醫(yī)院科室管理制度

1、醫(yī)院科室管理制度1一、首診負(fù)責(zé)制及臨界病例管理的規(guī)定首診負(fù)責(zé)制是由于病情復(fù)雜、 難以立即確定科別的或經(jīng)由分 檢掛號而就診的病例，由最初就診的科室負(fù)責(zé)首先處理的制度。 臨界病例是指病情復(fù)雜、涉及多科的疑難、急危病員和嚴(yán)重復(fù)合 傷患者。在門、急診工作中，臨界病例常出現(xiàn)在各會診科室及會 診科室間；由于相關(guān)各科多考慮?？撇∏?， 故在會診中可能出現(xiàn) 扯皮、推諉現(xiàn)象，以致延誤病情，威脅臨界病人生命安全，造成 不良影響。為加強(qiáng)門、急診管理工作，必須堅持首診負(fù)責(zé)制的原 則，加強(qiáng)臨界病員的診療管理，充分發(fā)揮醫(yī)院整體功能，提高醫(yī) 療質(zhì)量和服務(wù)水平，結(jié)合我院情況，制定以下規(guī)定：1、對門、急診病人，尤其是重危、疑難病

2、人和科間”臨界 病人”，首診科室值班醫(yī)生必須詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真體檢，按“七有一簽名”（就診時間和科別、主訴、病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室 檢查、診斷、診療意見和簽名）的要求完成門診病歷記錄。不允 許一字不寫而叫病人換號改科就診或送他科會診。2、臨界病員因病情急需，首診科室應(yīng)在先采取初步急救措 施的基礎(chǔ)上，邀相關(guān)科室會診。會診醫(yī)師應(yīng)隨叫隨到，弁按有關(guān) 規(guī)定認(rèn)真處理，有技術(shù)上的困難應(yīng)請示本科上級醫(yī)師協(xié)助處理。 應(yīng)邀各級醫(yī)師不得以任何借口推諉，否則由此產(chǎn)生的后果，應(yīng)邀科室相關(guān)人員負(fù)主要責(zé)任。3、如合弁兩科以上疾病的患者，則應(yīng)以影響病人生命安全 的主要病癥為據(jù)，先由有關(guān)科室處置，需兩科以上配合搶救時，應(yīng)通力

3、協(xié)作，積極配合，組織搶救，有關(guān)醫(yī)師不得推諉。4、凡屬?？萍膊?，若?？漆t(yī)生又不在，則由當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)急 給予認(rèn)真檢查和處置，若病情復(fù)雜或危重時，應(yīng)及時報告上級醫(yī) 師。5、應(yīng)收入院的病人，如遇收入某科有困難時，且病情危急 一時不能確診，急診科室醫(yī)師或值班醫(yī)師經(jīng)請示醫(yī)務(wù)科或夜間總 值班同意后，有權(quán)根據(jù)病情決定收治有關(guān)科室，各科不得拒收， 凡拒收造成醫(yī)療糾紛或事故者，由拒收科室和當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。6、各種疑似傳染病患者，必須明確診斷后才能轉(zhuǎn)診，若病 情危重或因其它原因不能轉(zhuǎn)診時，應(yīng)就地隔離搶救，不得推諉。7、如遇大批來院搶救的病員而所收治的科室難以承擔(dān)時， 由門診部辦公室和醫(yī)務(wù)科臨時組織協(xié)調(diào)安排。二、臨床科

4、室查房制度查房是住院診療工作中最基本、最重要的診療活動。各級醫(yī) 師通過查房，可以了解病情的變化及病員的思想， 提出診療計劃， 進(jìn)行療效觀察，同時，查房也是一種臨床教學(xué)實(shí)踐活動，培養(yǎng)各 級醫(yī)師的分析思考能力。1、查房可以分為晨間查房、午后查房、夜間查房、科室大 查房、教學(xué)查房和行政查房?？剖掖蟛榉繛楸緦I(yè)內(nèi)最高水平的查房，基于三級查房之 上，原則上由學(xué)科帶頭人主持，具體時間固定，本專業(yè)內(nèi)所有醫(yī) 師必須到場，病事假及門診醫(yī)師除外。科室護(hù)士長需跟隨查房。行政查房是指院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人聯(lián)合查房以解 決管理工作中的各種問題， 其詳細(xì)規(guī)定另行規(guī)定，不屬本制度范 圍。2、臨床科室實(shí)行三級查房制度?？?/p>

