心內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識-31試題

1、心內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識 -31（ 總分： 100.01 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、 （總題數(shù)： 6，分數(shù)： 36.00）男性， 35歲，勞力性呼吸困難、心悸、氣短、少尿、下肢水腫 1年余， 1周前咽痛、咳嗽、咳黃痰后呼吸 困難加重，夜間不能平臥。超聲心動圖示左、右心室擴張，彌漫性運動不良，左心室射血分數(shù)30%。既往無任何特殊病史。（分數(shù)： 8.00 ）（1）. 根據(jù)上述臨床表現(xiàn)與輔助檢查資料首先考慮（分數(shù)： 2.00 ）A. 肺部感染B. 急性左心衰竭C. 慢性心力衰竭 VD. 呼吸衰竭E. 急性右心衰竭解析：（2）. 引起上述考慮的原因是（分數(shù)： 2.00 ）A. 高血壓心臟病B. 擴

2、張型心肌病 VC. 甲亢性心臟病D. 缺血性心肌病E. 心肌炎解析：（3）. 該患者的心功能為（分數(shù)： 2.00 ）A. I級B. 山級C. 無癥狀性心功能不全D. n級E. 亶級 V解析：解析心功能W級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，體力 活動后加重。（4）. 目前治療時不應(yīng)采用（分數(shù)：2.00 ）A. 硝普鈉B. 呋塞米C. 倍他樂克 VD. 異山梨酯E. 抗感染解析：男性， 30歲，反復(fù)反酸、腹痛 4年，突發(fā)上腹劇痛 5 小時。查體：全腹壓痛、反跳痛?？紤]有潰瘍病穿孔 的可能。（分數(shù)： 10.00 ）（1）. 下列哪項體征最有助于潰瘍穿孔的診斷（分數(shù)：2

3、.00 ）A. 腹式呼吸消失B. 腹肌緊張C. 肝濁音界消失 VD. 腹部移動性濁音 （+）E. 腸鳴音消失解析：解析A、B說明有腹膜炎但不一定是穿孔。D說明有腹水。E是腸麻痹的體征。（2）. 急診應(yīng)做哪項檢查以明確診斷（分數(shù)：2.00 ）A. 胃鏡B. 腹腔穿刺C. 腹部透視 VD. B超E. 腹部 CT解析： 解析 消化性潰瘍急性穿孔多有消化性潰瘍病史，劇烈腹痛，且有腹肌板樣強直、肝濁音區(qū)消失，X線腹部透視見膈下游離氣體。(3) . 十二指腸潰瘍穿孔在哪一部位多見(分數(shù)：2.00 )A. 前壁 VB. 后壁C. 下壁D. 上壁E. 球后解析：(4) . 如為胃潰瘍穿孔，在哪一部位多見(分數(shù)

4、：2.00 )A. 胃底B. 胃小彎 VC. 胃體D. 胃大彎E. 胃竇解析：(5) . 穿孔后幾小時內(nèi)手術(shù)效果較好(分數(shù)： 2.00 )A. 12 小時B. 24 小時C. 8 小時 VD. 36 小時E. 48 小時解析：男性， 52歲，低熱、肝區(qū)脹痛 2 個月并消瘦，近 3 周發(fā)現(xiàn)尿黃、鞏膜黃染。 18年前發(fā)現(xiàn) HBsAg(+)，8 年前 被確診為肝硬化。(分數(shù)： 6.00 )(1) . 該患者尤其不能遺漏的化驗檢查是(分數(shù)： 2.00 )A. 血清免疫球蛋白B. 肝功能C. HBV-DNA定量D. T 細胞亞群E. AFP V解析：解析該患者考慮肝癌可能性大，須行 AFP檢查。(2)

5、. 如果查體時肝大、質(zhì)硬，肝區(qū)壓痛，此病人最可能診斷是(分數(shù)：2.00 )A. Budd-Chiari 綜合征B. 肝硬化失代償期C. 肝膿腫D. 原發(fā)性肝癌 VE. 肝血管瘤解析：(3) . 如果此病人被確診為 Ia 期肝癌，目前首選的治療是(分數(shù)： 2.00 )A. 肝動脈栓塞化療 VB. 手術(shù)治療C. 放射治療D. 全身大劑量化療E. 生物治療解析： 解析 原發(fā)性肝癌首選肝動脈栓塞化療。女性，35歲，左上肢血壓 170/90mmHg右上肢血壓130/80mmHg胸背部、腎區(qū)未聞及血管雜音，視力下降，眼底可見血管擴張及小血管瘤形成。（分數(shù)： 4.00 ）（1）. 首選檢查為（分數(shù)： 2.0

