picc穿刺與維護

1、PICC穿刺與維護阜陽市第二人民醫(yī)院腫瘤科 葉蓮俠2014.5.24PICC穿刺與維護 一.PICC的定義 二.血管選擇 三.穿刺過程 四.日常維護PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈主要有肘部靜脈 貴要靜脈-首選 肘正中-次選 頭靜脈-第三選擇貴要靜脈貴要靜脈頭靜脈頭靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈PICC靜脈選擇-貴要靜脈 90%的PICC放置于此。 直、粗，靜脈瓣較少。 當(dāng)手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。PICC靜脈選擇-肘正中靜脈 粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多 故應(yīng)于靜脈穿刺前確認定位。 理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜

2、脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。PICC靜脈選擇-頭靜脈 前粗后細，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。 進入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。 導(dǎo)管易反折進入腋靜脈/頸靜脈。貴要靜脈貴要靜脈頭靜脈頭靜脈附屬頭靜脈附屬頭靜脈貴要靜脈貴要靜脈置管流程置管流程將從以下幾個步驟展開介紹置管的流程將從以下幾個步驟展開介紹置管的流程 穿刺前準(zhǔn)備工作穿刺前準(zhǔn)備工作 置管前評估置管前評估 穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇 準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作 穿刺操作流程穿刺操作流程 置管后護理置管后護理(沖管和封管沖管和封管) 患者教育患者教育穿刺點

3、的位置選擇 在肘下兩橫指處進針。 如果進針位置偏下，血管相對較細，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥。 如果進針位置過上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點。15-30度度1243操作后記錄操作后記錄1、導(dǎo)管型號。、導(dǎo)管型號。2、導(dǎo)管長度與內(nèi)徑寬。、導(dǎo)管長度與內(nèi)徑寬。3、外露段的長度。、外露段的長度。4、注射部位、臂圍。、注射部位、臂圍。5、選擇注射血管。、選擇注射血管。6、導(dǎo)管放置時間。、導(dǎo)管放置時間。7、放置過程。、放置過程。8、放置時出現(xiàn)的任何情況。、放置時出現(xiàn)的任何情況。9、導(dǎo)管留置在左側(cè)或右側(cè)。、導(dǎo)管留置在左側(cè)或右側(cè)。PICC的維護的維護留置

4、中記錄留置中記錄1、導(dǎo)管留置狀況（有無并發(fā)癥）。、導(dǎo)管留置狀況（有無并發(fā)癥）。2、臂圍。、臂圍。3、輸液狀況。、輸液狀況。4、換膜時間。、換膜時間。5、體位變動對輸液有無影響。、體位變動對輸液有無影響。6、解決方法。、解決方法。7、備注。、備注。留置導(dǎo)管留置導(dǎo)管24小時內(nèi)觀察。小時內(nèi)觀察。1、前臂有無水腫或青紫。、前臂有無水腫或青紫。2、穿刺點有無出血。、穿刺點有無出血。3、穿刺點部位有無紅腫或血腫。、穿刺點部位有無紅腫或血腫。4、穿刺點上方發(fā)紅、硬、出現(xiàn)條索狀線或疼痛。、穿刺點上方發(fā)紅、硬、出現(xiàn)條索狀線或疼痛。5、病人有無不適感，如頭痛。、病人有無不適感，如頭痛。PICC的維護的維護留置過程

5、中觀察留置過程中觀察1、穿刺點有無紅腫、液體滲出或水腫。、穿刺點有無紅腫、液體滲出或水腫。2、穿刺點周圍有無疼痛或硬結(jié)。、穿刺點周圍有無疼痛或硬結(jié)。3、體溫有無變化（體溫是、體溫有無變化（體溫是PICC留置過程中監(jiān)測感染的重要指征）。留置過程中監(jiān)測感染的重要指征）。4、液體輸入狀況。、液體輸入狀況。5、導(dǎo)管有無脫出。、導(dǎo)管有無脫出。6、測量上臂周長：手臂外展、測量上臂周長：手臂外展90度在臂與肘部位之間進行。如大于度在臂與肘部位之間進行。如大于2cm或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)應(yīng)特別注意。或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)應(yīng)特別注意。PICC護理護理1、導(dǎo)管固定、導(dǎo)管固定用用10 x12cm透明

