兒童康復(fù)學(xué)概論

1、.課程名稱：兒童康復(fù)課程名稱：兒童康復(fù) 專業(yè)主干課 84學(xué)時(shí) 5學(xué)分 課程總評成績組成：期末考查成績（60%）+ 平時(shí)考評成績（40% 包含出勤、課堂表現(xiàn)、作業(yè)） 曠課率超過該課程教學(xué)時(shí)數(shù)1/4的，取消考試資格等實(shí)行一票否決制。.課程結(jié)構(gòu)課程結(jié)構(gòu) 第一部分 兒童康復(fù)治療概論 第二部分 人體發(fā)育學(xué)回顧 第三部分 兒童康復(fù)評估 第四部分 兒童康復(fù)治療技術(shù) 第五部分 腦癱患兒的評價(jià)和康復(fù)治療 第六部分 常見兒科病癥的康復(fù).課程目標(biāo)課程目標(biāo) 學(xué)生通過該課程學(xué)習(xí)，對常見的兒童神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)及遺傳代謝疾病等發(fā)育障礙性疾病的評估和治療，建立基本臨床思維程序。.職業(yè)技能目標(biāo)職業(yè)技能目標(biāo) 能獨(dú)立進(jìn)行有針

2、對性的面談問診，能將談話問診、檢查與測量結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的整理，書寫格式規(guī)范，能夠熟練掌握常見的兒童發(fā)育障礙的康復(fù)治療方法。.兒童康復(fù)學(xué)概論兒童康復(fù)學(xué)概論.教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 掌握兒童康復(fù)學(xué)概念，兒童康復(fù)的策略 兒童康復(fù)學(xué)研究范圍 學(xué)習(xí)兒童康復(fù)學(xué)的意義和目的 熟悉兒童康復(fù)學(xué)的特點(diǎn)、ICF理論框架、ICF-CY的應(yīng)用、ICF-CY核心組合分類 了解兒童康復(fù)的新技術(shù)、我國兒童康復(fù)的發(fā)展與挑戰(zhàn).康復(fù)的定義康復(fù)的定義 康復(fù)是指應(yīng)用各種有效的措施（醫(yī)學(xué)的、教育的、社會的、職業(yè)的）對病、傷、殘者（包括先天性殘）進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)的各種措施的總和。.兒童

3、康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義 兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的亞?？?，從特殊需求兒童功能障礙預(yù)防、評定和處理的角度，成為具有基礎(chǔ)理論、評定方法和治療技術(shù)的獨(dú)特醫(yī)學(xué)學(xué)科。.康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位 預(yù)防醫(yī)學(xué) 保健醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué).兒童康復(fù)服務(wù)的途徑兒童康復(fù)服務(wù)的途徑 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù) 社區(qū)康復(fù) 家庭康復(fù).兒童康復(fù)的意義兒童康復(fù)的意義 兒童腦癱發(fā)病率千分之1.8-4，智力殘疾兒童發(fā)病率（0-14歲）百分之1.47 兒科疾病譜死亡譜的變化（急救醫(yī)學(xué)） 經(jīng)濟(jì)發(fā)展，交通與外傷機(jī)會增加 健康新觀念的要求 社會和經(jīng)濟(jì)效益.兒童康復(fù)的目的兒童康復(fù)的目的 提高殘疾兒童生活質(zhì)量 盡可能恢復(fù)患者獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)

4、和工作的能力 最大限度降低功能障礙產(chǎn)生的影響.兒童康復(fù)兒童康復(fù) 強(qiáng)調(diào)綜合、全面和動態(tài)調(diào)整 治療措施：物理治療、作業(yè)治療、言語治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、中醫(yī)手法，還包括矯形器應(yīng)用、行為治療、藥物、教育等 解決患兒身體功能和結(jié)構(gòu)、活動和參與、環(huán)境等不同層面的問題。.兒童康復(fù)學(xué)的對象兒童康復(fù)學(xué)的對象 1.發(fā)育落后（語言、運(yùn)動、社會交往能力及智力的發(fā)育落后） 2.發(fā)育異常（指出現(xiàn)異常的發(fā)育模式，如運(yùn)動發(fā)育落后和異常姿勢，異常的肌張力為特點(diǎn)的自閉癥，各種先天遺傳代謝病如肌營養(yǎng)不良） 3.急性損傷的后遺癥 4.慢性病恢復(fù)期患兒.兒童康復(fù)學(xué)的對象兒童康復(fù)學(xué)的對象 5.問題兒童 學(xué)習(xí)障礙 自閉癥 多動癥 情緒和行為

