丙型肝炎病毒核糖核酸測定試劑技術(shù)審查指導(dǎo)原則

1、附件1丙型肝炎病毒核糖核酸測定試劑技術(shù)審查指導(dǎo)原則本指導(dǎo)原則旨在指導(dǎo)注冊申請人對丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）核糖核酸(ribonucleic acid, RNA)測定試劑注冊申報資料的準備及撰寫，同時也為技術(shù)審評部門審評注冊申報資料提供參考。本指導(dǎo)原則是對丙型肝炎病毒核糖核酸測定試劑的一般要求，申請人應(yīng)依據(jù)產(chǎn)品的具體特性確定其中內(nèi)容是否適用，若不適用，需具體闡述理由及相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)，并依據(jù)產(chǎn)品的具體特性對注冊申報資料的內(nèi)容進行充實和細化。如申請人認為有必要增加本指導(dǎo)原則未包含的研究內(nèi)容，可自行補充。本指導(dǎo)原則是供申請人和審查人員使用的指導(dǎo)文件，不涉及注冊審批等行政

2、事項，亦不作為法規(guī)強制執(zhí)行，如有能夠滿足法規(guī)要求的其他方法，也可以采用，但應(yīng)提供詳細的研究資料和驗證資料。應(yīng)在遵循相關(guān)法規(guī)的前提下使用本指導(dǎo)原則。本指導(dǎo)原則是在現(xiàn)行法規(guī)、標準體系及當前認知水平下制定的，隨著法規(guī)、標準的不斷完善和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，本指導(dǎo)原則相關(guān)內(nèi)容也將適時進行調(diào)整。一、范圍（一）臨床背景丙型肝炎是一種主要經(jīng)血液傳播的疾病，丙型肝炎病毒慢性感染可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細胞癌，對患者的健康和生命危害極大，已成為嚴重的社會和公共衛(wèi)生問題。（二）丙型肝炎感染分布 丙型肝炎呈全球性流行，是歐美及日本等國家終末期肝病的最主要原因。據(jù)世界衛(wèi)生組

3、織統(tǒng)計（2014），全球約1.85億人感染HCV，其中約1.5億為慢性感染，每年有35萬50萬人死于丙肝并發(fā)癥，每年新發(fā)感染病例約300萬400萬例。 HCV1b和2a基因型在我國較為常見，其中以1b型為主；某些地區(qū)有1a、2b和3b型報道；6型主要見于香港和澳門地區(qū)，在南方邊境省份也可見此基因型。（三）HCV特點 HCV屬于黃病毒科(flaviviridae)，其基因組為單股正鏈RNA，易變異，目前可分為6個基因型及50多種不同亞型，按照國際通行的方法，以阿拉伯數(shù)字表示HCV基因型，以小寫的英文字母表示基因亞型(如1a、2b、3c等)?；?型呈全球性分布，占所有HCV感染的70以

4、上。HCV基因組含有一個開放讀框(open reading frame,ORF)，編碼10余種結(jié)構(gòu)和非結(jié)構(gòu)(NS)蛋白，NS3蛋白是一種多功能蛋白，氨基端具有蛋白酶活性，羧基端具有螺旋酶/三磷酸核苷酶活性；NS5B蛋白是RNA依賴的RNA聚合酶，為HCV復(fù)制所必需，是抗病毒治療的重要靶位，其末端具有核苷酸轉(zhuǎn)移酶活性，但由于RNA酶缺乏矯正功能不能修正錯配，多次復(fù)制后易導(dǎo)致HCV多種變異產(chǎn)生。（四）HCV RNA定量檢測HCV RNA定量檢測方法包括實時熒光逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(qRT-polymerase chain reaction，qRT-PCR)、分枝DNA(bDNA)等。本指導(dǎo)原則所指的

5、HCV RNA測定試劑是指利用qRT-PCR方法的核酸檢測技術(shù)，以HCV基因序列為檢測靶標，對人血清、血漿及其他人體樣本中的HCV RNA進行體外定量檢測的試劑，可作為HCV現(xiàn)癥感染的證據(jù)和抗病毒療效評估的觀察指標。其他類同用途的核酸定量檢測方法可參照本指導(dǎo)原則，但應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品特性確定其中具體內(nèi)容是否適用，如不適用，應(yīng)另行選擇符合自身方法學(xué)特性的技術(shù)要求或評價方法。本指導(dǎo)原則適用于進行首次注冊申報和相關(guān)許可事項變更的產(chǎn)品。本指導(dǎo)原則不適用于按照藥品管理的用于血源篩查用途的HCV RNA檢測試劑。二、基本要求（一）綜述資料綜述資料主要包括產(chǎn)品預(yù)期用途、產(chǎn)品描述、有關(guān)生物安全性的說明、有關(guān)產(chǎn)品主要研

6、究結(jié)果的總結(jié)和評價以及其他等內(nèi)容，其中其他包括同類產(chǎn)品在國內(nèi)外批準上市的情況，應(yīng)著重從方法學(xué)及檢出限等方面寫明擬申報產(chǎn)品與目前市場上已獲批準的同類產(chǎn)品之間的主要區(qū)別。應(yīng)符合體外診斷試劑注冊管理辦法（國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第5號）和體外診斷試劑注冊申報資料要求及說明（國家食品藥品監(jiān)督管理總局公告2014年第44號）的相關(guān)要求。（二）主要原材料的研究資料應(yīng)提供主要原材料如引物、探針、酶、標準品或企業(yè)參考品等的選擇與來源、制備過程、質(zhì)量分析和質(zhì)控標準等的相關(guān)研究資料。如主要原材料為企業(yè)自己生產(chǎn)，其生產(chǎn)工藝應(yīng)穩(wěn)定；如主要原材料源于外購，應(yīng)提供的資料包括：選擇該原材料的依據(jù)及對比試驗資料、供貨方提供

