醫(yī)院輸血管理制度

1、西安工會醫(yī)院臨床輸血管理制度輸血科2016年10月 目 錄第一部分 西安市工會醫(yī)院臨床用血管理辦法6第二部分 輸血相關(guān)核心制度12臨床用血審核制度12標本采集、輸血查對制度15血液儲存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋制度16臨床輸血過程中的質(zhì)量管理制度18臨床輸血治療病程記錄制度19控制輸血嚴重危害（SHOT）的預案20識別輸血不良反應的標準23輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度25血液輸注無效預防管理措施27第三部分 臨床用血管理制度29一、臨床用血全過程的質(zhì)量管理制度29二、臨床用血相關(guān)制度36臨床輸血查對制度36輸血前告知制度38臨床用血申請管理制度39大劑量輸血審批制度40受血者輸血前檢查制度41輸

2、血記錄單保存制度42臨床科室及醫(yī)師臨床用血評價及公示制度臨床合理用血知識培訓制度46醫(yī)院無償獻血知識培訓制度47互助獻血的相關(guān)制度48應急用血預案49緊急搶救配合性輸血管理制度53緊急采血制度55自身輸血管理制度56輸血科關(guān)鍵設(shè)備故障應急預案57三、輸血指南58第一節(jié)、成分輸血指南58（一）成分輸血基礎(chǔ)知識58（二）成分輸血注意事項62第二節(jié) 自身輸血指南64第三節(jié)、臨床輸血指南67內(nèi)科輸血指南67臨床外科、婦產(chǎn)科輸血指南69臨床兒科輸血指南72第四部分 輸血科工作制度73輸血科工作職責73輸血科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組73血液儲備預約制度74輸血科庫存血量管理制度75血液庫存動態(tài)預警制度76血

3、液冷鏈環(huán)節(jié)的控制76血液貯存質(zhì)量監(jiān)測制度77血樣接收制度78輸血前相容性檢測管理制度79配血核對、雙配雙簽制度79發(fā)血、取血核對制度80退血管理制度80輸血血樣及血袋管理制度81檔案文件管理制度81血液報廢制度81輸血不良反應血樣復驗制度82控制輸血嚴重危害的登記報告和調(diào)查處理制度83室內(nèi)及室間質(zhì)控制度和措施83 西安工會醫(yī)院臨床用血管理辦法為加強醫(yī)院臨床用血管理，推進臨床科學合理安全有效用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)中華人民共和國獻血法、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范，制定本辦法。第一條 為加強組織管理，明確崗位職責，健全管理制度，特成立醫(yī)院臨床用血管理委員

4、會。 （一）院長為臨床用血管理第一責任人；（二）科主任為科室臨床用血管理第一責任人；（三）醫(yī)務科具體負責臨床用血的管理工作。其主要職責：1、協(xié)助臨床用血管理委員會制定醫(yī)院相關(guān)制度、技術(shù)規(guī)范和標準。2、醫(yī)院臨床用血管理和質(zhì)量評價工作，促進提高臨床合理用血水平。3、醫(yī)院臨床用血重大安全事件的調(diào)查分析，提出處理意見；4、承擔衛(wèi)生行政部門交辦的有關(guān)臨床用血管理的其他任務。（四）醫(yī)院臨床用血管理委員會成員主任委 員： 院 長副主任委員： 副院長（常務） 副院長 副院長 醫(yī)務科長 委 員：輸血科主任 質(zhì)控科長 護理部主任 控感科長 內(nèi)主任 外科主任 婦產(chǎn)科主任 麻醉科主任 急診科主任 檢驗科主任 管理委員

5、會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務科。 辦公室主任：醫(yī)務科長 副主任：輸血科主任 專干：張 靜 （五） 臨床用血管理委員會職責1、醫(yī)院臨床用血管理委員會負責全院臨床用血的管理工作。2、貫徹落實臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標準。3、制定醫(yī)院臨床用血管理的規(guī)章制度和管理規(guī)范，并監(jiān)督指導實施。4、加強臨床用血狀況的分析、評估、監(jiān)測工作，指導開展臨床用血質(zhì)量評價工作，重點加強輸血前評估和輸血后效果評價工作，提高臨床合理用血水平。5、加強臨床輸血不良事件和輸血后傳染病管理工作。6、定期組織分析、評估特殊輸血病例或不合理輸血病例。7、及時組織專家對重大輸血差錯、事故進行鑒定，及時向醫(yī)院提交總結(jié)性

