病例討論 (1)

1、病例討論病例討論1現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者許患者許，男，男，65歲，慢性咳嗽歲，慢性咳嗽30余余年，吐白色泡沫痰，年，吐白色泡沫痰， 100300毫升毫升/日，日，有時發(fā)熱伴吐黃濃痰，咳嗽以冬季為主，有時發(fā)熱伴吐黃濃痰，咳嗽以冬季為主，近近5年來氣急漸重，年來氣急漸重，2年來稍活動即氣緊，年來稍活動即氣緊，時有心悸與面部及下肢浮腫，入院前時有心悸與面部及下肢浮腫，入院前2周因周因感冒、頭痛、咳嗽、吐痰加劇，感冒、頭痛、咳嗽、吐痰加劇，3天前發(fā)熱天前發(fā)熱39C，咳吐粘稠黃痰，不易咳出，氣急加，咳吐粘稠黃痰，不易咳出，氣急加重，唇指發(fā)紺，下肢浮腫，白天嗜睡不醒，重，唇指發(fā)紺，下肢浮腫，白天嗜睡不醒，夜間

2、煩躁譫妄，于夜間煩躁譫妄，于2003年年11月月30日急診入日急診入院。院。 既往史既往史20歲時做石匠歲時做石匠3年多，約年多，約40年吸煙史，年吸煙史，先吸葉子煙，以后吸紙煙先吸葉子煙，以后吸紙煙30支支/日左右。日左右。身體評估身體評估T39C，P105/分，呼吸分，呼吸25次次/分，血分，血壓壓21.3/qkpa，神志尚清楚，反映遲鈍淡漠，神志尚清楚，反映遲鈍淡漠，偶有譫妄，唇指輕度發(fā)紺，下肢輕度浮腫，偶有譫妄，唇指輕度發(fā)紺，下肢輕度浮腫，眼結(jié)膜水腫，頸靜脈充盈，桶狀胸，兩肺眼結(jié)膜水腫，頸靜脈充盈，桶狀胸，兩肺過清音及廣泛濕羅音；心界不易叩出，心過清音及廣泛濕羅音；心界不易叩出，心率率

3、105/次，律齊，次，律齊，P2亢進并大于亢進并大于A2，未聞，未聞病理雜音，腹略膨滿，有可疑移動濁音，病理雜音，腹略膨滿，有可疑移動濁音，肝肋下肝肋下2橫指，中度硬，輕壓痛。橫指，中度硬，輕壓痛。輔助檢查輔助檢查實驗室檢查：紅細胞實驗室檢查：紅細胞7.041012/L，血紅蛋，血紅蛋白白200g/L，白細胞總數(shù)，白細胞總數(shù)8109/L中性中性82%，尿：，尿：蛋白蛋白+，紅白細胞均，紅白細胞均02/高倍視野：顆粒管型高倍視野：顆粒管型02/高倍視野，痰培養(yǎng)：白色葡萄球菌生長，二氧高倍視野，痰培養(yǎng)：白色葡萄球菌生長，二氧化碳結(jié)合力化碳結(jié)合力25.7 mmol/LX線胸片：雙肺透明度增高，雙膈低

4、平，肺線胸片：雙肺透明度增高，雙膈低平，肺紋增強模糊，兩肺下部有多數(shù)小斑片模糊影；心紋增強模糊，兩肺下部有多數(shù)小斑片模糊影；心左下緣稍圓鈍上翹，肺動脈斷稍突（左下緣稍圓鈍上翹，肺動脈斷稍突（3 mm），），右肺門影增大密實，稍有搏動。右肺門影增大密實，稍有搏動。心電圖：電軸中度右偏，順鐘轉(zhuǎn)位。心電圖：電軸中度右偏，順鐘轉(zhuǎn)位。問題問題 1.體循環(huán)淤血的表現(xiàn)有哪些？體循環(huán)淤血的表現(xiàn)有哪些？ 2.病人的肝臟為什么腫大？病人的肝臟為什么腫大？ 3.本病例的臨床診斷是什么？本病例的臨床診斷是什么？ 4.解釋相應(yīng)的輔助檢查的臨床意義。解釋相應(yīng)的輔助檢查的臨床意義。 5.寫出本病例的主要護理診斷，制定相應(yīng)的

