眼科醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測指標(biāo)匯總及分析

1、2018年醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測指標(biāo)匯總及分析為給患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、安全的醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)院規(guī)范化和科學(xué)化管理，推動醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量的改進與提 高，強化科室質(zhì)量意識，根據(jù)山西省二級眼科醫(yī)院評審標(biāo) 準(zhǔn)實施細(xì)則，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定臨床科室日常工作的 質(zhì)量與安全指標(biāo)，動態(tài)監(jiān)管和科學(xué)評價，要求科室認(rèn)真組織 并嚴(yán)格落實。一、臨床住院科室質(zhì)量與安全量化指標(biāo)：1、住院重點病例的總例數(shù)逐年上升；2、住院重點病例的死亡病例同比下降或合理；3、兩周或一個月內(nèi)再住院同比下降或合理；4、患者安全類指標(biāo)：(1)手術(shù)安全核查率 100%;(2)醫(yī)療安全(不良)事件漏報率 0;(3)各類患者知情同意書簽署率 100%。

2、5、合理用藥監(jiān)測指標(biāo)：(1)全院藥占比 40%,各科藥占比不超過醫(yī)院定標(biāo);(2) I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率40%(3)住院患者抗菌藥物使用率送0%住院患者重點疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、二周與一月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日、平均住院費用總例數(shù)死亡例數(shù)二周內(nèi)再住院例數(shù)一月內(nèi)再住院例數(shù)平均住院日平均住院費用1.白內(nèi)障(各種類型)77401642.青光眼0003.角膜潰瘍4.角膜疾病5.玻璃體疾?。ǜ鞣N原因）6.視網(wǎng)膜脫離647.斜視368.眼眶疾?。ú话轮辛觯?.眼月中瘤10.糖尿病眼部并發(fā)癥11.眼瞼疾病12.斜視弱視13.葡錮膜炎綜上所述，2018年第一季度住院重點疾病總例數(shù)呈上升 趨勢，考

3、慮為病種季節(jié)性發(fā)病有關(guān)，死亡例數(shù)和一月內(nèi)再次 住院例數(shù)均呈逐漸下降趨勢，符合臨床住院科室質(zhì)量與安全 量化指標(biāo)。二、手術(shù)科室質(zhì)量與安全量化指標(biāo)：1、住院重點手術(shù)總例數(shù)逐年上升；2、住院重點手術(shù)的死亡例數(shù)同比下降或合理；3、術(shù)后非計劃重返手術(shù)例數(shù)同比下降或合理；4、手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)同比下降或合理；5、手術(shù)后感染例數(shù)同比下降或合理；6、抗菌藥物使用強度力爭控制在 40DDDs以下。（一）住院重點手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)例數(shù)重點手術(shù)總例數(shù)死亡例數(shù)非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)例數(shù)1.白內(nèi)障類手術(shù)774002.青光眼類手術(shù)41003.玻璃體類手術(shù)644.鞏膜扣帶手術(shù)5.眼肌手術(shù)6.眼

4、眶及整形手術(shù)7、準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)（門診手術(shù)）綜上所述，2018年第一季度住院重點手術(shù)總例數(shù)呈上升趨勢，無死亡例數(shù)，術(shù)后非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)例數(shù)為0,符合臨床住院科室質(zhì)量與安全量化指標(biāo)要求。（二）手術(shù)并發(fā)癥與病人安全指標(biāo)手術(shù)并發(fā)癥與病人安全監(jiān)測指標(biāo)例數(shù)發(fā)生率（）1.墜床2.擇期手術(shù)后并發(fā)癥3.眼底爆發(fā)出血眼內(nèi)炎4.用約錯誤5.輸液/輸血反應(yīng)6.手術(shù)過程中異物遺留7.醫(yī)源性意外穿刺傷8.術(shù)后非計劃再次手術(shù)三、麻醉監(jiān)測指標(biāo)1.麻醉總例數(shù)2.由麻醉醫(yī)師實施鎮(zhèn)痛治療木3.由麻醉醫(yī)師實施心肺復(fù)蘇治療術(shù)4.麻醉復(fù)蘇管理術(shù)5.麻醉非預(yù)期的相關(guān)例數(shù)6.麻醉分級(ASA病情分級)管理例數(shù)四、合理使用抗