6、報告和結(jié)論。8、監(jiān)督指導輸血科和臨床用血科室的日常輸血工作，不斷促進輸血新技術(shù)的推廣和應用。 9、向醫(yī)院提交年度業(yè)務工作報告。醫(yī)務科、輸血科共同負責臨床合理用血日常管理工作。第二條 臨床用血管理（一）加強臨床用血管理，建立并完善管理制度和工作規(guī)范，并保證落實。（二）醫(yī)院使用的血液必須由陜西省衛(wèi)生廳指定的西安市中心血站提供。醫(yī)院科研用血由所在陜西省衛(wèi)生廳核準后方能使用。（三）科學制訂臨床用血計劃，建立臨床合理用血的評價制度，提高臨床合理用血水平。（四）輸血科應建立血液庫存動態(tài)預警機制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。（五）對血液預訂、接收、入庫、儲存、出庫及庫存預警等進行管理，保證血液儲存、運送

7、符合國家有關(guān)標準和要求。 （六）接收血站發(fā)送的血液后，必須對血袋標簽進行核對。對符合國家有關(guān)標準和要求的血液入庫，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲藏設(shè)施內(nèi)。禁止將血袋標簽不合格的血液入庫。血袋標簽核對的主要內(nèi)容是：（1）血站的名稱；（2）獻血編號或者條形碼、血型；（3）血液品種；（4）采血日期或者制備日期；（5）有效期；（6）儲存條件。（七）全血、紅細胞的儲藏溫度應當控制在2-6，血小板的儲藏溫度應當控制在20-24。儲血保管人員應當做好血液儲藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。儲血環(huán)境應當符合衛(wèi)生標準和要求。（八）認真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應證

8、，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指征進行綜合評估，制訂輸血治療方案。 第三條 臨床用血申請管理制度（一）同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。（二）同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。（三）同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。 （四）以上規(guī)定不適用于急救用血。第四條 在輸血治療前，醫(yī)師應當向

9、患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。 因搶救生命垂?；颊咝枰o急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)務部負責人或者總值班批準后，可以立即實施輸血治療。第五條 積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。 積極動員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。 第六條 積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。第七條 加強無償獻血知識的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助獻血工作。西安市中心血站負責互助獻血血液的采集、檢測及用血者血液調(diào)配等工作。第八條 建立臨床用血不良事件監(jiān)測報告

10、制度。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應后，應當積極救治患者，及時向有關(guān)部門報告，并做好觀察和記錄。第九條 制訂應急用血工作預案。保證自然災害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應急用血的供應和安全。因應急用血，報請陜西省衛(wèi)生廳在醫(yī)療機構(gòu)之間調(diào)劑血液。第十條 建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。第十一條 建立培訓制度，加強對醫(yī)務人員臨床用血和無償獻血知識的培訓，將臨床用血相關(guān)知識培訓納入繼續(xù)教育內(nèi)容。第十二條 建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨

11、床用血情況納入科室和醫(yī)務人員工作考核指標體系。禁止將用血量和經(jīng)濟收入作為輸血室或者檢驗科工作的考核指標。第十三條 監(jiān)督管理（一）由醫(yī)務部和輸血室對臨床科室用血情況的督導檢查。（二）醫(yī)院臨床用血管理委員會定期對臨床科室用血工作進行評價。（三）將臨床科室用血情況納入醫(yī)院考核指標體系。輸血相關(guān)核心制度第一條 臨床用血審核制度根據(jù)中華人民共和國獻血法、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范，結(jié)合我院實際情況，特制定臨床用血審核制度。一、血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。二、臨床醫(yī)師和輸血科工作人員應嚴格掌握輸血適應證，積極開展成分輸血和自體輸血等技術(shù)。三、輸血申請應由經(jīng)治

12、醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師審核，連同受血者血樣送交輸血科備血。1、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。2、同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。3、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部批準，方可備血。四、因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)務部負責人或者總值班批準后，

13、可以立即實施輸血治療。五、在輸血治療前，醫(yī)師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。六、輸血科負責臨床用血的技術(shù)指導和技術(shù)實施，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部的臨床輸血技術(shù)規(guī)范文件，確保臨床貯血、配血、發(fā)血、輸血安全有效。七、醫(yī)護人員到輸血科取血時，嚴格執(zhí)行核查制度，取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出，血液一旦發(fā)出，原則上不得退回。八、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。輸

14、血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。九、輸血完畢，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血記錄單）貼在病歷中隨病歷保存。·十、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師積極治療搶救，并與輸血科聯(lián)系做好輸血反應相關(guān)檢查（見輸血反應相關(guān)檢查），并逐項填寫患者輸血不良反應回報單，送輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務部備案。輸血反應相關(guān)檢查：1、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；