5、寫出本病例的主要護理診斷，制定相應(yīng)的護理措施。護理措施。 6.說出本病例的健康指導(dǎo)。說出本病例的健康指導(dǎo)。病例討論病例討論2主訴主訴患者男，患者男，25歲，農(nóng)民，已婚，因發(fā)熱、歲，農(nóng)民，已婚，因發(fā)熱、咳嗽伴呼吸困難咳嗽伴呼吸困難2天，于天，于2002年年11月月6日住日住院。院?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史患者于患者于11月月4日晨起感畏寒、發(fā)熱、咳日晨起感畏寒、發(fā)熱、咳嗽，嗽，3小時后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診就診，當(dāng)時體小時后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診就診，當(dāng)時體溫溫38C，咽輕度充血，既按上呼吸道感染，咽輕度充血，既按上呼吸道感染處理回家，至當(dāng)晚處理回家，至當(dāng)晚11時，患者突然胸悶，時，患者突然胸悶，呼吸困難，被迫坐起，滿頭大

6、汗，痛苦異呼吸困難，被迫坐起，滿頭大汗，痛苦異常而急診入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)吸氧，注射氨茶常而急診入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)吸氧，注射氨茶鹼等未能緩解，呼吸困難加重伴喘息，于鹼等未能緩解，呼吸困難加重伴喘息，于11月月6日轉(zhuǎn)入該院。日轉(zhuǎn)入該院。既往史既往史既往有多年哮喘發(fā)作史。既往有多年哮喘發(fā)作史。身體評估身體評估T38.5C，P110次次/分。分。R30次次/分，分，Bp12.0/8.0Kpa，神志尚清，煩躁不安，張，神志尚清，煩躁不安，張口呼吸，唇紫，大汗淋漓，四肢厥冷。頸口呼吸，唇紫，大汗淋漓，四肢厥冷。頸軟，心臟未見異常。雙肺叩診過清音，軟，心臟未見異常。雙肺叩診過清音， 聽聽診兩肺呼吸音減弱，廣泛哮鳴音

7、及散在濕診兩肺呼吸音減弱，廣泛哮鳴音及散在濕羅音。腹軟，肝脾未觸及，四肢、脊柱及羅音。腹軟，肝脾未觸及，四肢、脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。輔助檢查輔助檢查實驗室檢查：白細胞計數(shù)實驗室檢查：白細胞計數(shù)16.5109/L，嗜中性粒細胞嗜中性粒細胞84%，淋巴結(jié)，淋巴結(jié)7%，嗜酸細胞，嗜酸細胞9%，血，血CO2-Cp40容積容積%胸部胸部X線透視：雙肺紋理增粗。線透視：雙肺紋理增粗。問題問題 1.本病例的臨床診斷是什么？依據(jù)是什么？本病例的臨床診斷是什么？依據(jù)是什么？ 2.寫出本病例的主要護理診斷，制定相應(yīng)的寫出本病例的主要護理診斷，制定相應(yīng)的護理措施。護理措施。 3.

8、說出本病例的健康指導(dǎo)。說出本病例的健康指導(dǎo)。病例討論病例討論3主訴主訴患者劉患者劉，男，男，25歲，未婚，工人。歲，未婚，工人。因發(fā)燒、咳嗽兩天，胸痛因發(fā)燒、咳嗽兩天，胸痛1天，意識不清天，意識不清6小時，于小時，于2002年年12月月6日，抬來我院住院。日，抬來我院住院?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者于現(xiàn)病史：患者于12月月5日中午突然寒戰(zhàn)，約日中午突然寒戰(zhàn)，約1小時后發(fā)熱，體溫小時后發(fā)熱，體溫38.5C，咳嗽痰少，右側(cè)胸，咳嗽痰少，右側(cè)胸部針刺樣痛，隨呼吸、咳嗽加劇，無放射性痛，部針刺樣痛，隨呼吸、咳嗽加劇，無放射性痛，伴頭痛，全身肌肉酸痛，食欲不振等。次日體溫伴頭痛，全身肌肉酸痛，食欲不振等。

9、次日體溫升到升到39.5C，來我院門診就診，體檢除右肺呼，來我院門診就診，體檢除右肺呼吸音較低，有少許干性羅音外，未見其他異常體吸音較低，有少許干性羅音外，未見其他異常體征，實驗室檢查未做，門診醫(yī)生診斷為征，實驗室檢查未做，門診醫(yī)生診斷為“上呼吸上呼吸道感染道感染”，口服，口服“青霉素青霉素”等治療，未收入住院。等治療，未收入住院。6日晨起感右上腹持續(xù)疼痛，在入院前日晨起感右上腹持續(xù)疼痛，在入院前6小時，患小時，患者出現(xiàn)意識不清，譫妄，煩躁不安，全身冷汗，者出現(xiàn)意識不清，譫妄，煩躁不安，全身冷汗，因病情逐步加重，遂于因病情逐步加重，遂于12月月6日晚日晚9時來我院。時來我院。既往史既往史既往史

