(2)施工單位舊橋加固用表

1、橋固評表4.7.3橋梁混凝土表面涂裝質(zhì)量檢驗評定表項目名稱監(jiān)理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項 次檢測項目規(guī)定值或 允許偏差檢測結(jié)果質(zhì)量評定檢測數(shù)合格數(shù)合格率（）權(quán)值加權(quán)得分1梁體平整度（mm）12陰陽角（。）1加權(quán)平均得分合 計外觀鑒定減分質(zhì)量保證資料減分監(jiān)理意見及簽名工程質(zhì)量等級評分得分：等級：統(tǒng)計：復(fù)核：技術(shù)主辦：項目主管：日期:項目名稱監(jiān)理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項 次檢測項目規(guī)定值或 允許偏差檢測結(jié)果質(zhì)量評定檢測數(shù)合格數(shù)合格率（）權(quán)值加權(quán)得分1總干膜平均厚度（mm）12總干膜最小厚度（mm）1加權(quán)平均得分合 計外觀鑒定減分質(zhì)量保證資料減分監(jiān)理意見及簽名工程質(zhì)量等級評

2、分得分：等級：統(tǒng)計：復(fù)核：技術(shù)主辦：項目主管：日期:2橋固評表6.7.4體外預(yù)應(yīng)力張拉質(zhì)量檢驗評定表項目名稱監(jiān)理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項 次檢測項目規(guī)定值或 允許偏差檢測結(jié)果質(zhì)量評定檢測數(shù)合格數(shù)合格率（）權(quán)值加權(quán)得分1碳纖維布材粘貼誤差12碳纖維布材粘貼數(shù)量13粘 貝占 質(zhì) 量空鼓面積之和與總粘 貼面積之比1膠黏劑厚 度板材布材硬度（布材）加權(quán)平均得分合 計外觀鑒定減分質(zhì)量保證資料減分監(jiān)理意見及簽名工程質(zhì)量等級評分得分：等級：統(tǒng)計：復(fù)核：技術(shù)主辦：項目主管：日期:項目名稱監(jiān)理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項 次檢測項目規(guī)定值或 允許偏差檢測結(jié)果質(zhì)量評定檢測數(shù)合格數(shù)合格率()

3、權(quán)值加權(quán)得分1鋼索坐標(biāo)(mm)梁長方向1梁局方向12張拉力值13張拉伸長率14斷絲滑絲數(shù)鋼束1鋼筋加權(quán)平均得分合 計外觀鑒定減分質(zhì)量保證資料減分監(jiān)理意見及簽名工程質(zhì)量等級評分得分：等級：統(tǒng)計：復(fù)核：技術(shù)主辦：項目主管：日期:4橋固評表 吊桿更換質(zhì)量檢驗評定表項目名稱監(jiān)理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項 次檢測項目規(guī)定值或 允許偏差檢測結(jié)果質(zhì)量評定檢測數(shù)合格數(shù)合格率（）權(quán)值加權(quán)得分1索力(kN)允許值1極值2梁錨固點或梁頂高程（mm）13錨具軸線與孔道軸線偏位（mm）1加權(quán)平均得分合 計外觀鑒定減分質(zhì)量保證資料減分監(jiān)理意見及簽名工程質(zhì)量等級評分得分：等級：復(fù)核:技術(shù)主辦:統(tǒng)計:項目主管:日

4、期:項目名稱監(jiān)理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項 次檢測項目規(guī)定值或 允許偏差檢測結(jié)果質(zhì)量評定檢測數(shù)合格數(shù)合格率（）權(quán)值加權(quán)得分1吊桿長度（mm）12吊桿拉力（kN ）13吊桿位直（mm）14吊桿高程（mm）1加權(quán)平均得分合 計外觀鑒定減分質(zhì)量保證資料減分監(jiān)理意見及簽名工程質(zhì)量等級評分得分：等級：統(tǒng)計：復(fù)核：技術(shù)主辦：項目主管：日期:6項目名稱監(jiān)理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項 次檢測項目規(guī)定值或 允許偏差檢測結(jié)果質(zhì)量評定檢測數(shù)合格數(shù)合格率（）權(quán)值加權(quán)得分1張拉應(yīng)力（MPa）12張拉伸長率（）1加權(quán)平均得分合 計外觀鑒定減分質(zhì)量保證資料減分監(jiān)理意見及簽名工程質(zhì)量等級評分得分：等級