7、的質(zhì)量標準、出廠檢定報告，以及該原材料到貨后的質(zhì)量檢驗資料。主要原材料的研究資料如下：1.企業(yè)內(nèi)部參考品:應(yīng)詳細說明有關(guān)企業(yè)內(nèi)部參考品的原料選擇、制備、定值過程等試驗資料。建議優(yōu)先選擇不同型別的臨床陽性樣本制備內(nèi)部參考品以直接反映臨床實際情況并起到質(zhì)控的作用；企業(yè)也可選擇假病毒如蛋白包裹RNA（armored RNA）作為內(nèi)部參考品，假病毒的優(yōu)點是易制備、型別全且無生物安全性風(fēng)險，但不像臨床樣本可以完整反應(yīng)實際的檢測效能。建議企業(yè)內(nèi)部參考品應(yīng)覆蓋16型，其中至少包括1、2、3型別的臨床陽性樣本，各型別參考品在同一濃度水平應(yīng)有多份。陽性參考品：每個型別設(shè)置三個梯度并盡量覆蓋線性范圍，陽性參考品的

8、亞型以及濃度需經(jīng)過可靠方法進行確認。陰性參考品：可采用經(jīng)確認無HCV感染的臨床樣本，還應(yīng)考慮納入其他近似病原體（乙型肝炎病毒，hepatitis B virus，HBV；人類免疫缺陷病毒，human immunodeficiency virus，HIV等）感染樣本。檢測限參考品：檢測限參考品的原料要求參考陽性參考品。在進行最低檢測限性能評估時，應(yīng)設(shè)置多個梯度，從擴增反應(yīng)終體系核酸濃度進行評價，建議采用95%（n20）的陽性檢出率作為最低檢測限確定的標準。當設(shè)置檢測限參考品時，可以僅設(shè)置一個濃度水平，該水平可略高于95%的陽性檢出率水平，而設(shè)置為100%檢出，應(yīng)明確參考品中靶核酸的濃度水平。精密

9、度參考品：精密度參考品原料要求同陽性參考品，應(yīng)對弱陽性、中或強陽性水平的精密度進行驗證；如有必要，建議同時設(shè)置陰性參考品對精密度進行驗證。2.試劑盒內(nèi)對照品（質(zhì)控品）試劑盒的質(zhì)控體系通過設(shè)置各種試劑盒對照品來實現(xiàn)，質(zhì)控體系需考慮對樣本核酸分離/純化、配液及加樣、試劑及儀器性能、擴增反應(yīng)抑制物（管內(nèi)抑制）、交叉污染、靶核酸降解等因素可能造成的假陰性或假陽性結(jié)果進行合理的質(zhì)量控制。對照品可采用人血清（血漿）或假病毒進行配制。申報資料應(yīng)對試劑盒對照品有關(guān)原料選擇、制備、定值過程等試驗資料詳細說明。HCV RNA定量檢測試劑的質(zhì)控品應(yīng)至少設(shè)置三個量級水平的系列質(zhì)控品:弱陽性質(zhì)控品、強陽性質(zhì)控品和陰性質(zhì)

10、控品。校準品和質(zhì)控品均應(yīng)參與樣本核酸的平行提取，以對整個PCR反應(yīng)過程、試劑/設(shè)備、交叉污染等環(huán)節(jié)進行合理質(zhì)量控制。企業(yè)應(yīng)對各質(zhì)控品的濃度范圍作出明確的范圍要求。試劑盒質(zhì)控體系主要考慮以下幾方面：陽性對照品（質(zhì)控品）建議對每次檢測樣品反應(yīng)管設(shè)置強陽性對照品（質(zhì)控品）及弱陽性對照品，陽性對照品應(yīng)參與樣本核酸的平行提取，以對樣本核酸分離/純化、試劑及儀器性能、擴增反應(yīng)過程等環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制，企業(yè)應(yīng)對各陽性對照品（質(zhì)控品）的濃度范圍做出明確要求。如，可采用陰性人血漿+假病毒制備，應(yīng)使用權(quán)威方法確認陰性人血漿的生物安全性及無干擾性：抗-HCV、抗-HIV 1/2、HBsAg等檢測陰性，HCV RNA等

11、檢測陰性。陰性對照（質(zhì)控品）：建議對每次檢測樣品反應(yīng)管設(shè)置陰性對照（質(zhì)控品），陰性對照品應(yīng)參與樣本核酸的平行提取,以對可能存在的交叉污染產(chǎn)生的假陽性結(jié)果進行質(zhì)控?？刹捎藐幮匀搜獫{制備，應(yīng)使用權(quán)威方法確認陰性人血漿的生物安全性及無干擾性， 3.校準品：基質(zhì)應(yīng)采用人血清或血漿，并能溯源至國際/國家標準物質(zhì)，單位應(yīng)使用IU/ml表示。提交完整溯源性文件，可參照GB/T 21415-2008體外診斷醫(yī)療器械 生物樣品中量的測量 校準品和控制物質(zhì)賦值的計量學(xué)溯源性進行。4.核酸分離/純化組分（如有）的主要組成、原理介紹及相關(guān)的驗證資料。5.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）組分的主要材料（包括引物、探針、內(nèi)標、各種