5、障礙兒童 6.視聽障礙.學(xué)習(xí)兒童康復(fù)學(xué)的意義和目的學(xué)習(xí)兒童康復(fù)學(xué)的意義和目的 1.全面掌握兒童康復(fù)基礎(chǔ)理論及基本技能 2.系統(tǒng)了解兒童康復(fù)的臨床特點(diǎn)和方法 3.規(guī)范兒童康復(fù)專業(yè)技術(shù)和加快學(xué)科隊(duì)伍的人才培養(yǎng).兒童康復(fù)學(xué)的特點(diǎn)兒童康復(fù)學(xué)的特點(diǎn) 未熟性（生長發(fā)育的不同階段） 發(fā)育性殘疾較多見 自主能力差 康復(fù)訓(xùn)練的形式多樣（醫(yī)教結(jié)合） 家長的參與.兒童康復(fù)的策略兒童康復(fù)的策略 以兒童發(fā)展理論為依據(jù)，才能全面理解和正確解釋兒童發(fā)展障礙，各類損傷與殘疾。 不同生長發(fā)育階段的康復(fù)治療目標(biāo)及策略的選擇不同。 兒童康復(fù)的策略選擇還要強(qiáng)調(diào)特殊需求兒童及其家庭參與的重要性。.ICFICF理論框架理論框架 國際功能

6、、殘疾和健康分類（international classification of functioning，disability and health，ICF）.ICFICF的意義的意義 總目標(biāo)是要提供一種統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)的語言和框架來描述健康狀況和與健康有關(guān)的狀況，使全球不同學(xué)科和領(lǐng)域能夠?qū)τ嘘P(guān)健康和保健情況進(jìn)行交流。.ICFICF產(chǎn)生的背景產(chǎn)生的背景 1.ICD-10（1893年，1989年） 2.ICIDH國際殘損（inpairment） 、殘疾（disability）和殘障（handicap）分類（1980年） 3. ICIDH-2（1997年） 4.ICF國際功能、殘疾和健康分類(2001年

7、) 4.ICF-CY國際功能、殘疾和健康分類(兒童和青少年版)(2007年).ICFICF的特點(diǎn)的特點(diǎn) 1、廣泛性 2、平等性 3、準(zhǔn)確定義 4、類目使用中性詞語 5、結(jié)構(gòu)與功能分離 6、用活動替代殘疾 7、用參與代替殘障.ICFICF的用途的用途統(tǒng)計(jì)工具:用于數(shù)據(jù)采集和編碼(人口研究,殘疾人管理系統(tǒng)等);研究工具:測量健康狀態(tài)的結(jié)果,生活質(zhì)量或環(huán)境因素;臨床工具:用于評定,如職業(yè)評定、康復(fù)效果評定;制定社會政策工具:用于制定社會、保障計(jì)劃、保險(xiǎn)賠償系統(tǒng)及制定與實(shí)施政策;教育工具:用于教學(xué)需求評估、課程設(shè)計(jì)等方面.生物生物- -心理心理- -社會模式社會模式功能功能殘疾殘疾殘疾殘疾獲得最佳功能

8、的策略獲得最佳功能的策略獲得最佳功能的方法獲得最佳功能的方法改善環(huán)境功能改善環(huán)境功能.ICFICF理論框架理論框架 組成 身體功能和結(jié)構(gòu)1.功能和殘疾 活動和參與 環(huán)境因素2.背景性因素 個人因素.ICFICF理論框架理論框架 每一成份又由不同領(lǐng)域構(gòu)成，而在每個領(lǐng)域中，類目是分類的單位。 一級類目：分為若干章節(jié) 二級類目：362個 三、四級類目：1454個ICFICF理論框架理論框架 表示法 一個人的健康和與健康有關(guān)的狀況應(yīng)當(dāng)使用適當(dāng)類目的編碼加上限定值表示，限定值用于顯示健康水平的程度。 0-沒有問題，1-輕度問題，2-中度問題，3-嚴(yán)重問題，4-全部問題，8-未特指，9-不適用編碼范例：以