5、：統(tǒng)計：復(fù)核：技術(shù)主辦：項目主管：日期:橋固評表8.7.4主纜防護質(zhì)量檢驗評定表項目名稱監(jiān)理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項 次檢測項目規(guī)定值或 允許偏差檢測結(jié)果質(zhì)量評定檢測數(shù)合格數(shù)合格率（）權(quán)值加權(quán)得分1纏絲間距（mm）12纏絲張力（Mfa）13防護涂層厚度（mm）1加權(quán)平均得分合 計外觀鑒定減分質(zhì)量保證資料減分監(jiān)理意見及簽名工程質(zhì)量等級評分得分：等級：復(fù)核:技術(shù)主辦:統(tǒng)計:項目主管:日期:橋固評表10.9.4套箍加固質(zhì)量檢驗評定表項目名稱監(jiān)理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項 次檢測項目規(guī)定值或 允許偏差檢測結(jié)果質(zhì)量評定檢測數(shù)合格數(shù)合格率（）權(quán)值加權(quán)得分1套筑位直m mm）12套

6、箍寬度（mm）13套箍厚度（mm）14預(yù)埋錨筋位直（mm）1加權(quán)平均得分合 計外觀鑒定減分質(zhì)量保證資料減分監(jiān)理意見及簽名工程質(zhì)量等級評分得分：等級：統(tǒng)計：復(fù)核：技術(shù)主辦：項目主管：日期:16橋固評表鋼筋混凝土擋塊、鋼擋板支架質(zhì)量檢驗評定表項目名稱監(jiān)理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項 次檢測項目規(guī)定值或 允許偏差檢測結(jié)果質(zhì)量評定檢測數(shù)合格數(shù)合格率（）權(quán)值加權(quán)得分1與梁邊緣間距（mm）12擋塊支架的尺寸（mm）1加權(quán)平均得分合 計外觀鑒定減分質(zhì)量保證資料減分監(jiān)理意見及簽名工程質(zhì)量等級評分得分：等級：統(tǒng)計：復(fù)核：技術(shù)主辦：項目主管：日期:橋固評表防落梁裝置質(zhì)量檢驗評定表項目名稱監(jiān)理單位公路等級

7、樁號及部位施工單位合同段項 次檢測項目規(guī)定值或 允許偏差檢測結(jié)果質(zhì)量評定檢測數(shù)合格數(shù)合格率()權(quán)值加權(quán)得分1錨栓長度和埋深(mm)1抗拔力中心位直(mm)垂直度2連接器材料尺寸1安裝位置(mm)3鋼索材料及裁切 長度(mm)1安裝位置鋼索預(yù)張力4鋼板材料及裁切 長度(mm)1滑槽尺寸位 置(mm)安裝位置(mm)加權(quán)平均得分合 計外觀鑒定減分質(zhì)量保證資料減分監(jiān)理意見及簽名工程質(zhì)量等級評分得分：等級：統(tǒng)計：復(fù)核：技術(shù)主辦：項目主管：日期:橋固評表12.3.1支座安裝質(zhì)量檢驗評定表項目名稱監(jiān)理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項 次檢測項目規(guī)定值或 允許偏差檢測結(jié)果質(zhì)量評定檢測數(shù)合格數(shù)合格率（）

8、權(quán)值加權(quán)得分1支座中心橫橋向偏位（mm）12支座順橋向偏位（mm）13支座高程（mm）14支座四角高£ （ mm）1加權(quán)平均得分合 計外觀鑒定減分質(zhì)量保證資料減分監(jiān)理意見及簽名工程質(zhì)量等級評分得分：等級：統(tǒng)計：復(fù)核：技術(shù)主辦：項目主管：日期:橋固評表12.3.2伸縮縫安裝質(zhì)量檢驗評定表項目名稱監(jiān)理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項 次檢測項目規(guī)定值或 允許偏差檢測結(jié)果質(zhì)量評定檢測數(shù)合格數(shù)合格率（）權(quán)值加權(quán)得分1長度（mm）12縫寬（mm）13與橋面高差（mm）14縱坡（。%15橫向平整度（mm）1加權(quán)平均得分合 計外觀鑒定減分質(zhì)量保證資料減分監(jiān)理意見及簽名工程質(zhì)量等級評分得分：等