12、酶及其他主要原料）的選擇、制備、質(zhì)量標準及實驗研究資料，主要包括以下內(nèi)容：5.1脫氧三磷酸核苷（dNTP）核酸的組成成分，包括：dATP、dUTP、dGTP、dCTP、dTTP，對純度、濃度、保存穩(wěn)定性等的詳細驗證資料。5.2引物由一定數(shù)量的dNTP構(gòu)成的特定序列，合成后經(jīng)聚丙烯酰胺凝膠電泳或其他適宜方法純化，如為自制，應(yīng)包括對序列準確性、純度、穩(wěn)定性、功能性實驗等方面的驗證。如為外購，應(yīng)提供合成機構(gòu)出具的包括如上性能的質(zhì)檢證明，如聚丙烯酰胺凝膠電泳法（PAGE）結(jié)果或高效液相色譜法（HPLC）分析圖譜。5.3探針特定的帶有示蹤物（標記物）的已知核酸片段（寡聚核苷酸片段），能與互補核酸序列退火

13、雜交，用于特定核酸序列的探測。合成后經(jīng)PAEG或其他適宜方法純化，在5'-端標記熒光素報告基團或其他發(fā)光標記物，在3'-端標記熒光素淬滅基團，并經(jīng)HPLC或其他適宜方法純化,純度應(yīng)達到高效液相色譜純。如為外購，應(yīng)提供合成機構(gòu)出具的合成產(chǎn)物的質(zhì)檢證明(HPLC分析圖譜)；應(yīng)對探針的核酸序列及標記的熒光素或化學(xué)發(fā)光物進行核實，并作HPLC分析。5.4 RT-PCR反應(yīng)所需酶通常包括以下幾種活性：RNA依賴的DNA聚合酶活性: 以RNA為模板，催化dNTP聚合成DNA的過程。核糖核酸酶H（RNase H）活性；由反轉(zhuǎn)錄酶催化合成的cDNA與模板RNA形成的雜交分子，將由RNase H

14、從RNA 5'端水解掉RNA分子。DNA依賴的DNA聚合酶活性；以反轉(zhuǎn)錄合成的第一條DNA單鏈為模板，以dNTP為底物，再合成第二條DNA分子。熱穩(wěn)定性。為了減少過程中產(chǎn)物污染，建議試劑盒組成體系增加降解反應(yīng)產(chǎn)物的體系，如尿嘧啶糖基化酶（UNG）等，應(yīng)對酶活性有合理驗證，應(yīng)提供有關(guān)保存穩(wěn)定性、活性及功能性實驗等的研究資料。6.內(nèi)對照（內(nèi)標）的原料選擇、制備、定值過程及試驗資料。申請人應(yīng)對內(nèi)標的引物、探針和模板的濃度做精確驗證， 內(nèi)標設(shè)置應(yīng)合理，內(nèi)標值應(yīng)在一定范圍內(nèi)設(shè)定上下限范圍且閾值循環(huán)數(shù)（Ct）值不受靶序列的明顯影響；通常選擇假病毒,因不能反映提取問題，內(nèi)標不應(yīng)使用裸露RNA。（三）

15、主要工藝及反應(yīng)體系的研究資料基本生產(chǎn)工藝主要包括：配制工作液、半成品檢定、分裝和包裝。配制工作液的各種原材料及其配比應(yīng)符合要求，原材料應(yīng)混合均勻，配制過程應(yīng)對pH、電導(dǎo)率等關(guān)鍵參數(shù)進行有效控制。生產(chǎn)工藝研究的資料應(yīng)能對反應(yīng)體系涉及到的基本內(nèi)容，如樣本類型、樣本用量、試劑用量、反應(yīng)條件、校準方法、質(zhì)控方法、穩(wěn)定性和有效期提供確切的依據(jù)，主要包括以下內(nèi)容：1.主要生產(chǎn)工藝介紹，應(yīng)用流程圖方式表示，并標明關(guān)鍵工藝質(zhì)控步驟。2.反應(yīng)原理介紹。3.基因位點選擇、PCR方法學(xué)特性介紹。4.確定最佳PCR反應(yīng)體系的研究資料，包括酶濃度、引物/探針濃度、dNTP濃度、陽離子濃度、樣本量、加樣量及反應(yīng)體積等，加

16、樣量和反應(yīng)體積參考相應(yīng)行業(yè)標準，經(jīng)研究驗證后確定。5.確定PCR各階段溫度、時間及循環(huán)數(shù)的研究資料。6.對于基線閾值（threshold）和Ct值確定的研究資料。7.不同適用機型的反應(yīng)條件的對比分析，如果有差異應(yīng)分別詳述，并提供驗證資料證明差異性對試驗結(jié)果的影響。（四）分析性能評估資料申請人應(yīng)提交生產(chǎn)者在產(chǎn)品研制后，在實際生產(chǎn)條件下連續(xù)生產(chǎn)三批并對試劑盒進行的所有性能驗證的研究資料，對于每項分析性能的評價都應(yīng)包括具體研究目的、實驗設(shè)計、研究方法、可接受標準、實驗數(shù)據(jù)、統(tǒng)計方法等詳細資料。有關(guān)分析性能驗證的背景信息也應(yīng)在申報資料中有所體現(xiàn)，包括實驗地點（實驗室）、適用儀器、試劑規(guī)格、批號、臨床樣

