而取相應(yīng)斜切口；切口； 3 3、一般作后外側(cè)切口，切口略、一般作后外

12、側(cè)切口，切口略超過骨折區(qū)域，不必過大，術(shù)中盡可能超過骨折區(qū)域，不必過大，術(shù)中盡可能是肋間肌肉保存完整，選用與肋骨形態(tài)是肋間肌肉保存完整，選用與肋骨形態(tài)相似的記憶合金接骨板，肋骨骨折端解相似的記憶合金接骨板，肋骨骨折端解剖復位，不必切開肋骨骨膜，也不必移剖復位，不必切開肋骨骨膜，也不必移開肋間神經(jīng)，將肋骨環(huán)抱器環(huán)抱于肋骨開肋間神經(jīng)，將肋骨環(huán)抱器環(huán)抱于肋骨骨折斷端，施夾鉗給予逐一收緊，環(huán)抱骨折斷端，施夾鉗給予逐一收緊，環(huán)抱器緊緊抱住骨折端完成骨折固定；器緊緊抱住骨折端完成骨折固定；4 4、關(guān)、關(guān)胸前應(yīng)用胸腔鏡觀察穿透胸膜的骨折固胸前應(yīng)用胸腔鏡觀察穿透胸膜的骨折固定處有無活動性出血、沖洗胸腔，常規(guī)定

13、處有無活動性出血、沖洗胸腔，常規(guī)留置胸腔閉式引流管。留置胸腔閉式引流管。2021-11-2411 胸腔鏡輔助下肋骨骨折切開復位胸腔鏡輔助下肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)，是集精準定位肋骨骨折位內(nèi)固定術(shù)，是集精準定位肋骨骨折位置尤其多根、多處、多段肋骨骨折置尤其多根、多處、多段肋骨骨折的定位，微創(chuàng)小切口，固定可靠，的定位，微創(chuàng)小切口，固定可靠，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復快，是目前治療并發(fā)癥少，術(shù)后恢復快，是目前治療肋骨骨折，尤其多根多處多段肋骨骨肋骨骨折，尤其多根多處多段肋骨骨折的首選治療方法，值得臨床推廣普折的首選治療方法，值得臨床推廣普及。及。2021-11-2412 近年來各家上級醫(yī)院胸外科，陸續(xù)開展此項新技術(shù)，本院由于本地區(qū)常駐人口數(shù)量有限，在2021年度及將胸腔鏡輔助下肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)列為新技術(shù)新工程開展普及工程中，但2021年度無此類手術(shù)適應(yīng)癥的病人，故延續(xù)至2021年繼續(xù)推廣普及此項新技術(shù)新工程，在2021年度，胸外科總計胸腔鏡輔助下肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)8例，圓滿完成年初方案。2021-11-