頸椎病的認(rèn)識及防治

1、頸椎病的認(rèn)識及防治頸椎病的認(rèn)識及防治 1 12021/8/14你是否出現(xiàn)過如下癥狀？頸痛、頸肩背部易出現(xiàn)不適感，疲頸痛、頸肩背部易出現(xiàn)不適感，疲勞感、易落枕勞感、易落枕經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、頭痛經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、頭痛手臂酸痛、無力、麻木、放射痛手臂酸痛、無力、麻木、放射痛視物不清、耳鳴視物不清、耳鳴失眠、心煩、心慌、胸悶、惡心失眠、心煩、心慌、胸悶、惡心走路不穩(wěn)、腳下有踩棉花感走路不穩(wěn)、腳下有踩棉花感2 22021/8/14警惕！警惕！3 32021/8/14什么是頸椎病？什么是頸椎病？頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發(fā)生于頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人也可發(fā)生于青年人，是由中老年人也可發(fā)生于青年人，是由

2、于人體頸椎間盤逐漸發(fā)生退行性變、于人體頸椎間盤逐漸發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合征狀。起的一組綜合征狀。4 42021/8/14病因病因頸椎間盤退行性變損傷：勞損、不良的生活習(xí)慣、風(fēng)寒因素頸椎先天性椎管狹窄5 52021/8/141 不良飲食不良飲食 營養(yǎng)失衡營養(yǎng)失衡2 熬夜上網(wǎng)熬夜上網(wǎng) 睡眠不足睡眠不足3 4 67 著裝不當(dāng)著裝不當(dāng) 美麗凍人美麗凍人8 不懂休息不懂休息 沙發(fā)土豆沙發(fā)土豆910應(yīng)酬過多應(yīng)酬過多 煙酒過度

3、煙酒過度56 62021/8/14不良姿勢不良姿勢7 72021/8/14臨床表現(xiàn)及分型臨床表現(xiàn)及分型神經(jīng)根型：頸部疼痛、僵硬，皮膚麻木，神經(jīng)根型：頸部疼痛、僵硬，皮膚麻木，上肢肌力下降，手指動作不靈活上肢肌力下降，手指動作不靈活脊髓型：四肢無力，手握力減弱，精細(xì)活脊髓型：四肢無力，手握力減弱，精細(xì)活動失調(diào)，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺，最動失調(diào)，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺，最后可導(dǎo)致癱瘓后可導(dǎo)致癱瘓交感神經(jīng)型：頭痛頭暈，視物模糊，耳鳴，交感神經(jīng)型：頭痛頭暈，視物模糊，耳鳴，出汗異常出汗異常椎動脈型：椎動脈型： 眩暈，頭痛，視覺障礙，猝倒眩暈，頭痛，視覺障礙，猝倒8 82021/8/14 頸椎病的類

4、型頸椎病的類型 神經(jīng)根型（最痛的）神經(jīng)根型（最痛的）9 92021/8/14表現(xiàn)：表現(xiàn)：頸部疼痛、僵硬，皮膚麻木頸部疼痛、僵硬，皮膚麻木上肢肌力下降，手指動作不上肢肌力下降，手指動作不靈活靈活10102021/8/14 頸椎病的類型之頸椎病的類型之 椎動脈型（最復(fù)雜的）椎動脈型（最復(fù)雜的）11112021/8/14主要癥狀主要癥狀頭痛頭痛- -跳痛跳痛- -麻痛麻痛- -酸脹酸脹 - -持續(xù)性持續(xù)性- -陣發(fā)性陣發(fā)性頭暈頭暈 - 占40%85%- -頭過度旋頭過度旋轉(zhuǎn)時誘發(fā)轉(zhuǎn)時誘發(fā)- -可伴有耳可伴有耳鳴、聽力鳴、聽力減退減退12122021/8/14特點特點腦部癥狀多于四肢癥狀，對腦腦部癥狀

