酸堿平衡紊亂與血?dú)夥治鰧W(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1酸堿平衡紊亂與血?dú)馑釅A平衡紊亂與血?dú)?xuq)分析分析第一頁，共68頁。第2頁/共68頁第二頁，共68頁。第3頁/共68頁第三頁，共68頁。CA硫酸硫酸甘油酸甘油酸- -羥丁酸羥丁酸蛋白質(zhì)代謝：蛋白質(zhì)代謝： （核蛋白）（核蛋白） 磷酸磷酸糖代謝：糖代謝： 丙酮酸丙酮酸脂肪代謝：脂肪代謝： 乙酰乙酸乙酰乙酸尿酸尿酸乳酸乳酸丙酮丙酮三羧酸三羧酸第4頁/共68頁第四頁，共68頁。檸檬酸鹽檸檬酸鹽蔬菜、瓜果含堿性鹽：蔬菜、瓜果含堿性鹽： 草酸鹽草酸鹽蘋果酸鹽蘋果酸鹽第5頁/共68頁第五頁，共68頁。緩沖酸緩沖酸緩沖堿緩沖堿 H2CO3 H2PO4- HPr HHb HHbO2 HCO3-+H+

2、HPO42-+H+Pr-+H+Hb-+H+HbO2-+H+五種中最重要的是五種中最重要的是H2CO3/HCO3- 占占53% 可 調(diào) 節(jié) 性可 調(diào) 節(jié) 性 ( 開 放 性開 放 性 ) : H C O 3 -/H2CO320/1，pH 7.40 但對揮發(fā)但對揮發(fā)(huf)酸不能緩沖酸不能緩沖第6頁/共68頁第六頁，共68頁。緩沖體系緩沖體系 占全血緩沖體系占全血緩沖體系%血漿血漿HCO3- 35紅細(xì)胞紅細(xì)胞HCO3- 18 HbO2及及Hb 35磷酸鹽磷酸鹽 5血漿蛋白血漿蛋白 7第7頁/共68頁第七頁，共68頁。反射性反射性在堿中毒時也可通過在堿中毒時也可通過-潤細(xì)胞排潤細(xì)胞排HCO3保保H

3、+方式方式(fngsh)進(jìn)行調(diào)節(jié)進(jìn)行調(diào)節(jié)第8頁/共68頁第八頁，共68頁。return第9頁/共68頁第九頁，共68頁。return第10頁/共68頁第十頁，共68頁。第11頁/共68頁第十一頁，共68頁。第12頁/共68頁第十二頁，共68頁。return第13頁/共68頁第十三頁，共68頁。 4. 組織細(xì)胞對酸堿平衡組織細(xì)胞對酸堿平衡(pnghng)的調(diào)節(jié)作用的調(diào)節(jié)作用 ( Role of cell)離子交換：離子交換： H+ K+和和Cl- HCO3-的交換的交換 K K+ +H+第14頁/共68頁第十四頁，共68頁。返回(fnhu)第15頁/共68頁第十五頁，共68頁。323COHHCO

4、Hka332HCOCOHkaH第16頁/共68頁第十六頁，共68頁。323COHHCOpH非常重要：非常重要： （一）定酸、堿中毒（一）定酸、堿中毒 （二）定呼吸性、代謝性（二）定呼吸性、代謝性 （三）定代償（三）定代償(di chn)性、失代償性、失代償(di chn)性性 （四）定單純性、混合性（四）定單純性、混合性 （五）血?dú)庵笜?biāo)的基礎(chǔ)（五）血?dú)庵笜?biāo)的基礎(chǔ) 1、總的指標(biāo)、總的指標(biāo) pH、H+ 2、呼吸性指標(biāo)、呼吸性指標(biāo) PaCO2 3、代謝性指標(biāo)、代謝性指標(biāo) SB、AB、BB、BE 4、與電解質(zhì)有關(guān)指標(biāo)、與電解質(zhì)有關(guān)指標(biāo) AG第17頁/共68頁第十七頁，共68頁。第18頁/共68頁第十八

5、頁，共68頁。（或代酸代償）（或代酸代償） (5.32KPa) （或代堿代償）（或代堿代償）第19頁/共68頁第十九頁，共68頁。第20頁/共68頁第二十頁，共68頁。第21頁/共68頁第二十一頁，共68頁。 UA UC = Na+ (CL+ HCO3) = 12 mEq/L （ mmol/L）第22頁/共68頁第二十二頁，共68頁。第23頁/共68頁第二十三頁，共68頁。 正常正常(zhngchng) AG(zhngchng) AG正常正常(zhngchng)(zhngchng)型代酸型代酸 AG AG增高型代酸增高型代酸 第24頁/共68頁第二十四頁，共68頁。第25頁/共68頁第二十五頁