15、2、核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；5、如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；6、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7、必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。第二條

16、 標本采集、輸血查對制度1、確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型和診斷，采集血樣。多人配血時，一次只能采集一名患者的血標本。采集完成后必須核對標本標識與受血者是否相符。2、醫(yī)護人員或者專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科時，雙方進行逐項核對登記。3、輸血科交叉配血時要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣上的各種信息，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型，正確無誤時進行交叉配血。4、輸血科兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對，一人值班時，操作完畢后自己復核，準確無誤后填寫配血試驗結(jié)

17、果。5、配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科取血，取血與發(fā)血的雙方必須共同查對：受血者是否正確，包括姓名、性別、病案號、床號、血型；必須附相容性檢測的記錄；領(lǐng)取的血液的血型、編號必須與輸血記錄單上相符，且外觀及有效期等均符合標準，準確無誤時雙方共同簽字后方可離開。6、血袋有下列情況之一的一律不得發(fā)出：標簽破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交接面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。7、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。8、輸血前由兩名

18、醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。3第三條 血液儲存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋制度1、來自西安市中心血站進入我院輸血科的血液及成分，必須認真核查血液標簽、血液外觀、血袋封口及包裝，檢查合格后進行入庫登記，發(fā)現(xiàn)不符立即與血站聯(lián)系，不合格血液及時退回血站。2、輸血科人員將不同的血液及成分分層存放在符合條件的儲血冰箱，標識明顯。每天檢查血液外觀，顏色、血漿分層、血袋有無破損、有無溶血、凝塊。3、每日定期記錄儲血冰箱溫度4次，保持2-6，儲血冰箱定期消毒、定期進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測，并進行交接班記

19、錄。4、對有輸血反應或疑與血液質(zhì)量相關(guān)問題及時記錄并反饋給供血單位。第四條 臨床輸血過程中的質(zhì)量管理制度1、血液取回后，由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤雙人簽名后方可輸血。2、輸血時，兩名護士帶病歷到患者床旁，再次核對患者床號、姓名、性別、年齡、病案號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液無誤后，用符合標準的輸血器按操作規(guī)范進行輸血。操作完畢再次核對無誤后方可離開。3、輸血器械必須符合國家標準，符合醫(yī)院招標流程。4、多人同時輸血時，一次只能為一名患者輸血。5、在血液輸注過程中不得添加任何藥物，只能用0.9等滲生理鹽水沖洗管

20、道。6、輸血過程中加強巡視，監(jiān)護輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應及時處理。7、取回的血應盡快輸注，不得自行貯血，從取回至輸注完畢不能超過4小時。8、輸血一般情況下不必加溫血液，但大量輸血時可引起低體溫并發(fā)癥，需進行血液復溫。9、輸血全過程的信息應及時準確記錄在病歷中。 第五條 臨床輸血治療病程記錄制度根據(jù)醫(yī)院等級評審的要求，臨床科室應該做好輸血病程記錄1）輸血治療病程記錄完整詳細，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應等內(nèi)容。2）不同輸血方式的選擇與記錄。3）輸血治療后病程記錄有輸注效果評價的描述。4）手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄、術(shù)后記錄中出血

21、與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。第六條 控制輸血嚴重危害（SHOT）的預案 為保障受血者安全，開展科學、合理輸血，提高輸血風險意識、安全意識，特制定控制輸血嚴重危害（SHOT）預案。 一、輸血嚴重危害定義：指輸血過程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的嚴重不良反應，包括輸血副作用、經(jīng)血傳播疾病血液輸注無效。 二、各科室職責：1、臨床科室：醫(yī)護人員密切觀察輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應。負責受血者發(fā)生輸血不良反應的診斷、處理及報告。2、輸血科：負責輸血不良反應的相關(guān)檢測、協(xié)助診斷和協(xié)助處理及輸注無效的原因調(diào)查，進行統(tǒng)計及上報，并反饋給血站。協(xié)助醫(yī)院對輸血傳染疾病的調(diào)查與上報。3、檢驗科：負責對輸

22、血前傳染病指標的檢測，并做好質(zhì)控工作。4、醫(yī)院臨床用血管理委員會及醫(yī)務科：負責協(xié)調(diào)對輸血嚴重危害（SHOT）的處置與鑒定工作。5、控感科：負責傳染病疫情上報。三、控制輸血嚴重危害措施1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等法規(guī)要求，醫(yī)院臨床用血管理委員會負責全院臨床輸血管理工作，對臨床輸血全過程進行規(guī)范化管理。2、臨床用血來源于衛(wèi)生行政部門指定的采供血機構(gòu)，不自行采血（自體輸血除外）。3、監(jiān)測輸血的醫(yī)務人員需經(jīng)過培訓，能識別潛在的輸血不良反應癥狀。4、嚴格掌握輸血適應證，提倡科學合理用血和自體輸血。5、血液入庫、發(fā)放和輸血過程中應認真核查血液標簽、血液外觀、血袋封口及包裝等，嚴

