艾滋病梅毒乙肝病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

1、艾滋病梅毒乙肝病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案艾滋病、梅毒、乙肝病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案第一部分總則一、目的 為了保障我醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員的職業(yè)安全， 有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾 滋病、梅毒、乙肝病毒，制定本應(yīng)急預(yù)案。二、定義 職業(yè)暴露是指在從事艾滋病、梅毒、乙肝防治工作 及執(zhí)行相關(guān)工作的過程中，被艾滋病、梅毒、乙肝病毒感染者或 艾滋病、梅毒、乙肝患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃 腸道粘膜，或被含有艾滋病、梅毒、乙肝病毒的血液、體液污染 了的針頭及其它銳器刺破皮膚，從而可能被艾滋病、梅毒、乙肝 病毒感染的情況。三、適用范圍 衛(wèi)生、醫(yī)護(hù)人員，包括從事艾滋病病毒檢測的 實(shí)驗(yàn)

2、室人員，負(fù)責(zé)艾滋病病人和感染者醫(yī)療護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員。第二部分組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)一、艾滋病、梅毒、乙肝病毒職業(yè)暴露工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長：呼延英副組長：付金紅劉善忠佟永國成員：馬雪梅 孫艷艷管霞李傳菊齊志強(qiáng)下設(shè)應(yīng)急辦，成立醫(yī)療專家組、消毒處理組、采樣檢驗(yàn)組、 登記報(bào)告組、組織培訓(xùn)組。二、各組成員及職責(zé)（一）醫(yī)療專家組組長：劉善忠成員：付金紅佟永國管霞職 責(zé)：負(fù)責(zé)對艾滋病、梅毒、乙肝病毒職業(yè)暴露現(xiàn)場調(diào)查,1 / 7負(fù)責(zé)對醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的評估及確定處理。（二）消毒處理組組長：管霞成員：劉華羽 馬萌職責(zé)：負(fù)責(zé)組織指導(dǎo)職業(yè)暴露現(xiàn)場消毒處理和應(yīng)急處理工 作（三）采樣檢驗(yàn)組組長：馬雪梅成員：梅峰弋玉明劉娜 徐慧

3、職 責(zé)：負(fù)責(zé)對采集血樣送檢，指導(dǎo)職業(yè)暴露監(jiān)測及樣本檢 測及業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。（四）登記和報(bào)告組組長：齊志強(qiáng)成員：管霞馬雪梅李傳菊職 責(zé)：管霞、馬雪梅、李傳菊負(fù)責(zé)職業(yè)暴露信息登記和報(bào) 告；齊志強(qiáng)負(fù)責(zé)職業(yè)暴露信息上報(bào)。（五）組織培訓(xùn)組組長：佟永國成員：管霞馬雪梅職責(zé)：負(fù)責(zé)組織醫(yī)務(wù)人員及其他職工進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)知 識的培訓(xùn)。第三部分預(yù)警及分級醫(yī)（技）人員發(fā)生艾滋病、梅毒、乙肝病毒職業(yè)暴露后，應(yīng) 急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)對其職業(yè)暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行 評估和確定。一、艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。1、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級暴露：艾滋病梅毒乙肝病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案(1)暴露源為體液、血液或者含有體液、

4、血液的醫(yī)療器械、物品；(2)暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露 量小且暴露時(shí)間短。2、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級暴露：(1)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、 物品；(2)暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露 量大且暴露時(shí)間較長； 或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚, 但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級暴露：(1)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、 物品；(2)暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較 重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三 種

5、類型。(1)經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病 病毒感染者無臨床癥狀、 4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。(2)經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病 病毒感染者有臨床癥狀、4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。(3)不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不 明型。第四部分應(yīng)急措施一、應(yīng)急處理(一)局部應(yīng)急處理措施：(1)立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。(2)如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠由損傷處 的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠 壓。(3)受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如 75%乙醇或0.5% 碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。(4

