中醫(yī)外科護(hù)理常規(guī)(常見病)

1、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程外科脅 痛一、定義：脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證，也是臨床上比較多見的一種自覺癥狀。二、臨床表現(xiàn)1.肝郁氣滯脅肋脹痛，走竄不定，甚則引起胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減，胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦，舌苔薄白，脈弦。2.肝郁脾虛脅肋脹痛，精神抑郁或性情急躁，面色萎黃，大便溏薄，納食減少，身困乏力，口淡乏味，脘腹痞脹，苔白，脈弦。3.肝膽濕熱脅脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。4、瘀血阻絡(luò)脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或見有癥塊面色晦暗，

2、舌質(zhì)紫暗，脈沉弦。5、肝陰不足脅肋隱痛，悠悠不侏，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦＃騼赡扛蓾?，舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。三、一般護(hù)理1、按痛證的一般護(hù)理常規(guī)。2、臥床休息，病室宜安靜，病情緩解后可逐漸恢復(fù)正常活動(dòng)。3、(1)密切觀察脅痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘因以及伴隨癥狀以辨別實(shí)證和虛證。如脹痛且痛無定處，多屬氣滯；刺痛劇有定處，多屬血瘀；隱痛不已，多屬肝陰不足；陣發(fā)性絞痛，多為膽石癥狀。 (2)觀察體溫、膚色等變化，若寒戰(zhàn)高熱，上腹劇痛，腹肌緊張，呈板狀腹，嘔吐，便秘等癥，提示可能有膽囊化膿、穿孔等并發(fā)癥，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救或手術(shù)前準(zhǔn)備工作。四、臨證護(hù)理 1、高熱者給予物理

3、降溫，或十宣放血；濕熱重者遵醫(yī)囑針刺膽俞、陽陵泉、陰陵泉、三陰交。 2、疼痛重者可叩捶膽俞和肝俞；或吳茱萸、食鹽各適量，炒熱熨脅痛區(qū)，用于氣郁脅痛。 3、黃疸復(fù)者遵醫(yī)囑針刺至陽、腕骨、陰陵泉；或耳穴壓籽肝、膽十二指腸、神門等穴或給予茵陳、虎杖煎湯代茶飲。 4、大便燥結(jié)可用大黃湯灌腸。 5、嘔吐重者遵醫(yī)囑針刺內(nèi)關(guān)、中脘、足三里；或藥物穴位注射。 6、脅痛伴惡寒發(fā)熱或厥脫者應(yīng)注意防寒保暖，防止復(fù)感風(fēng)寒邪。 五、飲食護(hù)理 飲食宜清淡，易消化之食物，定時(shí)定量，忌食肥甘辛辣及嗜酒渡，宜食用水果、蔬菜、瘦肉及豆制品等清淡富有營養(yǎng)的食物。六、情志護(hù)理 告知患者脅痛隨情志變化而增減，故應(yīng)保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定

4、，避免過怒、過悲及過度緊張等不良情緒刺激，可根據(jù)患者的興趣愛好、文化素養(yǎng)，選擇適宜的樂曲欣賞，以分散注意力，使患者心境坦然，氣機(jī)條達(dá)。七、用藥護(hù)理脅痛時(shí)可給服木香粉、郁金粉、玄胡粉各1.5克，以理氣止痛，或用芒硝30克布包后敷于脅肋部以助止痛，隱痛者可用生姜、蔥白、韭菜、艾葉，加鹽同炒后，熱敷患處。 八、并發(fā)癥護(hù)理黃痘：見黃疸章節(jié)的護(hù)理。九、健康指導(dǎo) 1、怡養(yǎng)精神，保持樂觀情緒，減少不良的精神刺激和過度的情志活動(dòng)。 2、起居有常，避免過于勞倦。 3、勞動(dòng)中不可用力過猛，避免碰撞傷及脅肋。 4、飲食有節(jié)，忌煙、酒、肥甘之品，保持大便通暢。5、強(qiáng)健體魄，慎避外邪。腸 癰一、定義：急性闌尾炎是指回盲