9、身體結(jié)構(gòu)（編碼范例：以身體結(jié)構(gòu)（S S）為例為例.身體結(jié)構(gòu)（身體結(jié)構(gòu)（S S） 神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu) 眼、耳和相關(guān)結(jié)構(gòu) 與聲音和語言相關(guān)的結(jié)構(gòu) 心血管、免疫和呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu) 消化、代謝、內(nèi)分泌相關(guān)結(jié)構(gòu) 泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)結(jié)構(gòu) 運(yùn)動相關(guān)結(jié)構(gòu) 皮膚和相關(guān)結(jié)構(gòu) 身體結(jié)構(gòu)是指身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成成份。.身體功能（身體功能（b b） 精神功能 感覺功能和疼痛 聲音和言語功能 心血管、血液、免疫和呼吸功能 消化、代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能 泌尿生殖系統(tǒng)功能 神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)和與運(yùn)動有關(guān)的功能 皮膚和相關(guān)結(jié)構(gòu)的功能身體功能是指身體各系統(tǒng)的生理功能（包括心理功能）.活動參與（活動參與（d d） 學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識

10、一般任務(wù)和需求 交流 人際交往 主要生活領(lǐng)域 社區(qū)、社會和公民生活 活動是指由個體執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)或行動，代表功能個體方面，參與是指投入到一種生活情景中，代表功能社會方面。.活動參與（活動參與（d d） 學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識 一般任務(wù)和需求 交流 人際交往 主要生活領(lǐng)域 社區(qū)、社會和公民生活 活動是指由個體執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)或行動，代表功能個體方面，參與是指投入到一種生活情景中，代表功能社會方面。.環(huán)境因素（環(huán)境因素（e e） 產(chǎn)品和技術(shù) 自然環(huán)境以及人為改變的環(huán)境 支持和關(guān)系 態(tài)度 服務(wù)體系和政策.個人因素個人因素 性別 種族 年齡 其他健康情況 生活方式 習(xí)慣 教養(yǎng) 應(yīng)對方式 社會背景 教育 職業(yè) 經(jīng)歷

11、行為方式 性格類型 個人心理優(yōu)勢 其他特征.ICFICF核心組合核心組合 核心組合（core set）是指在特定疾病和特定環(huán)境下，選出盡可能少的與功能、殘疾和健康相關(guān)的ICF條目。.ICFICF核心組合核心組合 ICF 核心組合（到目前34種疾?。?包括骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis）、糖尿病（Diabetes）、腦癱等。綜合型組合 (comprehensive ICF Core Set) 簡易型組合(brief ICF Core Set)ICF-CYICF-CY的應(yīng)用的應(yīng)用 中文版ICF-CY.ICF-CYICF-CY的應(yīng)用的應(yīng)用 ICF-CY在ICF的基礎(chǔ)上增加和擴(kuò)展了分類內(nèi)容，

12、包括發(fā)展中兒童認(rèn)知和語言、游戲、性格和行為本質(zhì)。.ICF-CYICF-CY的應(yīng)用的應(yīng)用 1.健康與殘疾統(tǒng)計(jì) 2.臨床保健成果和服務(wù)水平評估 3.醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng) 4.社會政策制定與應(yīng)用 5.研究工具（結(jié)果，質(zhì)量或環(huán)境） 6.教育工具（設(shè)計(jì)） 7.公用（ICD-10）腦癱核心組腦癱核心組合（中文簡合（中文簡要版）要版）.ICF-CYICF-CY的應(yīng)用的應(yīng)用 例： *腦癱，痙攣型偏癱，出生于2010年12月7日，患兒第1胎，第1產(chǎn)，胎齡38周，出生體重3300克，出生24小時(shí)后新生兒肺炎。母親懷孕年齡為26歲，單胎，剖腹產(chǎn)，2個月會抬頭，4個月會翻身，6個月會獨(dú)坐，8個月會爬，11個月會扶站，22