6、膜固定導(dǎo)管，將固定器須用貼膜貼住，用膠布交叉固定透明膜固定導(dǎo)管，將固定器須用貼膜貼住，用膠布交叉固定尾端。膠布貼在透明膜上。尾端。膠布貼在透明膜上。PICC的維護的維護 更換敷料的原則 更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù) 穿刺時建議使用無菌透明貼膜固定。 透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個24小時更換，以后每周更換1-2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時更換。 如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每48小時更換一次。 所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時間。PICC的維護-更換敷料PICC術(shù)后維護術(shù)后維護 測量并記錄上臂周長 注意：這一測量應(yīng)在手臂外展90度，位于臂

7、和肘之間（通常在肘上4橫指）的部位進行。 如果周長增加2厘米或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，醫(yī)生應(yīng)特別注意。 觀察穿刺點情況 鼓勵患者穿刺側(cè)手臂活動，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。目的目的將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管局部血管保持靜脈通路保持靜脈通路封管與沖管封管與沖管 2008 Lynn Hadaway Associates, Inc. All rights reserved沖管時機沖管時機導(dǎo)管放置好后即刻每次間斷輸注藥物之前和之后進行間斷輸注不同藥物的間隔當(dāng)輸液沒有按照正確流速輸注從持續(xù)給藥到間斷給藥相互改變時采取血標(biāo)本前后 保持管道通暢

8、 減少藥物之間的配伍微粒 控制血液回流 封管步驟 S- 生理鹽水 A- 藥物注射或輸注 S- 生理鹽水 H- 稀釋肝素鹽水 正壓封管方法 肝素濃度配置 兒童： 10單位/ml 成人：100單位/ml沖管與封管沖管方法沖管方法推一下停一下推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果加強沖管效果方法方法 邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭封管方法正壓封管方法正壓輸液前先注入輸液前先注入10ml生理鹽水確認導(dǎo)管通暢，禁止抽回血，以免發(fā)生導(dǎo)管生理鹽水確認導(dǎo)管通暢，禁止抽回血，以免發(fā)生導(dǎo)管堵塞。堵塞。每次輸液后用肝素鈉每次輸液后用肝素鈉20m

9、l脈沖式?jīng)_管，并正壓封管。脈沖式?jīng)_管，并正壓封管。輸血、抽血、輸脂肪乳等高粘性藥物后立即用肝素鈉輸血、抽血、輸脂肪乳等高粘性藥物后立即用肝素鈉20ml脈沖式?jīng)_管后再脈沖式?jīng)_管后再接其他輸液。接其他輸液。沖管必須使用脈沖方式，并做到正壓封管。沖管必須使用脈沖方式，并做到正壓封管。禁止使用小于禁止使用小于10ml的注射器沖管。的注射器沖管。勿使用暴力沖管。勿使用暴力沖管。換藥過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，觀察并記錄導(dǎo)管刻度。換藥過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，觀察并記錄導(dǎo)管刻度。禁止導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)。禁止導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)。觀察用觀察用PICC的輸液的流速，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時應(yīng)及時查明原因并妥善的輸液的流速

10、，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時應(yīng)及時查明原因并妥善處理。處理。PICC為一次性用品，嚴(yán)禁重復(fù)使用為一次性用品，嚴(yán)禁重復(fù)使用。 護士維護注意事項護士維護注意事項患者教育患者教育PICCPICC置管后的日常生活指導(dǎo)置管后的日常生活指導(dǎo) 攜帶這樣的導(dǎo)管，對日常生活沒有太大影響。普通家務(wù)都可以完成：如煮飯、洗碗、掃地等。 手臂可以做一般活動，如彎曲、伸展，注意避免帶管的手臂過度用力，避免長時間做彎肘動作或者肘部反復(fù)屈伸動作。 空閑時，提倡握拳運動，促進血液循環(huán)，降低血栓形成機率 注意衣服袖口不宜過緊，盡量減少衣物磨擦 置管一側(cè)手臂避免測血壓及靜脈穿刺。 觀察：每天觀察敷貼有無松動，導(dǎo)管完整性，有無回血在導(dǎo)管可見處 穿刺點及導(dǎo)管適當(dāng)保護后，可以淋浴，禁止游泳?；颊呓逃颊呓逃ǔ３霈F(xiàn)哪些情況需要馬上到正規(guī)醫(yī)院進行處理？通常出現(xiàn)哪