外科手術(shù)部位感染

1、外科手術(shù)部位感染預(yù)防 手術(shù)部位感染（SSI）是指發(fā)生在切口或深部器官或腔隙的感染 SSI約占全部醫(yī)院感染的15 SSI約占外科病人醫(yī)院感染的35-40SSI分類 表淺切口感染：手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚及皮下組織的感染 深部切口感染：手術(shù)后30天（有植入物術(shù)后一年）內(nèi)發(fā)生累及深部軟組織如筋膜和肌肉的感染 器官/腔隙感染：手術(shù)后30天（有植入物術(shù)后一年）內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)，感染涉及解剖學(xué)結(jié)構(gòu)任何部位（如器官或腔隙）的感染SSI的重要理念 手術(shù)切口部位感染（SSI）的預(yù)防須貫穿于整個圍手術(shù)期，包括術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后的每個環(huán)節(jié) 我們在圍手術(shù)期預(yù)防SSI方面已經(jīng)做了很多工作，取得了一定的效果，但在

2、細(xì)節(jié)方面仍有待規(guī)范SSI危險(xiǎn)因素感染預(yù)防要點(diǎn)手術(shù)前 1.盡量縮短患者術(shù)前住院時間 2.禁煙2周 3積極治療患者的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病，低蛋白，高血壓等在圍手術(shù)期，血糖控制在8mmol/L手術(shù)區(qū)域的備皮問題 備皮方法： 剃毛備皮 5.6% 脫毛或不去毛 0.6% 備皮時間 術(shù)前24小時前 20% 術(shù)前24小時內(nèi) 7.1% 術(shù)前即刻 3.1% 方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8% 前一晚剪/剃毛 4.0% 結(jié)論：只有當(dāng)毛發(fā)確實(shí)會干擾手術(shù)時才備皮，備皮時間應(yīng)盡量接近手術(shù)時間，盡可能選擇脫毛或剪毛，嚴(yán)禁劃傷病人的皮膚預(yù)防性抗菌藥物的使用 什么情況下需要預(yù)防性使用抗生素？1.清潔手術(shù)通常不主張預(yù)防性使用抗生

3、素，除非以下情況：有植入物；手術(shù)涉及重要器官，一旦感染，后果嚴(yán)重；遠(yuǎn)處有感染灶；全身情況差；高齡或免疫缺陷者；估計(jì)手術(shù)時間長，分離組織廣，局部組織血供不良；脾切除術(shù)2.清潔污染手術(shù)中的胃癌手術(shù)，大腸或末端回腸手術(shù)，有腸管血供不良的小腸手術(shù)及膽道手術(shù)有必要預(yù)防性使用抗生素3.污染手術(shù)需要術(shù)前使用抗生素4.污染-感染手術(shù)則屬于治療性應(yīng)用抗生素的范疇術(shù)前抗生素的使用抗菌藥物的使用時機(jī) 抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導(dǎo)開始時 如果手術(shù)時間長于3小時，或手術(shù)時間長于抗生素的半衰期，或失血量1500ml，手術(shù)中應(yīng)對患者追加合理劑量的抗生素術(shù)前沐浴 應(yīng)教育或協(xié)助患者至少在手術(shù)前一晚使用抗菌皂進(jìn)行淋浴或

4、沐浴感染預(yù)防要點(diǎn)手術(shù)室 手術(shù)室是SSI的高?？剖?，它擔(dān)負(fù)對病人進(jìn)行手術(shù)治療和急危重病人的搶救工作，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)療效果，因此加強(qiáng)手術(shù)室的醫(yī)院感染管理是保障患者生命健康，提高醫(yī)療安全的一項(xiàng)重要內(nèi)容手術(shù)物品清潔安全因素 手術(shù)室器械的清潔消毒質(zhì)量，是手術(shù)室醫(yī)院感染直接因素 器械使用后清潔消毒不合格，不按程序清洗手術(shù)器械，尤其傳染病人殘留的體液，血液極易造成醫(yī)院感染 對醫(yī)院外來的手術(shù)器械應(yīng)按器械的性能，用途做好清洗消毒滅菌后方可放入手術(shù)間內(nèi)供手術(shù)使用手術(shù)滅菌物品的管理 無菌手術(shù)包規(guī)格大小，包裹層次不規(guī)范，滅菌包內(nèi)的容器未打開，影響手術(shù)器械的滅菌效果 手術(shù)用品選擇最適宜的滅菌方法

5、打開包裝前要認(rèn)真檢查外包裝有無破損，潮濕，污染和滅菌日期，包內(nèi)外的滅菌化學(xué)指示卡和膠帶是否合格，防止因物品滅菌不合格致手術(shù)切口感染加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理 對一次性使用無菌用品對產(chǎn)品的資質(zhì)，審核，查證，進(jìn)貨，貯存，使用，發(fā)放和使用后處理全過程進(jìn)行監(jiān)督管理 一次性物品使用前須核對產(chǎn)品名稱，型號，規(guī)格，有效期，生產(chǎn)批號等，如不合格，不配套，潮濕，字跡模糊者不得使用，進(jìn)口產(chǎn)品要有中文標(biāo)識 存放環(huán)境應(yīng)干燥，濕度溫度適宜，要求完全符合一次性使用醫(yī)療用品治療標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室環(huán)境因素 手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的創(chuàng)口愈合和康復(fù)，如手術(shù)間無術(shù)中持續(xù)空氣凈化設(shè)備，手術(shù)多，接臺頻繁，空氣中懸浮菌塵污染，使手術(shù)感染

6、的機(jī)會增加，是切口感染的細(xì)菌來源手術(shù)室環(huán)境因素空氣污染的主要來源 術(shù)中人員在手術(shù)間頻繁走動，手術(shù)門過多開啟 人員從污染手術(shù)間直接進(jìn)入無菌手術(shù)間 連臺手術(shù)時未及時清理垃圾，地面未能濕式擦拭，手術(shù)間未能待達(dá)到凈化時間，造成手術(shù)間空氣污染 手術(shù)開始后在手術(shù)間進(jìn)行物品整理工作，搬動儀器設(shè)備，物品抖動致空氣中懸浮顆粒增加，致使漂浮物沉降與手術(shù)區(qū)應(yīng)對措施 嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)，減少非手術(shù)人員進(jìn)入，當(dāng)人數(shù)8人時，微生物數(shù)量明顯增多，手術(shù)間參觀人數(shù)不超過2人 參觀者與無菌區(qū)域保持相應(yīng)距離30cm，不可在室內(nèi)隨意走動，固定手術(shù)間參觀，不得串手術(shù)間手術(shù)切口的保護(hù) 幾丁質(zhì)，切口保護(hù)膜 手術(shù)刀劃皮，盡量避免電刀切開皮膚 皮下脂肪盡量一刀到達(dá)肌層，避免反復(fù)劃刀或電刀燒灼 較多采用壓迫止血的方法重視外科手術(shù)技巧 輕柔的對待組織 保證有效的止血 盡可能減少失活組織和異物 避免意外探入空腔臟器 在手術(shù)部位消滅死腔手術(shù)其他預(yù)防要點(diǎn) 正確外科手消毒 正確使用口罩，手術(shù)衣，手套 嚴(yán)格無菌技術(shù) 術(shù)中注意為病人保溫等等感染預(yù)防要點(diǎn)手術(shù)后 肺部感染抬高床、多翻身、勤拍背、多咳嗽、早下床、防誤吸 尿路感染早拔管、多喝水、早下床、勤護(hù)理 腸道感染少用藥、選窄譜、早