護(hù)理查房右尺橈骨骨折康復(fù)護(hù)理

1、周周 媛媛病史介紹病史介紹17床，朱上錦，男，床，朱上錦，男，64歲，尺橈骨內(nèi)固定術(shù)后。一月前因外傷致右上肢疼痛、歲，尺橈骨內(nèi)固定術(shù)后。一月前因外傷致右上肢疼痛、畸形、活動(dòng)受限急診入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，急診攝片示：右肘關(guān)節(jié)脫位，橈骨遠(yuǎn)端骨畸形、活動(dòng)受限急診入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，急診攝片示：右肘關(guān)節(jié)脫位，橈骨遠(yuǎn)端骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行肘關(guān)節(jié)復(fù)位折伴下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行肘關(guān)節(jié)復(fù)位+下尺橈關(guān)節(jié)固定術(shù)。于下尺橈關(guān)節(jié)固定術(shù)。于2013年年1月月7日日11:18入住我院手外科，入住我院手外科，1月月15日在臂叢麻醉下行日在臂叢麻醉下行“右下尺橈關(guān)右下尺橈關(guān)節(jié)內(nèi)固定取出術(shù)節(jié)內(nèi)固定取出術(shù)”，于，于1月月18日

2、轉(zhuǎn)入我科行綜合康復(fù)治療。來(lái)時(shí)右肘關(guān)節(jié)活日轉(zhuǎn)入我科行綜合康復(fù)治療。來(lái)時(shí)右肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，主動(dòng)屈動(dòng)受限，主動(dòng)屈60度，伸度，伸-10度，右前臂旋轉(zhuǎn)受限，主動(dòng)旋前、旋后度，右前臂旋轉(zhuǎn)受限，主動(dòng)旋前、旋后15度，度，右腕部科見(jiàn)陳舊性手術(shù)疤痕，長(zhǎng)約右腕部科見(jiàn)陳舊性手術(shù)疤痕，長(zhǎng)約10厘米，另可見(jiàn)新鮮手術(shù)切口，干燥無(wú)污厘米，另可見(jiàn)新鮮手術(shù)切口，干燥無(wú)污染，無(wú)紅腫，右腕、手指各關(guān)節(jié)腫脹，觸之疼痛，右腕關(guān)節(jié)背伸、屈伸染，無(wú)紅腫，右腕、手指各關(guān)節(jié)腫脹，觸之疼痛，右腕關(guān)節(jié)背伸、屈伸10度，度，各掌指關(guān)節(jié)、橈指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸各掌指關(guān)節(jié)、橈指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸10度，伸直到位，末梢血運(yùn)可，感覺(jué)明顯減度，伸直到位，末梢血運(yùn)可，感

3、覺(jué)明顯減退。給予中頻脈沖電療法、超短波電療法、運(yùn)動(dòng)療法綜合治療。退。給予中頻脈沖電療法、超短波電療法、運(yùn)動(dòng)療法綜合治療。疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí) 解剖生理解剖生理 前臂由尺、橈二骨構(gòu)成。尺骨上端粗、下前臂由尺、橈二骨構(gòu)成。尺骨上端粗、下端細(xì)，為構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的重要組成部分。橈骨上端細(xì)，為構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的重要組成部分。橈骨上端細(xì)而下端粗，為構(gòu)成腕關(guān)節(jié)的重要組成部分。端細(xì)而下端粗，為構(gòu)成腕關(guān)節(jié)的重要組成部分。兩骨由上下尺橈關(guān)節(jié)和骨間膜相連。兩骨由上下尺橈關(guān)節(jié)和骨間膜相連。相關(guān)概念相關(guān)概念 橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨下端橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨下端2-3cm2-3cm范圍內(nèi)范圍內(nèi)的骨折。中老年人多見(jiàn)，兒童則為橈骨遠(yuǎn)端

4、的骨折。中老年人多見(jiàn)，兒童則為橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離骨骺分離病因病機(jī)病因病機(jī) 直接暴力：多為重物砸傷、撞擊傷和壓軋傷。以橫斷、直接暴力：多為重物砸傷、撞擊傷和壓軋傷。以橫斷、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并較重的軟組織挫傷；粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并較重的軟組織挫傷； 間接暴力：多為跌倒時(shí)手掌著地，暴力沿橈骨縱軸向間接暴力：多為跌倒時(shí)手掌著地，暴力沿橈骨縱軸向上傳導(dǎo)，在橈骨中、上段發(fā)生橫斷或鋸齒狀骨折后，殘余暴上傳導(dǎo)，在橈骨中、上段發(fā)生橫斷或鋸齒狀骨折后，殘余暴力通過(guò)向下斜行的骨間膜纖維牽拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；力通過(guò)向下斜行的骨間膜纖維牽拉尺骨，造成尺骨斜形骨折； 扭轉(zhuǎn)暴力：多為前臂被旋轉(zhuǎn)