6、)衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。(5)污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行 消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安 全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。(二)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理1、預(yù)防保健科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評 估和確定。2、暴露者根據(jù)專家評估意見遵循自愿的原則實(shí)施預(yù)防性用 藥。3、暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月對抗體進(jìn)行檢測，并對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā) 現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。4、暴露者應(yīng)如實(shí)填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存稿。(三)

7、發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露后1、已知暴露者陽性或抗陽性， 則可不予特殊處理， 如抗滴度 低(<10 /),需加強(qiáng)乙肝疫苗 1次(5)。2、已知暴露者和抗均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免 疫球蛋白()200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第01 212月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。3、不明確暴露者陽性或抗是否陽性，立即抽血檢驗(yàn)核心和 抗原，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白()200U ,并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。4、暴露者應(yīng)如實(shí)填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存檔。二預(yù)防性用藥：根據(jù)

8、暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā) 生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。(參見附表1)1、預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋 白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。2、預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始， 最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過 24小時(shí)；即使超過24小 時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。(1)發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重 度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒

9、載量水平為輕度時(shí)，使用基 本用藥程序。(2)發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā) 生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng) 化用藥程序。(3)暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程 序。3、病人梅毒病毒陽性者， 給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù) 防治療，推薦長效青霉素 240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射 120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測。三、登記和報(bào)告1、職業(yè)暴露報(bào)告程序（1）、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施， 并在30分 鐘內(nèi)向護(hù)士長報(bào)告，護(hù)士長在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)預(yù)防保健科，暴露源為陽性或疑

10、似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后l小時(shí)內(nèi)上報(bào)。（2）、向上級部門報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何 物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記 錄、用藥記錄。（3）、進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，由護(hù)士長組織填寫職業(yè)暴露登 記表一式兩份，科室、預(yù)防保健科各留一份備案。2、建立職業(yè)暴露登記制度 職業(yè)暴露事故的事故發(fā)生單位應(yīng) 建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表"（附表2）,對職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記、保存和上報(bào)。詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、 地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培 養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有的情況；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動）；是否采用暴

11、露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時(shí)間（暴露后幾小時(shí)或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果）、用藥的依從性狀況，定期檢測及隨訪情況。3、保密制度 無論職業(yè)暴露、事故，對涉及的職業(yè)暴露者， 均應(yīng)注意做好保密工作。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)做好 保密工作。4、事故的報(bào)告 小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴 露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報(bào)告本單位主管 領(lǐng)導(dǎo)。重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級及以上暴露）在緊急處理 的同時(shí)要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場對處理進(jìn)行具體指導(dǎo)，并立即向所在地市級疾病預(yù)防控制中心（抗艾滋病病毒藥物儲備點(diǎn)）報(bào)告，力爭在暴露后

12、最短時(shí)間內(nèi) （24小時(shí)以內(nèi)）開始預(yù)防用藥。 各職業(yè)暴露處理單位及時(shí)將填報(bào)的“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表"（附表2）報(bào)至省疾病預(yù)防控制中心。三、監(jiān)測1、監(jiān)測暴露源：如果暴露源沒有陽性或陰性的血清學(xué)化驗(yàn)結(jié) 果應(yīng)立即檢測，最好做快速試驗(yàn)，因其結(jié)果可在幾十分鐘內(nèi)得到。 如果暴露源有急性 綜合征的癥狀，應(yīng)同時(shí)檢測病毒載量。2、監(jiān)測職業(yè)暴露者：由本省監(jiān)測（或確認(rèn)）中心抽血檢測職業(yè)暴露者的 1/2抗體，（包括做快速試驗(yàn)）該血清留樣備用。如果職業(yè)暴露者以前已有抗體的化驗(yàn)結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。暴露后1年內(nèi)要定期監(jiān)測抗體，即分別在暴露后 4周、8周、12周、6個(gè)月監(jiān)測。結(jié)果填寫在報(bào)來的“艾滋病職業(yè)暴露人 員個(gè)案登記表"（附表2）內(nèi)。3、使用預(yù)防性用