5、多于四肢癥狀，對腦力的影響明顯大于對體力的影力的影響明顯大于對體力的影響。響。臨床癥狀的出現(xiàn)和加重，與頸臨床癥狀的出現(xiàn)和加重，與頸椎活動有密切的關(guān)系，而且變椎活動有密切的關(guān)系，而且變化多端。化多端。13132021/8/14椎動脈型頸椎病的診斷要點椎動脈型頸椎病的診斷要點（1 1）曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性）曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；眩暈；（2 2）旋頸試驗陽性；）旋頸試驗陽性；（3 3）X X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；（4 4）除外耳源性或眼源性眩暈；）除外耳源性或眼源性眩暈；14142021/8/14 頸椎病的類型之頸椎病的類型之 交

6、感型（最煩人、最交感型（最煩人、最易誤診）易誤診）15152021/8/14癥狀癥狀頸性眩暈頸性眩暈 （功能性腦供血不足）（功能性腦供血不足）頭痛、偏頭疼（血管痙攣）頭痛、偏頭疼（血管痙攣）上肢發(fā)涼、水腫、多汗腺上肢發(fā)涼、水腫、多汗腺心前區(qū)疼痛：續(xù)性壓迫痛或鉆痛、針刺樣痛常隨心前區(qū)疼痛：續(xù)性壓迫痛或鉆痛、針刺樣痛常隨頸部活動、手臂高舉、打噴嚏、咳嗽時疼痛明顯頸部活動、手臂高舉、打噴嚏、咳嗽時疼痛明顯加劇，服用硝酸甘油不能緩解，心電圖無異常改加劇，服用硝酸甘油不能緩解，心電圖無異常改變變 16162021/8/14植物神經(jīng)與內(nèi)臟功能紊亂：植物神經(jīng)與內(nèi)臟功能紊亂：患者常伴有惡心、嘔吐、上肢不適、流

7、涎、患者常伴有惡心、嘔吐、上肢不適、流涎、心律失常等植物神經(jīng)紊亂癥狀；心律失常等植物神經(jīng)紊亂癥狀；有的還出現(xiàn)尿頻、尿急、項背胸部燒灼感、有的還出現(xiàn)尿頻、尿急、項背胸部燒灼感、蟻行感、胸悶等癥狀。蟻行感、胸悶等癥狀。 17172021/8/14 頸椎病的類型之頸椎病的類型之 脊髓型（最嚴(yán)重脊髓型（最嚴(yán)重 可致殘）可致殘）18182021/8/14癥狀癥狀進(jìn)行性雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛、乏力進(jìn)行性雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛、乏力走路不穩(wěn)或踏棉感走路不穩(wěn)或踏棉感 肢體遠(yuǎn)端有不規(guī)則感覺障礙區(qū)，肌肉萎縮，肢體遠(yuǎn)端有不規(guī)則感覺障礙區(qū)，肌肉萎縮，肌張力增高肌張力增高 早期癥狀早期癥狀 時輕時重，病程長時輕時重，病

8、程長 中期癥狀中期癥狀 大小便異常和感覺運(yùn)動改變大小便異常和感覺運(yùn)動改變 晚期癥狀晚期癥狀 四肢無力四肢無力 癱瘓癱瘓 19192021/8/14治療方案治療方案保守治療保守治療1.1.牽引：枕頜帶牽引、顱骨牽引牽引：枕頜帶牽引、顱骨牽引2.2.固定：支架固定、頸托固定：支架固定、頸托3.3.推拿按摩推拿按摩4.4.藥物：營養(yǎng)神經(jīng)、消炎鎮(zhèn)痛、活藥物：營養(yǎng)神經(jīng)、消炎鎮(zhèn)痛、活血血5.5.臥床休息臥床休息手術(shù)治療：前路、后路手術(shù)治療：前路、后路20202021/8/14手術(shù)治療手術(shù)治療 前前 路路 后后 路路無體位變更，減少繼發(fā)損傷無體位變更，減少繼發(fā)損傷減壓直接、徹底減壓直接、徹底重建椎體高度、生