10、：平素體健，無特殊。既往史：平素體健，無特殊。身體評估身體評估T39.5C，P125次次/分。分。R35次次/分，分，Bp11.3/8Kpa，全身皮膚，粘膜未見出血點，表，全身皮膚，粘膜未見出血點，表情淡漠，面色蒼白，神志模糊，呈急性病容，口情淡漠，面色蒼白，神志模糊，呈急性病容，口唇發(fā)紺，鼻翼煽動，四肢冰冷，全身冷汗，頸軟。唇發(fā)紺，鼻翼煽動，四肢冰冷，全身冷汗，頸軟。胸部透視：右側(cè)呼吸運動減弱，捫診右胸及右腋胸部透視：右側(cè)呼吸運動減弱，捫診右胸及右腋下語顫增強，叩診：右前胸第五肋間下，背部右下語顫增強，叩診：右前胸第五肋間下，背部右側(cè)自第六胸椎水平線呈濁音，聽診：叩診濁音區(qū)側(cè)自第六胸椎水平線

11、呈濁音，聽診：叩診濁音區(qū)呼吸減弱及少許干，濕羅音，左肺陰性。心率呼吸減弱及少許干，濕羅音，左肺陰性。心率125次次/分，心音弱，無雜音。腹軟無壓痛，肝脾分，心音弱，無雜音。腹軟無壓痛，肝脾肋下未觸及，四肢及神經(jīng)系統(tǒng)均陰性。肋下未觸及，四肢及神經(jīng)系統(tǒng)均陰性。輔助檢查輔助檢查 實驗室檢查：實驗室檢查：WBC36109/L，N87%，L13%，CO2-CP38VOL%，小便蛋白微量，小便蛋白微量，RBC（+），），WBC（+）。）。 胸部胸部X線檢查：右肺中葉大片均勻致密陰線檢查：右肺中葉大片均勻致密陰影。影。問題問題 1.本病例的臨床診斷是什么？依據(jù)是什么？本病例的臨床診斷是什么？依據(jù)是什么？ 2

12、.該病人體內(nèi)發(fā)生了哪些病理生理學(xué)變化？該病人體內(nèi)發(fā)生了哪些病理生理學(xué)變化？ 3.寫出本病例的主要護理診斷，制定相應(yīng)的寫出本病例的主要護理診斷，制定相應(yīng)的護理措施。護理措施。 4.說出本病例的健康指導(dǎo)。說出本病例的健康指導(dǎo)。病例討論病例討論4主訴主訴患者患者，男性，男性，30歲，已婚，工人，歲，已婚，工人，因發(fā)熱因發(fā)熱4天，咳嗽天，咳嗽10天，咯血天，咯血1天，于天，于2003年年8月月16日入院。日入院?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者月現(xiàn)病史：患者月8 8月月2 2日下午開始畏寒、日下午開始畏寒、發(fā)熱，體溫發(fā)熱，體溫3838C C左右，每日下午或傍晚體左右，每日下午或傍晚體溫升至溫升至38.538.

13、5C C以上次晨降至正常或以上次晨降至正常或37.537.5C C，伴有倦怠不振等。，伴有倦怠不振等。8 8月月6 6日開始咳日開始咳嗽，咳出少量粘液痰，患者夜間醒來時，嗽，咳出少量粘液痰，患者夜間醒來時，全身出汗內(nèi)衣濕透，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所診斷為全身出汗內(nèi)衣濕透，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所診斷為上呼吸道感染，用青霉素治療無效。在入上呼吸道感染，用青霉素治療無效。在入院前院前1 1天，患者喉部發(fā)癢，咳嗽后咯血約天，患者喉部發(fā)癢，咳嗽后咯血約1515口，約口，約250mL250mL，遂于，遂于20032003年年8 8月月1616日轉(zhuǎn)入我日轉(zhuǎn)入我院。院。既往史既往史既往史：曾于既往史：曾于1998沒沒3月，入傳染科