17、本來源（如涉及）等。分析性能評價的實驗方法可以參考相關(guān)的美國臨床實驗室標準化協(xié)會批準指南（CLSI-EP）文件或國內(nèi)有關(guān)體外診斷產(chǎn)品性能評估的指導(dǎo)原則進行。對于HCV RNA測定試劑，建議著重對以下分析性能進行研究：1. HCV RNA提取純化由于RNA酶的廣泛存在，血樣的保存運輸以及RNA的提取純化均應(yīng)注意避免RNA酶的污染。病毒RNA提取主要有以下目的：富集目的基因濃度、保證目的基因序列的完整性、增加PCR模板溶液均一性、去除PCR抑制物，是決定PCR成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，無論申報產(chǎn)品是否含有RNA分離/純化的組分，企業(yè)都應(yīng)對核酸提取的環(huán)節(jié)做詳細的驗證。臨床標本中可能含有各式各樣的PCR抑

18、制物，因此，對于RNA提取試劑的選擇，除最大量分離出目的RNA外，還應(yīng)有純化步驟（如磁珠提取法），盡可能去除PCR抑制物，避免使用無純化步驟的簡易方法。申請人應(yīng)結(jié)合申報產(chǎn)品的特性，合理選擇優(yōu)化RNA分離/純化試劑，建議包含純化步驟且內(nèi)標、校準品、質(zhì)控品均應(yīng)全程參與提取純化，并提供詳細的驗證資料：應(yīng)至少包括提取效率、重復(fù)性和抗干擾研究。2.最低檢出限與定量限2.1最低檢出限與定量限的確定建議使用國際參考品/國家參考品進行梯度稀釋并多次檢測，將具有95%陽性檢出率的病毒水平作為最低檢出限。至少應(yīng)不高于國家參考品最低檢出限50IU/ml的要求，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)中有關(guān)對HCV感染者進行抗病毒治療效果及預(yù)后

19、評估的需要，企業(yè)可根據(jù)自身產(chǎn)品性能情況和臨床診療指南設(shè)定檢測下限以符合臨床需求。定量限應(yīng)高于或等于檢出限，將多次（至少20次）測量的結(jié)果符合試劑準確度要求的最低病毒水平作為定量限。血清、血漿應(yīng)分別進行最低檢測限的驗證。2.2最低檢出限和定量限的驗證申報試劑應(yīng)在最低檢出限或接近最低檢出限的丙型肝炎病毒濃度進行驗證，總測試數(shù)不少于60次。定量限的驗證應(yīng)總測試數(shù)不少于40次。企業(yè)應(yīng)能夠提供用于最低檢出限/定量限驗證的病毒株的來源（1、2、3型）、型別確認及滴度確認試驗等信息。3.線性范圍線性范圍確定的研究可使用高值臨床樣本（由可溯源至國家參考品/國際參考品的方法定量）或假病毒進行梯度稀釋，稀釋液應(yīng)使

20、用經(jīng)確認為陰性的混合人血清或血漿，包含不少于9個濃度（應(yīng)包含接近最低檢測限的臨界值濃度），使用至少3個批次的試劑進行試驗。通過評價一定范圍內(nèi)的線性關(guān)系及各水平的準確度確定該產(chǎn)品的線性范圍，評價的基因型別至少應(yīng)包括1、2、3型。4.準確度對測量準確度的評價依次包括：與國家參考品（和/或國際參考品）的比對研究、回收實驗、方法學(xué)比對等方法，企業(yè)可根據(jù)實際情況選擇以下方法的一項或幾項進行研究。4.1國家/國際參考品驗證此類檢測試劑有相應(yīng)的國家/國際參考品，應(yīng)使用國家/國際參考品對試劑進行驗證，重點觀察對相應(yīng)參考品檢測結(jié)果的符合情況。4.2回收試驗。用于評估定量檢測方法準確測定加入國家/國際參考品的能力

21、，結(jié)果用回收率表示。通常對樣本進行35次回收試驗，取平均值即平均回收率?；厥赵囼炞⒁馐马棧?.2.1加入的標準液體積一般應(yīng)小于樣本體積的10%；4.2.2盡量使加入標準液后樣本中的被測物濃度接近醫(yī)學(xué)決定水平；4.2.3標準物的濃度應(yīng)該足夠高，以得到不同濃度的回收樣本；4.2.4注意基質(zhì)效應(yīng)，盡量采用與臨床待測樣本一致的基質(zhì)。4.3方法學(xué)比對采用參考方法或國內(nèi)/國際普遍認為質(zhì)量較好的同類試劑作為對比方法，與擬申報試劑同時檢測一批病人樣品，從測定結(jié)果間的相關(guān)性了解擬申報試劑與參比方法間的一致情況。如顯著相關(guān)，說明兩檢測系統(tǒng)對病人標本測定結(jié)果基本相符，對同一份臨床樣本的醫(yī)學(xué)解釋，兩檢測系統(tǒng)不會產(chǎn)生顯

22、著差異結(jié)果。 實施方法學(xué)比對前，應(yīng)分別對擬申報試劑和對比試劑進行初步評估，只有在確認兩者都分別符合各自相關(guān)的質(zhì)量標準后方可進行比對試驗。方法學(xué)比對時應(yīng)注意質(zhì)量控制、考慮樣本類型、濃度分布范圍等并對結(jié)果進行合理的統(tǒng)計學(xué)分析（如，報告斜率和截距的95%置信區(qū)間）。5.精密度測量精密度的評價方法并無統(tǒng)一的標準可依，可根據(jù)不同產(chǎn)品特征或企業(yè)的研究習(xí)慣進行，前提是必須保證研究的科學(xué)合理性，具體實驗方法可以參考相關(guān)的美國臨床實驗室標準化協(xié)會批準指南（CLSI-EP）或國內(nèi)有關(guān)體外診斷產(chǎn)品性能評估的文件進行。企業(yè)應(yīng)對每項精密度指標的評價標準做出合理要求，如標準差或變異系數(shù)的范圍等。針對本類產(chǎn)品的精密度評價主