9、理曲度重建椎體高度、生理曲度手術(shù)創(chuàng)傷少，出血量少手術(shù)創(chuàng)傷少，出血量少解剖簡單，相對安全解剖簡單，相對安全擴(kuò)大椎管，解除脊髓壓迫擴(kuò)大椎管，解除脊髓壓迫可以獲得滿意的復(fù)位可以獲得滿意的復(fù)位內(nèi)固定穩(wěn)定性好內(nèi)固定穩(wěn)定性好解剖復(fù)雜、重要結(jié)構(gòu)多、手術(shù)解剖復(fù)雜、重要結(jié)構(gòu)多、手術(shù)技術(shù)要求高技術(shù)要求高脊髓前方壓迫難以去處，手術(shù)脊髓前方壓迫難以去處，手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大復(fù)雜、創(chuàng)傷大21212021/8/1422222021/8/14術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理一般術(shù)前常規(guī)一般術(shù)前常規(guī)宣教禁食、禁飲宣教禁食、禁飲呼吸訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練：關(guān)注睡眠關(guān)注睡眠皮膚準(zhǔn)備（后路剃頭皮膚準(zhǔn)備（后路剃頭, ,前路？）前路？）23232021/8/14

10、術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理戒煙（吸煙影響植骨融合率）戒煙（吸煙影響植骨融合率）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：軸線翻身術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：軸線翻身 臥位進(jìn)食臥位進(jìn)食 床上大小便床上大小便準(zhǔn)備好以下物品：合適的頸托準(zhǔn)備好以下物品：合適的頸托 沙袋沙袋 浴巾、毛巾浴巾、毛巾24242021/8/14術(shù)后護(hù)理要點術(shù)后護(hù)理要點保持呼吸通暢保持呼吸通暢并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理體位與搬運(yùn)（穩(wěn)定體位與搬運(yùn)（穩(wěn)定性重建護(hù)理）性重建護(hù)理）功能鍛煉功能鍛煉頸托護(hù)理頸托護(hù)理嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情變化變化傷口、引流管傷口、引流管護(hù)理護(hù)理疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理25252021/8/14保持呼吸通暢保持呼吸通暢呼吸的觀察：呼吸

11、的觀察： 氧飽和度監(jiān)測氧飽和度監(jiān)測 呼吸的節(jié)律、頻率、幅度呼吸的節(jié)律、頻率、幅度 雙肺呼吸音雙肺呼吸音 咳嗽、咳痰情況咳嗽、咳痰情況 咽喉疼痛情況咽喉疼痛情況 唇色等唇色等26262021/8/14保持呼吸通暢保持呼吸通暢措施：措施： 吸氧：鼻導(dǎo)管吸氧吸氧：鼻導(dǎo)管吸氧2-4L/2-4L/分，若分，若 SaO295%SaO295%改面罩改面罩8-10L/8-10L/分。分。 床邊備氣切包，必要時備吸痰裝置床邊備氣切包，必要時備吸痰裝置 鼓勵深呼吸、有效咳嗽咳痰、鼓勵深呼吸、有效咳嗽咳痰、CPTCPT 霧化吸入霧化吸入 傷口引流通暢傷口引流通暢 頸托松緊合適頸托松緊合適27272021/8/14常

12、見并發(fā)癥常見并發(fā)癥窒息窒息肺不張、肺炎肺不張、肺炎脊髓神經(jīng)損傷脊髓神經(jīng)損傷腦脊液漏、腦脊液漏、食道瘺食道瘺植骨塊脫出植骨塊脫出植骨不融合植骨不融合出血切口感染下肢深靜脈血栓形成脂肪栓塞肺栓塞便秘其他28282021/8/14窒息窒息原因：痰液堵塞、血腫壓迫、喉頭原因：痰液堵塞、血腫壓迫、喉頭水腫、內(nèi)置物松動、雙側(cè)喉返神經(jīng)水腫、內(nèi)置物松動、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、舌后墜、肺栓塞、脂肪栓塞、損傷、舌后墜、肺栓塞、脂肪栓塞、過度通氣、誤吸等過度通氣、誤吸等觀察：觀察：處理：正確判斷，視具體情況而定處理：正確判斷，視具體情況而定29292021/8/14血腫壓迫血腫壓迫癥狀：頸部腫脹、皮膚緊繃感，癥狀：頸部

