十六項核心制度

1、XXXI!院十六項核心制度1、首診負責制度2、三級醫(yī)師查房制度3、分級護理制度4、術(shù)前討論制度5、疑難危重病例討論制度6、死亡病例討論制度7、危重病人搶救制度8、手術(shù)分級及分類管理與審批制度9、查對制度10、病歷書寫與管理制度11、值班與交接班制度12、臨床用血管理制度13、會診制度14、醫(yī)療技術(shù)準入制度15、醫(yī)患溝通制度16、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度首診負責工作制度1 .首診負責制是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對其接診病人，特別是急、 危重病人的檢查、診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作負責到底的制度。2 .首診醫(yī)師按要求進行病史采集，體格檢查，化驗的詳細記錄外，對診斷已 明確的病人及時治療或收住入

2、院，對診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對癥治療， 邊及時 請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。3 .如遇危重病人需搶救，首診醫(yī)師應(yīng)首先搶救并及時請求相關(guān)診療科室派員 參加搶救處理，被邀科室不得以任何理由拖延和推諉搶救。、4 .被邀會診的科室醫(yī)師須按時會診，執(zhí)行醫(yī)院會診制度。會診意見必須向邀 請科室醫(yī)師書面交待。5 .被邀科室須有二級醫(yī)師或?qū)？浦髦吾t(yī)師以上人員參加會診，并做好登記記錄。6 .兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時，須分別請示本科上級醫(yī)師，直至本科 主任。若雙方仍不能達成一致意見，由首診醫(yī)師負責處理并上報醫(yī)務(wù)科或總值班 協(xié)調(diào)解決，不得推諉。7 .復(fù)合傷或涉及多科室的危重

3、病人搶救， 在未明確由哪一科室主管之前，除 首診科室負責診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救制度， 協(xié)同搶救，不 得推諉，不得擅自離去。各科室分別進行相應(yīng)的處理并及時做病歷記錄。8 .首診醫(yī)師對需要緊急搶救的病人，須先搶救，同時由病人陪同人員辦理掛 號和交費等手續(xù)，不得因強調(diào)掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機。9 .診斷明確須住院治療的急、危、重病人，必須收入住院，如因本院條件所 限確需轉(zhuǎn)院，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。對需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的病人， 須由責任醫(yī) 師（必要時由醫(yī)務(wù)科或總值班）先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途中注意事項、 護送等均須作好交代和妥善安排。10 .對已接診的病人，需要會診及轉(zhuǎn)診的

4、，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷，檢查后再 轉(zhuǎn)有關(guān)科室確診及治療。11 .對不執(zhí)行首診負責制發(fā)生醫(yī)療差錯、 事故、醫(yī)療糾紛造成醫(yī)院經(jīng)濟損失， 對當事人按醫(yī)院有關(guān)規(guī)處理。三級醫(yī)師查房制度（一）科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加。科主任、主任醫(yī)師查房每周不少于 1-2次，主治醫(yī)師查房每周23 次，查房一般在上午進行。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。（二）對重危病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可 請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查病員。（三）查房前醫(yī)護人員要做好準備工作， 如病歷、X光片子、各項有關(guān)檢查 報告及所需的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴格要求

5、， 認真負責，經(jīng)治的 住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可 根據(jù)病情做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。（四）護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，主要檢查護理質(zhì)量， 研究解決疑難問題，結(jié)合實際教學(xué)。（五）查房內(nèi)容：1、科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難危重病例，審查對新入院、疑難 重危病員的診斷、治療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、 護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學(xué)工作。副主任醫(yī) 師對新入院的一般病人在首次查房時應(yīng)提及包括疾病的診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案及治療過程中應(yīng)注意的問題等四方面的內(nèi)容，對疑難病例應(yīng)提

6、及臨床癥 狀、體征、實驗室檢查結(jié)果在鑒別診斷的意義及明確診斷的途徑、措施和方法： 對已發(fā)出“病?！蓖ㄖ牟∪耍瑧?yīng)自當天起連續(xù)三天，每天進行查房，查房需提 及當前的主要矛盾以及解決主要矛盾的途徑、措施和方法。2、主治醫(yī)師查房：要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房，尤其對新入院、 重危、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論， 聽取醫(yī)師和護士的 反映，傾聽病員的陳述，檢查病歷并糾正其中的錯誤記錄； 了解病員的病情變化 并征求他們對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定出院、轉(zhuǎn) 科問題。3、住院醫(yī)師查房，要重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病 員；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果