5、部的急性化膿性感染，屬中醫(yī)“腸癰”范圍，是外科常見的急腹癥，早期頗似內(nèi)科急性胃腸炎，隨著病情發(fā)展，其特征疼痛由上腹部臍周圍向右下腹轉(zhuǎn)移，伴有反跳痛。二、臨床表現(xiàn)1、氣滯血瘀 不發(fā)熱或發(fā)熱，腹脹，惡心，嘔吐，苔白膩或黃苔脈弦緊，氣滯為主者腹痛繞臍不固定，腹壁柔軟，血瘀為主者，痛點(diǎn)固定在右下腹，拒按，有輕度反跳痛。 2、瘀滯化熱 右下腹痛加劇，有明顯反跳痛和肌緊張，發(fā)熱，口渴，汗出，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦細(xì)滑。 3、熱毒熾盛疼痛劇烈可遍及全腹部，有彌慢性壓痛，反跳痛和肌緊張，便秘尿赤，煩燥不安，舌紅絳，苔黃，脈洪數(shù)。 非手術(shù)病人的護(hù)理 三、一般護(hù)理 1、臥床休息，限制活動(dòng)，以半臥位或右側(cè)臥

6、位為宜，病情允許者可在指導(dǎo)下做輕微活動(dòng)。 2、遵醫(yī)囑進(jìn)食。 3、密切觀察腹痛的程度、伴發(fā)癥狀、面色、生命體征等的變化，把握手術(shù)指征，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。 4、鼓勵(lì)病人定時(shí)排便，遵醫(yī)囑行大黃牡丹皮湯直腸滴注。 四、臨證護(hù)理1、腹痛時(shí)，可遵醫(yī)囑針刺足三里，闌尾，天樞等穴。 2、嘔吐的病人在服用中藥制劑前，可在舌根滴數(shù)滴鮮姜汁以減輕癥狀。3、腹脹明顯可用茴香、粗鹽炒熱溫熨臍部，或艾灸關(guān)元、氣海、足三里等穴。4、腹脹嘔惡嚴(yán)重可針刺內(nèi)關(guān)、中脘、足三里等穴，無效時(shí)行胃腸減壓。 5、體溫過高者或出現(xiàn)高熱煩躁時(shí)，可給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予退熱藥。6、便秘時(shí)，可給予開塞露。 7、腹痛加重，范圍擴(kuò)大，壓痛反跳瘸明顯

7、，腹肌緊張范圍擴(kuò)大或呈扳狀腹，發(fā)熱超過39度以上者立即置于半臥位，報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，并按急診腹部手術(shù)做好術(shù)前準(zhǔn)備。 五、飲食護(hù)理 飲食宜清淡易消化，忌食魚蝦、辛辣、油膩食物。 1、氣滯血瘀，應(yīng)進(jìn)流食或半流食，氣滯腹脹時(shí)應(yīng)指導(dǎo)其多飲蘿卜湯、梨汁等清熱滋陰通便飲料。 2、濕熱蘊(yùn)結(jié)，宜進(jìn)流食，口渴時(shí)可給予鮮果汁、西瓜汁、等以生津養(yǎng)陰止渴，并遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體。 3、毒熱熾盛，應(yīng)禁食，必要時(shí)留置胃管。六、情志護(hù)理 進(jìn)行情志疏導(dǎo)，鼓勵(lì)樹立信心，配合治療。 七、用藥護(hù)理 1、中藥湯劑宜溫服，嘔吐者可于舌根部滴姜汁以減輕癥狀。 2、禁止服用強(qiáng)瀉藥或刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸以免腸穿孔。 3、應(yīng)用退熱劑后密切觀察體溫

8、變化。 4、服用清熱解毒、攻下通腑的中藥后應(yīng)密切觀察排便情況，并做好記錄。 5、遵醫(yī)囑補(bǔ)液，必要時(shí)記錄24小時(shí)出入量。 6、外用藥劑時(shí)注意局部皮膚情況，如有異常及時(shí)處理。 7、初患本病時(shí)的癥狀體征消失后應(yīng)繼續(xù)服用中藥57天，可避 免形成慢性闌尾炎或再次發(fā)作。 手術(shù)病人的護(hù)理 一般護(hù)理 1、術(shù)前按手術(shù)護(hù)理常規(guī)。 2、術(shù)后回房后，先按麻醉不同取臥位，待血壓平穩(wěn)后改為半臥 位，防止膈下膿腫發(fā)生。 3、回房后要立即測生命體征，密切觀察T、P、R、Bp的動(dòng)態(tài)變化，腹部引流量、色、性狀、創(chuàng)面滲出等情況，并做好記錄。 4、抗感染，遵醫(yī)囑給予抗生素，并保持輸液通暢。 5、飲食護(hù)理：術(shù)后12天胃腸功能恢復(fù)、排氣