13、腫脹、皮膚緊繃感，傷口敷料有血性滲液或干潔，傷口敷料有血性滲液或干潔，引流量減少或無。引流量減少或無。處理方法：擠壓引流管，通知處理方法：擠壓引流管，通知主管醫(yī)生主管醫(yī)生/ /值班醫(yī)生，準(zhǔn)備剪開值班醫(yī)生，準(zhǔn)備剪開縫線，必要時氣管切開，做好縫線，必要時氣管切開，做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備。30302021/8/14喉頭水腫喉頭水腫術(shù)中牽拉氣管、食管引起咽部水腫；反術(shù)中牽拉氣管、食管引起咽部水腫；反復(fù)插管引起喉頭水腫。復(fù)插管引起喉頭水腫。癥狀：喉痛、聲嘶、喉喘鳴、高調(diào)呼吸癥狀：喉痛、聲嘶、喉喘鳴、高調(diào)呼吸音、吞咽困難。音、吞咽困難。處理方法：霧化吸入、遵醫(yī)囑使用激素、處理方法：霧化吸入、遵醫(yī)囑使用激素

14、、必要時必要時氣管切開氣管切開。31312021/8/14過度通氣過度通氣 呼吸加深加快。呼吸加深加快。 呼吸費(fèi)力、胸悶壓迫感或窒息感，可呼吸費(fèi)力、胸悶壓迫感或窒息感，可有胸痛、心悸、心動過速等。有胸痛、心悸、心動過速等。 四肢末端及顏面麻木，手足抽搐，肌四肢末端及顏面麻木，手足抽搐，肌肉痙攣甚至強(qiáng)直，也可有頭痛、頭暈、肉痙攣甚至強(qiáng)直，也可有頭痛、頭暈、意識障礙。意識障礙。 查體無陽性體征。查體無陽性體征。 實驗室檢查：血氣分析實驗室檢查：血氣分析PaCO2PaCO2降低，降低，pHpH升高。升高。 32322021/8/14過度通氣過度通氣心理護(hù)理：心理護(hù)理：心電監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)護(hù)：重復(fù)呼吸療法

15、：采用面罩重復(fù)呼吸或極重復(fù)呼吸療法：采用面罩重復(fù)呼吸或極低氧流（低氧流（1L/1L/分）面罩療法，使吸入氣分）面罩療法，使吸入氣體中體中CO2CO2提高而減輕癥狀。提高而減輕癥狀。建立靜脈通路，血氣分析，遵囑用藥建立靜脈通路，血氣分析，遵囑用藥掌握正確的呼吸方法：掌握正確的呼吸方法： 即腹式呼吸、即腹式呼吸、緩慢呼吸，通過減慢呼吸頻率減少或消緩慢呼吸，通過減慢呼吸頻率減少或消除過度通氣的傾向性。除過度通氣的傾向性。環(huán)境保持安靜。環(huán)境保持安靜。33332021/8/14肺不張、肺炎肺不張、肺炎原因：疼痛、臥床、頸托使用、全麻氣管插原因：疼痛、臥床、頸托使用、全麻氣管插管后等管后等觀察：同觀察：同

16、“呼吸的觀察呼吸的觀察”處理：止痛處理：止痛 定時翻身、定時翻身、CPTCPT 鼓勵深呼吸、咳嗽、咳痰鼓勵深呼吸、咳嗽、咳痰 霧化吸入霧化吸入 頸托護(hù)理頸托護(hù)理 按醫(yī)囑及早下床活動按醫(yī)囑及早下床活動34342021/8/14脊髓、神經(jīng)損傷脊髓、神經(jīng)損傷原因：手術(shù)牽拉、手術(shù)損傷原因：手術(shù)牽拉、手術(shù)損傷觀察：感覺、運(yùn)動、肌力變化觀察：感覺、運(yùn)動、肌力變化（與術(shù)前比較）（與術(shù)前比較）處理：及時匯報醫(yī)生、頸部嚴(yán)處理：及時匯報醫(yī)生、頸部嚴(yán)格制動、按醫(yī)囑立即用藥（甲格制動、按醫(yī)囑立即用藥（甲強(qiáng)龍、地塞米松）強(qiáng)龍、地塞米松）35352021/8/14案例案例1 1： 患者，男，患者，男，5858歲，因歲，因