7、，提出進一步檢查或治療的意見，檢查當天 醫(yī)囑執(zhí)行的情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員的飲食情況；主動征求病人對醫(yī)療、護理生活等方面的意見。（六）院領(lǐng)導(dǎo)及職能科室負責人，應(yīng)有計劃有目的地定期參加各科的查房， 檢查病員治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決。分級護理制度(一)目的分級護理指根據(jù)病人的病情，確定特級護理或一、二、三級護理，進行病 情觀察和治療護理，并根據(jù)日常生活能力(ADD評定給予基礎(chǔ)護理。(二)適用范圍1、特級護理(1)臟器功能衰竭(心、腦、腎、肝、呼衰)。(2)各種復(fù)雜的或新開展的大手術(shù)。(3)各種嚴重的創(chuàng)傷、燒傷，多臟器功能損傷。2、一級護理病情嚴重或

8、病情不穩(wěn)定需嚴密監(jiān)測和觀察者。3、二級護理病情基本穩(wěn)定者。4、三級護理病情穩(wěn)定者。(三)主要護理要求1、特別護理要求(1)專人護理或轉(zhuǎn)入ICU。(2)根據(jù)病情監(jiān)測生命體征、出人量。(3)嚴密觀察病情變化，隨時記錄病人的重要生理、心理反應(yīng)。(4)準確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。(5)做好基礎(chǔ)和?？谱o理，防止護理并發(fā)癥。2、一級護理要求(1)嚴密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測記錄生命體征、出人量。(2)觀察病人的生理、心理反應(yīng)，了解心理需求，做好身心整體護理。(3)準確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。(4)做好與疾病有關(guān)的?？谱o理，防止護理并發(fā)癥。(5)做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉。3、二級護理要求(1

9、)觀察病人的病情變化及生理、心理反應(yīng)，做好身心護理。 精品word文檔 值得下載 值得擁有(2)準確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。(3)做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉，預(yù)防護理并發(fā)癥。4、三級護理要求(1)準確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。(2) 了解病人病情，做好健康教育。(四)日常生活能力(ADD的評定和護理要求護士應(yīng)對病人進行ADL評定，并提供相應(yīng)的護理。1、級別(1) 一級：完全獨立，各項活動能在正常時間內(nèi)安全完成。生活可以自理 不需要借助幫助。(2)二級：部分獨立，在完成各項日常生活活動中，需要使用輔助器具并 超過正常完成活動時間，動作不夠安全。若提供必要的物品，生活可以自理。(3)三級：部分

10、依賴，已盡最大努力仍不能獨立完成日?；顒?。 需要指導(dǎo)、 監(jiān)督或說服，協(xié)助生活護理和功能鍛煉。(4)四級：完全依賴，完全需要幫助。需要協(xié)助被動活動，指導(dǎo)部分主動 活動。2、護理質(zhì)量標準(1)床鋪平整、清潔、舒適、無碎屑、無尿漬、無血漬。(2)臥位舒適，符合病情和治療要求。(3) 口腔清潔，妥善處理口腔黏膜潰瘍、出血等。(4)皮膚清潔、完整無破損，會陰、肛門清潔無異味，指、趾甲、須發(fā)等 潔凈。(5)滿足進食的需求。(6)滿足飲水、排泄的需求。(7)根據(jù)肢體功能，協(xié)助和指導(dǎo)適當?shù)墓δ苠憻?。術(shù)前討論制度(一)對重大、疑難(二、三、四、特類手術(shù))及新開展的手術(shù)、科研項 目手術(shù)，較大的毀損性手術(shù)，年齡 7

11、5歲以上的病人手術(shù)，必須進行術(shù)前討論。（二）術(shù)前討論要作詳細記錄，必須明確手術(shù)指征，制定手術(shù)方案、并發(fā) 癥的防范措施、術(shù)后觀察事項、護理要求等。（三）術(shù)前病歷討論過后必須要有本科室主任簽名確認。疑難危重病例討論制度（一）入院后五日內(nèi)不能確診的，需進行科室內(nèi)討論；入院后八日內(nèi)未能 確診的，需組織全院討論。（二）療效不滿意病例的討論：主要病情不能控制的，五日內(nèi)完成科室內(nèi) 討論；仍不能控制的，八日內(nèi)完成全院討論。（三）門診病例討論：凡是在我院就診三次仍不能明確診斷的，要組織相 關(guān)科室進行討論。（四）醫(yī)技病例討論：凡疑難病例，或發(fā)現(xiàn)結(jié)果明顯異常，報告有疑問， 要組織討論，必要時復(fù)驗，并由科主任或副主任

