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文檔簡介
1、骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房骨關(guān)節(jié)炎定義:關(guān)節(jié)軟骨變性,并在軟骨下和關(guān)節(jié)周圍有新骨形成,以疼痛在承重時(shí)加重, 關(guān)節(jié)軟骨磨損和消失,骨質(zhì)增生而致關(guān)節(jié)畸形, 活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有摩擦音, 局部壓痛及關(guān)節(jié)輕度腫脹為主要表現(xiàn) 的疾病。骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病,退行性變關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。多發(fā)于中老年人。本病的發(fā)生可能與以下因素有關(guān):肥胖體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素 肥胖者的體重下降則可以減少 膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。骨密度當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時(shí),其承受壓力的耐受性就減少,因此, 在骨質(zhì)疏松 者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。外傷和力的承受異常狀態(tài)下的關(guān)節(jié),如在 蹊骨切除術(shù)后環(huán)節(jié)處
2、于不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí),當(dāng)關(guān) 節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力,就會(huì)出現(xiàn)軟骨的退行性變。正常的關(guān) 節(jié)和活動(dòng)甚至劇烈運(yùn)動(dòng)后是不會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的。遺傳因素不同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的,如牌關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)的骨性 關(guān)節(jié)炎在白種人多見,但有色人種及國人中少見,性別亦有影響,本病在 女性較多見。資料表明表患有Heberden結(jié)節(jié)的婦女,其母親和姊妹的骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率遠(yuǎn)比無此病的家屬要高2-3倍。發(fā)病機(jī)制關(guān)節(jié)軟骨是由1-2mm厚度膠原纖維、糖蛋白、透明質(zhì)酸 酯聚集而成, 當(dāng)水合作用時(shí)就起了墊子樣作用,以吸收和分散所承受的負(fù)重和機(jī)械力量。 在生理狀況下,關(guān)節(jié)軟骨依靠關(guān)節(jié)周圍及熱的收縮及軟骨下的骨質(zhì)來完全 上述的
3、任務(wù)。肌肉的收縮除帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)外,同時(shí)起著橡皮帶樣作用,吸 收了大量傳來的沖力,保護(hù)了關(guān)節(jié)。當(dāng)發(fā)生意外(如摔跤)時(shí),因?yàn)榧∪?對此突發(fā)的震動(dòng)不能及時(shí)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)而使關(guān)節(jié)負(fù)重加重,可致致害關(guān) 節(jié)損傷,因此肌肉對此突突發(fā)的震動(dòng)不能及時(shí)出現(xiàn)保護(hù)性反映而使關(guān)節(jié)負(fù) 重加重,可致關(guān)節(jié)損傷。止匕外,肌肉老化、周圍神經(jīng)病變 時(shí),肌肉吸收能量的功能也大大的減弱。協(xié)助軟骨承負(fù)重的另一因素是軟骨下呈現(xiàn)網(wǎng)狀分 布的骨質(zhì)量,其質(zhì)地雖較軟骨應(yīng)但比骨皮質(zhì)軟,故具有高度彈性,有利于承受壓力。可以看出骨性關(guān)節(jié)炎多出現(xiàn)在以下兩種情況:一是關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下 皮質(zhì)地、關(guān)節(jié)周圍肌肉有異常時(shí),如老年性退行性變、骨質(zhì)疏松、炎癥、 代謝性
4、疾病等:二是關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)下骨質(zhì)、關(guān)節(jié)周圍肌肉雖正常但因承 受了過度性壓力,如肥胖、外傷等。診斷依據(jù)1、關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)加劇,休息后好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)“休息痛”。2、關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活、僵硬,晨起或休息后不能立即活動(dòng)或出現(xiàn)摩擦聲 及關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象等。3、關(guān)節(jié)月中脹,主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)受限;浮蹊試驗(yàn)陽性,牌關(guān)節(jié)增大內(nèi)旋 角度疼痛加重。4、病程長且嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍肌萎縮。關(guān)節(jié)畸形,膝內(nèi)翻,牌關(guān)節(jié) Thomas征陽性,手指遠(yuǎn)側(cè)指問關(guān)節(jié)側(cè)方增粗,形成Heberden結(jié)節(jié),5、X線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。后期骨端變形, 關(guān)節(jié)表面不平整;軟骨下骨有硬化和囊腔形成。6.排除其他病變。臨床表現(xiàn)1、疼痛:疼痛是該
5、病的主要癥狀,也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。特 點(diǎn)為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛,多發(fā)骨關(guān)節(jié)炎生于活動(dòng)以后,休息可以緩解。隨著病情進(jìn)展,關(guān)節(jié)活動(dòng)可因疼痛而受限, 甚至休息時(shí)也可發(fā)生疼痛。睡眠時(shí)因關(guān)節(jié)周圍肌肉受損,對關(guān)節(jié)保護(hù)功能 降低,不能和清醒時(shí)一樣限制引起疼痛的活動(dòng),患者可能疼醒。2、晨偶和粘著感:晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 不同,時(shí)間比較短暫,一般不超過30分鐘。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后,開始活動(dòng)時(shí)感到僵硬,如粘住一般,稍活動(dòng)即可緩解。上述情況多見于老年人、 下肢關(guān)節(jié)。3、其他癥狀:隨著病情進(jìn)展,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、 負(fù)重時(shí)疼痛加重。由于關(guān)節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關(guān)節(jié)