6、，共68頁。O2酮癥酸中毒：糖尿病酮癥酸中毒：糖尿病酸多酸多固定酸排出固定酸排出：急、慢性腎衰：急、慢性腎衰固定酸攝入固定酸攝入：大量服用阿司：大量服用阿司匹林匹林第26頁/共68頁第二十六頁，共68頁。第27頁/共68頁第二十七頁，共68頁。代謝性酸中毒的代償代謝性酸中毒的代償(di chn)第28頁/共68頁第二十八頁，共68頁。第29頁/共68頁第二十九頁，共68頁。(2)CNS：表現(xiàn)（）：表現(xiàn)（）: 嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷(hnm)；嚴(yán)重時，；嚴(yán)重時，呼吸呼吸 中樞、血管中樞麻痹中樞、血管中樞麻痹死亡死亡 機(jī)制：機(jī)制： -氨基丁酸氨基丁酸； H+，腦，腦C氧化磷酸化（）氧化磷酸化（）AT

7、P (3)骨骼系統(tǒng)改變骨骼系統(tǒng)改變:腎性骨病腎性骨病,見于慢性代酸見于慢性代酸(腎衰腎衰)（4）呼吸系統(tǒng)：加深加快）呼吸系統(tǒng)：加深加快第30頁/共68頁第三十頁，共68頁。第31頁/共68頁第三十一頁，共68頁。第32頁/共68頁第三十二頁，共68頁。急性：靠細(xì)胞與細(xì)胞內(nèi)緩沖急性：靠細(xì)胞與細(xì)胞內(nèi)緩沖, ,但常失代償?shù)ＪТ鷥斞獨(dú)馓攸c(diǎn)血?dú)馓攸c(diǎn)(tdin)(tdin)(慢性型慢性型) ) ：PaCO2PaCO2，AB.SB.BBAB.SB.BB代償性代償性， ABSB BE ABSB BE正值正值，失代償時，失代償時pHpH23PaCOHCOpH第33頁/共68頁第三十三頁，共68頁。第34頁/共

8、68頁第三十四頁，共68頁。第35頁/共68頁第三十五頁，共68頁。 pH 第36頁/共68頁第三十六頁，共68頁。第37頁/共68頁第三十七頁，共68頁。第38頁/共68頁第三十八頁，共68頁。第39頁/共68頁第三十九頁，共68頁。碳酸酐酶抑制劑：乙酰碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺唑胺 ADS ADS拮抗劑：螺內(nèi)脂拮抗劑：螺內(nèi)脂第40頁/共68頁第四十頁，共68頁。pH 第41頁/共68頁第四十一頁，共68頁。第42頁/共68頁第四十二頁，共68頁。第43頁/共68頁第四十三頁，共68頁。 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒病因

9、病因 獲酸獲酸 酸多酸多 通氣障礙，通氣障礙， 獲堿獲堿 堿多堿多 丟酸丟酸 酸少酸少 通氣過度通氣過度 丟堿丟堿 堿少堿少 吸入吸入CO2過多過多 低氯低氯 低鉀低鉀 CO2排除過多排除過多發(fā)病環(huán)節(jié)發(fā)病環(huán)節(jié) 原發(fā)性原發(fā)性NaCO3 原發(fā)性原發(fā)性H2CO3 原發(fā)性原發(fā)性NaCO3 原發(fā)性原發(fā)性H2CO3 （） （） （） （ ）分類增高型急性鹽水反應(yīng)性急性分類增高型急性鹽水反應(yīng)性急性正常型慢性鹽水抵抗性慢性正常型慢性鹽水抵抗性慢性 （代償性）（代償性） （代償性）（代償性） （代償性）（代償性） （代償性）（代償性） 負(fù)值負(fù)值正值正值正值正值 負(fù)值負(fù)值或或 (CI - 進(jìn)入進(jìn)入RBC) + 第

10、44頁/共68頁第四十四頁，共68頁。 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒呼吸呼吸 深快深快 功能障礙功能障礙 減慢減慢 呼吸過度呼吸過度腎腎 排酸保堿排酸保堿* *1 1 同左同左 排酸保堿排酸保堿 * *2 2 同左同左主要影響主要影響 心血管功能障礙心血管功能障礙 基本同左基本同左 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(+) 基本同左基本同左 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)() CO2直接擴(kuò)血管直接擴(kuò)血管 氧離曲線左移氧離曲線左移 肺性腦病肺性腦病 血血Ca2+抽搐抽搐治療原則治療原則 補(bǔ)堿，每負(fù)一個補(bǔ)堿，每負(fù)一個BE 主要主要改善通氣，

11、生理鹽水氯化鉀紙袋呼吸改善通氣，生理鹽水氯化鉀紙袋呼吸需補(bǔ)需補(bǔ)0.3mmol * 一般不需補(bǔ)堿，一般不需補(bǔ)堿，CA抑制劑抑制劑乙酰唑胺乙酰唑胺 或吸入或吸入5% NaHCO3/Kg 通氣改善后通氣改善后慎補(bǔ)堿慎補(bǔ)堿 或或ADS拮抗劑拮抗劑 CO2混合氣體混合氣體、 分次補(bǔ)給分次補(bǔ)給 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜*1.高鉀：反常性堿性高鉀：反常性堿性(jin xn)尿尿 *2.低氯、低鉀：反常性酸性尿低氯、低鉀：反常性酸性尿 * 5% NaHCO3 ml數(shù)數(shù)=|-BE|0.5 Kg5% NaHCO3 1ml=0.6mmol若若4% NaHCO3 ml數(shù)數(shù)=|-BE| 0.625 Kg =|-BE| 0

