頭顱CT基本知識

1、頭顱CT讀片腦腦 腦位于顱腔內，分為腦干、小腦、間腦和端腦四部分。腦內的腔隙稱腦室，其內充滿腦脊液。圖 11-5 腦的正中矢狀切面圖 11-5 腦的正中矢狀切面圖 11-5 腦的正中矢狀切面大腦半球分五葉：額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉大腦半球分五葉：額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉大腦半球分五葉：額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉CT掃描基線掃描基線 掃描基線 1. 聽眉線：外眶上嵴到耳屏上緣 2.聽眥線：外眼眥到外耳道中心 3.聽眶線：外眶下嵴到耳屏下緣顱腦掃描 一般以聽眥線為基線向上掃至頭頂 層厚：8-10 mm, 層距：10 mm 頭顱CT的經(jīng)典斷層影像解剖蝶蝶竇竇層層面面鞍鞍上上池池層層面面第第

2、三三腦腦室室上上部部層層面面?zhèn)葌饶X腦室室體體部部層層面面?zhèn)葌饶X腦室室頂頂部部層層面面半半卵卵圓圓中中心心層層面面 頭顱基本病變的CT表現(xiàn) （一）、 CT平掃密度改變:1.高密度病灶：新鮮血腫、鈣化和富血管性腫瘤等.大腦鐮鈣化基底節(jié)血腫腦囊蟲病2.等密度病灶：見于某些腫瘤、血腫(吸收期)及血管性病變等.硬膜下血腫吸收期腦垂體瘤3.低密度病灶：見于炎癥、水腫、囊腫及膿腫等.鞍上顱咽管瘤右顳、島葉梗塞4.混合密度病灶：見于各種密度并存的病灶，如某些腫瘤、血管性病變、膿腫等. 額葉膠質母細胞瘤右枕葉AVM1.均勻強化：見于腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、動脈瘤、垂體瘤和炎性肉芽腫等病變.腦膜瘤2.非均勻強化：膠質瘤

3、、血管畸形等.右額葉少膠質瘤左額葉星形細胞瘤 (三）、腦結構的改變1.占位效應：顱內占位性病變及周圍水腫所致，表現(xiàn)為局部腦溝、腦池、腦室受壓變窄或閉塞，中線結構移向對側.左額葉膠質瘤左基底節(jié)腦出血左橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤2. 腦萎縮: 范圍可為局限性或彌漫性,。 皮質萎縮顯示腦溝和腦裂增寬、腦池擴大； 髓質萎縮顯示腦室擴大。彌漫性腦萎縮小腦萎縮3.腦積水: 交通性腦積水時,腦室系統(tǒng)普遍擴大, 腦池增寬；交通性腦積水梗阻性腦積水時, 梗阻近側池腦室擴大,腦無增寬.梗阻性腦積水4.顱骨改變：如骨折、骨腫瘤等左顳部顱骨骨折右側聽神經(jīng)瘤致同側內聽道擴大.額、頂部顱骨轉移瘤 （四）、常見 腦血管病變的CT表

4、現(xiàn) 1.腦出血(intracerebral hemorrhage)屬于出血性腦血管疾病，多發(fā)于中老年高血壓和動脈硬化患者。 自發(fā)性腦出血多繼發(fā)于高血壓、動脈瘤、腦血管畸形、血液病和腦腫瘤等. 以高血壓引起的腦出血最常見。好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦。右側基底外囊出血丘腦出血丘腦出血腦干出血腦干出血小腦出血小腦出血腦室出血并鑄型腦室出血并鑄型 2.腦梗死(Infarction of brian)是缺血性腦血管疾病，為最常見的腦血管疾病. CT表現(xiàn): 缺血性腦梗死(ischemic infarct):發(fā)病24h后CT平掃可見扇形低密度灶，同時累及皮髓質，其部位與范圍和閉塞的血管供血區(qū)一致. 23

5、周時可出現(xiàn)”模糊效應” ，病灶變?yōu)榈让芏取?2月后形成低密度腦軟化灶，同時伴有周圍腦組織的萎縮.右顳葉、島葉腦梗塞左側大腦中動脈梗塞左側大腦中動脈梗塞 腔隙性腦梗死(lacunar infarct):為腦穿支小動脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的梗塞，常累及基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦等. CT表現(xiàn)為11.5cm大小低密度灶.右側基底節(jié)腔隙性梗塞 3.腦外傷 腦外傷是一種嚴重的損傷，死亡和致殘率高. CT能對絕大多數(shù)腦外傷做出明確的診斷. 由于受力的部位、大小、方向的不同，可造成不同程度的顱內損傷，如腦挫裂傷、腦內、外出血等，其中腦外出血包括硬膜外、硬膜下及蛛網(wǎng)膜下腔出血. 腦挫裂傷 腦挫傷(cer

6、ebral contusion)其病理為腦內散在出血灶 ，靜脈淤血和腦腫脹；如伴有腦膜、腦或血管撕裂，則為腦裂傷(cerebral laceration). 兩者常合并存在，統(tǒng)稱腦挫裂傷. 硬膜外血腫(epidural hematoma) 由腦膜動脈損傷所致，根據(jù)發(fā)病時間的不同分為急性、亞急性和慢性期血腫。常見于腦膜中動脈，血液聚集硬膜外間隙. 因硬膜與顱骨內板連接緊密，故血腫局限，呈雙面凸形狀. CT:顱骨內板下梭形高密度影，多位于骨折處，較局限，不跨越顱縫.急性期硬膜外血腫伴積氣急性硬膜外出血伴顱骨骨折急性硬膜外出血伴顱骨骨折亞性期硬膜外血腫亞急性期硬膜外血腫 硬膜下血腫(subdural hematoma) 一般由橋靜脈