動脈血氣采集方法及意義

1、整理課件1血氣分析采集方法及意義血氣分析采集方法及意義整理課件2 為什么要使用動脈血？為什么要使用動脈血？1.動脈血是正確評估血氧含量所必須的。2.動脈血的各項生理指標在全身是一致的，而不同部位的靜脈血則會出現(xiàn)變化。3.動脈血氣顯示了機體四大方面的生理機能 肺換氣 腎代謝 肝代謝 血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能整理課件34.動脈血氣臨床適應癥：麻醉、機械通氣、手術(shù)中、手術(shù)后、急診、外傷、心梗、藥物過量、肺病、肝病、腎病。5.動脈血氣對呼吸道疾病、酸堿失衡、代謝疾病及危重病人的治療用藥和診斷提供可靠的檢測依據(jù)。6.動脈血氣檢測優(yōu)勢：血量少、檢測項目多、結(jié)果快捷、準確度高。整理課件4 動脈采血操作步驟：動

2、脈采血操作步驟：一、首先要向病人解釋采血目的首先要向病人解釋采血目的u 根據(jù)采血單，查對病人的姓名和床號根據(jù)采血單，查對病人的姓名和床號u 讓病人知道，采取動脈血，會給他讓病人知道，采取動脈血，會給他/她帶來她帶來生理上生理上 的疼痛感，病人可以因此有了心理準的疼痛感，病人可以因此有了心理準備備u 緩解病人因為不熟悉醫(yī)院的操作程序而產(chǎn)生緩解病人因為不熟悉醫(yī)院的操作程序而產(chǎn)生的緊張和不適感的緊張和不適感整理課件5動脈采血操作步驟動脈采血操作步驟二 挑選合適的采血動脈一般首選橈動脈一般首選橈動脈：易固定，便于操作，易固定，便于操作， 病人也容易接受。病人也容易接受。肱動脈：不好固定，滾滑，而且不好

3、操作肱動脈：不好固定，滾滑，而且不好操作 股動脈：股動脈： 易固定，操作復雜，易固定，操作復雜， 病人不愿意配合；病人不愿意配合； 因為股動脈解剖位置較深，因為股動脈解剖位置較深， 容易造成感染。容易造成感染。整理課件6常用動脈穿刺部位：常用動脈穿刺部位：足背動脈肱動脈股動脈橈動脈 首選首選首選首選整理課件7評估患者的情況選擇穿刺評估患者的情況選擇穿刺橈動脈橈動脈橈動脈橈動脈 穿刺側(cè)稍外展，穿刺側(cè)稍外展，手心向上，穿刺點位于掌手心向上，穿刺點位于掌橫位上方橫位上方12cm12cm的動脈搏動的動脈搏動處。處。足背動脈足背動脈 較表淺，易固較表淺，易固定，痛覺敏感，搏動最強定，痛覺敏感，搏動最強點

4、于足背上點于足背上1/3,1/3,靠中點處?？恐悬c處。整理課件8股股靜靜脈脈股股動動脈脈股股神神經(jīng)經(jīng) 肱動脈肱動脈 位于肘關(guān)節(jié)橫位于肘關(guān)節(jié)橫紋靠內(nèi)側(cè)紋靠內(nèi)側(cè)股動脈股動脈 是下肢動脈的是下肢動脈的主干，較粗，易成功，主干，較粗，易成功，穿刺側(cè)大腿略外展，腹穿刺側(cè)大腿略外展，腹股溝韌帶中點。股溝韌帶中點。整理課件9洗澡、運動后，應休息洗澡、運動后，應休息30min30min后采血后采血凝血功能障礙者采血后應延凝血功能障礙者采血后應延長按壓時間至少長按壓時間至少10min10min采集標本后采集標本后30min30min送檢送檢 12 3采集注意事項采集注意事項整理課件10操作步驟：操作步驟：三 取

5、正確的姿勢 病人的姿勢：病人的姿勢： 要求病人把手心朝外，向上，外伸；要求病人把手心朝外，向上，外伸； 把手腕放置在枕頭或者其他物品上，不要讓病人的手把手腕放置在枕頭或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空。腕和手懸空。 操作者的姿勢：在采血部位同側(cè)，取站立位，視線保操作者的姿勢：在采血部位同側(cè)，取站立位，視線保持在采血部位區(qū)域內(nèi)。去掉床旁擋板。持在采血部位區(qū)域內(nèi)。去掉床旁擋板。 整理課件11物品準備物品準備消毒液消毒液棉簽棉簽注射器或動脈采血器注射器或動脈采血器肝素肝素加壓繃帶或鹽袋加壓繃帶或鹽袋整理課件12操作步驟：操作步驟： 四 確定穿刺點采血者將左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在