5、菌藥物質(zhì)量管理指標(biāo)我院按規(guī)定開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測工作，分析各臨床科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌 藥物使用趨勢進行分析，對不合理使用情況及時采取有效干 預(yù)措施。門診患者抗菌藥物質(zhì)量管理指標(biāo)統(tǒng)計表科室名稱門診處方張數(shù)抗菌藥物處方數(shù)抗菌藥物使用率眼科一門診30021163.86%眼科二門診3269932.84%住院患者抗菌藥物質(zhì)量管理指標(biāo)統(tǒng)計表科室名稱出院人數(shù)抗菌藥物使用例數(shù)抗菌藥物使用率眼科39522958%急診患者抗菌藥物使用率科室名稱急診處方總張數(shù)含抗菌藥物的急診處方張數(shù)急診患者抗菌藥物使用率眼科一門診7228.6%抗菌藥物使用強度科室名稱同期出院患者人數(shù)同期患者平均

6、住院天數(shù)同期收治患者人天數(shù)累計抗菌藥物(DDD)抗菌藥物使用強度眼科39583249702.6721.6合理使用抗菌藥物質(zhì)量管理指標(biāo)統(tǒng)計表監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測值1月2月3月1.門診患者抗菌藥物使用率（%）8.93%1.2%0.97%2.住院患者抗菌藥物使用率（%）42.18%68.9%63.9%3.抗菌藥物使用強度（DDD）10.3725.2322.924.急診患者抗菌藥物使用率（%）25%033.3%5.住院患者抗菌藥物費用占藥品費比（%）2.15%1.08%0.15%6.門診患者抗菌藥物費用占藥品費比（%）0.08%0.3%0.15%7.1類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素比（%）25.5%26.3%38

7、.1%抗菌藥物臨床應(yīng)用制度規(guī)定：外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥 物應(yīng)當(dāng)在術(shù)前30分鐘至2小時內(nèi)，I類手術(shù)預(yù)防性使用抗生 素不超過30%,住院抗菌藥物使用率不得超過60%,門診抗菌藥物使用率不超過 20%,急診抗菌藥物使用率不超過40%,全院抗菌藥物使用強度不超 40DDD值。第一季度門急診患者抗菌藥物的使用率呈大幅下降趨勢， 遠(yuǎn)低于監(jiān)測指標(biāo)，說明門診在合理用藥方面采取的措施得到 了有效的實施；住院患者抗菌藥物的使用率2月和3月超生管理指標(biāo)，主因這兩個月的老年性白內(nèi)障和外眼手術(shù)增多， 導(dǎo)致使用一線抗菌藥物（青霉素和左氧氟沙星）比例升高。 抗菌藥物使用強度達標(biāo)。綜上所述，望眼科住院部認(rèn)真分析 本科抗菌藥物

8、使用和I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素超標(biāo)原 因，科室質(zhì)控小組要加強對抗菌藥物使用的監(jiān)管力度，拿由 切實有效的整改措施并認(rèn)真落實。五、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)整改措施目前醫(yī)療質(zhì)量與安全有所提高，醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)都有了較 大的改觀。但個別科室在內(nèi)涵質(zhì)量上仍存在一定的問題與缺 陷，為進一步提升醫(yī)院規(guī)范化與科學(xué)化管理水平，推動醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量的改進與提高，應(yīng)做到：1、進一步落實各項規(guī)章制度、診療指南、操作規(guī)程，規(guī)范義務(wù)人員醫(yī)療行為；2、要充分發(fā)揮院科兩級質(zhì)控體系作用，尤其是科室質(zhì)控小組要充分履行其職責(zé)，并積極調(diào)動全科醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，使各項工作有條不紊的進行；3、規(guī)范臨床醫(yī)技科室日常工作的質(zhì)量與安全指標(biāo)，動態(tài)監(jiān)管和科學(xué)評價；