23、要包括以下要求：5.1對可能影響檢測精密度的主要變量進行驗證，除申報試劑（包括提取組分和聚合酶鏈反應(yīng)組分）本身的影響外，還應(yīng)對PCR分析儀、操作者、地點等要素進行相關(guān)的驗證。5.2合理的精密度評價周期，例如：為期至少20天的連續(xù)檢測，每天至少由2人完成不少于2次的完整檢測，從而對批內(nèi)/批間、日內(nèi)/日間以及不同操作者之間的精密度進行綜合評價。如有條件，申請人應(yīng)選擇不同的實驗室進行重復(fù)實驗以對室間精密度進行評價。5.3用于精密度評價的質(zhì)控品應(yīng)至少包括兩個水平:5.3.1弱陽性質(zhì)控品：待測物濃度呈弱陽性（高于定量限濃度1個數(shù)量級），陽性檢出率為100%且變異系數(shù)（CV）符合標準要求（n20）。5.3

24、.2強陽性質(zhì)控品：待測物濃度呈中度至強陽性，陽性檢出率為100%且CV符合標準要求（n20）。6.HCV不同基因型的覆蓋： 應(yīng)至少對最低檢測限和線性范圍的評估覆蓋全部申報基因型，至少包括1、2、3型。7.特異性7.1交叉反應(yīng)7.1.1用于HCV RNA檢測試劑交叉反應(yīng)驗證的病原體種類主要考慮以下幾方面可能性：核酸序列具有同源性、易引起相同或相似的臨床癥狀（推薦種類見表1）。7.1.2建議在病毒和細菌感染的醫(yī)學(xué)相關(guān)水平進行交叉反應(yīng)的驗證。通常，細菌感染的水平為106 cfu/ml或更高，病毒為105 pfu/ml或更高。7.1.3申請人應(yīng)提供所有用于交叉反應(yīng)驗證的病毒和細菌的來源、種屬/型別和濃

25、度確認等試驗資料。有關(guān)交叉反應(yīng)驗證的信息應(yīng)以列表的方式在產(chǎn)品說明書的【產(chǎn)品性能指標】項中有所體現(xiàn)。表1 用于交叉反應(yīng)研究的微生物（推薦）微生物黃病毒科（如：西尼羅病毒等）登革熱病毒人巨細胞病毒E-B病毒人類免疫缺陷病毒1、2乙型肝炎病毒甲型肝炎病毒梅毒螺旋體人類皰疹病毒6型單純皰疹病毒1型單純皰疹病毒2型甲型流感病毒金黃色葡萄球菌白色念珠菌7.2干擾物質(zhì)7.2.1潛在的干擾物質(zhì)主要包括：內(nèi)源性物質(zhì)（見表2）和常用的治療藥物如普通干擾素IFN-、復(fù)合IFN和聚乙二醇干擾素、利巴韋林、粒細胞刺激因子（GMCSF）等，應(yīng)采用已報道峰濃度的幾倍藥物濃度進行驗證。7.2.2使用醫(yī)學(xué)相關(guān)水平的干擾物濃度進

26、行驗證，另外，亦建議申請人在每種干擾物質(zhì)的潛在最大濃度(最差條件)條件下進行評價。對于常見藥物干擾試驗，建議參照相應(yīng)藥物藥代動力學(xué)研究確定的治療藥物濃度添加相應(yīng)藥物進行干擾驗證。7.2.3建議在病毒的檢測臨界值水平對每種干擾物質(zhì)的干擾影響進行檢測。表2 建議用于干擾研究的物質(zhì)（推薦）干擾物質(zhì)膽紅素*游離血紅蛋白*甘油三酯*系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血抗核抗體類風(fēng)濕因子總G型免疫球蛋白（IgG）*為必須驗證的干擾物質(zhì)。7.2.4使用HCV RNA陰性樣本（血清、血漿）進行評估，評估試劑的特異性。8.其他需注意問題對于適用多個機型的產(chǎn)品，應(yīng)提供如產(chǎn)品說明書【適用機型】項中所列的所有型號儀器的性能評估資料。

27、如適用于不同樣本類型，應(yīng)提交對不同樣本類型一致性的驗證，包括不同抗凝劑的采血管的驗證。（五）穩(wěn)定性研究資料穩(wěn)定性研究資料主要涉及兩部分內(nèi)容，申報試劑的穩(wěn)定性和適用樣本的穩(wěn)定性研究。前者主要包括實時穩(wěn)定性（有效期）、運輸穩(wěn)定性、開瓶穩(wěn)定性及凍融次數(shù)限制等研究，申請人可根據(jù)實際需要選擇合理的穩(wěn)定性研究方案。穩(wěn)定性研究資料應(yīng)包括研究方法的確定依據(jù)、具體的實施方案、詳細的研究數(shù)據(jù)以及結(jié)論。對于實時穩(wěn)定性研究，應(yīng)提供至少三批樣品在實際儲存條件下保存至成品有效期后的研究資料。應(yīng)對樣本穩(wěn)定性進行研究，主要包括對不同樣本類型（血清、血漿）室溫保存、冷藏和冷凍條件下的有效期驗證，可以在合理的溫度范圍內(nèi)選擇溫度點