23、格執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程。6、貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其它物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次。7、輸血前必須進行不規(guī)則抗體篩查試驗。8、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，準確無誤方可輸血。9、獻血員和受血者標本依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應時重新進行測試。10、加強醫(yī)院消毒與清潔管理，明確規(guī)定消毒與清潔的區(qū)域、設(shè)施設(shè)備和物品及其消毒清潔方法和頻次，保持工作區(qū)域衛(wèi)生符合國家相應要求。加強一次性使用輸血器具等物品的管理，使用后及時按醫(yī)療廢物管理規(guī)定消毒焚毀。11、按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求，患者輸血前做好經(jīng)血傳播疾病項目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體

24、等）的檢測，并保存相關(guān)原始資料。12、對患者輸血前經(jīng)血傳播疾病檢測項目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等）為陽性結(jié)果者，主治醫(yī)生應及時告知患者和親屬或監(jiān)護人，檢測結(jié)果和對患者的談話內(nèi)容、時間、患者或其親屬簽名等應記錄在病歷中。四、輸血不良反應應急預案及處理流程輸血過程應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，詳見識別輸血不良反應的標準，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：1、立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。2、報告科主任、護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。按要求填寫輸血反應報告單，送輸血科。3、若是一般過敏反應，應密切觀察患者病情變

25、化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。病情緊急的患者準備好搶救的藥品及物品，進行緊急救治，并吸氧。4、懷疑溶血等嚴重反應時，在積極治療搶救的同時，做以下工作：（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。通知輸血科對原血液標本進行復檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗。抽取剩余血液送輸血科重新進行血型檢定和交叉配血。（3）肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應后的血清或血漿是否溶血。如果可能，該標本應和受血者輸血前的標本進行比較。（4）檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗并檢測

26、相關(guān)抗體效價。（5）如懷疑由細菌污染引起的，取剩余血進行細菌培養(yǎng)鑒定。（6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。（7）必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。3、輸血科在接到發(fā)生嚴重輸血溶血反應的報告后，應迅速進行調(diào)查，以確定原因，結(jié)果要及時告知臨床科室、輸血科主任，并報告醫(yī)務科。4、輸血完畢，對有輸血不良反應的，主管醫(yī)生應逐項填寫“輸血不良反應回報單”，24小時內(nèi)送輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科。5、輸血科在接到發(fā)生輸血不良反應的報告并初步核實后，要立即通知血站，并協(xié)同醫(yī)務科、臨床科室等做好證據(jù)保全的工作。第七條 識別輸血不良反應的標準常見的輸血反應包括非溶血性發(fā)熱反應、變態(tài)

27、反應和過敏反應、溶血反應、細菌污染、循環(huán)超負荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。1、非溶血性發(fā)熱反應 發(fā)熱反應多發(fā)生在輸血后 1-2 小時內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達39-40；體溫比輸血前上升1者；伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2 小時后緩解。 2、變態(tài)反應和過敏反應 變態(tài)反應主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應并不常見，其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。 3、

28、溶血反應 絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。4、細菌污染反應 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入1020ml，也可立刻高熱、寒戰(zhàn)乃至發(fā)生休克。5、循環(huán)超負荷 心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部

29、拍片顯示肺水腫征象，嚴重者可致死。 6、出血傾向 大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。 7、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 庫血保存時間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代謝性酸中毒，若機體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。對血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應提高警惕。此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會使血清鉀降低。8、輸血相關(guān)性急性肺損傷 是一種輸血后數(shù)小時出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細胞抗體導致的免疫反應

30、。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道出現(xiàn)液體。   第八條 輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度上報制度：醫(yī)護人員對有輸血后感染的病例及時填寫輸血反應回報單送輸血科，輸血科應進行詳細記錄并上報醫(yī)務科，并通知西安市中心血站，以備追溯傳染源頭。管理措施：1、輸血傳染疾病發(fā)生者，從采供血機構(gòu)和用血機構(gòu)追溯傳染源頭。2、核查相關(guān)獻血者資料及相同受血者感染情況3、檢查受血者輸血前傳染病指標檢測情況。4、具體流程如下：疑似患者輸血傳染?。ù_認HIV、HCV等傳染?。┗颊撸ㄡt(yī)院）獻血員目前是否陽性用到其他患者目前的情況當時實驗記錄及質(zhì)控輸血前傳染病監(jiān)測及當時實驗記錄和質(zhì)控當時