6、0 ）A. 腎上腺 CTB. 心電圖檢查C. 腎臟B超D. 腎功能及尿常規(guī)檢查E. 動脈造影（頭臂）V解析： 解析 考慮動脈夾層，應(yīng)行動脈造影。（2）. 首選治療（分數(shù)： 2.00 ）A. 靜脈降壓藥B. 聯(lián)合用藥保護靶器官C. 血管成形術(shù) VD. 手術(shù)切除異常分泌的腫瘤E. 免疫治療解析：女性， 38 歲。低熱、乏力 2 年，近半年四肢關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，登三樓困難，同時在上眼瞼出現(xiàn)紅色皮疹， 吞咽硬食困難。體檢：眼瞼周圍水腫，眼瞼、鼻梁、面頰、遠端指間關(guān)節(jié)及甲周皮膚有暗紫色紅斑。（分 數(shù)：4.00）（1）. 病人最可能的診斷是（分數(shù)： 2.00 ）A. 干燥綜合征B. 進行性系統(tǒng)性硬化C. 皮

7、肌炎 VD. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡E. 多發(fā)性肌炎解析：（2）. 為明確診斷最佳輔助檢查是（分數(shù)： 2.00）A. 嗜酸性粒細胞檢查B. 皮膚狼瘡帶試驗C. 肌酸激酶 VD. 血培養(yǎng)E. 肌電圖解析：女性，40歲，體重增加、乏力、納差、便秘半年；血清TSH 60mU/L（正常0.64mU/L），雙下肢非指凹性水腫。甲狀腺二度腫大，不平，呈橡皮樣韌硬。（分數(shù)： 4.00）（1）. 根據(jù)臨床表現(xiàn)，最先考慮下列哪項診斷（分數(shù)：2.00）A. 甲狀腺功能減退癥 VB. 腎小球腎炎C. 肥胖癥D. 甲狀腺功能亢進癥E. 心力衰竭解析：（2）. 最可能的病因是（分數(shù)： 2.00）A. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B. 橋本病

8、 VC. 腎小球腎炎D. 肝硬化E. 代謝綜合征解析：（總題數(shù)：9，分數(shù)：59.00） A.心房撲動« B.心房顫動* C.陣發(fā)性室上性心動過速«D.室性心動過速« E.病竇綜合征（分數(shù)：12.00）（1）.對血流動力學影響最大的是（分數(shù)：2.00）A.B.C.D. VE.解析：（2）.心室率可快可慢可規(guī)則也可不規(guī)則的是（分數(shù)： 2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：2.00 )（3）.心律絕對不齊，第一心音強弱不等，脈短絀的是（分數(shù):A.B. VC.D.E.解析：（4）.反復(fù)發(fā)作眩暈、黑朦的是（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：（5）.呈突發(fā)突

9、止的快速心律失常的是（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（6）.心電圖表現(xiàn)有房室分離的是（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析:* A.金黃葡萄球菌«B.難辨梭狀芽胞桿菌«C.銅綠假單胞菌«D.牛型結(jié)核分枝桿菌E.克雷伯桿菌（分數(shù)：6.00）（1）.革蘭染色陽性的細菌是（分數(shù)： 2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.抗酸染色陽性的細菌是（分數(shù)： 2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：（3）.革蘭染色陰性的厭氧菌是（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：* A.冠狀動脈痙攣* B.冠狀動脈內(nèi)完全閉塞性血栓形成* C.

10、冠狀動脈粥樣硬化狹窄75%* D.冠狀動脈斑塊破裂不完全血栓形成* E.冠狀動脈粥樣硬化狹窄V 70%（分數(shù)：10.00 ）（1）.變異型心絞痛（分數(shù)：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析冠狀動脈痙攣也是臨床常見引起心絞痛的病因，如變異型心絞痛。（2）.非ST抬高性心肌梗死（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：（3）.不穩(wěn)定型心絞痛（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（4）.穩(wěn)定型心絞痛（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（5）.急性ST抬高性心肌梗死（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：A. 抗 HAV-IgMB. 抗 HD-Ig

11、GC. 抗 HBcD. HBsAbE.HBeAb4.00 )（分數(shù):（1）.具有保護作用的是（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）.有早期診斷價值的抗體是（分數(shù)：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析： A.彌漫型（胃型）胃癌« B.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤C.腸型胃癌« D.胃類癌« E.胃息肉（分數(shù)：6.00 ）（1）.與飲食等環(huán)境因素密切相關(guān)的是（分數(shù)：2.00）A.B.C.E.解析：（2）.年輕人多發(fā)的胃癌的是（分數(shù)： 2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（3）.與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)的是（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.