9、后可給予流食。己不適時(shí)逐漸改為半流質(zhì)，術(shù)后46天可給予軟食，但一周內(nèi)忌食牛奶或豆制品，以免腹脹。6、保持大便通暢，如便秘時(shí)可用開塞露通便。7、早期下床活動(dòng)，輕癥病人手術(shù)當(dāng)日及可下床活動(dòng)，重癥者應(yīng)鼓勵(lì)床上多翻身、進(jìn)行肢體活動(dòng)，病情穩(wěn)定后及早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。八、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理1、腹腔內(nèi)出血：發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，術(shù)后當(dāng)日觀察生命體征，若患者有面色蒼白、脈速、血壓下降等或腹腔引流管有血性分泌物，必須將病人平臥，立即報(bào)告醫(yī)生，吸氧，快速靜脈輸液，輸血，同時(shí)做好病人的心理護(hù)理。2、切口感染：預(yù)防切口感染，應(yīng)觀察切口敷料，如有污染應(yīng)及時(shí)更換，并嚴(yán)格無菌操作。要保持病房環(huán)境溫度適宜，清潔

10、安靜。指導(dǎo)病人多進(jìn)食易消化的健脾益氣食品，如山藥、大棗、黃芪燉雞湯等。傷口感染一般發(fā)生在術(shù)后35天，如體溫升高，切口疼痛且局部有壓痛或有波動(dòng)感時(shí)，考慮感染可能，應(yīng)給予抗生素、理療等應(yīng)急處理。3、粘連性腸梗阻：常為慢性不完全性腸梗阻，病人可有陣發(fā)性腹痛、嘔吐等癥狀，可遵醫(yī)囑，果用針灸療法或理療以預(yù)防。早期手術(shù)，早下床活動(dòng)可以預(yù)防。 九、健康指導(dǎo) 1、注意飲食衛(wèi)生，忌辛辣刺激、油膩、含氣食物和飲料。 2、慎起居，避免腹部受涼。 3、生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合。 4、闌尾周圍膿腫患者出院時(shí)應(yīng)囑其3個(gè)月后再次住院做闌尾切除術(shù)。 5、若出現(xiàn)腹痛腹脹等不適，及時(shí)就診。六、情志護(hù)理 安定病人情緒，少思慮，勿悲觀易

11、怒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 七、用藥護(hù)理 1、應(yīng)用麻醉性陣痛藥，應(yīng)避免成癮。 2、中藥湯劑宜溫服。 3、使用外用藥物時(shí)注意觀察局部有無不良反應(yīng)。 八、并發(fā)癥護(hù)理 肺栓塞：禁止熱敷按摩患肢，防止栓子脫落堵塞肺動(dòng)脈。 九、健康指導(dǎo) 1、改變不良飲食習(xí)慣，戒煙酒。 2、堅(jiān)持下肢運(yùn)動(dòng)，尤其是臥床制動(dòng)者，鼓勵(lì)做足背伸展活動(dòng)，必利氣血運(yùn)行，恢復(fù)肢體功能。 3、避風(fēng)寒、慎起居，保護(hù)患肢，避免外邪侵襲。切勿赤腳走路，鞋襪合適，不穿高跟鞋，避免壓迫，穿棉質(zhì)襪，每日勤換，謹(jǐn)防霉菌感染積極治療足癬。 4、避免久站久立。 5、飲食易清淡易消化，富有營養(yǎng)，以健脾利濕為原則。忌食潮膩，魚腥發(fā)物，忌食辛辣刺激食物。 6、堅(jiān)持