31、實驗記錄及質(zhì)控在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機會獻血員（血站） 輸血傳染病上報流程上報控感科醫(yī)護人員對輸血后感染逐項填寫輸血后醫(yī)院感染報告卡和新發(fā)傳染病報告卡24小時內(nèi)上報作為不良事件上報醫(yī)務科血標本送回輸血科輸血科登記、保存輸血科每月統(tǒng)計上報當?shù)匮?第九條 血液輸注無效預防管理措施一、血液輸注無效的判斷血液輸注無效主要指輸注的血液成分對機體不起作用，如輸注血小板后血小板計數(shù)不升高或者降低。輸注紅細胞后，血色素升高達不到預期，這種現(xiàn)象統(tǒng)稱為輸注無效。 （一）血小板輸注無效（PTR） 患者在連續(xù)兩次接受足夠劑量的血小板輸注后，仍處于無反應狀態(tài)，即：臨床出血表現(xiàn)未見改

32、善；表現(xiàn)為血小板計數(shù)未見明顯增高，有時反而會下降；輸入的血小板在體內(nèi)存活期很短；通常用CCI(校正血小板計數(shù)增加值)評估。 CCI=（輸血后血小板計數(shù)-輸血前血小板計數(shù)）×體表面積(m2)輸入的血小板總數(shù)(1011)，CCI10輸注有效，CCI<10提示輸注無效。（二）紅細胞輸注無效 輸注紅細胞后24小時應該復查患者Hb值并計算血紅蛋白恢復率，以評估紅細胞輸注的療效。血紅蛋白恢復率=W(kg)×V×（輸血后Hb值-輸血前Hb值）/輸入Hb總量，血紅蛋白恢復率20%則考慮無效。（V：每公斤體重的血容量，成人0.07L/kg體重，嬰幼兒0.08L/kg

33、體重；每單位紅細胞Hb總量按24g計）二、血液輸注無效預防管理措施1、選用單一供者血液制品，盡可能減少患者與多個供血者抗原接觸。2、用自體輸血。3、有條件時去除血液制品中的白細胞?；蜻M行紫外線照射滅活抗原提呈細胞功能。4、盡可能避免在受血者存在脾腫大、感染、發(fā)熱、藥物反應等情況下輸血。5、進行交叉配型，采用配合性成分血液輸注。6、臨床科室應將輸血無效病例進行原因分析、采取相應措施，并報輸血科及醫(yī)院臨床用血管理委員會進行綜合分析評定。第二部分臨床用血管理制度一、臨床用血全過程的質(zhì)量管理制度根據(jù)中華人民共和國獻血法、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法、衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求，醫(yī)院臨床用血管理委員會特制

34、定本制度。（一）醫(yī)院臨床用血管理機構(gòu)醫(yī)院臨床用血管理委員會是醫(yī)院臨床用血的管理機構(gòu)。（二）血液來源：陜西省衛(wèi)生廳文件規(guī)定，我院所用血液來自于西安市中心血站。（三）輸血申請及權(quán)限1、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成份輸血和自體輸血等?；颊卟∏樾枰斞委煏r，經(jīng)治醫(yī)師應逐項填寫輸血申請單由中級職稱以上醫(yī)師審核簽字后，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血（必須注明用血種類和用血量以及使用時間）。2、（1）同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。（2）同一

35、患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。（3）同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務科批準，方可備血。3、實習、進修醫(yī)生無申請輸血權(quán)限。（四）受血者血樣采集與送檢流程確定輸血后，護士持輸血申請單和貼好標簽的試管，病床邊當面核對患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、血型，采集約3ml血樣。多人配血時，一次只能采集一名患者的血標本。送檢：由醫(yī)務人員將輸血申請單、受血者血樣送輸血科備用。禁止病人家屬送配血標本

36、。輸血科人員接收標本時和送檢人員再次核對輸血申請單及標本的各種信息，并對臨床醫(yī)師申請用血種類、用血量進行核實，備好相應血源，對緊缺的血液及制品要及時與申請醫(yī)師取得聯(lián)系，由經(jīng)治醫(yī)師向患者講明情況。（五）受血者輸血前檢查制度1、輸血前按衛(wèi)生部規(guī)定對患者進行常規(guī)檢查和輸血感染疾病的檢測，了解患者的健康狀況，其內(nèi)容包括：血型（ABO、Rh血型）、Hb、HCT、血小板、ALT、乙肝、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒。2、嚴格執(zhí)行預輸血病人輸血前常規(guī)檢查血型制度，以便輸血時核對血型，杜絕差錯事故發(fā)生。3、輸血病人按照要求規(guī)范開展：受血者的ABO、RhD血型鑒定的復檢試驗，鹽水法和特殊介質(zhì)法的