9、級：統(tǒng)計：復(fù)核：技術(shù)主辦：項目主管:日期:植筋質(zhì)量檢驗評定表項目名稱監(jiān)理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項檢測項目規(guī)定值或檢測結(jié)果質(zhì)量評定橋固評表A.2.1次允許偏差檢測數(shù)合格數(shù)合格率()權(quán)值加權(quán)得分1鉆孔直徑允許偏差2上、卜部結(jié) 構(gòu)鉆孔深度允許偏 差(mm)1鉆孔垂直度允許 tefe ( ° )位置允許偏差(mm)3承臺與 基礎(chǔ)鉆孔深度允許偏 差(mm)1鉆孔垂直度允許 tefe (° )位置允許偏差(mm)4連接節(jié)點鉆孔深度允許偏 差(mm)1鉆孔垂直度允許 tefe (° )位置允許偏差(mm)加權(quán)平均得分合 計外觀鑒定減分質(zhì)量保證資料減分監(jiān)理意見及簽名

10、工程質(zhì)量等級評分得分：等級：統(tǒng)計：復(fù)核：技術(shù)主辦：項目主管：日期:橋固評表B.2.1錨固施工質(zhì)量檢驗評定表項目名稱監(jiān)理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項 次檢測項目規(guī)定值或 允許偏差檢測結(jié)果質(zhì)量評定檢測數(shù) 合格數(shù) 合格率(%)權(quán)值加權(quán)得分1扭矩控制式 型錨栓預(yù)緊力1錨固深度(mm)位移(mm)2扭矩控制式 擴孔型錨栓預(yù)緊力1錨固深度(mm)位移(mm)3位移控制式 型錨栓預(yù)緊力1錨固深度(mm)位移(mm)加權(quán)平均得分合 計外觀鑒定減分質(zhì)量保證資料減分監(jiān)理意見及簽名工程質(zhì)量等級評分得分：等級：統(tǒng)計:復(fù)核:技術(shù)主辦:項目主管:日期:橋固檢表4.7.1橋梁混凝土缺陷修補后平整度質(zhì)量檢驗報告單第

11、 頁共 頁項目名稱起止樁號合同段施工日期施工單位監(jiān)理單位公路等級檢測日期項 次檢測項目單位規(guī)定值或 允許偏差檢測值1梁體平整度mm2陰陽角°橋固檢表473橋梁混凝土表面涂裝質(zhì)量檢驗報告單第 頁共 頁項目名稱起止樁號合同段施工日期施工單位監(jiān)理單位公路等級檢測日期項 次檢測項目單位規(guī)定值或 允許偏差檢測值1總干膜平均厚度mm2總干膜最小厚度mm橋固檢表6.7.3碳纖維復(fù)合材料粘貼質(zhì)量檢驗報告單第 頁共 頁項目名稱起止樁號合同段施工日期施工單位監(jiān)理單位公路等級檢測日期項 次檢測項目單位規(guī)定值或 允許偏差檢測值1碳纖維布材粘貼 誤差2碳纖維布材粘貼 數(shù)量3粘貼質(zhì)量空鼓面積之 和與總粘貼 面積

12、之比膠黏劑 厚度板 材布 材硬度（布材）外觀檢查自檢意見簽名：日期：監(jiān)理意見簽名：日期：檢測：橋固檢表復(fù)核：施工員：質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：技術(shù)主辦：項目主管：日期：6.7.4體外預(yù)應(yīng)力張拉質(zhì)量檢驗報告單第 頁共 頁項目名稱起止樁號合同段施工日期施工單位監(jiān)理單位公路等級檢測日期項 次檢測項目單位規(guī)定值或 允許偏差檢測值1鋼索坐 標(biāo)梁長方向mm梁局方向mm2張拉力值3張拉伸長率4斷絲滑鋼束絲多鋼筋橋固檢表8.7.2斜拉索更換質(zhì)量檢驗報告單第 頁共 頁項目名稱起止樁號合同段施工日期施工單位監(jiān)理單位公路等級檢測日期項 次檢測項目單位規(guī)定值或 允許偏差檢測值1索力允許值kN極值kN2梁錨固點或梁頂高程mm3錨具軸