12、做殘肢功能鍛煉，先從床上活動(dòng)開始，在手術(shù)后疼痛或腫脹消失后即可開始活動(dòng)，一旦病情穩(wěn)定，應(yīng)盡早下床活動(dòng)。 腹痛(腸梗阻) 一、定義：腸梗阻系不同原因引起腸道內(nèi)容物通過障礙而引起的一系列癥候群。 二、臨床表現(xiàn) 1、氣滯血瘀 腹部陣陣作痛，惡心嘔吐，腹?jié)M拒按，無排氣排便，舌質(zhì)淡或紅苔薄白，脈弦。 2、腸腑熱結(jié) 腹痛腹脹，痞滿拒按，惡心嘔吐，發(fā)熱口渴，小便短赤，無排氣排毛重者神昏譫語，舌質(zhì)紅，苔燥，脈洪數(shù)。3、腸腑寒凝腹痛劇烈，遇冷加重，得熱稍減，腹部脹滿，惡心嘔吐，無排氣排便，脘腹怕冷，四肢畏寒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。 4、水結(jié)濕阻腹痛陣陣加劇，腸鳴轆轆有聲，腹脹拒按，惡心嘔吐，口渴不欲瓢無排氣排

13、便，尿少，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦數(shù)。5、食積中阻飽餐、用力或劇烈運(yùn)動(dòng)之后，腹痛驟起，持續(xù)陣發(fā)加重，頻繁嘔吐，上腹脹滿拒按，無排氣排便，苔黃厚膩，脈滑而實(shí)。6、蟲積阻滯腹痛繞臍陣佟，腹脹不甚，腹部有條索狀團(tuán)塊，惡心嘔吐，有吐蛔、便蟲史，苔薄自，脈弦。三、一般護(hù)理非手術(shù)病人護(hù)理 保持病室整潔、干凈、涼爽，要定時(shí)通風(fēng)。及時(shí)更換污染衣被及嘔吐物。要注意防寒保暖，尤其是病人的腹部保暖。2、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和規(guī)律。3、腸梗阻病員在血壓穩(wěn)定的情況下應(yīng)取半臥位。4、禁食禁飲。5、胃腸減壓：注意固定胃管，保持通暢，持續(xù)負(fù)壓吸引。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日生理鹽水或銀花、甘草煎水清潔口腔。并應(yīng)密切觀察記錄引流

14、的顏色、性狀和數(shù)量。6、準(zhǔn)確記錄出入量。7、密切觀察病情變化：定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，并應(yīng)密切觀察生命體征的動(dòng)態(tài)變化，以及神志、尿量、腹痛程度、皮膚彈性和肢溫等情況。8、保持大便通暢，遵醫(yī)囑行中藥直腸滴注。9、嘔吐護(hù)理：病人要注意保暖，扶助其坐起或頭偏向一邊。嘔吐后予以冷開水或等滲鹽水漱口，保持口腔清潔，并注意顏面部的清潔。觀察嘔吐出現(xiàn)時(shí)間、次數(shù)、性質(zhì)、量等，并做好記錄。 四、臨證護(hù)理 1、腹痛時(shí)可遵醫(yī)囑行熱水袋熱敷或鹽熨腹部，或遵醫(yī)囑654-2針足三里穴位封閉。 2、嘔吐者可遵醫(yī)囑針刺內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、上脘、曲池等穴位以助止吐。 3、如發(fā)現(xiàn)血性引流液、面色蒼白、煩躁不安、汗出、四肢

15、厥冷、血壓下降、脈細(xì)數(shù)等休克癥狀時(shí)立即報(bào)告。 4、如全身惡化、神志恍惚、煩躁甚至昏迷、體溫升高、腹痛腹脹加重、胃腸引流物是血性，應(yīng)考慮絞榨，及時(shí)上報(bào)行手術(shù)治療。 5、如為麻痹性腸梗阻腹脹甚者可用新斯的明封閉足三里穴位。意 6、預(yù)防藥后嘔吐可在足三里注射阿托品每穴o25mg。五、飲食護(hù)理 l、不完全腸梗阻者可進(jìn)流質(zhì)(不含產(chǎn)氣食物：如糖和牛奶)，但舞需絕對禁食禁水，腸梗阻解除后12小時(shí)可進(jìn)少量流質(zhì)，但也要禁食產(chǎn)氣食物，48小時(shí)后進(jìn)半流質(zhì)。 2、禁食生冷黏膩及不消化食物及牛奶、含氣飲料等，以防再結(jié)。六、惰志護(hù)理 給予情志疏導(dǎo)，消除恐、怒、憂等不良刺激，保持樂觀積極的心妻態(tài)，配合治療。 七、用藥護(hù)理