12、.6 Kg4%NaHCO3 1ml=0.48mmol 0.62ml=0.3mmol第45頁/共68頁第四十五頁，共68頁。第46頁/共68頁第四十六頁，共68頁。定定三步驟三步驟呼堿呼堿+代酸代酸+代堿代堿不定不定 不不定定肺心病肺心病+缺缺O(jiān)2+嘔嘔吐吐(u t)腎衰腎衰+高熱高熱+嘔吐嘔吐(u t)第47頁/共68頁第四十七頁，共68頁。第48頁/共68頁第四十八頁，共68頁。第49頁/共68頁第四十九頁，共68頁。類類 型型 pH HCO3- PaCO2 判判 斷斷 原原 則則 代酸合并呼酸代酸合并呼酸呼酸合并代酸呼酸合并代酸 按代酸預(yù)測代償公式計算按代酸預(yù)測代償公式計算,實(shí)測實(shí)測PaC

13、O2預(yù)測最大值預(yù)測最大值按呼酸預(yù)測代償公式計算按呼酸預(yù)測代償公式計算,實(shí)測實(shí)測HCO3-預(yù)測最小值預(yù)測最小值 代堿合并呼酸代堿合并呼酸呼酸合并代堿呼酸合并代堿 代酸合并呼堿代酸合并呼堿呼堿合并代酸呼堿合并代酸 代堿合并呼堿代堿合并呼堿呼堿合并代堿呼堿合并代堿 可正?？烧？烧？烧？烧？烧？烧？烧?按代堿預(yù)測代償公式計算按代堿預(yù)測代償公式計算,實(shí)測實(shí)測PaCO2預(yù)測最大值預(yù)測最大值按呼酸預(yù)測代償公式計算按呼酸預(yù)測代償公式計算,實(shí)測實(shí)測HCO3-預(yù)測最大值預(yù)測最大值 按代酸預(yù)測代償公式計算按代酸預(yù)測代償公式計算,實(shí)測實(shí)測PaCO2預(yù)測最小值預(yù)測最小值按呼堿預(yù)測代償公式計算按呼堿預(yù)測代償

14、公式計算,實(shí)測實(shí)測HCO3-預(yù)測最小值預(yù)測最小值 按代堿預(yù)測代償公式計算按代堿預(yù)測代償公式計算,實(shí)測實(shí)測PaCO2預(yù)測最小值預(yù)測最小值按呼堿預(yù)測代償公式計算按呼堿預(yù)測代償公式計算,實(shí)測實(shí)測HCO3-預(yù)測最大值預(yù)測最大值 第50頁/共68頁第五十頁，共68頁。pH 7.32pH 7.26 pH 7.39第51頁/共68頁第五十一頁，共68頁。pH 7.34 pH 7.40 pH 7.22第52頁/共68頁第五十二頁，共68頁。第53頁/共68頁第五十三頁，共68頁。第54頁/共68頁第五十四頁，共68頁。 實(shí)際實(shí)際(shj)HCO3-(shj)HCO3-(緩沖前緩沖前) = 25 + 8 = 3

15、3mmol/L 27 ) = 25 + 8 = 33mmol/L 27 代堿代堿 潛在潛在(qinzi)HCO3- =實(shí)測實(shí)測HCO3- + AG 故該病例為故該病例為AGAG 型代酸代堿型代酸代堿 糖尿病補(bǔ)堿糖尿病補(bǔ)堿過多過多也可發(fā)生代堿也可發(fā)生代堿+AG+AG 型代酸型代酸 若不看若不看AGAG與潛在與潛在HCOHCO3 3- -, ,很可能判斷為無酸堿失衡很可能判斷為無酸堿失衡第55頁/共68頁第五十五頁，共68頁。預(yù)計HCO3-：按呼酸或呼堿代償公式計算第56頁/共68頁第五十六頁，共68頁。第57頁/共68頁第五十七頁，共68頁。第58頁/共68頁第五十八頁，共68頁。3.維持維持pH在相對正常范圍內(nèi)在相對正常范圍內(nèi)第59頁/共68頁第五十九頁，共68頁。二天，另可適當(dāng)補(bǔ)二天，另可適當(dāng)補(bǔ)KCL若若ph7.64，死亡率，死亡率 90%。第60頁/共68頁第六十頁，共68頁。第61頁/共68頁第六十一頁，共68頁。第62頁/共68頁第六十二頁，共68頁。第63頁/共68頁第六十三頁，共68頁。第64頁/共68頁第六十四頁，共68頁。第65頁/共68頁第六十五頁，共68頁。（五）五看癥