14、月，入傳染科68天，出院診斷為天，出院診斷為“肺結(jié)核肺結(jié)核”吸收后好轉(zhuǎn)。吸收后好轉(zhuǎn)。身體評估身體評估體格檢查：體格檢查：T39C，P105次次/分，分，R20次次/分，分，Bp15.6/9.9qkpa，發(fā)育營養(yǎng)中等，發(fā)育營養(yǎng)中等，慢性消瘦病容，意識清楚合作，面部潮紅，慢性消瘦病容，意識清楚合作，面部潮紅，頸軟。胸部視診：右胸呼吸動度減弱；觸頸軟。胸部視診：右胸呼吸動度減弱；觸診：右胸語顫增強；叩診：右腋后線第診：右胸語顫增強；叩診：右腋后線第4肋肋間，右鎖骨中線第間，右鎖骨中線第5肋間呈濁音；聽診：右肋間呈濁音；聽診：右胸叩診濁音區(qū)有支氣管肺泡呼吸音及少許胸叩診濁音區(qū)有支氣管肺泡呼吸音及少許濕

15、羅音，左肺及心臟無異常。腹軟，肝脾濕羅音，左肺及心臟無異常。腹軟，肝脾未捫及，四肢、脊柱、神經(jīng)系統(tǒng)無異常。未捫及，四肢、脊柱、神經(jīng)系統(tǒng)無異常。輔助檢查輔助檢查實驗室檢查：實驗室檢查：WBC9.5109/L，N71%，L28%，E1%，SR45毫米毫米/小時小時顯微鏡痰涂片有結(jié)核桿菌。顯微鏡痰涂片有結(jié)核桿菌。胸透：右肺上、中部有云絮狀陰影，胸透：右肺上、中部有云絮狀陰影，中部密度較高，病灶周圍有滲出，向四周中部密度較高，病灶周圍有滲出，向四周擴散，邊緣模糊。擴散，邊緣模糊。問題問題 1.本病例的臨床診斷是什么？依據(jù)是本病例的臨床診斷是什么？依據(jù)是什么？什么？2.寫出本病例的主要護理診斷，制定寫出

16、本病例的主要護理診斷，制定相應(yīng)的護理措施。相應(yīng)的護理措施。3.說出本病例的健康指導(dǎo)。說出本病例的健康指導(dǎo)。病例討論病例討論5主訴主訴患者李患者李，男，男，55歲，工人。因劇烈胸歲，工人。因劇烈胸痛一天，昏厥、呼吸困難痛一天，昏厥、呼吸困難10小時，于小時，于2003年年12月月6日急診入院。日急診入院?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者于現(xiàn)病史：患者于12月月5日晚餐飲酒后突日晚餐飲酒后突發(fā)胸骨后及心前區(qū)持續(xù)劇烈絞痛，并向左發(fā)胸骨后及心前區(qū)持續(xù)劇烈絞痛，并向左肩胛部、左腋部及左上肢內(nèi)側(cè)放射，口含肩胛部、左腋部及左上肢內(nèi)側(cè)放射，口含硝酸甘油后無緩解，伴有惡心、嘔吐等。硝酸甘油后無緩解，伴有惡心、嘔吐等。當(dāng)

17、晚請當(dāng)?shù)乇＝≌踞t(yī)生治療，給阿托品、當(dāng)晚請當(dāng)?shù)乇＝≌踞t(yī)生治療，給阿托品、本巴比妥等治療，至第二天上午本巴比妥等治療，至第二天上午10時患者時患者煩躁不安，大汗淋漓、昏厥、呼吸困難、煩躁不安，大汗淋漓、昏厥、呼吸困難、咳嗽、病情加劇，遂轉(zhuǎn)類我院?？人浴⒉∏榧觿?，遂轉(zhuǎn)類我院。 既往史既往史既往史：既往史：1996年年2月患者曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院月患者曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，出院診斷：高血壓病。住院，出院診斷：高血壓病。1998年年3月開月開始多次發(fā)作心前區(qū)及胸骨后疼痛，向左肩始多次發(fā)作心前區(qū)及胸骨后疼痛，向左肩部放射，一日發(fā)作數(shù)次，每次部放射，一日發(fā)作數(shù)次，每次310分鐘，分鐘，經(jīng)常因勞累、情緒激動、飽食發(fā)作，休