28、（溫度范圍），每間隔一定的時間段即對儲存樣本進行全性能的分析驗證，從而確認不同類型樣本的效期穩(wěn)定性。適于冷凍保存的樣本還應(yīng)對凍融次數(shù)進行評價。試劑穩(wěn)定性和樣本穩(wěn)定性兩部分內(nèi)容的研究結(jié)果均應(yīng)在說明書【儲存條件及有效期】和【樣本要求】兩項中進行詳細說明。（六）產(chǎn)品說明書說明書承載了產(chǎn)品預(yù)期用途、試驗原理、試驗方法、檢測結(jié)果解釋以及注意事項等重要信息，是指導(dǎo)實驗室工作人員正確操作、臨床醫(yī)生針對檢驗結(jié)果給出合理醫(yī)學(xué)解釋的重要依據(jù)。因此，產(chǎn)品說明書是體外診斷試劑注冊申報最重要的文件之一。產(chǎn)品說明書的格式應(yīng)符合體外診斷試劑說明書編寫指導(dǎo)原則（國家食品藥品監(jiān)督管理總局通告2014年第17號）的要求，進口產(chǎn)品

29、的中文說明書除格式要求外，其內(nèi)容應(yīng)盡量保持與原文說明書的一致性，翻譯力求準確且符合中文表達習(xí)慣。產(chǎn)品說明書的所有內(nèi)容均應(yīng)與申請人提交的注冊申報資料中的相關(guān)研究結(jié)果保持一致，如某些內(nèi)容引用自參考文獻，則應(yīng)以規(guī)范格式對此內(nèi)容進行標注，并單獨列明參考文獻的相關(guān)信息。結(jié)合體外診斷試劑說明書編寫指導(dǎo)原則的要求，下面對HCV RNA測定試劑說明書的重點內(nèi)容進行詳細說明。1.【預(yù)期用途】應(yīng)描述為：試劑用于定量檢測人血清/血漿樣本中的HCV RNA,用于需進行HCV感染診斷的患者和接受抗病毒治療的丙型肝炎患者，應(yīng)當說明該試劑能夠檢測的基因型別。檢測結(jié)果不得作為患者病情評價的唯一指標，必須結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和其他

30、實驗室檢測對病情進行綜合分析并明確說明該檢測試劑不得用于血源篩查。應(yīng)對丙型肝炎病毒感染及治療臨床背景進行簡介。2.【主要組成成分】2.1說明試劑盒所包含組分的名稱、數(shù)量、比例或濃度等信息，如定量標準品、陰/陽性質(zhì)控品含有人源組分，應(yīng)提供其生物學(xué)來源、活性及其他特性；說明不同批號試劑盒中各組分是否可以互換。2.2試劑盒中不包含但該項檢測必需的組分，說明書中應(yīng)列出相關(guān)試劑/耗材的名稱、注冊證號（如有）及其他相關(guān)信息。2.3如果試劑盒中不包含用于核酸分離/純化的試劑組分，則應(yīng)在此注明經(jīng)驗證后推薦配合使用的商品化核酸分離/純化試劑盒的生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)品名稱、注冊證號（如有）以及配套儀器等詳細信息。3.【儲

31、存條件及有效期】說明試劑盒的效期穩(wěn)定性、開瓶穩(wěn)定性、復(fù)溶穩(wěn)定性、運輸穩(wěn)定性、凍融次數(shù)要求等，應(yīng)標明具體的儲存條件及效期。應(yīng)按照醫(yī)療器械說明書和標簽管理規(guī)定（總局令第5號）增加生產(chǎn)日期，使用期限或者失效日期。4.【樣本要求】 4.1樣本收集要求：結(jié)合臨床需要并參照丙型肝炎防治指南（現(xiàn)行版）推薦的采樣要求。4.2血液樣本應(yīng)當說明對采血管及抗凝劑的要求：明確樣本類型、采血管和抗凝劑，其他樣本應(yīng)說明樣本采集、處理及保存方式。4.3樣本處理、運送及保存：對血液樣本離心條件的要求，核酸提取前的預(yù)處理、運送條件、保存條件及期限（短期、長期）等。冷藏/冷凍樣本檢測前是否需恢復(fù)至室溫，凍融次數(shù)的要求。如有需要應(yīng)

32、對高于檢測范圍的樣本稀釋方法進行規(guī)定。5.【適用機型】注明所有適用的儀器型號，并提供與儀器有關(guān)的重要信息以指導(dǎo)用戶操作。6.【檢驗方法】詳細說明試驗操作的各個步驟，包括：6.1試劑準備及配制方法、注意事項。6.2詳述待測樣本、相關(guān)校準品及質(zhì)控品核酸提取的條件、步驟及注意事項。6.3核酸提取/純化方法的詳細介紹。6.4擴增反應(yīng)前準備：加樣體積、順序等。6.5 PCR各階段的溫度、時間設(shè)置、循環(huán)設(shè)置及相關(guān)注意事項。6.6儀器設(shè)置：特殊參數(shù)、結(jié)合探針的熒光素標記情況對待測基因及內(nèi)標的熒光通道選擇。6.7基線閾值、Ct值的選擇方法。6.8校準方法的描述。6.9實驗的有效性判斷：試劑盒內(nèi)陰/陽性質(zhì)控品、