12、E.解析:* A.類固醇激素聯(lián)合細胞毒藥物* B.復(fù)肝藥物* C.類固醇激素* D.干擾素* E.細胞毒藥物（分數(shù)：4.00 ）（1）.乙肝病毒相關(guān)性腎炎 HBV-DNA陽性，應(yīng)采用的治療方案為（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D.E.解析：V解析乙肝病毒相關(guān)性腎炎 HBV-DNA陽性，可以使用干擾素抗病毒控制病毒復(fù)制，從而起到一定的治療效果。（2）.乙肝病毒相關(guān)性腎炎，腎功能正常，尿蛋白1g/24h，可采用（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析:* A.低蛋白血癥« B.血氨產(chǎn)生過多C.脾大，脾功能亢進* D.門脈壓力增高« E.骨髓抑制（分數(shù)：6.00）（1）.

13、肝硬化腹水產(chǎn)生最主要因素是（分數(shù)：2.00）A.B.C.D. VE.解析：（2）. 口服乳果糖可治療肝性腦病的機制是抑制（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析口服乳果糖可以降低腸道pH,促進的產(chǎn)生及排出，降低血氨；也是一種滲透性瀉藥，起通便作用。（3）.肝硬化血小板減少的主要原因是（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析脾大，造成脾功能亢進，血小板破壞過多而減少。* A.病原體完全被清除* B.病原體潛藏在體內(nèi)C.病原體引起免疫反應(yīng)，并發(fā)生明顯的組織損傷* D.病原體經(jīng)常排岀體外* E.病原體未引起組織損傷但引起免疫反應(yīng)（分數(shù)：6.00 ）（1）.顯性感染的特點是

14、（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但引起機體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致組織損傷引起的病理改變和臨床表現(xiàn)。顯性感染只占全部感染的一小部分。（2）.隱性感染的特點是（分數(shù)： 2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析又稱亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，導(dǎo)致機體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引 起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯岀任何臨床癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學檢查才能 發(fā)現(xiàn)。（3）.病原攜帶者的特點是（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析按發(fā)生于顯性或隱性感染期之后分

15、為恢復(fù)期攜帶者與健康攜帶者。發(fā)生顯性感染臨床癥狀岀現(xiàn)之前者稱為潛伏期攜帶者。按恢復(fù)期攜帶病原體持續(xù)時間在3個月以內(nèi)或以上又分為急性與慢性攜帶者。所有病原攜帶者都有一個共同的特點，即不顯岀臨床癥狀而能排岀病原體，是重要的傳染源。« A.感染性脾大* B.淤血性脾大C.原發(fā)性脾大* D.免疫性脾大« E.浸潤性脾大（分數(shù)：5.01 ）（1）.傳染病單核細胞增多癥的脾大是（分數(shù)： 1.67 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.慢性粒細胞性白血病的脾大是（分數(shù)：1.67 ）A.B.C.D.E. V解析：（3）.肝硬化的脾大是（分數(shù)：1.67 ）A.B. VC.D.E.解析：解析

16、肝硬化的脾大是門脈高壓淤血性脾大。三、（總題數(shù)：5，分數(shù)：5.00）1. 肝腎綜合征患者血流動力學的特點是（分數(shù)：1.00 ）A. 腎臟血流量增加B. 腎臟血管阻力降低C. 腎臟血流減少VD. 動脈血壓下降VE. 體循環(huán)血管阻力升高解析：解析 肝腎綜合征為失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹水時，由于有效循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血液重新分布 等因素導(dǎo)致的功能性腎衰竭。引起肝腎綜合征的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎血管收縮，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球濾過 率持續(xù)降低。2. 下列哪種情況下可以出現(xiàn)急性腎小管壞死（分數(shù)： 1.00 ）A. 化療 VB. 多發(fā)性骨髓瘤的高鈣血癥 VC. 使用順鉑 VD. 多發(fā)性骨髓瘤管型腎病 VE. 多發(fā)

17、性骨髓瘤伴高尿酸血癥 V解析：3. 引起血性心包積液較常見的病因有（分數(shù)： 1.00 ）A. 結(jié)核性 VB. 真菌感染C. 腫瘤 VD. 甲狀腺功能亢進癥E. 門靜脈阻塞解析： 解析 心包積液是滲出性心包炎的主要臨床表現(xiàn)， 其主要病因有： 結(jié)核、病毒、腫瘤、結(jié)締組織病、 尿毒癥、心力衰竭、低蛋白血癥等。但臨床能出現(xiàn)血性心包積液的病因以腫瘤、結(jié)核為多見。甲狀腺功能 亢進癥、門靜脈阻塞一般不出現(xiàn)心包積液；臨床極少見由真菌感染所致的心包積液。4. 導(dǎo)致心搏驟停的病理生理機制最常見的有（分數(shù)： 1.00 ）A. 心室顫動 VB. 持續(xù)性室速 VC. 心房撲動D. 心室停頓 VE. 無脈搏性電活動 V解析：