婦產(chǎn)科護(hù)理查房

1、婦產(chǎn)科2014年2月護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄查房時(shí)間：2014年02月26日參加查房人員:主持人：趙艷內(nèi)容：待產(chǎn)婦的護(hù)理一：病人基本情況姓名：楊華瑞 住院號：12094249年齡:22歲 民族：漢 產(chǎn)婦因停經(jīng)10月余，腹隱痛2小時(shí)入院。精神好，步入病房。宮口未開，宮縮不規(guī)律，胎膜未破，胎心音133-140次/分，遵醫(yī)囑 給產(chǎn)科II級護(hù)理，普食，嚴(yán)觀產(chǎn)程進(jìn)展情況。體溫：36. 4°C 脈搏：81次/分 呼吸：19次/分 血壓： 124/81mmHg身高：155cm 體重：62KG發(fā)育：正常營養(yǎng)：良好體形：適中體位：自主體位步態(tài): 正表情：自如而容：正常而容神態(tài)：清楚配合檢查:合作WH： 97c

2、m身高：35cm胎位：L0胎心：135次/分 宮縮: 有不規(guī)律宮縮外陰及肛門：未見水腫，靜脈曲張，痔瘡等異常。骼前上棘間徑26cm,骼悄間徑28cm,舐恥外徑18cm,坐骨結(jié)節(jié) 間徑8cm,出口后失狀徑未測，肛查先露頭-3-2,宮口容受1指尖， 內(nèi) 骨盆未見異常，綜上，估計(jì)胎兒約3000、3500g2014年2月25日B超：胎方位：頭位，有胎心胎動(dòng)，臍帶繞頸。 二：初步診斷1、Gf°40周宮內(nèi)孕L0活胎待產(chǎn)2：臍帶繞頸三：護(hù)理診斷及護(hù)理措施Px疼痛：與宮縮及胎動(dòng)有關(guān)。L減輕疼痛1、鼓勵(lì)產(chǎn)婦描述對疼痛的感受，產(chǎn)婦家屬及助產(chǎn)人員陪伴在側(cè) 聆聽，幫助其采取有效的措施來緩解疼痛，如指導(dǎo)產(chǎn)婦深

3、呼吸等。若 產(chǎn)婦腰舐部脹痛時(shí)，用手拳壓迫腰舐部，常能減輕不適感。2、通過音樂、談話等方法轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，減輕其疼痛的感 覺。0】患者的疼痛得到一定的緩解匕焦慮：與知識缺乏及擔(dān)心分娩有關(guān)。L減輕或消除焦慮1、充分做好心理疏導(dǎo)工作，緩解患者不良情緒，安慰患者, 為其講解相關(guān)知識，盡力做到使患者放心舒適。2、積極配合醫(yī)生處理危機(jī)母兒生命的危險(xiǎn)因素，達(dá)到母兒 平安的目的，緩解其焦慮、緊張的情緒。0：患者的焦慮情緒得到緩解P3舒適的改變：與環(huán)境嘈雜、子宮收縮、膀胱充盈、胎膜破裂 有關(guān)。Is促進(jìn)舒適1、提供良好的環(huán)境：病房保持安靜無噪音，盡量避免操作 時(shí)的金屬碰撞聲，減少不良刺激。2、補(bǔ)充液體和熱量：鼓

4、勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮間隙期少量多次進(jìn)食 高熱量、易消化、清淡食物，注意攝入足夠的水分，以保證產(chǎn)程 中保持精力和體力的充沛。3、排尿：臨產(chǎn)后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦每24h排尿1次，以免膀胱 充盈影響宮縮及抬頭下降。03產(chǎn)婦表示不同程度的不適減輕，沒有痛苦面容P,有胎兒受傷的危險(xiǎn)I. 嚴(yán)密觀察胎兒情況1、密切觀察胎心率的變化，檢測胎動(dòng)及胎兒宮內(nèi)安危，定 時(shí)觀察羊水性狀、顏色、氣味等。2、頭先露者，如混有胎糞的羊水流出，則是胎兒宮內(nèi)缺氧 的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給與吸氧等處理。0.胎兒無并發(fā)癥發(fā)生四、討論發(fā)言：1、主管護(hù)師黃麗梅發(fā)言：密切觀察患者的胎心音及產(chǎn)程進(jìn)展, 宮口開3cm以前至少每小時(shí)聽胎心音1次，宮口開3cm以后，每15-30 分鐘聽胎心音1次。2、護(hù)師陳婷發(fā)言：我們觀察產(chǎn)程的責(zé)任護(hù)士應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)生 報(bào)告患者的產(chǎn)程進(jìn)展，如產(chǎn)程無進(jìn)展，應(yīng)該遵醫(yī)囑給相應(yīng)的處理。3、護(hù)士馬艷發(fā)言：此患者不能忽略了心理