5、機(jī)器絞傷或跌倒時(shí)手掌著扭轉(zhuǎn)暴力：多為前臂被旋轉(zhuǎn)機(jī)器絞傷或跌倒時(shí)手掌著地，軀干過(guò)分朝一側(cè)傾斜，在遭受傳達(dá)暴力的同時(shí)，前臂又地，軀干過(guò)分朝一側(cè)傾斜，在遭受傳達(dá)暴力的同時(shí)，前臂又受到一種扭轉(zhuǎn)外力，造成兩骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨受到一種扭轉(zhuǎn)外力，造成兩骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折線方向是一致的。折線方向是一致的。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 尺橈骨雙骨折：傷后局部疼痛、腫脹、前臂活動(dòng)尺橈骨雙骨折：傷后局部疼痛、腫脹、前臂活動(dòng)功能喪失，有移位的完全骨折前臂有短縮、成角或旋功能喪失，有移位的完全骨折前臂有短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，兒童青枝骨折則只有成角畸形。檢查局部壓轉(zhuǎn)畸形，兒童青枝骨折則只有成角畸形。檢查局部壓痛

6、明顯，有縱向叩擊痛、骨擦音和異?；顒?dòng)。痛明顯，有縱向叩擊痛、骨擦音和異?；顒?dòng)。 橈骨遠(yuǎn)端骨折：傷后腕關(guān)節(jié)上方有明顯腫脹、疼橈骨遠(yuǎn)端骨折：傷后腕關(guān)節(jié)上方有明顯腫脹、疼痛，橈骨下端處壓痛明顯，有縱向叩擊痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)痛，橈骨下端處壓痛明顯，有縱向叩擊痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)部分或完全喪失，手指握拳時(shí)疼痛加重，有移位骨折有部分或完全喪失，手指握拳時(shí)疼痛加重，有移位骨折有典型畸形。如典型畸形。如“餐叉樣餐叉樣”畸形、畸形、“鍋鏟樣鍋鏟樣”畸形。畸形。治療原則治療原則 1 1，無(wú)移位骨折：可僅用夾板固定、外敷，無(wú)移位骨折：可僅用夾板固定、外敷藥物或石膏固定于腕關(guān)節(jié)掌屈、輕度尺偏位藥物或石膏固定于腕關(guān)節(jié)掌屈、輕度尺

7、偏位3-3-4 4周；頸腕吊帶懸吊以維持功能位。周；頸腕吊帶懸吊以維持功能位。 2 2，有移位骨折：手法復(fù)位、夾板固定，有移位骨折：手法復(fù)位、夾板固定或閉合復(fù)位、髓內(nèi)針固定、石膏外固定。頸或閉合復(fù)位、髓內(nèi)針固定、石膏外固定。頸腕吊帶懸吊以維持功能位腕吊帶懸吊以維持功能位 3 3，手術(shù)治療：適用于開(kāi)放性骨折或手，手術(shù)治療：適用于開(kāi)放性骨折或手法復(fù)位失敗者。法復(fù)位失敗者。護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 1.1.焦慮：與擔(dān)心預(yù)后影響肢體功能有關(guān)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后影響肢體功能有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施 熱情接待患者，向患者介紹本病區(qū)的環(huán)境和制熱情接待患者，向患者介紹本病區(qū)的環(huán)境和制度；度； 向患者介紹

8、床位醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，多和患者溝向患者介紹床位醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，多和患者溝通交流，取得患者的信任通交流，取得患者的信任； 向病人介紹疾病相關(guān)知識(shí)和治療儀器的作用，向病人介紹疾病相關(guān)知識(shí)和治療儀器的作用，使其積極配合治療及護(hù)理使其積極配合治療及護(hù)理；0 1 1月月1919日患者積極配合治療和護(hù)理日患者積極配合治療和護(hù)理護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 2.2.疼痛疼痛 護(hù)理措施護(hù)理措施 患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛；脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛； 指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持指導(dǎo)病人采取預(yù)