13、個月會獨(dú)走。2月會微笑，4個月會發(fā)聲笑，6個月會咿呀語，24個月會說句子，28個月能控制大小便。2013年5月27日來我院就診，主訴為右側(cè)肢體功能障礙，手不靈活，易摔倒。9個月腦部MRI檢查結(jié)果為左半球腦萎縮，左側(cè)腦室較大，左側(cè)顳葉區(qū)大腦軟化灶. 按下面幾個提問問題來分析案例，根據(jù)可用的信息為兒童問題編碼。 該兒童存在哪些身體功能的問題？ 該兒童是否具有器官、肢體或者其它身體結(jié)構(gòu)的問題？ 該兒童是否在完成任務(wù)或行動方面有困難？ 該兒童參與到適齡階段的生活情景時(shí)有無困難？ 有無障礙限制或有利該兒童功能的環(huán)境因素？.ICF-CY 分類身體功能和身體結(jié)構(gòu)分類：根據(jù)該腦癱兒童的病情資料及相關(guān)檢查、分析

14、進(jìn)行分類。. 活動和參與分類：根據(jù)該腦癱兒童的病情資料及問診、分析進(jìn)行分類。. 環(huán)境因素分類：通過問診和病情資料提供的信息，結(jié)合本機(jī)構(gòu)、地區(qū)的相關(guān)政策、法規(guī)等情況進(jìn)行分類。.基于基于 ICF-CY ICF-CY 腦癱兒童的腦癱兒童的康復(fù)治療方案康復(fù)治療方案 如需設(shè)定功能分類的限定值級別還須做進(jìn)一步的評估，收集患兒充足的信息。根據(jù)以上問題和 ICF 成份水平，患兒存在身體功能和身體結(jié)構(gòu)的損傷，活動局限，參與受限；存在不利的環(huán)境因素和有利的個人因素 。制訂針對性的康復(fù)治療方案，包括遠(yuǎn)、近期康復(fù)目標(biāo)，治療計(jì)劃、實(shí)施和家庭康復(fù)指導(dǎo)等。.擬定康復(fù)目標(biāo)擬定康復(fù)目標(biāo) 與家長溝通，了解家長的現(xiàn)實(shí)性愿望和目標(biāo)，

15、同時(shí)給予家長合理性的建議，盡量與家長達(dá)成一致性的意見，共同來制訂康復(fù)治療目標(biāo)。遠(yuǎn)期目標(biāo)：遠(yuǎn)期目標(biāo)：融入正常同齡兒學(xué)習(xí)、生活。近期目標(biāo)：近期目標(biāo)：為促進(jìn)右側(cè)上肢的關(guān)節(jié)主動活動能力；矯治前臂旋前、拇指內(nèi)收等功能障礙；緩解右側(cè)下肢肌肉痙攣，增強(qiáng)肌力，提升平衡能力，矯正異常步態(tài)；提高跑、跳能力。提升日常生活活動能力及社會適應(yīng)性行為能力。.制訂康復(fù)治療計(jì)劃制訂康復(fù)治療計(jì)劃 除找出孩子的功能障礙，分清主次矛盾外，還要評估孩子有哪些方面的優(yōu)勢，以上面 ICF-CY的分類，綜合分析兒童的身體功能和結(jié)構(gòu)、活動和參與、環(huán)境等分類信息，制訂個體化的康復(fù)治療方案。主要治療項(xiàng)目為運(yùn)動療法、作業(yè)療法、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、肌內(nèi)效