37、交叉配血試驗。4、對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者，必須按規(guī)定作抗體篩查檢測。5、受血者和供血者標本在血液發(fā)出后2-6冰箱保存至少7天，以便隨時查對。（六）交叉配血1、輸血相容性檢測的試劑、儀器均應符合要求，相容性檢測報告內(nèi)容完整性1002、輸血科工作人員要逐項對輸血申請單、受血者血樣進行認真核對（患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、血型等）。復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型）、Rh（D）血型。3、輸注懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、手工分離濃縮血小板、全血等患者應進行交叉配血試驗，執(zhí)行雙配雙簽字制度，單獨值班時，配血人員自己進行復核檢測和審核簽字。4、交叉試驗相合后，要認真

38、核對所做內(nèi)容，開具交叉配血報告單，填寫復查血型、抗體篩選、配血試驗結(jié)果，簽上復檢者和檢驗者全名并記錄配血時間。5、做好交叉配血的記錄工作。（七）急診配血1、同型血液的緊急配血：緊急情況下的交叉配血應于30分鐘完成配血，配血完成后，輸血科應立即通知用血的科室取血；情況特別緊急時，取血人員在輸血科等候隨時取血，應在15分鐘或更短時間內(nèi)完成配血。2、異型血液配合性輸血：ABO或Rh血型系統(tǒng)患者大失血時，若西安市中心血站不能立即送到同型的血液，應啟動臨床應急用血預案。3、對“三無”患者、欠費患者需緊急輸血的須由醫(yī)務科/總值班批準，輸血科執(zhí)行配血、發(fā)血。（八）血液入庫、核對、貯存1、輸血科值班人員對全血

39、、成份血入庫前要認真核對驗收，其內(nèi)容包括：血袋（外觀、封閉及包裝）是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱、許可證號、編號、血型、血液品種、血量、采血日期及有效時間）等。2、按不同類型進行登記入庫，并分別貯存于輸血科專用冰箱內(nèi)的相應位置，標識明顯。3、保存溫度26，并每天監(jiān)測和記錄（晨8時、中午12時、下午17:30時、晚上24時）冰箱溫度各一次。4、貯血冰箱每周清洗消毒一次，冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次。（九）輸血科警戒儲血量1、輸血科正常儲血量：A、B、O各型懸浮紅細胞正常存儲量：各1216單位，AB型懸浮紅細胞存儲量46個單位；輸血科值班人員根據(jù)日常用量與血站聯(lián)系及時送血，保證臨床日常用血

40、。2、警戒存量：A、B、O各型懸浮紅細胞警戒存量：各6單位。AB型2個單位；低于警戒儲血量時，輸血科值班人員及時向科主任報告，并立即通知西安市中心血站請求緊急送血；臨床用血必須請示科室主任。3、極低警戒存量：A、B、O各型懸浮紅細胞警戒存量：各3單位，AB型1個單位；輸血科主任與血站積極聯(lián)系送血同時上報醫(yī)務科及主管院長；臨床用血必須由主管院長審批。4、血液“零”庫存時，在血站送血未到的情況下，應急處理的辦法：若有第二天的手術(shù)備血，可以先把備血作為急診用血，血液存量得到補充后立即恢復補充備血。（十）發(fā)血1、輸血科發(fā)血時，應當認真檢查申請單的填寫項目，合格后方可發(fā)血。2、配血合格后，由醫(yī)護人員憑醫(yī)

41、囑單到輸血科取血，取血時，收發(fā)雙方共同核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、血型和血站的名稱、許可證號、血袋編號、血型、血液成分、血量、血液質(zhì)量、血袋完整性、血液有效時間以及配血試驗結(jié)果等，準確無誤時，收發(fā)雙方共同簽字。3、血液發(fā)出后，患者與供血者血樣保存于26冰箱至少7天。4、血液發(fā)出后不得退回，以保證下一個用血者的安全。（十一）輸血1、輸血前，由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，準確無誤方可輸血。2、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床前核對患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的