17、“脊髓型頸脊髓型頸椎病椎病”收住入院。入院查體：左上收住入院。入院查體：左上臂外側(cè)及左手指感覺減退，左上肢臂外側(cè)及左手指感覺減退，左上肢肌力肌力4 4級，右手指感覺減退，右上級，右手指感覺減退，右上肢肌力肢肌力5 5級，雙下肢肌力級，雙下肢肌力5 5級。完善級。完善各項檢查后擬明日在全麻下行頸椎各項檢查后擬明日在全麻下行頸椎后路單開門減壓內(nèi)固定術(shù)。后路單開門減壓內(nèi)固定術(shù)。36362021/8/14場景場景1 1 你作為當(dāng)班護(hù)士，你會如何你作為當(dāng)班護(hù)士，你會如何進(jìn)行術(shù)前護(hù)理？進(jìn)行術(shù)前護(hù)理？ 37372021/8/14場景場景2 2如果你是主管護(hù)士，手術(shù)病人回如果你是主管護(hù)士，手術(shù)病人回來后會如何

18、準(zhǔn)備？來后會如何準(zhǔn)備？ 準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備用物1.1. 搬運(yùn)、體位搬運(yùn)、體位2.2. 病情觀察病情觀察3.3. 口頭交接、簽字口頭交接、簽字4.4. 評估、宣教、記錄評估、宣教、記錄5.5. 收費(fèi)收費(fèi)38382021/8/14場景場景3 3術(shù)后回來，家屬十分緊張，問了以術(shù)后回來，家屬十分緊張，問了以下問題：下問題：1 1、可以翻身嗎？切口在后面，是不、可以翻身嗎？切口在后面，是不是要趴著睡是要趴著睡 可以，可以，Q2hQ2h軸線翻身，頭、頸、軀干軸線翻身，頭、頸、軀干保持一直線，頭部中立位。保持一直線，頭部中立位。側(cè)臥時側(cè)臥時頭部抬高以患者一側(cè)肩膀的寬度為頭部抬高以患者一側(cè)肩膀的寬度為宜。宜。 不需

19、要。不需要。 39392021/8/14場景場景3 32 2、他是全麻的，現(xiàn)在應(yīng)該可以、他是全麻的，現(xiàn)在應(yīng)該可以睡枕頭了吧睡枕頭了吧 不可以?？梢灶^部墊高不可以?？梢灶^部墊高2-2-3cm3cm。40402021/8/14場景場景4 44 4、他說頸托戴著耐受，一定要、他說頸托戴著耐受，一定要打開。行嗎？打開。行嗎？ 可以，頸托戴的位置要正確，可以，頸托戴的位置要正確，松緊要合適。每天打開松緊要合適。每天打開3-43-4次，次，頸托打開時，兩側(cè)頸部沙袋固頸托打開時，兩側(cè)頸部沙袋固定。定。保持頸部皮膚清潔、干燥。保持頸部皮膚清潔、干燥。內(nèi)墊棉墊，每天更換。內(nèi)墊棉墊，每天更換。41412021/8