16、貼、FES（功能性電刺激）、家庭康復(fù)等。.康復(fù)治療實(shí)施康復(fù)治療實(shí)施 以患兒的體驗(yàn)學(xué)習(xí)為主，激發(fā)孩子主動參與活動的動機(jī)，循循善誘，始終遵循以主動活動為主，強(qiáng)調(diào)在動作完成過程中實(shí)時(shí)給予誘導(dǎo)，注意孩子活動中的各個細(xì)節(jié)，及時(shí)糾正異常姿勢和代償，讓孩子不僅是能完成一個動作，而是學(xué)會這個動作，最終能在活動中運(yùn)用這個動作。針對性的治療方案分為三個層面，包括有身體功能和結(jié)構(gòu)的治療、活動和參與的治療、環(huán)境因素的干預(yù)。.環(huán)境因素環(huán)境因素 環(huán)境因素，主要包括有孩子成長的物質(zhì)環(huán)境、社會環(huán)境和人文環(huán)境。2 歲開始，患兒長期堅(jiān)持在康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行強(qiáng)化康復(fù)治療，客觀上脫離了正常兒童的生活成長環(huán)境，影響了其身心的健康成長。父母除

17、須在衣、食、住、行上提供給孩子基本的物質(zhì)需求，還應(yīng)給予孩子充分的愛。 不能因?yàn)槠涮厥獾那闆r過度的溺愛，事事代勞，也不要讓孩子刻意回避自己的親屬和朋友。指導(dǎo)家長以正確的態(tài)度來面對兒童，父母與孩子接觸的時(shí)間最長，是患兒最親近、最信賴的人，父母的態(tài)度決定孩子的未來。另外，父母對孩子的了解甚于其他任何人，還可向康復(fù)工作者提供有用的信息，有利于各方面對孩子開展有針對性的治療。.家庭康復(fù)指導(dǎo)家庭康復(fù)指導(dǎo) 為家長普及兒童康復(fù)知識，并制訂詳細(xì)的家庭康復(fù)治療計(jì)劃，包括每個治療方法的治療作用，作用機(jī)制、動作要領(lǐng)，口令、注意事項(xiàng)及在日常生活中的應(yīng)用等，并由其責(zé)任治療師把全部動作給家長示范一遍，再把家庭康復(fù)指導(dǎo)單交給

18、家長帶回家，每天定點(diǎn)定時(shí)按計(jì)劃為孩子進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并定期給治療師反饋其訓(xùn)練情況。父母可不受時(shí)間和空間的限制對孩子開展“一對一”的輔導(dǎo)，起到強(qiáng)化治療、鞏固療效的作用。另外，父母的輔助不必另外支付費(fèi)用，還能增強(qiáng)親子關(guān)系，提供孩子的社會交往能力。.兒童康復(fù)發(fā)展歷程兒童康復(fù)發(fā)展歷程 20世紀(jì)40年代康復(fù)醫(yī)師就開始為殘疾兒童實(shí)施康復(fù)治療 2003年美國開始設(shè)立兒童康復(fù)相關(guān)從業(yè)證管理制度 20世紀(jì)80年代兒童康復(fù)被引入我國（李樹春教授），我國殘疾人康復(fù)工作首次納入國家發(fā)展規(guī)劃，殘疾兒童康復(fù)由此開始獲得國家層面上的政策支持。 20世紀(jì)80年代我國第一所兒童康復(fù)機(jī)構(gòu) “黑龍江省小兒腦癱防治療育中心”建立 1992年我國成立了第一個兒童康復(fù)學(xué)術(shù)團(tuán)體 “中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會”.我國兒童康復(fù)的發(fā)展與挑戰(zhàn)我國兒童康復(fù)的發(fā)展與挑戰(zhàn)地域分布不均衡、學(xué)術(shù)進(jìn)展緩慢、缺乏政府資助我國兒童康復(fù)起步較晚，學(xué)歷教育及繼續(xù)教育尚不夠完善治療技術(shù)的質(zhì)量和水平參差不齊，兒童康復(fù)醫(yī)師和治療師隊(duì)伍的數(shù)量、質(zhì)量及分布等不能滿足快速發(fā)展的兒童康復(fù)需求.我國兒童康復(fù)的發(fā)展與挑戰(zhàn)我國兒童康復(fù)的發(fā)展與挑戰(zhàn)2016年，國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家發(fā)展改革委、教育部等6部門聯(lián)合制定的關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見將加強(qiáng)兒科學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)和財(cái)政支