42、輸血器進行輸血，并在配血報告單上記錄血液輸入時間和操作者全名。輸注血液的開始前十五分鐘必須注意觀察，從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長時限不超過4小時。3、臨床科室領(lǐng)取的血液應盡快輸用，原則上于出庫后30分鐘內(nèi)開始輸注。臨床科室不得自行貯存血液和在其中添加其他藥物，如要稀釋或沖洗輸血管道只能用靜脈注射用生理鹽水。4、輸血過程中要進行監(jiān)護，應注意觀察患者狀況，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；通知醫(yī)師和輸血科人員，及時檢查、治療和搶救，查找原因，做好輸血全過程的信息記錄工作。5、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，及時報告醫(yī)師，積極組織搶救

43、。同時應做好以下工作：用無菌操作封閉好血袋并保存于26冰箱內(nèi)，對有疑問的血液及時上報中心血站并做好檢測工作；輸血科重新核對受供雙方血型，供受血樣與患者新采集的血樣重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血試驗等相應檢查。6、對有輸血反應者應填寫患者輸血反應回報單，送至輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計后報醫(yī)務科。7、輸血完畢后，醫(yī)護人員將配血報告單貼在患者病歷中，并將血袋送回輸血科保存二十四小時后按醫(yī)療垃圾做統(tǒng)一處理，病人的輸血資料需保存十年。（十二）自體輸血和親友互助獻血為了保護血液資源；對必須輸血者應積極開展成分輸血和自體輸血。要求成份輸血率達到90%以上，手術(shù)科室自體輸血率達25%

44、35%。術(shù)前自身貯血由輸血科負責采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負責實施。親友互相獻血由經(jīng)治醫(yī)師對患者家屬進行動員去西安市中心血站實施。（十三）輸血前談話1、輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬（代理人）告知輸血目的、輸同種異體血的不良反應和經(jīng)輸血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬（代理人）的同意，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療知情同意書并載入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)務科或總值班同意備案，并載入病歷。2、經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬（代理人）告知臨床用血標準和要求：臨床用血

45、按陜西省規(guī)定標準收取費用。3、對于Rh(D)陰性、稀有血型患者的輸血，應采用自身輸血、同型輸血。臨床遇到稀有血型患者，若緊急輸用配合型異型血液時應向患者或其家屬（代理人）講明，征得同意，在異型稀有血液輸注知情同意書簽字后方可輸注。4、因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)務部批準后可先行輸血治療，夜間或節(jié)假日由總值班批準。（十四）對臨床輸血的監(jiān)管（1）臨床輸血必須遵循醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求，正確把握輸血指征，合理用血。（2）臨床輸血治療必須有病程記錄。（3）醫(yī)務科對手術(shù)科室和非手術(shù)的輸血進行監(jiān)督管理，執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管

46、理辦法，公示科室及醫(yī)生臨床用血的情況，并納入績效考核。（4）臨床用血過程中如發(fā)現(xiàn)有違反本細則規(guī)定要求的，經(jīng)醫(yī)務科查實后按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理；造成病人投訴或?qū)е箩t(yī)療事故的，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定或相關(guān)法律規(guī)定執(zhí)行。 二、臨床用血相關(guān)制度臨床輸血查對制度一、采集血標本1、護士逐項核準輸血申請單，準備試管，攜采血器具到患者床旁，當面核對患者床號、姓名、性別、年齡、病案號，采集血標本。2、多人配血時，一次只能采集一名患者的血標本。3、采集完成后必須核對標本標識與受血者是否相符。二、送檢血標本及時送檢血標本。醫(yī)護人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科時，雙方進行逐項核對。三、交叉配血1、輸血科交叉配血要逐項核對輸

47、血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型）及Rh(D)血型，進行交叉配血。2、輸血科兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對，一人值班時，操作完畢后自己復核，準確無誤后填寫配血試驗結(jié)果。四、取血由輸血科發(fā)血者和取血者共同查對以下內(nèi)容準確無誤時，雙方共同簽字。血液一旦發(fā)出，原則上不得退回。1、患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號等。2、血袋標簽標記的血型與受血者的血型是否一致。3、血袋上的信息與配血記錄單是否相符。4、血袋有下列情況之一的，一律不得發(fā)出：（1）標簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血

48、漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交接面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細胞層呈紫紅色；（8）過期或其它須查證的情況。五、輸血1、雙人核對：血液取回后，由兩名醫(yī)護人員共同核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。核對準確無誤雙人簽字后方可輸血。2、輸血時，兩名醫(yī)護人員帶病歷到患者床旁，再次核對患者床號、姓名、性別、年齡、病案號、血型等，確認與配血報告相符，用符合標準的輸血器按操作規(guī)范進行輸血。操作完畢再次核對無誤后方可離開。3、多人同時輸血時，一次只能為一名患者輸血。4、在血液輸注過程中不得添加任何藥物，需要時，只能用0.9等滲生