18、息經(jīng)常因勞累、情緒激動、飽食發(fā)作，休息或口含硝酸甘油后可緩解。多次查心電圖或口含硝酸甘油后可緩解。多次查心電圖均示左心室勞損。均示左心室勞損。身體評估身體評估體格檢查：體溫體格檢查：體溫38C，脈搏，脈搏115次次/分，分，呼吸呼吸23次次/分，血壓分，血壓11.3/5.3kpa。急性病容，。急性病容，神志淡漠，面色蒼白，唇指發(fā)紺。頸軟。神志淡漠，面色蒼白，唇指發(fā)紺。頸軟。心率心率115次次/分，心尖部第一音減弱。雙肺分，心尖部第一音減弱。雙肺呼吸音粗糙，肝肋下一指，無觸痛，脾未呼吸音粗糙，肝肋下一指，無觸痛，脾未捫及。心電圖：捫及。心電圖：、avF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段呈單段呈單向曲線，升高向曲線，

19、升高0.4mV，、avL、V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段明顯下降，段明顯下降，導(dǎo)聯(lián)有異常導(dǎo)聯(lián)有異常Q波。波。輔助檢查輔助檢查實驗室檢查：白細胞數(shù)（實驗室檢查：白細胞數(shù)（11109）/L，嗜中性粒細胞嗜中性粒細胞80%，淋巴細胞，淋巴細胞19%，嗜酸，嗜酸粒細胞粒細胞1%。血沉血沉20毫米毫米/小時。小時。AST400單位。單位。問題問題 1.本病例的臨床診斷是什么？依據(jù)是本病例的臨床診斷是什么？依據(jù)是什么？什么？2.寫出本病例的主要護理診斷，制定寫出本病例的主要護理診斷，制定相應(yīng)的護理措施。相應(yīng)的護理措施。3.說出本病例的健康指導(dǎo)。說出本病例的健康指導(dǎo)。病例討論病例討論6主訴主訴患者劉患者劉，男，男，33

20、歲，已婚，工人。歲，已婚，工人。因周期性上腹痛因周期性上腹痛5年，嘔血年，嘔血3天，黑便天，黑便6小時，小時，于于2003年年2月月12日入院。日入院。現(xiàn)病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者于現(xiàn)病史：患者于1998年春每于飯后約年春每于飯后約半小時開始上腹部疼痛，持續(xù)半小時開始上腹部疼痛，持續(xù)12小時自小時自行緩解，常伴有噯氣，反酸，可持續(xù)行緩解，常伴有噯氣，反酸，可持續(xù)23周之久，隨后癥狀逐漸消失，狀似病愈。周之久，隨后癥狀逐漸消失，狀似病愈。但往往間隔但往往間隔12個月病情逐漸加重，上腹個月病情逐漸加重，上腹部痛較前加劇，發(fā)作期延長。在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)部痛較前加劇，發(fā)作期延長。在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院住院，經(jīng)院住院，經(jīng)X線

21、鋇餐檢查，診斷為胃潰瘍。線鋇餐檢查，診斷為胃潰瘍。經(jīng)住院經(jīng)住院3個星期癥狀稍愈，既出院。以后又個星期癥狀稍愈，既出院。以后又兩次因上述病情復(fù)發(fā)住該院。兩次因上述病情復(fù)發(fā)住該院?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史2003年年2月月9日上午日上午10時，患者突然感時，患者突然感覺上腹部劇烈疼痛，隨后吐暗紅色血水約覺上腹部劇烈疼痛，隨后吐暗紅色血水約380ml，混有食物。吐后自覺眩暈、虛弱、，混有食物。吐后自覺眩暈、虛弱、出汗、口渴等。當(dāng)時到附近保健站治療出汗、口渴等。當(dāng)時到附近保健站治療（用藥不詳），在入院前（用藥不詳），在入院前6小時排出大量黑小時排出大量黑便，起立時暈倒廁所，被發(fā)現(xiàn)后抬來我院便，起立時暈倒廁所，被發(fā)

22、現(xiàn)后抬來我院住院。住院。 既往史既往史既往史：患者系鐵路裝卸工人，時常因既往史：患者系鐵路裝卸工人，時常因裝火車緊急任務(wù)，不能按時進食，吃冷飯、裝火車緊急任務(wù)，不能按時進食，吃冷飯、菜。菜。身體評估身體評估體格檢查：體溫體格檢查：體溫37.2C，脈搏，脈搏120次次/分，呼吸分，呼吸16次次/分，血壓分，血壓12.0/8.0kpa。發(fā)育。發(fā)育營養(yǎng)中等，神志清楚，呈慢性重病容，鞏營養(yǎng)中等，神志清楚，呈慢性重病容，鞏膜無黃染，皮膚無出血點，淺表淋巴結(jié)不膜無黃染，皮膚無出血點，淺表淋巴結(jié)不腫大。頸軟，心率腫大。頸軟，心率120次次/分，肺無異常，分，肺無異常，腹壁無靜脈曲張，上腹部捫診稍緊張及偏腹壁