6、囊收縮 以及骨刺等引起機(jī)械性閉鎖,可發(fā)生功能障礙。調(diào)查顯示:骨關(guān)節(jié)炎可從 20歲開始發(fā)病,但大多數(shù)無癥狀,一般不易發(fā)現(xiàn)。骨關(guān)節(jié)炎的患病率隨著年齡增長而增加,女性比男性多見。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),50歲以上人群中,骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為50%, 55歲以上的人群中,發(fā)病率為80%。我國骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病情況約占總?cè)丝诘?0%,為1億人左右。1990年,我國只有 4000多萬骨關(guān)節(jié)炎患者,而2000年已達(dá)到8000萬,患者人數(shù)達(dá)到了1億多人,根據(jù) WHO預(yù)測,到二 O五中國骨病患者將達(dá)到1.5億,中國將成為世界骨關(guān)節(jié)炎患病人數(shù)最多的國家之一。病例報(bào)告:患者,朱西芹,女, 66歲。自訴右膝關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)障礙18
7、天入院,患者訴既往有高血脂病史,否認(rèn)其他各系統(tǒng)疾病史。入院體查:T36.7*CP80次|分BP140|80mmhg 。神志清醒,步入病房,跛行,全身皮膚粘膜無感染,全身淺表淋巴 未觸及腫大,胸廓無畸形,心肺陰性。右膝關(guān)節(jié)彎曲畸形,腫脹,壓痛陰性,屈伸活 動(dòng)障礙,余肢體各關(guān)節(jié)無明顯紅腫熱痛活動(dòng)可。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈玄。護(hù)理診斷:1 .疼痛2 .軀體活動(dòng)障礙3 .自理能力缺陷4 .皮膚完整性受損護(hù)理措施:疼痛:疼痛是該病的主要癥狀,也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。1 .尊重并接受病人對于疼痛的反應(yīng),多于病人交流感覺,給予適度的關(guān)懷,鼓 勵(lì)病人訴說疼痛的感覺2 .給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境,通過與家
8、人交談,深呼吸等方式分散對疼 痛的注意力,以減輕疼痛,必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。3 .盡可能滿足病人對舒適的需要,如幫助變換體位,減少壓迫,保持室內(nèi)環(huán)境 舒適等。軀體移動(dòng)障礙1 .協(xié)助患者進(jìn)食,排便及個(gè)人衛(wèi)生。2 .移動(dòng)患者軀體時(shí),動(dòng)作要穩(wěn),準(zhǔn),輕以免加重肢體損傷。3 .指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?,以達(dá)到預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。自理能力缺陷1 .加強(qiáng)巡視,從生活上關(guān)心病人,以理解寬容的態(tài)度主動(dòng)與病人交流。2 .協(xié)助病人床上大小便、進(jìn)餐等,滿足日常生活所需。3 .為病人做好口腔、皮膚清潔護(hù)理。皮膚完整性受損1 .加強(qiáng)巡視,每兩小時(shí)翻身一次,翻身時(shí)一定要避免拖、拉、推以免擦傷皮膚。2 .保持床
9、單位清潔干燥、平整無奏摺。3 .加強(qiáng)營養(yǎng),保持破損處皮膚清潔干燥,避免受壓。4 .及時(shí)更換潮濕、臟污的被褥、衣褲,保持病人皮膚清潔干燥,避免大小便浸漬皮 膚和傷口。5 .做好六勤:勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。自我預(yù)防保健和治療1、盡量避免身體肥胖,防止加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān),一旦身體超重,就要 積極減肥,控制體重。2、注意走路和勞動(dòng)的姿勢,不要扭著身體走路和干活。避免長時(shí)間下 蹲,因?yàn)橄露讜r(shí)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身體重的36倍,工作時(shí)下蹲(如汽車修理工、翻砂工)最好改為低坐位(坐小板凳),長時(shí)間坐著和站著,也 要經(jīng)常變換姿勢,防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢而用力過大。3、走遠(yuǎn)路時(shí)不要穿高跟鞋,
10、要穿厚底而有彈性的軟底鞋,以減少膝關(guān) 節(jié)所受的沖擊力,避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。4、參加體育鍛煉時(shí)要做好準(zhǔn)備活動(dòng),輕緩地舒展膝關(guān)節(jié),讓膝關(guān)節(jié)充 分活動(dòng)開以后再參加劇烈運(yùn)動(dòng)。練壓腿時(shí),不要猛然把腿抬得過高,防止 過度牽拉膝關(guān)節(jié)。練 太極拳時(shí),下蹲的位置不要太低,也不要連續(xù)打好幾 套,以防膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重發(fā)生損傷。5、騎自行車時(shí),要調(diào)好車座的高度,以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、 兩腿能伸直或稍微彎曲為宜,車座過高、過低或騎車上坡時(shí)用力蹬車,對 膝關(guān)節(jié)都有不良的影6、膝關(guān)節(jié)遇到寒冷,血管收縮,血液循環(huán)變差,往往使疼痛加重,故 在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖,必要時(shí)戴上護(hù)膝,防止膝關(guān)節(jié)受涼。7、有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的人,
11、盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少 提重物,避免膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷過大而加重病情。8、有膝骨關(guān)節(jié)病的人,既要避免膝關(guān)節(jié)過度疲勞,又要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓?能鍛煉,以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,防止腿部的肌肉萎縮,這不僅能緩解關(guān) 節(jié)疼痛,還能防止病情進(jìn)展,不要認(rèn)為只有休息不活動(dòng),才能保護(hù)好患病 的膝關(guān)節(jié)。據(jù)研究,有膝關(guān)節(jié)炎的人,游泳和散步是最好的運(yùn)動(dòng),既不增 加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重能力,又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次, 仰臥起坐、俯臥撐、橋形拱身以及仰臥床上把兩退抬起放下的反復(fù)練習(xí)、 模仿蹬自行車,都是病人最好的運(yùn)動(dòng)。9、在飲食方面,應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物, 如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳
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