12、醫(yī)（技）師審核簽發(fā)。（五）危重病例討論：病危、病重（開出病重醫(yī)囑五天）的病人要在 24小 時內(nèi)完成科室內(nèi)討論；病情不能控制的要求提請醫(yī)務(wù)科組織全院會診， 醫(yī)務(wù)科組 織在24小時內(nèi)完成院級討論。死亡病例討論制度（一）凡死亡病例，一般在死后一周內(nèi)討論，特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢 病例，待病理解剖出結(jié)果后進行討論，但不應(yīng)遲于二周。（二）死亡病歷討論要作詳細記錄，包括入院經(jīng)過、治療經(jīng)過、病情惡化 原因、死亡病因、死亡時間等。死亡原因不明的要注明。（三）如死亡病歷為傳染病病歷，要在法定的時限內(nèi)上報院防?？?、醫(yī)務(wù) 科，一類傳染病還要上報院部領(lǐng)導(dǎo)。危重病人搶救制度（一）重?；颊叩膿尵裙ぷ?，一般由科主任、正（副

13、）主任醫(yī)師負責組織 并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶 救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師。特殊病人或需跨科協(xié)同搶 救的病人應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)科、護理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進行 搶救工作。（二）對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭， 并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及法律糾紛的，要報告 有關(guān)部門。（三）參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職， 要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑， 但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶 救人員認定后用于搶救病人。（四）參加搶救工作的護理人員應(yīng)在護士長

14、領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者 的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。 執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。（五）嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負責，對病情搶救 經(jīng)過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安甑經(jīng)二人核對方可棄去。 各種搶救 物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。搶救房間要進 行終末消毒。（六）安排有權(quán)威的專門人員及時向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，并 及時辦理各種簽字手續(xù)，以期取得家屬或單位的配合。（七）需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工 作，并指定主持搶救工作者。

15、參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運用本科特長致力 于病人的搶救工作。（八）不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后 勤工作。（九）搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶 救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，后勤保障科室應(yīng)保證水、電、 氣等供應(yīng)。手術(shù)分級分類管理審批制度（一）一、二類手術(shù)由分管的主治醫(yī)師審批（主治醫(yī)師不在時，由指定高 年資住院醫(yī)師審批）決定安排手術(shù)人員。（二）三、四類手術(shù)由科主任或正副主任醫(yī)師審批并安排參加手術(shù)人員。（三）使用植入介入醫(yī)療器械需所在科室主任審批簽字。（四）三、四類手術(shù)、毀損性手術(shù)、重大特類以及新開展的手術(shù)應(yīng)由科主 任簽署意

16、見，報醫(yī)務(wù)科登記、審查，業(yè)務(wù)院長批準。醫(yī)療查對制度查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。醫(yī)院工作者在工作中必須具備嚴肅認真的態(tài)度， 思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴格執(zhí)行三查七對 制度，無論直接或間接用于病人的各種治療、檢查物品（如藥物、敷料、器械、 壓縮氣體，及治療、急救和監(jiān)護設(shè)備等），必須具備品名正規(guī)，標記清楚，有國 家正式批準文號、 出廠標記、日期、保存期限，物品外觀表現(xiàn)符合安全要求。凡字跡不清楚、不全面、標記不明確以及有疑問的，應(yīng)禁止使用。在使用過程中病人如有不適等反應(yīng)，必須立即停用，再次進行查對工作，包括應(yīng)用的一切物品， 直至找出原因。（一）手術(shù)病人查對制度1、手術(shù)室接病人時

17、，應(yīng)查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診 斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標志。2、手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診 斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥。3、有關(guān)人員要查無菌包內(nèi)滅菌指標，手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、 規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。4、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前由器械護士和巡診護士嚴格核對大 紗墊、紗布、線卷、器械數(shù)目是否與術(shù)前數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù) 醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防將異物遺留體腔內(nèi)。（二）有關(guān)科室查對制度1、檢驗科查對制度（1）采取標本時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢查目 的。（2）收集標本時，查對科別、床號