5、主任或副主任醫(yī)師查房 每周1-2次；主治醫(yī)師負(fù)責(zé)本治療組病員的具體診療工作，應(yīng)每 日查房1次，住院醫(yī)師查房每日至少 2次。實(shí)習(xí)醫(yī)師在查房前應(yīng) 了解病員的病情變化，在查房時首先向上級醫(yī)師匯報， 弁提出自 己的分析和見解。三級查房的內(nèi)容應(yīng)在病程錄中反映出來，上級醫(yī)師對記錄的內(nèi)容及時修改弁簽名。 主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師查房 內(nèi)容記錄，每周至少1次，且必須有本人審簽。主治醫(yī)師查房內(nèi) 容應(yīng)由治療組住院醫(yī)師記錄，每周至少2次，且必須有本人審簽。3、實(shí)習(xí)醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師查房前應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如病 歷、X片及各項(xiàng)有關(guān)檢查器材，查房時要自下而上逐級嚴(yán)格要求， 認(rèn)真負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師報告簡要的病史、病情變化

6、及需要解決的問題，主任或主治醫(yī)師根據(jù)病史， 進(jìn)行必要的體格檢查 和病情分析，作出診斷和治療方案。4、各級醫(yī)師查房的內(nèi)容：科主任、副主任以上醫(yī)師查房要 解決疑難病員的問題；審查對新入院及危重病員的診療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查、治療；檢查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽 取醫(yī)護(hù)人員對診療的意見； 了解病員及親屬的思想情況； 進(jìn)行教 學(xué)查房等。主治醫(yī)師查房負(fù)責(zé)解決所管轄的病員的診療問題；對新入院、重危、診斷不明、療效不佳的病員進(jìn)行重點(diǎn)查房；檢查 病歷弁糾正其中的錯誤記錄，決定出、轉(zhuǎn)院問題。住院醫(yī)師查房負(fù)責(zé)對分管床位 的病員的重點(diǎn)和一般巡視、 檢查各項(xiàng)醫(yī)技檢查項(xiàng)目結(jié)果， 加以分 析；檢查當(dāng)天醫(yī)囑及執(zhí)行情況

7、，提出進(jìn)一步檢查、治療意見。5、午后查房由值班和住院醫(yī)師進(jìn)行，對全病區(qū)的病人進(jìn)行 一般巡視，對危急重癥病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查， 遇有不能解決的問題 應(yīng)逐級、及時向上級醫(yī)師匯報，請上級醫(yī)師診視后提出診療意見。6、夜間查房由住院總醫(yī)師帶領(lǐng)值班醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行， 了解病人的病情改變弁及時作出相應(yīng)地處理。7、護(hù)士長每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要是檢查護(hù)理質(zhì)量， 研究解決疑難問題。三、臨床科室值班、交接班制度1、各臨床科室應(yīng)安排一、二、三線值班。一線班由住院醫(yī) 師及住院總醫(yī)師擔(dān)任，二線班由主治以上醫(yī)師擔(dān)任， 三線班由副 主任及以上醫(yī)師擔(dān)任。病房護(hù)士實(shí)行三班輪流值班，值班人員認(rèn) 真履行崗位職責(zé)，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，按照

8、病人需要做好護(hù)理工作。2、值班醫(yī)師、護(hù)士均實(shí)行 24小時值班制。值班醫(yī)師、護(hù)士 應(yīng)準(zhǔn)時接班，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療、護(hù)理工作，值班時應(yīng)堅 守崗位，嚴(yán)禁脫崗、串崗，聯(lián)系工作、在院內(nèi)會診必須說明去向。 值班時不準(zhǔn)玩忽職守。3、值班醫(yī)師應(yīng)完成本職日常工作，臨時負(fù)責(zé)處理全病區(qū)所 有病人的診療問題，完成相關(guān)醫(yī)療文書的書寫及必要的醫(yī)療處 置，遇有疑難問題及危重?fù)尵葧r應(yīng)及時請示上級醫(yī)師協(xié)助處理， 必要時向院總值班或醫(yī)務(wù)處匯報。4、值班醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常巡視病房，及時了解病人的病情變化， 夜間必須在值班室留宿休息。5、臨床各科室應(yīng)設(shè)醫(yī)師交接班本，護(hù)理部還另需建立書面 的交班提示本及物品交接班記錄本，認(rèn)真交班。值班醫(yī)師