16、1、中藥湯劑盡量濃煎，每次從胃管注入100m1左右，灌藥后夾閉器l一2小時(shí)，低位腸梗阻或嘔吐頻繁的病人，可灌腸給藥，用藥后密切觀察療效。 2、年老體弱及孕婦宜潤下：菜油、豆油或石蠟油200ml溫?zé)岷蠓禄蛭腹茏⑷?，?6小時(shí)再服200ml，服后注意排便情況。 3、不可隨意應(yīng)用嗎啡類止痛劑。 4、忌濫用瀉下藥和止痛劑。 手術(shù)病人的護(hù)理 (1)術(shù)前護(hù)理1、除上述必要的處理外，按腹部術(shù)前準(zhǔn)備。 2、在確定手術(shù)后，可遵醫(yī)囑及時(shí)給予解痙止痛劑，以緩解痛苦。 3、簡單扼要地向病人及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程和術(shù)后注意事項(xiàng)，消除病人及家屬的擔(dān)憂和恐懼心理，取得病人的信任，樹立站勝疾病的信心。 (2)術(shù)后護(hù)理

17、 1、體位：硬膜外麻醉平臥6小時(shí)，或血壓平穩(wěn)后取半臥位，以保持腹肌松弛，減輕疼痛，利于引流防止膈肌下感染或濃腫的發(fā)生，同時(shí)有利于呼吸和循環(huán)。 2、嚴(yán)密觀察生命體征：病人回病房后，應(yīng)及時(shí)測量血壓、呼吸、脈搏、體溫生命體征注意觀察神志、尿量、汗出、脈象、腹部引流等的情況及時(shí)記錄。以后每l一2小時(shí)測一次，一般觀察46小時(shí)病情穩(wěn)定即可。并要加強(qiáng)巡視，做好各項(xiàng)生活護(hù)理，及時(shí)解決病人出現(xiàn)的不適。3、胃腸減壓：在腸功能恢復(fù)前，繼續(xù)保持有效的胃腸減壓，并應(yīng)密切觀察和記錄引流物的量和性質(zhì)。要保持負(fù)壓狀態(tài)及胃管通暢。4、飲食：肛門排氣后，胃管即可拔除。拔管當(dāng)日可每隔l一2小時(shí)飲水2030ml；第二日可食少量米湯(

18、忌食牛奶、豆?jié){和甜食)飲食要有規(guī)律，忌暴飲暴食，忌食生硬、油炸及刺激性食物(酒、辛柬)，少食多餐，直到胃腸功能完全恢復(fù)。5、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以利于腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。術(shù)后當(dāng)日血壓平穩(wěn)后，即可鼓勵(lì)病人在床上翻身，做四肢運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第2日無其他禁忌可下床活動(dòng)。并囑病人活動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)心慌、疲乏、頭暈時(shí)立即停止活動(dòng)，切忌過度勞累。八、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理1、術(shù)后創(chuàng)面感染：首先要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，及時(shí)更換污染的衣被及敷料，嚴(yán)格控制探望人員，保持床單清潔、干燥。如創(chuàng)面滲出要及時(shí)更換敷料，囑病人勿觸碰傷口，飲食忌發(fā)物，如魚蝦蟹及辛辣之品，多食健脾補(bǔ)氣補(bǔ)血之食物。 2、術(shù)后腸瘺：腸瘺一般發(fā)生在術(shù)后1周。對此，在護(hù)理病人時(shí)必須密切觀察病人的體溫、腹痛、饅壁切口等變化。如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，白細(xì)胞高，腹壁切口紅腫，逐漸流出較多液體，有糞臭味，可疑為腸瘺，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。 3、粘連性腸梗阻：可遵醫(yī)囑采用針灸療法，如針刺足三里、大腸俞、內(nèi)關(guān)、天樞等穴，每日12次。并可用理療儀進(jìn)行局部照射。持規(guī)律飲食，早期手術(shù)，早離床活動(dòng)可預(yù)防。 九、健康指導(dǎo) l、避免暴飲暴食或飽餐之后屠l烈活動(dòng)：對于從事重體力勞動(dòng)者，在兩餐之間勞動(dòng)量安排應(yīng)是“