49、理鹽水沖洗管道。5、輸血過程中加強巡視，監(jiān)護輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應及時處理。6、取回的血應盡快輸注，不得自行貯血，從取回至輸注完畢不能超過4小時。輸血前告知制度輸血是臨床醫(yī)師根據(jù)病情需要挽救生命的醫(yī)療手段，但鑒于目前血液采集與檢測技術(shù)限制，仍不能完全避免輸血所存在的風險。如輸血不良反應及輸血傳播疾病等。1、臨床醫(yī)師實施輸血治療前，必須向患者或其法定委托代理人告知輸血目的、輸注同種異體血的不良反應和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者或其法定委托代理人的同意，并在輸血治療知情同意書上簽字（患方與經(jīng)治醫(yī)師共同簽署），方能實施輸血治療。2、對于Rh(D)陰性、稀有血型患者的輸血，可采用自身輸血、

50、同型輸血或配合性輸血。配合型輸異型血液時應征得患者或家屬同意，并簽署異型稀有血液輸注知情同意書方可輸注。3、因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)務科（夜間或節(jié)假日報總值班批準）批準后可先行輸血治療。 臨床用血申請管理制度1、臨床科室在為患者確定輸血時，應嚴格掌握輸血適應癥，告知患者輸血風險性，完成輸血傳染病等相關(guān)檢查，與患者簽訂輸血治療同意書。2、患者病情需輸血治療時，由經(jīng)治醫(yī)師決定需輸血量、成份、性質(zhì)。同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800

51、毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務科門批準，方可備血。 大劑量輸血審批制度1、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，送至輸血科，輸血科根據(jù)庫存血情況進行備血。2、對于術(shù)前備血不足，術(shù)中大量用血達到或超過1600毫升的緊急用血情況必須在術(shù)后24h內(nèi)履行補辦報批手續(xù)。3、輸血科對大劑量用血情況進行定

52、期總結(jié)和評定，并及時向醫(yī)務科及醫(yī)院用血管理委員會上報。受血者輸血前檢查制度1、輸血前按衛(wèi)生部規(guī)定對患者進行常規(guī)檢查和輸血感染疾病的檢測，了解患者的健康狀況，其內(nèi)容包括：血型（ABO、Rh血型）、Hb、HCT、血小板、ALT、乙肝、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒。2、嚴格執(zhí)行預輸血病人輸血前常規(guī)檢查血型制度，以便輸血時核對血型，杜絕差錯事故發(fā)生。3、對輸血病人按照要求規(guī)范開展：受血者的ABO、RhD血型鑒定的復檢試驗，鹽水法和特殊介質(zhì)法的交叉配血試驗。3、對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者，必須按規(guī)定作抗體篩查檢測。4、用于輸血相容性檢測的試劑和儀器均要符合標準。 輸血

53、記錄單保存制度根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000184號文件，臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三十六條規(guī)定，輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，凡在我院輸注血液制劑的，所有輸血記錄單均必須隨病歷保存。 臨床合理用血評價、公示與用血權(quán)限管理制度為了進一步加強醫(yī)院臨床用血的管理，促進更加科學、安全、合理用血，將臨床合理用血情況納入臨床醫(yī)師個人業(yè)績考核與用血權(quán)限認定的指標體系。特制訂本制度：一、臨床用血評價制度 評價臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評估的實施情況。 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法第二十八條明確提出：醫(yī)療機構(gòu)應當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應

54、當將患者輸血適應癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷，臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。1 用血合理性的評價：主要評價是否嚴格按照輸血適應證進行輸血，輸血適應證按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求執(zhí)行。2 輸血后療效的評價：主要評價在輸血后是否有輸血治療的療效評價及有無輸血不良反應的發(fā)生、處理、記錄。二、評價方法1、評價內(nèi)容：（1）臨床輸血申請單的填寫是否規(guī)范；（2）輸血前是否有免疫學檢查；（3）輸血前患者是否簽署臨床輸血治療知情同意書；（4）是否有相關(guān)實驗室檢查，是否有臨床輸血指征；（5）大劑量用血是否有審批；（6）是否有患者輸血適應癥的評估，輸血過程和輸血后療效評價情況。2、科室評價：臨床科室每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價、總結(jié)、分析，并將醫(yī)師合理用血評價結(jié)果用于個人業(yè)績考核與用血權(quán)限的認定管理。3、輸血科評價：醫(yī)務科授權(quán)輸血科定期對醫(yī)師合理用血情況進行評價