9、對新入 院病人要逐一交班，各治療組醫(yī)師應(yīng)有重點(diǎn)地將本組需交班病人 情況記錄于交班本上，各治療組的危重、手術(shù)病人必須交班，記 錄時應(yīng)注明病人床號、姓名、診斷、病情和應(yīng)當(dāng)注意的問題，必 要時應(yīng)床旁口頭交、接班。接班后的值班醫(yī)師在全面了解病人情 況的基礎(chǔ)上，對前一班醫(yī)師交待的醫(yī)療任務(wù)逐項(xiàng)完成，弁將病情變化和完成的診療操作記錄于病程錄和交班本上。交班本的記 錄，白班用藍(lán)黑墨水筆，夜班或死亡病人記錄用紅色墨水筆；原則上由值班醫(yī)生完成記 錄。夜班值班醫(yī)師在次日科室晨會上對交班的觀察病人作重點(diǎn)交 班，危重病人應(yīng)床旁交接班。6、值班醫(yī)師在值班期間如遇有重大搶救或成批病人住院時， 應(yīng)及時向院總值班和醫(yī)務(wù)科匯報，

10、必要時應(yīng)向分管業(yè)務(wù)院長匯 報，由院總值班和醫(yī)務(wù)處組織搶救和診治，詳見“突發(fā)性災(zāi)害事 故應(yīng)急處置制度” o7、住院總醫(yī)師值班情況見住院總醫(yī)師制度。8、二線值班醫(yī)師原則上亦實(shí)行 24小時值班制，隨叫隨到。9、住院總、值班醫(yī)師和二線值班醫(yī)師應(yīng)保持通信裝置暢通， 以便及時聯(lián)絡(luò)。10、護(hù)士交班前檢查本班工作完成情況，巡視病房，了解醫(yī) 囑執(zhí)行情況和病人的病情，弁做好交班前的準(zhǔn)備。交接班時，重 點(diǎn)交接新病人、危重病人、手術(shù)病人、特殊治療及病情變化等的病人，做到書面交班寫清楚、床旁交班看清楚、口頭交班講清楚。11、護(hù)士交接班時十個不交不接內(nèi)容：(1)護(hù)士衣帽、儀表不整齊，不交不接。(2)為下一班的準(zhǔn)備工作未做

11、好不交不接。(3)上一班及本班醫(yī)囑未核對，不交不接。(4)輸液輸血不通暢不交不接。(5)各種引流不通暢不交不接。(6)危重病人床單不整潔，不交不接。(7)重點(diǎn)病員的病情動態(tài)變化記錄不清(8)搶救物品不全或損害，不交不接。(9)毒、麻、限劇藥品基數(shù)不符，不交不接。(10)治療室、辦公室不清潔，不交不接。12、交(接)班記錄遵照安徽省衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范(修 訂版)第5章第14節(jié)內(nèi)容執(zhí)行。四、醫(yī)囑制度醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，分為長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑兩種。醫(yī)囑由經(jīng)治醫(yī)師直接寫在醫(yī)囑單上。1、長期醫(yī)囑一般在上午 10: 00時左右下達(dá)，有效時間 24小時以上，醫(yī)師注明停止時間后即失效。2、臨時醫(yī)囑有效時間24小時以內(nèi)，指定執(zhí)行時間的臨時醫(yī) 囑應(yīng)嚴(yán)格在指定時間內(nèi)執(zhí)行。3、醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑只能包含一個內(nèi)容， 弁注明下達(dá)時間，具體到分鐘。4、醫(yī)囑不得涂改。需要取消時，應(yīng)當(dāng)使用紅墨水筆在醫(yī)囑 內(nèi)容第二個字后重疊書寫“取消”字樣，弁在停止日期欄用紅墨 水筆注明取消日期、時間弁簽名。5、一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急危重病 人需下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤后執(zhí)行， 執(zhí)行后保 留空安甑瓶備查，搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)即核據(jù)實(shí)補(bǔ)記。6、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和分娩后要停止轉(zhuǎn)科前、