20、/14場景場景4 45 5、平時該怎么進(jìn)行鍛煉?。?、平時該怎么進(jìn)行鍛煉??？ 上肢：上肢： 手指的各種動作手指的各種動作 雙手捏橡皮球訓(xùn)練雙手捏橡皮球訓(xùn)練 上肢屈伸活動上肢屈伸活動 肩、肘、腕部的功能鍛煉肩、肘、腕部的功能鍛煉 下肢：下肢： 股四頭肌等長運(yùn)動股四頭肌等長運(yùn)動 踝關(guān)節(jié)屈伸踝關(guān)節(jié)屈伸 下肢屈伸下肢屈伸 直腿抬高直腿抬高 42422021/8/14案例案例2 2患者，男。交通事故致頭頸部受傷入院患者，男。交通事故致頭頸部受傷入院CT:C3CT:C36 6椎體骨折，椎體骨折，MRIMRI：C4C46 6椎體平椎體平面脊髓挫傷，面脊髓挫傷，C6C6椎體后部向后移位壓迫椎體后部向后移位壓迫頸

21、髓。行頸前路減壓、頸髓。行頸前路減壓、C6C6椎體切除、椎椎體切除、椎間植骨、于間植骨、于C4C47 7行前路鋼板內(nèi)固定術(shù)。行前路鋼板內(nèi)固定術(shù)。1919：0000返回病房，神志清，鼻導(dǎo)管吸氧返回病房，神志清，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min3L/min，呼吸平穩(wěn)，呼吸平穩(wěn)，SaO2 99%SaO2 99%。頸部敷。頸部敷料干潔料干潔, ,固定流管妥善固定，引出血性固定流管妥善固定，引出血性液。液。2424：0000巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者呼吸促，巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者呼吸促，SaO2SaO2下降至下降至80%80%?；颊呖诖阶辖C?；颊呖诖阶辖C. .43432021/8/14場景場景1 1如果你是當(dāng)班護(hù)士，你還需要

22、收集什么？如果你是當(dāng)班護(hù)士，你還需要收集什么？ 1 1、神志、神志 6 6、引流管及引流液、引流管及引流液 2 2、生命體、生命體 7 7 、頸部腫脹情況、頸部腫脹情況 3 3、呼吸節(jié)律頻率、呼吸節(jié)律頻率 8 8、術(shù)中情況、術(shù)中情況 4 4、咳嗽、咳痰、呼吸、咳嗽、咳痰、呼吸 9 9、心理狀態(tài)、心理狀態(tài) 5 5、切口及敷料、切口及敷料 1010、是否有嗆咳（進(jìn)食）、是否有嗆咳（進(jìn)食） 44442021/8/14場景場景1 1你觀察到患者頸部腫脹，頸部切口敷料有滲你觀察到患者頸部腫脹，頸部切口敷料有滲血，引流袋無液體引出，患者發(fā)生了什么情血，引流袋無液體引出，患者發(fā)生了什么情況？況？ 血腫壓迫引

23、起的呼吸困難血腫壓迫引起的呼吸困難你會怎么處理？你會怎么處理？ 保持引流通暢：擠壓引流管保持引流通暢：擠壓引流管 匯報：主管匯報：主管/ /值班醫(yī)生值班醫(yī)生 減壓：拆除切口敷料、縫線減壓：拆除切口敷料、縫線 準(zhǔn)備：手術(shù)（止血、血腫清除）準(zhǔn)備：手術(shù)（止血、血腫清除） 45452021/8/14場景場景2 2術(shù)后帶回一根引流管，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后帶回一根引流管，生命體征平穩(wěn)，主訴四肢麻木。術(shù)后第主訴四肢麻木。術(shù)后第4 4天患者出現(xiàn)右天患者出現(xiàn)右肩胛區(qū)疼痛肩胛區(qū)疼痛4 4分，右三角肌肌力分，右三角肌肌力2 2級，肘級，肘關(guān)節(jié)以下肌力關(guān)節(jié)以下肌力5 5級，肱二頭肌肌腱反射級，肱二頭肌肌腱反射減弱。減弱