6、準備采血的部位，通過“一按一提”仔細感覺動脈的搏動。 整理課件13操作步驟：操作步驟：五五 皮膚消毒：皮膚消毒：u找好采血的部位后，就要對病人的擬找好采血的部位后，就要對病人的擬采血部位進行消毒。采血部位進行消毒。u操作者也要對自己要接觸病人皮膚的操作者也要對自己要接觸病人皮膚的手指進行消毒手指進行消毒u根據(jù)個人習慣，可以戴無菌手套根據(jù)個人習慣，可以戴無菌手套整理課件14操作步驟：操作步驟：六六 準備穿刺準備穿刺 一切準備就緒以后，一切準備就緒以后， 采血者用左手食指，沿著動脈采血者用左手食指，沿著動脈的走向，固定住橈動脈，并感受到它的搏動；的走向，固定住橈動脈，并感受到它的搏動； 右手以持筆

7、式的方法把持注射器，手的小魚際貼在右手以持筆式的方法把持注射器，手的小魚際貼在病人手上的大魚際處，便于固定。病人手上的大魚際處，便于固定。 整理課件15 要用專業(yè)的血氣針采血要用專業(yè)的血氣針采血1.與先進的國際醫(yī)療水平接軌，規(guī)范化、標準化操作。2.對分析前的標本進行抗凝處理，防止血凝塊堵塞分析儀，降低抗凝劑對檢測結(jié)果準確性的干擾。3.避免分析前的誤差，提高檢測質(zhì)量，減少檢測次數(shù)，降低患者費用。整理課件16血氣針 有噴霧態(tài)鈣平衡肝素鋰抗凝劑有噴霧態(tài)鈣平衡肝素鋰抗凝劑針帽針帽密封帽密封帽排氣孔石排氣孔石整理課件17操作步驟：操作步驟：七 穿刺 把持針頭朝向動脈的流向，和動脈平行，針頭的三 角斜面朝

8、上。以大約90度的角度刺入皮膚； 動脈比我們想象的要淺，動作要輕緩，不要一下用 力過猛，穿透動脈。整理課件18操作步驟操作步驟: : 八 采血 見回血后，固定注射器，利用動脈采血器中的孔石裝置，使動脈血慢慢往上頂。整理課件19操作步驟操作步驟: : 九 按壓止血 一手在抽出針頭的同時，一手在抽出針頭的同時，另一只手要拿著棉棒，做另一只手要拿著棉棒，做好加壓止血的準備。好加壓止血的準備。 加壓止血至少在五分鐘加壓止血至少在五分鐘以上，避免皮下血腫的產(chǎn)以上，避免皮下血腫的產(chǎn)生。生。 如果抗凝機制不好如果抗凝機制不好的病人，加壓的時間要在的病人，加壓的時間要在十分鐘以上，并觀察穿刺十分鐘以上，并觀察

9、穿刺部位有無出血跡象。部位有無出血跡象。 整理課件20操作步驟操作步驟: : 查看血樣標本有無氣泡存在，如果有，要立即排出十十 排除氣泡排除氣泡排除完氣泡，就可以用針帽或密封帽排除完氣泡，就可以用針帽或密封帽把針頭堵塞住，防止空氣的進入把針頭堵塞住，防止空氣的進入整理課件21操作步驟：操作步驟： 十一 搖勻標本 充分混合血液標本，在手掌中滾動標本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合合來回按順時針的方向，搖來回按順時針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合液和抗凝劑的混合整理課件22操作步驟：操作步驟：十二 送檢再次核對病人的姓名，再次核對病人的姓名，床號床號給血

10、樣標本貼上標簽。給血樣標本貼上標簽。如果條件允許，立即送如果條件允許，立即送檢標本檢標本 如果無法立即送檢血液標本時，就要把血液標本放置在冰水中，進行保存，然后送檢。室溫保存時間一般不超過半小時。 整理課件23血氣分析機血氣分析機整理課件24動脈血氣分析的作用：動脈血氣分析的作用： 判斷呼吸功能 判斷酸堿失衡 電解質(zhì)紊亂整理課件25（一）判斷呼吸功能（一）判斷呼吸功能 動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，根據(jù)動脈血氣分析可以將動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，根據(jù)動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為呼吸衰竭分為型和型和型。型。 標準為海平面平靜呼吸空氣條件下：標準為海平面平靜呼吸空氣條件下：1