23、無靜脈曲張，上腹部捫診稍緊張及偏左有輕度壓痛，無腫塊捫到。肝脾未捫及。左有輕度壓痛，無腫塊捫到。肝脾未捫及。神經(jīng)系統(tǒng)無病理反射。神經(jīng)系統(tǒng)無病理反射。輔助檢查輔助檢查實驗室檢查：紅細胞實驗室檢查：紅細胞2.91012/L，血，血紅蛋白紅蛋白70g/L，白細胞計數(shù)（，白細胞計數(shù)（12109）/L，嗜中粒細胞嗜中粒細胞74%，淋巴細胞，淋巴細胞26%，大便呈，大便呈白油樣，隱血試驗陽性，肝功能正常。白油樣，隱血試驗陽性，肝功能正常。X線檢查：胸部及腹部線檢查：胸部及腹部X線檢查均無異線檢查均無異常。常。問題問題 1.本病例的臨床診斷是什么？依據(jù)是本病例的臨床診斷是什么？依據(jù)是什么？什么？2.寫出本病

24、例的主要護理診斷，制定寫出本病例的主要護理診斷，制定相應(yīng)的護理措施。相應(yīng)的護理措施。3.說出本病例的健康指導(dǎo)。說出本病例的健康指導(dǎo)。病例討論病例討論7主訴主訴患者劉患者劉，女，女35歲，工人。因煩躁、失歲，工人。因煩躁、失眠、心慌一月余，多食、消瘦眠、心慌一月余，多食、消瘦20天，于天，于2002年年3月月20日住院。日住院。現(xiàn)病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者于現(xiàn)病史：患者于2月下旬自覺性情急噪，月下旬自覺性情急噪，易激動、失眠、心慌。易激動、失眠、心慌。3月月11日開始食欲增日開始食欲增加，有吃不飽易饑感，體重逐漸減輕。伴加，有吃不飽易饑感，體重逐漸減輕。伴有疲乏、怕熱、多汗、畏光、流淚等癥。有疲乏、

25、怕熱、多汗、畏光、流淚等癥。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為神經(jīng)功能癥，治療無效，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為神經(jīng)功能癥，治療無效，病情加重，轉(zhuǎn)來我院。病情加重，轉(zhuǎn)來我院。 既往史：平素身體健康。既往史：平素身體健康。身體評估身體評估體格檢查：體溫體格檢查：體溫37.8C，脈搏，脈搏110次次/分，呼吸分，呼吸30次次/分，血壓分，血壓16.6/10kpa。全身。全身消瘦，雙眼球突出，眼裂增寬，雙眼閃閃消瘦，雙眼球突出，眼裂增寬，雙眼閃閃有光。甲狀腺呈彌漫性腫大，兩側(cè)不對稱，有光。甲狀腺呈彌漫性腫大，兩側(cè)不對稱，可隨吞咽上下移動，局部觸診有震顫及聽可隨吞咽上下移動，局部觸診有震顫及聽到血管雜音。頸軟。胸部對稱，心率到血管

26、雜音。頸軟。胸部對稱，心率110次次/分，心律齊。腹軟，肝脾未觸及。神經(jīng)系分，心律齊。腹軟，肝脾未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)陰性。統(tǒng)陰性。 輔助檢查輔助檢查實驗室檢查：血白細胞實驗室檢查：血白細胞8109/L，嗜，嗜中性粒細胞中性粒細胞75%，淋巴細胞，淋巴細胞25%。基礎(chǔ)代?；A(chǔ)代謝率謝率+40%。問題問題 1.本病例的臨床診斷是什么？依據(jù)是本病例的臨床診斷是什么？依據(jù)是什么？什么？2.寫出本病例的主要護理診斷，制定寫出本病例的主要護理診斷，制定相應(yīng)的護理措施。相應(yīng)的護理措施。3.說出本病例的健康指導(dǎo)。說出本病例的健康指導(dǎo)。病例討論病例討論8主訴主訴李李，女，女，60歲，工人，昏迷偏癱歲，工人，昏迷偏癱3小小