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文檔簡介

1、Xxx醫(yī)院住院病人病情評估表科室： 床號： 住院號：姓名性別年齡職業(yè)民族一一一初步診斷入院時間般入院方式：步行輪椅平車背入第次入院資病史采集、體檢：經(jīng)管醫(yī)師值班醫(yī)師進修醫(yī)師料聯(lián)絡人電話與患者關系態(tài)度：關心 不關心 過于關心 無人照顧病情簡介：過敏藥物或食物：無有:手術外傷史：無 有：個人特殊嗜好：無 有：基家庭遺傳及傳染病史：無有：本大小便：正常 異常：情意識狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其它況自主能力：正常全癱截癱偏癱其它體格檢杳：TPRBP體重評陽性體征：無 有：估重要輔助檢查：無 有：特殊的陰性體征：無有:風心腦血管：無 有：險呼吸系統(tǒng)：無 有：因消化系統(tǒng)無有：素神經(jīng)系統(tǒng)：無 有：評其它：無 有

2、：估其/、它不良后果及預后：患者及豕屬注意事項：診療計劃：評估等級：一般病重病危處置結果：收治 轉院護理等級：特級護理 一級護理 二級護理 三級護理收集資料時間：提供資料者簽名評估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名Xxx醫(yī)院住院病人再評估表科室： 床號： 姓名： 性別年齡：住院號： 病情變化時 評 估由普通病例轉變成危重病例：否是原因：患者目前情況：意識狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其它自主能力：正常全癱截癱偏癱其它體格檢杳：TPRBP體重陽性體征：無 有：重要的輔助檢查：無有：特殊的陰性體征：無有：觀察病情：及時不及時原因危急值處理：及時不及時原因調整治療方案：正確不正確理由上級醫(yī)師查看病人：及時不及時原因執(zhí)行醫(yī)囑：及時不及時原因輸血：及時不及時原因醫(yī)務人員之間病情及治療方案討論交流：及時不及時原因病情危重或發(fā)生變化，醫(yī)患溝通：良好欠佳沒有溝通無法溝通其它對心理不穩(wěn)定患者進行心理干預：是否 原因會診：否 是會診科室（院內(nèi)、院外） 轉科：否 是 轉院評估等級：一般病重病危護理等級：特級護理 一級護理 二級護理 三級護理評估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名評估時間出院時患者情況：意識狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其它自主能力：正常全癱截癱偏癱其它體格檢杳：TPRBP體重陽性體征：無有：特殊的陰性體征：無 有：出院時療效判斷：痊愈 好轉 轉院 自動出院 死亡 其它 出院后

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