18、、住院號、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù) 量和質(zhì)量。（3）檢驗時，查對檢驗項目、化驗單與標本是否相符。（4）檢驗后，復(fù)核結(jié)果。(5)發(fā)報告，查對科別、病房。1、血庫查對制度(1)血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時 要重做一次。(2)發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、住院號、姓名、血 型、交叉試驗結(jié)果、血袋號、采血日期、血液質(zhì)量。(3)發(fā)血后，受血者血液標本保留 24小時，以備必要查對。3、病理科查對制度(1)收集標本時，查對單位、住院號、姓名、性別、年齡、聯(lián)號、標本、 固定液。(2)制片時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。(3)發(fā)報告時，復(fù)核檢查項目、結(jié)果

19、、患者姓名、性別、年齡、住院號、 科室。4、放射線科查對制度(1)檢查時，查對科別、病房、姓名、片號、部位及目的。(2)發(fā)報告時，查對檢查項目診斷、患者姓名、科室。5、理療科及針灸室查對制度(1)各種治療時，查對科別、病房、住院號、姓名、性別、年齡、部位、 種類、劑量、時間。(2)低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。(3)高頻治療時，檢查體表體內(nèi)有無金屬異物。(4)針刺治療前，檢查針數(shù)和質(zhì)量，取針時查對針數(shù)和有無斷針。6、特檢科室查對制度(1)檢查時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢查目的。(2)診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。(3)發(fā)報告時，復(fù)核科別、病房、住院號、床

20、號、姓名、性別、年齡、檢 查項目、結(jié)果。7、藥房查對制度(1)配方前，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期。 精品word文檔 值得下載 值得擁有（2）配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。（3）發(fā)藥時，實行“四查、一交代”：查對藥名、規(guī)格、劑量、含量、 用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查藥品 包裝是否完好、有無變質(zhì)。安甑針劑有無裂痕、各種標志是否清楚、是否超過有 效期；查對姓名、年齡；交待用法及注意事項。病歷書寫制度（一）新入院的病員必須在24小時內(nèi)完成一份完整的病歷，一般由住院醫(yī) 師書寫簽字。如病歷由實習(xí)進修醫(yī)師書寫，應(yīng)經(jīng)本院注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)

21、師審查簽字。（二）病程記錄包括病情變化，檢查所見鑒別診斷，上級醫(yī)師對病情分析 及診療意見、治療過程和效果。凡試行特殊處理時要記明施行方法和時間。 病程 記錄由經(jīng)治醫(yī)師負責記錄、主治醫(yī)師應(yīng)有計劃地進行檢查，提出同意或修正意見 并簽名。（三）科內(nèi)或全院性會診及疑難病例討論應(yīng)做詳細記錄，請他科會診由會 診醫(yī)師填寫記錄并簽名。（四）手術(shù)病員術(shù)前準備、術(shù)前討論，均應(yīng)詳細地填入病程記錄內(nèi)，另附 手術(shù)記錄單。各種告知書、診療通知書、術(shù)后首次病情記錄、特殊檢查告知書等， 應(yīng)由患者或患者家屬簽名。（五）凡移交病員均需由交班醫(yī)師作出交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)，階段小 結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負責填入病程記錄內(nèi)。（六）凡決定轉(zhuǎn)診、

22、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫轉(zhuǎn)為詳細的轉(zhuǎn) 診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院記錄。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。（七）各科檢查報告單應(yīng)按順序粘貼，各種病情的介紹單或診斷證明書應(yīng) 附于病歷上。（八）出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當日完成。出院總結(jié)包括病歷摘要及各種 檢查要點、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出院醫(yī)囑應(yīng)包 括出院帶藥、隨訪 時間和注意事項，（有條件時應(yīng)建立隨診制度）由經(jīng)治醫(yī)師 書寫，主治醫(yī)師審查簽名。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、 死亡時間、死亡原因，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽名。做病理解剖的應(yīng)有詳細解剖記錄及病理診斷死亡病例討論也應(yīng)做詳細記錄。 精品word文檔

23、值得下載 值得擁有（九）病歷一律用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、 整潔，不得偽造、涂改、倒填、剪貼，書寫醫(yī)師應(yīng)簽全名。值班、交接班制度（一）醫(yī)師值班交接班及危重病人交接班制度1、各科在非辦公時間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。原則上應(yīng)由住院醫(yī)師任一 線值班，主治醫(yī)師任二線，副主任醫(yī)師可參加第三線值班。2、值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時到崗，接受各級醫(yī)師的交班，交班時，應(yīng)巡視病 房。危重病員，應(yīng)于床前交接。3、醫(yī)師下班前，應(yīng)將新病人及危重病員情況和處理事項記錄于交班簿，值 班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交班簿。4、值班期間急診入院病人，原則上要及時完成病歷