13、線與孔道軸線 偏位mm外觀檢查自檢意見簽名：日期：監(jiān)理意見簽名：日期：檢測：復(fù)核：施工員：質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：技術(shù)主辦：項目主管：日期：橋固檢表吊桿更換質(zhì)量檢驗報告單第 頁共 頁項目名稱起止樁號合同段施工日期施工單位監(jiān)理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規(guī)定值或 允許偏差檢測值1吊桿長度mm2吊桿拉力kN3吊桿位置mm4吊桿高程mm外觀檢查自檢意見簽名：日期：監(jiān)理意見簽名：日期：檢測：復(fù)核：施工員：質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：技術(shù)主辦：項目主管：日期:橋固檢表柔性系桿更換質(zhì)量檢驗報告單第 頁共 頁項目名稱起止樁號合同段施工日期施工單位監(jiān)理單位公路等級檢測日期J檢測項目單位檢測值1張拉應(yīng)力MPa2張拉伸長率%外觀檢查

14、自檢意見簽名:日期：監(jiān)理意見簽名：日期檢測：復(fù)核：施工員：質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：技術(shù)主辦：項目主管：日期：橋固檢表8.7.4主纜防護質(zhì)量檢驗報告單第 頁共 頁項目名稱起止樁號合同段施工日期施工單位監(jiān)理單位公路等級檢測日期項 次檢測項目單位規(guī)定值或 允許偏差檢測值1纏絲間距mm2纏絲張力Mfa3防護涂層厚度mm外觀檢查自檢意見簽名:日期：監(jiān)理意見簽名：日期檢測：橋固檢表10.9.4復(fù)核施工員：質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：技術(shù)主辦：套箍加固質(zhì)量檢驗報告單項目主管：日期：第 頁共 頁項目名稱起止樁號合同段施工日期施工單位監(jiān)理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規(guī)定值或 允許偏差檢測值1套箍位置mm2套箍寬度mm3套箍厚度mm

15、4預(yù)埋錨筋位置mm外觀檢查自檢意見簽名：日期：監(jiān)理意見簽名：日期：檢測:復(fù)核:質(zhì)檢負(fù)責(zé)人:技術(shù)主辦:施工員:項目主管:日期:橋固檢表鋼筋混凝土擋塊、鋼擋板支架質(zhì)量檢驗報告單第 頁共 頁項目名稱起止樁號合同段施工日期施工單位監(jiān)理單位公路等級檢測日期f檢測項目單位黑黑檢測值4人兀計麗勺1與梁邊緣間距mm2擋塊支架的尺寸mm外觀檢查自檢意見簽名：日期：監(jiān)理意見簽名：日期：檢測：復(fù)核:施工員:質(zhì)檢負(fù)責(zé)人:技術(shù)主辦:項目主管:日期:橋固檢表防落梁裝置質(zhì)量檢驗報告單第 頁共 頁項目名稱起止樁號合同段施工日期施工單位監(jiān)理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規(guī)定值或 允許偏差檢測值1錨 栓長度和埋深mm抗拔力

16、中心位直mm垂直度2連 接 器材料尺寸安裝位置mm3鋼 索材料及裁切長度mm安裝位置鋼索預(yù)張力4鋼 板材料及裁切長度mm滑槽尺寸位mm安裝位置mm外觀檢查自檢意見簽名：日期：監(jiān)理意見簽名：日期：檢測：復(fù)核：施工員：質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：技術(shù)主辦：項目主管：日期：橋固檢表12.3.1支座安裝質(zhì)量檢驗報告單第 頁共 頁項目名稱起止樁號合同段施工日期施工單位監(jiān)理單位公路等級檢測日期項 次檢測項目單位規(guī)定值或 允許偏差檢測值1支座中心橫橋向偏位mm2支座順橋向偏位mm3支座局程mm4支座四角高差mm外觀檢查自檢意見簽名：日期：監(jiān)理意見簽名：日期：檢測：復(fù)核：施工員：質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：技術(shù)主辦：項目主管：日期：橋固檢表12.3.2伸縮縫安裝質(zhì)量檢驗報告單第 頁共 頁項目名稱起止樁號合同段施工日期施工單位監(jiān)理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規(guī)定值或 允許偏差檢測值1長度mm2縫寬mm3與橋面哥差mm4縱坡%5橫向平整度mm外觀檢查自檢意見簽名：日期：監(jiān)理意見簽名：日期：檢測：復(fù)核:橋固檢表A.2.1施工員:質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：技術(shù)主辦:項目主管：日期:植筋質(zhì)量檢驗報告單位置允許偏