9、防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、想良好的心理狀態(tài)。如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、想象、聽(tīng)音樂(lè)等有助于分散注意力的方法，減輕疼象、聽(tīng)音樂(lè)等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛；痛； 物理治療：利用熱水浸浴、超短波、中頻脈沖物理治療：利用熱水浸浴、超短波、中頻脈沖電療法等方法，使其行氣消瘀，通經(jīng)活絡(luò)。電療法等方法，使其行氣消瘀，通經(jīng)活絡(luò)。 2月月2525日日 患者疼痛好轉(zhuǎn)患者疼痛好轉(zhuǎn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 3.3.肢體活動(dòng)受限：與骨折后影響肢體功能有關(guān)肢體活動(dòng)受限：與骨折后影響肢體功能有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施 給予物理治療，超短（波熱敷給予物理治療，超短（波熱敷

10、改善微循環(huán)，消炎止改善微循環(huán)，消炎止痛），中頻脈沖電療法（鎮(zhèn)痛、消腫、消炎、緩解肌肉痛），中頻脈沖電療法（鎮(zhèn)痛、消腫、消炎、緩解肌肉痙攣、加強(qiáng)組織張力），熱水浸浴痙攣、加強(qiáng)組織張力），熱水浸?。?運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)療法：著重訓(xùn)練前臂的旋前旋后功能著重訓(xùn)練前臂的旋前旋后功能、屈肘功能，、屈肘功能，腕關(guān)節(jié)的背屈、背伸功能和肩關(guān)節(jié)的后伸運(yùn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)的背屈、背伸功能和肩關(guān)節(jié)的后伸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練訓(xùn)練，抗，抗阻訓(xùn)練阻訓(xùn)練。 作業(yè)療法：手握?qǐng)A筒，手指對(duì)捏，拍球等增加各手指作業(yè)療法：手握?qǐng)A筒，手指對(duì)捏，拍球等增加各手指的精細(xì)功能訓(xùn)練和的精細(xì)功能訓(xùn)練和ADLADL訓(xùn)練。訓(xùn)練。 遵醫(yī)囑給予止遵醫(yī)囑給予止痛、消腫等，改善關(guān)節(jié)活

11、動(dòng)功能的藥物痛、消腫等，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的藥物（鹽酸氨基葡萄糖膠囊）（鹽酸氨基葡萄糖膠囊） 囑患者注意患肢的保暖并抬高患肢囑患者注意患肢的保暖并抬高患肢0 2 2月月2525日日 右肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限好轉(zhuǎn)、前臂旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)活右肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限好轉(zhuǎn)、前臂旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)動(dòng)較前好轉(zhuǎn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 4.4.生活自理能力輕度受限生活自理能力輕度受限 護(hù)理措施護(hù)理措施 指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的功能訓(xùn)練，加強(qiáng)指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的功能訓(xùn)練，加強(qiáng)ADLADL訓(xùn)練；訓(xùn)練； 向患者進(jìn)行安全宣教；向患者進(jìn)行安全宣教； 幫助患者做些簡(jiǎn)單的生活護(hù)理，如打開(kāi)水，剪幫助患者做些簡(jiǎn)單的生活護(hù)理，如打開(kāi)水，剪指

12、甲等。指甲等。 0 2 2月月2525日患者各方面能自理日患者各方面能自理護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 5.5.知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏： 護(hù)理措施護(hù)理措施 加強(qiáng)溝通，幫助患者及家屬了解疾病的相關(guān)知加強(qiáng)溝通，幫助患者及家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)；識(shí)； 指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及各手指關(guān)節(jié)的指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及各手指關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)； 囑其盡量用患肢完成囑其盡量用患肢完成ADLADL訓(xùn)練，注意保暖，抬訓(xùn)練，注意保暖，抬高患肢，學(xué)會(huì)良姿位的擺放。高患肢，學(xué)會(huì)良姿位的擺放。0 0 2 2月月2525日經(jīng)相關(guān)知識(shí)宣教，患者對(duì)疾病知識(shí)和自日經(jīng)相關(guān)知識(shí)宣教，患者對(duì)疾病知識(shí)和自我功能康復(fù)訓(xùn)練有一定的了解我功能康復(fù)訓(xùn)練有一定的了解護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 6.6. 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥: :骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 護(hù)理措施護(hù)理措施 加強(qiáng)患肢的康復(fù)運(yùn)動(dòng)；加強(qiáng)患肢的康復(fù)運(yùn)動(dòng)； 囑其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食含鈣的食物，冬天多曬太囑其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食含