24、書寫，如需急救處理或 急診手術(shù)來不及書寫病歷時，應(yīng)記首次病程記錄，然后根據(jù)時間情況補寫病歷。5、值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責，負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員的 臨時處理，遇有疑難問題時應(yīng)請上級醫(yī)師處理。6、值班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊 情況時經(jīng)住院總醫(yī)師或科主任批準并交待工作后方可調(diào)換。7、值班醫(yī)師若有事需暫時離開，須向值班護士說明去向，當護理人員請叫 時立即前往診視。8、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其他特殊原因未得到休 息時，過后酌情予以適當補休。9、每日晨，值班醫(yī)師將病員病情及處理情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告， 并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及

25、尚待處理的工作。10、值班醫(yī)師每晚9: 30與值班護士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛(wèi) 生及安全等全面檢查一次。（二）有關(guān)科室值班交接班制度1、藥房、檢驗、放射、心電圖室等科室的值班人員，應(yīng)提前 15分鐘到崗, 堅守崗位，不得擅 離職守。2、做好所用器械和儀器等交班工作并記入值班本。 精品word文檔 值得下載 值得擁有3、盡職盡責，完成班內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進行。4、如遇特殊情況需暫時離開科室，應(yīng)向院總值班說明去向，以便尋找，避 免影響工作。臨床用血管理制度為了加強臨床用血管理，杜絕血液的浪費和濫用，嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)合理地用血，特制訂本制度：1、Hb> 100g/L

26、, HCt>30%且無其他明顯輸血指征，不得輸血。2、各種輸血表格、輸血前實驗室檢查項目必須填寫完整、齊全。3、一次性備血2000ML以上必須開輸血會診單。4、急診病人輸血前，臨床醫(yī)師必須及時采集 ALT HbSAg抗HIV、抗HCM 梅毒等的血標本，輸血后在輸血申請單上補上實驗室檢查結(jié)果，或通知血庫。5、按衛(wèi)生部規(guī)定，禁止直系親屬在醫(yī)院內(nèi)進行獻血。6、經(jīng)治醫(yī)師向患者及家屬告知輸血目的和輸血風險，并由醫(yī)患雙方共同簽 署輸血治療同意書。會診制度（一）凡遇到需會診的疑難病例，應(yīng)及時申請會診。（二）科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單，主管醫(yī) 師陪同會診醫(yī)師檢診病人，并做簡要病史

27、介紹。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在二十四小時完 成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕病員，可讓病員到?？茩z查。（三）急診會診：被邀請的人員必須隨叫隨到，接到會診通知后，必須及 時到達會診地點。（四）科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員 參加。（五）院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知 有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。（六）院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù) 科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間，會診由申請科主任主持。必要時攜 帶病歷，陪同病員到院外會診；也可將病歷資料，傳發(fā)有關(guān)單位，進行遠程會診。（七）科內(nèi)、院內(nèi)、院外

28、的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準備和會 診記錄，詳細介紹病史。參加會診醫(yī)師要詳細檢查病人，發(fā)揚技術(shù)民主，明確提 出會診意見。主持人要進行小結(jié)，會診意見要認真組織實施。醫(yī)療技術(shù)準入制度為加強醫(yī)療技術(shù)管理，促進衛(wèi)生科技進步，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民 身體健康，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)管理條例等國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況， 特制定本醫(yī)療技術(shù)準入制度。凡引進本院尚未開展的新技術(shù)、 新項目，均應(yīng)嚴格 遵守本準入制度。第一、認真貫徹落實醫(yī)療技術(shù)準入管理制度。第二、對新開展的新技術(shù)、新項目實行申報制度，申報內(nèi)容須包括該項目 可行性分析、風險預(yù)測、防范措施等。第三、建立醫(yī)療技術(shù)科研審批制度。使用植入介入醫(yī)療器械的由主刀醫(yī)師談話簽字，使用支持、維護生命的植入介入醫(yī)療器械由科主任簽署意見，醫(yī)務(wù)處審批。毀損性手術(shù)、重大特類手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任簽署意見，報醫(yī)務(wù)處登 記、審查，業(yè)務(wù)院長批準后方可實施。第四、新開展的每一項新技術(shù)、新項目均應(yīng)有相應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè) 施的支持。當新技術(shù)、新項目的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施發(fā)生改變，可能會影響到 醫(yī)療技術(shù)的