24、。 患者出現(xiàn)了什么情況？患者出現(xiàn)了什么情況？ 你是當(dāng)班護(hù)士，如何處理你是當(dāng)班護(hù)士，如何處理? ?46462021/8/14頸椎減壓后頸椎減壓后C5C5神經(jīng)根綜合征神經(jīng)根綜合征 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：肩部或上臂的劇痛，進(jìn)而是三角肩部或上臂的劇痛，進(jìn)而是三角肌和肱二頭肌的輕癱或癱瘓，多在術(shù)后肌和肱二頭肌的輕癱或癱瘓，多在術(shù)后1 1周內(nèi)周內(nèi)出現(xiàn)，少部分在術(shù)后出現(xiàn)，少部分在術(shù)后2 24 4周內(nèi)出現(xiàn)。周內(nèi)出現(xiàn)。治療：治療：臥床，頸托制動，使用激素、脫水劑、臥床，頸托制動，使用激素、脫水劑、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等，康復(fù)理療。營養(yǎng)神經(jīng)藥物等，康復(fù)理療。通常為暫時性的，大都可恢復(fù)。通常為暫時性的，大都可恢復(fù)。47472

25、021/8/14場景場景3 3 早晨進(jìn)行晨間評估時，患者早晨進(jìn)行晨間評估時，患者訴咽喉疼痛，有咳嗽、咳痰，訴咽喉疼痛，有咳嗽、咳痰，痰液較多。痰液較多。 如果你是當(dāng)班護(hù)士，你會如如果你是當(dāng)班護(hù)士，你會如何處理？何處理？48482021/8/14場景場景3 3評評估痰液性狀估痰液性狀聽診肺部呼吸音聽診肺部呼吸音給予霧化吸入給予霧化吸入使用化痰藥物使用化痰藥物教會深呼吸，鼓勵有效咳嗽教會深呼吸，鼓勵有效咳嗽定時翻身，定時翻身，多飲水，每日多飲水，每日大于大于2000ml2000ml評估疼痛評估疼痛頸托護(hù)理頸托護(hù)理49492021/8/14場景場景4 4 評估時，患者訴咽喉疼痛，無咳嗽、咳痰。你會如

26、何處理？ 肺部聽診、 有無吞咽困難 關(guān)注喉鳴音、 疼痛評估如果一切正常，考慮什么原因？如何處理？ 全麻引起的咽喉痛 進(jìn)食溫涼半流 霧化吸入 口服藥物（草珊瑚含片、金果飲等） 50502021/8/14場景場景5 5巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者在頸托固定下已下巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者在頸托固定下已下床活動床活動 這時，你做為當(dāng)班護(hù)士會怎么做？這時，你做為當(dāng)班護(hù)士會怎么做？ 與患者及家屬交流與患者及家屬交流 與主管醫(yī)生確認(rèn)是否可以下床與主管醫(yī)生確認(rèn)是否可以下床 宣教下床的注意事項宣教下床的注意事項 51512021/8/14場景場景5 5 如果患者可下床活動，你會怎么宣教？如果患者可下床活動，你會怎么宣教？ 醫(yī)囑

27、床頭搖高：醫(yī)囑床頭搖高：3030度度 9090度逐漸過渡度逐漸過渡 醫(yī)囑下床活動：坐位醫(yī)囑下床活動：坐位 站位站位 行走行走 必須家屬陪伴必須家屬陪伴52522021/8/14場景場景6 6 今天醫(yī)囑開出患者可出院，今天醫(yī)囑開出患者可出院， 如果你是主管護(hù)士，如何出如果你是主管護(hù)士，如何出院宣教？院宣教？53532021/8/14出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)戒煙（植骨患者至少戒煙戒煙（植骨患者至少戒煙3 3個月）個月）頸托固定的作用及注意事項，一般術(shù)后頸托頸托固定的作用及注意事項，一般術(shù)后頸托固定固定3 3個月個月術(shù)后功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉保持大便通暢保持大便通暢按醫(yī)囑服藥按醫(yī)囑服藥定期門診復(fù)查定期門診復(fù)查交通工具交通工具切口護(hù)理切口護(hù)理54542021/8/14總結(jié)總結(jié)術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥？哪些原因引術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥？哪些原因引起？起？怎樣保持呼吸道通暢？怎樣保持呼吸道通暢？頸托的護(hù)理？頸托的護(hù)理？術(shù)后的體位？術(shù)后的體位？55552021/8/1456562021/8