33、內(nèi)標的Ct值要求。7.【檢驗結(jié)果的解釋】檢驗結(jié)果應(yīng)用IU/ml表示，結(jié)合陰、陽性質(zhì)控結(jié)果，對低于檢出限未檢出、低于定量限、檢測范圍內(nèi)及高于檢測范圍的檢測結(jié)果分別進行界定。8.【檢驗方法的局限性】8.1本試劑盒的檢測結(jié)果僅供臨床參考，對患者的臨床診治應(yīng)結(jié)合其癥狀/體征、病史、其他實驗室檢查及治療反應(yīng)等情況綜合考慮。8.2可靠的結(jié)果取決于樣本采集、轉(zhuǎn)運、儲存及處理程序。8.3明確該試劑僅限于規(guī)定的樣本類型及適用機型。8.4被試驗處理劑和或探針覆蓋的病毒基因組高度保守片段內(nèi)部發(fā)生的突變可能會導(dǎo)致檢測到的病毒含量偏低或者檢測不到病毒。8.5 HCV RNA的定量取決于樣本中存在的病毒顆粒數(shù)，而這會受到

34、樣本收集方法，病人因素（如年齡，是否存在癥狀）和/或感染階段等因素的影響。9.【產(chǎn)品性能指標】詳述以下性能指標：9.1評估方法、數(shù)據(jù)和結(jié)果。9.2最低檢出限及定量限：說明試劑不同樣本類型的最低檢出濃度和最低定量濃度，簡單介紹最低檢出限/定量限的確定方法以及對最低檢出限/定量限驗證所采用的基因型。9.3精密度：精密度參考品的組分、濃度及評價標準、評價結(jié)果。9.4線性范圍：確定線性范圍的方法、濃度范圍、相關(guān)系數(shù)等信息。9.5對不同基因型的覆蓋：驗證該試劑對HCV不同基因型的檢測效果。9.6特異性：9.6.1交叉反應(yīng)：易產(chǎn)生交叉反應(yīng)的其他病原體核酸的驗證情況，建議以列表的方式表示經(jīng)過交叉反應(yīng)驗證的病

35、原體名稱、型別、濃度等信息。9.6.2干擾物質(zhì)：樣本中常見干擾物質(zhì)對檢測結(jié)果的影響，如血紅蛋白、甘油三酯、膽紅素等，應(yīng)注明可接受的最高限值。9.6.3藥物影響：常用抗病毒藥物、干擾素等對檢測結(jié)果的影響，如未進行相關(guān)研究也應(yīng)提供相關(guān)警示說明。9.7臨床對比試驗研究：簡要介紹對比試劑（方法）的信息、所采用的統(tǒng)計學(xué)方法及統(tǒng)計分析結(jié)果。10.【注意事項】應(yīng)至少包括以下內(nèi)容：10.1由于本試驗涉及到病毒RNA的提取及PCR擴增，應(yīng)小心避免試劑和擴增反應(yīng)混合物受到污染。應(yīng)推薦定期監(jiān)測實驗室擴增產(chǎn)物存在的方法及步驟。10.2應(yīng)提示RNA提取擴增過程中的注意事項。10.3有關(guān)人源組分（如有）的警告，如：試劑盒

36、內(nèi)校準品、質(zhì)控品或其他可能含有人源物質(zhì)的組分，雖已通過乙肝炎表面抗原（HbsAg）、人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV1/2）、丙型肝炎抗體（抗-HCV）等項目的檢測為陰性，但截至目前，沒有任何一項檢測可以確保絕對安全，故仍應(yīng)將這些組分作為潛在傳染源對待。提示對于潛在傳染源的處理方式。10.4對于試劑中其他組分可能涉及到的潛在危險的提示，如防腐劑如有疊氮鈉等的風(fēng)險警示及處理方式。10.5臨床實驗室應(yīng)嚴格按照臨床基因擴增實驗室工作規(guī)范配備設(shè)備及操作人員，應(yīng)嚴格按照說明書要求進行操作。（七）產(chǎn)品技術(shù)要求擬定產(chǎn)品技術(shù)要求應(yīng)符合體外診斷試劑注冊管理辦法（國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第5號）、體外診斷試劑注

37、冊申報資料要求及說明（國家食品藥品監(jiān)督管理總局公告2014年第44號）和醫(yī)療器械產(chǎn)品技術(shù)要求編寫指導(dǎo)原則（國家食品藥品監(jiān)督管理總局通告2014年第9號）的相關(guān)要求。該類產(chǎn)品作為第三類體外診斷試劑，應(yīng)將主要原材料、生產(chǎn)工藝及半成品檢定等內(nèi)容作為附錄附于技術(shù)要求正文后，應(yīng)將待測靶基因區(qū)域，引物/探針來源、各種酶的來源、特性以及質(zhì)量標準等信息的重點內(nèi)容予以明確。HCV RNA測定試劑的注冊檢測應(yīng)符合相應(yīng)國家參考品檢測要求，產(chǎn)品的性能指標應(yīng)與說明書內(nèi)容相符。如果擬申報試劑已有相應(yīng)的國家/行業(yè)標準發(fā)布，則企業(yè)標準的要求不得低于上述標準要求?？蓞⒖糦Y/T 1182-2010核酸擴增用檢測試劑(盒)。（八