11、 . 型 呼 吸 衰 竭型 呼 吸 衰 竭 P a O2 6 0 m m H g PaCO2正常或下降正?；蛳陆? . 型 呼 吸 衰 竭型 呼 吸 衰 竭 P a O2 6 0 m m H g PaCO250mmHg整理課件26( (二二) )判斷酸堿失衡判斷酸堿失衡 應用動脈血氣分析可對酸堿失衡作出正確的判斷。應用動脈血氣分析可對酸堿失衡作出正確的判斷。 酸堿失衡分為單純性酸堿失衡四型，雙重酸堿失酸堿失衡分為單純性酸堿失衡四型，雙重酸堿失衡五型以及三重酸堿失衡兩型。衡五型以及三重酸堿失衡兩型。整理課件27（三）電解質(zhì)紊亂（三）電解質(zhì)紊亂高鉀、低鉀鈣離子氯離子鈉離子整理課件28 常用指標正常

12、參考值及臨床意義常用指標正常參考值及臨床意義PH 正常值：7.357.407.45 酸性區(qū)域 中性 堿性區(qū)域 意義意義：可反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內(nèi)H+濃度。PCO2 正常值：3545mmHg 呼酸 呼堿 意義意義：反映肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能。PO2 正常值：80110mmHg 意義：供應末梢組織的氧氣，將二氧化碳從肺部排出。Na+ 正常值：135145mmolL 意義：高鈉、低鈉可導致惡心、頭疼、乏力，嚴重 低鈉可使病人抽搐、昏迷。整理課件29K+ 正常值：3.55.5mmolL 意義：高鉀、低鉀均可造成肌無力及心律紊亂，重者可使 心臟驟停。Ca+ 正常值：1.151.35mmolL

13、意義：以游離狀態(tài)存在的血清鈣，高鈣低鈣可致心律失常Glu 正常值：3.95.8mmolL 意義：診斷糖尿病的指標。Lac 正常值：0.51.6mmolL 意義：缺氧或三羧酸循環(huán)障礙都可造成乳酸增高。Hct 正常值：35%49% （紅細胞壓積） 意義：是指一定容積血液中紅細胞所占容積的百分比整理課件30HCO3- 正常值：2126mmolL 代堿 代酸 意義：反映腎的功能及腎的調(diào)節(jié)功能。TCO2 正常值：2127mmolL 意義：是指血漿中各種形式存在的CO2的總含量 反映肺及腎的調(diào)節(jié)功能指標BE 正常值：3mmolL 代堿 代酸 意義：反映體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒的重要 指標。SO2 正

14、常值：9599 意義：反映的是體內(nèi)動脈血中血紅蛋白含氧的百分數(shù)。THb 正常值：117174 （血紅蛋白） 意義：主要功能為運輸氧和二氧化碳，同時又是很重要 的緩沖物質(zhì)。 整理課件31分析方法分析方法l 根據(jù)血液根據(jù)血液pHpH的高低，的高低，7.357.457.45為堿中毒。為堿中毒。l HCOHCO3 3- -濃度主要受代謝因素影響的，代謝性酸中毒或代謝性堿濃度主要受代謝因素影響的，代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。中毒。 H H2 2COCO3 3濃度主要受呼吸性因素的影響而原發(fā)性增高或者降低的，濃度主要受呼吸性因素的影響而原發(fā)性增高或者降低的， 呼吸性酸中毒或者呼吸性堿中毒。呼吸性酸中毒或者

15、呼吸性堿中毒。l 在酸堿失衡在酸堿失衡時，由于機體的調(diào)節(jié)，雖然體內(nèi)的時，由于機體的調(diào)節(jié)，雖然體內(nèi)的HCOHCO3 3-/H-/H2 2COCO3 3值值已經(jīng)發(fā)生變化，但已經(jīng)發(fā)生變化，但pHpH仍在正常范圍之內(nèi)，稱為代償性酸中毒仍在正常范圍之內(nèi)，稱為代償性酸中毒或代償性堿中毒。或代償性堿中毒。l 如果如果pHpH異常，則稱為失代償性酸中毒或失代償性堿中毒。異常，則稱為失代償性酸中毒或失代償性堿中毒。整理課件32第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步：酸第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步：如果是呼吸性酸第三步：如果是呼吸性

16、酸/堿中毒，是單純呼吸因堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成份？素，還是存在代謝成份？整理課件33第一步：看pH值。正常值為7.400.05。如果pH7.35為酸中毒，7.45為堿中毒；第二步：看pH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑?；第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為405mmHg。單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變0.08（0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值應該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則pH值應為7.24（降低20.08）。如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素，這時，第三步就應比較理論上的pH值與實際pH值，如果實際pH值低于理論pH