38、）注冊檢驗根據(jù)體外診斷試劑注冊管理辦法（國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第5號）要求，首次申請注冊的第三類產(chǎn)品應(yīng)在具有相應(yīng)醫(yī)療器械檢驗資質(zhì)和承檢范圍的醫(yī)療器械檢驗機構(gòu)進行連續(xù)三個生產(chǎn)批次樣品的注冊檢驗。如有適用的國家參考品，應(yīng)采用國家參考品進行注冊檢驗并符合要求。（九）臨床評價資料1.研究方法對于該類試劑已有同類產(chǎn)品上市，按照法規(guī)要求選擇境內(nèi)已批準上市、臨床普遍認為質(zhì)量較好的同類產(chǎn)品作為對比試劑，采用擬申報產(chǎn)品（以下稱考核試劑）與之進行對比試驗研究，證明本品與已上市產(chǎn)品等效或優(yōu)于已上市產(chǎn)品。建議預(yù)實驗選擇兩種對比試劑同時進行驗證，考察其誤差范圍，選擇其中一種作為正式試驗的對比試劑，另一種可作為第三方

39、試劑（建議在此對第三方試劑的選擇原則作簡單介紹）。對比試劑的適用樣本類型及檢測范圍應(yīng)能夠涵蓋考核試劑的樣本及檢測性能要求，以免造成考核試劑部分性能無法驗證的情況。對比試驗結(jié)果不一致（檢測值差異較大）的樣本應(yīng)采用公認較好的第三方試劑進行驗證。強調(diào)：臨床試驗研究應(yīng)使用說明書配套使用的提取純化試劑盒，并在方案中明示。2.臨床試驗機構(gòu)的選擇建議申請人在選擇臨床試驗機構(gòu)時，應(yīng)考慮到各試驗機構(gòu)之間的平行性和一定的地域代表性，臨床試驗機構(gòu)應(yīng)具有分子生物學(xué)方法檢測的優(yōu)勢，實驗操作人員應(yīng)有足夠的時間熟悉檢測系統(tǒng)的各環(huán)節(jié)（儀器、試劑、質(zhì)控及操作程序等），熟悉評價方案。在整個實驗中，考核試劑和對比試劑都應(yīng)處于有效的

40、質(zhì)量控制下，最大限度保證試驗數(shù)據(jù)的準確性及可重復(fù)性。3.臨床試驗方案臨床試驗實施前，研究人員應(yīng)從流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)等多方面考慮，設(shè)計科學(xué)合理的臨床研究方案。各臨床試驗機構(gòu)的方案設(shè)置應(yīng)基本一致，且保證在整個臨床試驗過程中遵循預(yù)定的方案實施，不可隨意改動。整個試驗過程應(yīng)在臨床研究機構(gòu)的實驗室內(nèi)并由本實驗室的技術(shù)人員操作完成，申報單位的技術(shù)人員除進行必要的技術(shù)指導(dǎo)外，不得隨意干涉實驗進程，尤其是數(shù)據(jù)收集過程。試驗方案中應(yīng)確定嚴格的病例納入/排除標準，任何已經(jīng)入選的病例再被排除出臨床研究都應(yīng)記錄在案并明確說明原因。在試驗操作過程中和判定試驗結(jié)果時應(yīng)采用盲法以保證試驗結(jié)果的客觀性。各研

41、究單位選用的對比試劑應(yīng)一致，以便進行合理的匯總統(tǒng)計學(xué)分析，同時方案中應(yīng)明確寫明對測定結(jié)果不符的樣本進行確認的第三方試劑或方法。4.病例選擇及樣本類型臨床試驗樣本數(shù)應(yīng)不少于500例，其中應(yīng)主要選擇丙型肝炎患者樣本（陽性樣本），不少于450例。在病例選擇時應(yīng)考慮到地域性的差別，以1b及2a型為主，其他聲稱的可覆蓋基因型不少于10例，應(yīng)注重不同藥物治療的丙型肝炎患者。陽性樣本應(yīng)覆蓋試劑線性范圍，均勻分布高、中、低值。建議選擇不少于50例的陰性樣本進行比對試驗，陰性樣本主要考慮可能存在的交叉反應(yīng)情況，應(yīng)選擇其他類病毒性肝炎、其他病毒感染（如HIV）以及其他良性或惡性肝臟疾病患者（如，肝細胞癌、酒精肝、

42、非酒精性脂肪肝、肝硬化、自身免疫性肝炎），以從臨床角度考察其特異性。臨床試驗中所涉及的樣本類型應(yīng)為實際臨床檢測中常用的樣本類型。對于增加與原樣本類型具有可比性的其他樣本類型，在滿足一種樣本類型不少于500例的前提下，可增加臨床試驗樣本數(shù)至少為200例，并在至少2家（含2家）臨床試驗機構(gòu)開展的臨床試驗，其中陽性樣本應(yīng)包括強、中、弱陽性，在線性范圍內(nèi)均勻分布。應(yīng)對臨床樣本進行說明：新鮮或者為既往保存樣本，臨床研究應(yīng)以新鮮樣本為主。稀有基因型可使用既往保存樣本?；蛐痛_認可使用分型試劑或測序方法。5.統(tǒng)計學(xué)分析對臨床試驗結(jié)果的統(tǒng)計應(yīng)選擇合適的統(tǒng)計方法，對于本類產(chǎn)品對比實驗的等效性研究，常用相關(guān)性、線性回歸對log10滴度結(jié)果進行統(tǒng)計分析，考察兩組數(shù)據(jù)之間是否存在相關(guān)性，統(tǒng)計分析應(yīng)可以證明兩種方法的檢測結(jié)果無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。在臨床研究方案中應(yīng)明確統(tǒng)計檢驗假設(shè)，即評價考核試劑與對比試劑是否等效的標準。選